Кандидоз кожи при вич
В последние десятилетия глобальной медико-социальной проблемой в мире остается эпидемия вируса иммунодефицита человека/синдрома приобретенного иммунодефицита (ВИЧ/СПИД) и туберкулеза [1, 2]. СПИД является терминальной стадией ВИЧ-инфекции, характеризующейся разнообразием клинического течения [3—5]. Эпидемиологическая ситуация с ВИЧ-инфекцией/СПИДом в мире, в том числе в странах Европы, сохраняет напряженность [6—8]. Так, по данным ВОЗ, число людей с ВИЧ-инфекцией на земном шаре в настоящее время превышает 34 млн человек. При этом половина из них через 12 лет после заражения погибают [8]. Продолжительность течения ВИЧ-инфекции варьирует в широких пределах. Минимальный период от момента заражения до смерти составляет 28 нед. Вместе с тем известны случаи, когда болезнь оставалась бессимптомной более 20 лет [9].
ВИЧ (тип 1 и 2), относящийся к ретровирусам, имеет тропизм к лимфоцитам CD4+ (Т-хелперам) и обнаруживается в крови, сперме, влагалищном секрете, реже — в слюне, слезах, моче и материнском молоке [3, 10, 11]. ВИЧ-инфекция, угнетая иммунную систему, приводит к развитию и рецидивированию в организме оппортунистических инфекций [3, 10—13]. Пути передачи ВИЧ — половой, гематогенный, трансфузионный, внутриутробный (от инфицированной матери через плаценту к плоду), а также через инфицированные медицинские инструменты.
Длительное течение, частые рецидивы, атипичные проявления разных инфекций (бактериальных, грибковых, вирусных, паразитарных) являются основанием для подозрения на ВИЧ-инфекцию и проведения необходимого обследования [9, 14]. Основной дерматологический метод обнаружения ВИЧ-инфекции и ее дерматологических проявлений — осмотр кожи и слизистых оболочек, верификация которых проводится лабораторными методами [3, 7, 11, 15].
Российская классификация выделяет 5 стадий заболевания [9]:
1) инкубации;
2) первичных проявлений;
Варианты течения:
а) бессимптомный;
б) острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;
в) острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями;
3) субклиническую;
4) вторичных заболеваний;
5) терминальную.
Приводим результаты клинического наблюдения.
В венерологическое отделение ГКБ №14 им. В.Г. Короленко по скорой помощи поступил пациент П., 31 год (медицинская карта №3637), с диагнозами «Сифилис? Микоз кожи? Пиодермия?» Как лицо без определенного места жительства больной обратился в социальный приют, откуда мобильной службой «Социальный патруль» был доставлен в приемное отделение ГКБ №14 им. В.Г. Короленко.
Больного беспокоили распространенная зудящая сыпь, общая слабость, длительная лихорадка, кашель. К врачам не обращался. Из анамнеза установлено, что пациент был судим и несколько лет находился в местах лишения свободы, злоупотреблял алкоголем, болел только бронхитом.
Общее состояние больного при поступлении средней степени тяжести. Беспокоили нарастающая слабость, лихорадка до 39 °С вечером. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 100 ударов в минуту, артериальное давление 100/70 мм рт.ст. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Печень выступала из-под края реберной дуги на 2—3 см. Генерализованная лимфоаденопатия. Пастозность стоп. Потеря массы тела (за последние 2 года) составила 6—7 кг.
Status localis. Процесс на коже при поступлении в больницу носил распространенный, островоспалительный характер с преимущественным поражением гладкой кожи области крупных складок (подмышечных впадин, паховых складок, анальной области и половых органов). В подмышечных областях симметрично располагались инфильтрированные очаги ярко-красного цвета с четкими границами, на их поверхности — мокнутие с серозно-гнойным налетом. В углу рта слева определялось уплотнение до 1,0 см в диаметре с экссудативной коркой на поверхности. В области лобка, гениталий, паховых складках локализовались обширные очаги с яркой гиперемией, инфильтрацией, мацерацией, эрозиями, гнойным отделяемым с неприятным резким запахом, желтыми корками. В перианальной и перигенитальной областях с переходом на ягодицы и бедра располагались аналогичные поражения. На тыльной стороне кистей и стоп, а также голенях располагались единичные эктимоподобные очаги с рупиоидными корками. На предплечьях, бедрах, голенях, в области локтевых и коленных суставов — множественные псориазоподобные высыпания в виде мелких бляшек и сгруппированных плоских папул красного цвета с наслоением плотных серовато-белых корко-чешуек (см. рисунок).Рисунок 1. Клинические проявления распространенного кандидоза и пиодермии (поражения на коже) у больного СПИД. а — угол рта («заеды»); б — тыльная сторона кисти; в — область половых органов и парагенитальных прилежащих участков, в том числе паховых складок; г, д — подмышечные складки и соседние участки кожи; е — перианальные складки и область мошонки; ж — область локтевых суставов и частично предплечья (рупиоидные гнойные корки и трещины); з, и — область коленных суставов и голеней (пиогенные и псориазоформные наслоения корок и чешуек). На коже живота имелись множественные чесоточные ходы, сгруппированные парные папулы, экскориации. Зуд кожи умеренный, постоянный, усиливающийся в вечернее и ночное время.
Результаты лабораторного обследования:
1) общий анализ мочи: цвет — светло-желтая, плотность — 1025, белок — 0,03‰, лейкоциты — 5—7 в поле зрения, эритроциты — 0—2 в поле зрения, слизь в значительном количестве, бактерий нет, уробилиноген — 35 мкмоль/л;
2) клинический анализ крови: гемоглобин — 117 г/л, эритроциты — 3,81·1012/л, лейкоциты — 6,0·109/л, палочкоядерные — 7%, сегментоядерные — 42%, эозинофилы — 6%, тромбоциты — 2,24·1011/л, моноциты — 2%, лимфоциты — 43%, скорость оседания эритроцитов — 37 мм/ч;
3) биохимический анализ крови: общий белок — 88 г/л, альбумин — 30 г/л, холестерин — 3,0 ммоль/л, мочевая кислота — 349 мкмоль/л, креатинин — 92 мкмоль/л, щелочная фосфатаза — 161 ЕД/л, глюкоза — 5,3 ммоль/л, аспартатаминотрансфераза — 30 ЕД/л, аланинаминотрансфераза — 13 ЕД/л, γ-глутамилтранспептидаза — 28 ЕД/л, билирубин общий — 4,1 мкмоль/л, мочевина — 4,9 ммоль/л;
4) в соскобе с пораженных участков кожи обнаружен чесоточный клещ;
5) в соскобах с пораженных участков кожи обнаружены почкующиеся дрожжеподобные клетки и мицелий гриба;
6) при анализе отделяемого из уретры и соскоба из прямой кишки патологических изменений не выявлено;
7) с использованием иммунного блота выявлен ВИЧ (№392421);
8) HBsAg и HCV не обнаружены;
9) рентгенография легких: свежих очагов изменений нет. Легочный рисунок значительно обогащен и деформирован за счет перибронхиального склероза во всех отделах, корни структурны, диафрагма и органы средостения расположены обычно.
Терапевтом установлены диагнозы: диффузный пневмосклероз, хронический бронхит, пневмосклероз, цирроз печени.
Основной клинический диагноз: распространенный кандидоз гладкой кожи, преимущественно крупных складок, пиодермия. ВИЧ-инфекция (стадия 4).
Сопутствующие заболевания: чесотка, цирроз печени, хронический бронхит.
Лечение в стационаре включало флуконазол 50 мг (по 4 таблетки 2 раза в день), цефтриаксон (по 1,0 г 2 раза в день внутримышечно в течение 7 сут), кальция глюконат 10% (10 мл внутримышечно в течение 10 сут), супрастин 2% (2 мл внутримышечно на ночь 10 сут), димедрол 0,05 г (по 1 таблетке 3 раза в день 10 сут), карсил 35 мг (по 1 таблетке 3 раза в день), нистатин 500 000 ЕД (по 2 таблетки 2 раза в день), ферроплекс 50 мг (по 1 драже 3 раза в день); местно — примочки с 0,2% раствором фурацилина на пораженные участки, 5% дерматоловая мазь и крем экодакс, мазь бензилбензоат натрия (4 дня вечером с последующей сменой нательного и постельного белья и его камерной обработкой).
На фоне терапии общее состояние больного без положительной динамики. Сохранялись высокая лихорадка (до 39,9 °С), слабость и кашель. Терапия неэффективна. 10.11.11 переведен в отделение для больных СПИД ИКБ №2 для дальнейшего лечения в условиях инфекционного отделения. После завершения курса терапии 18.12.11 переведен в Солнечногорскую туберкулезную больницу.
Таким образом, анамнестические данные (существующая 10 лет ВИЧ-инфекция), клинически выраженные обширные проявления кандидозной и бактериальной инфекции, общая слабость, лихорадка (39 °С), генерализованная лимфоаденопатия, потеря массы тела (6—7 кг за последние 2 года), отсутствие лечебного эффекта терапии указывали на наличие у больного СПИД.
В условиях существующего риска заражения ВИЧ-инфекцией у практикующего дерматовенеролога должна быть постоянная готовность не пропустить у больного маркеры ВИЧ-инфекции, особенно при атипичных клинических проявлениях разных дерматозов, особенно кандидоза бактериальной и вирусной инфекции [16].
Представленное наблюдение свидетельствует о влиянии фоновой ВИЧ-инфекции на активацию разных клинически выраженных аутоинфекций, что представляет определенные диагностические трудности.
Источник
Кандидоз при ВИЧ – одна из распространенных инфекций, которая чаще всего поражает полость рта. При иммунодефиците патология имеет ряд особенностей, так как патогенные микроорганизмы активно развиваются на фоне ослабленного иммунитета.
Формы заболевания
Кандидоз при наличии ВИЧ-инфекции развивается на второй стадии заболевания. Грибки кандида, которые являются возбудителем, стремительно развиваются на слизистых оболочках полости рта, влагалища. Патологический процесс проявляется в виде белого налета, слой которого быстро увеличивается. Удалить его достаточно затруднительно, а с течением времени появляется боль и жжение.
Патологический процесс может локализоваться на:
- верхнем небе;
- гортани;
- ротовой полости;
- пищеводе;
- деснах.
При отсутствии терапии кандидоз во рту проявляется в виде налета, очаг которого слегка возвышается над поверхностью слизистой. Они сливаются и образуют пятно большого размера. По внешнему виду оно напоминает проявление красного лишая.
На слизистой неба чаще локализуется гиперпластическая форма, которая отличается стремительным развитием у курильщиков. Образованный налет легко удаляется и локализуется в уголках рта.
Патологический процесс становится причиной появления трещин, которые длительное время не заживают и покрываются налетом серого цвета. Отсутствие терапии приводит к увеличению области поражения. Данная форма сопровождается болезненными ощущениями. Эритерматозная форма характеризуется формированием налета на языке. Патологический процесс локализуется на средней спинке органа. Основным симптомом является атрофия сосочков языка.
Кандидоз у ВИЧ-инфицированных может иметь классические симптомы молочницы. Проявляется зудом, жжением и появлением обильных выделений из влагалища. При мочеиспускании также возникают дискомфорт и болезненные ощущения.
Признаки молочницы при вирусе иммунодефицита
Симптомы заболевания при наличии ВИЧ-инфекции зависят от стадии и формы патологии. Кандидоз, развивающийся в полости рта, проявляется болью в горле, нарушением вкусовых ощущений и затрудненным глотанием. Среди внешних признаков наблюдаются красные пятна на поверхности языка, слизистой горла.
При молочнице пищевода внешние проявления полностью отсутствуют. Пациенты жалуются на боли в области груди, возникающие при проглатывании пищи. Признаки характерны только при кандидозе, который развивается на фоне ВИЧ-инфекции.
Вагинальный кандидоз отличается наличием белых выделений из влагалища творожистой консистенции. Они сопровождаются жжением и зудом различной интенсивности. На поверхности кожного покрова наблюдаются высыпания.
Кандидоз при ВИЧ встречается значительно чаще, чем у здоровых женщин с отрицательным результатом анализов.
Грибки Candida и вирус иммунодефицита человека
Грибки кандида – одноклеточный микроорганизм, который присутствует в организме любого человека. Но при положительном ВИЧ-статусе лабораторное исследование на наличие кандидоза может показывать отрицательный результат. Основным признаком заболевания является наличие налета на слизистых полости рта.
Молочница при иммунодефиците диагностируется значительно чаще, что обусловлено сниженным иммунитетом. Именно поэтому патология отмечается уже на начальных стадиях развития инфекции.
Лечение кандидоза у пациентов с ВИЧ
Пациентам следует знать, что при наличии ВИЧ-инфекции заниматься самолечением категорически запрещено. Это может стать причиной серьезных последствий и осложнений.
В первую очередь важно устранить причину появления патогенных микроорганизмов. Специалисты рекомендуют увеличить количество витамина В, который поможет поддержать иммунитет.
При поражении кожного покрова назначаются антимиотические препараты в виде мазей и кремов. Лекарства местного воздействия оказывают влияние непосредственно на очаг патологического процесса, ускоряя процесс выздоровления. При поражении слизистых оболочек полости рта терапия предполагает использование медикаментов в виде суспензии, таблеток или инъекций.
Курс зависит от типа и количества микроорганизмов и назначается лечащим врачом. Также учитываются стадия ВИЧ-инфекции и состояния пациента. В некоторых случаях может быть назначен амфотерицин в виде инъекций.
Больным также назначается специальная диета, которая предполагает исключение жирной, жареной, соленой и острой пищи. Она раздражает не только кишечник, но и пораженную слизистую полости рта. Пища не должна быть слишком горячей или холодной. В рацион необходимо ввести большее количество фруктов и овощей. В их состав входят витамины и минеральные вещества, помогающие поддержать иммунитет.
Чем опасен и последствия
При отсутствии терапии заболевание переходит в запущенную стадию. При этом возрастает риск перехода ВИЧ на фоне молочницы в СПИД. В этот период наблюдается увеличение лимфатических узлов и развитие раковых инфекционных заболеваний.
Антиретровирусная инфекция при поражении слизистой полости рта при иммунодефиците проявляется на ранних стадиях. Возможно проведение лечения, которое назначает врач. Прогноз при этом более благоприятный и продлить жизнь пациента помогут противогрибковые препараты.
Кандидоз при ВИЧ отличается более агрессивным течением. Но на начальных стадиях развития лабораторные исследования не устанавливают наличие бактерий в организме. Определить кандидоз можно по характерным симптомам. Пациентам необходимо незамедлительно начинать лечение, так как при отсутствии терапии развиваются серьезные осложнения. Именно поэтому следует своевременно обращаться к врачу и следовать всем рекомендациям специалиста.
Источник
Кандидоз, больше известный как молочница, – распространенная инфекция, различные формы которой чаще встречаются у ВИЧ-положительных людей. Кандидоз относится к оппортунистическим заболеваниям, от которых никто не застрахован, однако его можно предотвратить и лечить. Как именно – рассказывается в этой статье.
Что это такое?
Кандидоз, или по-простому “молочница”, – это заболевание, вызываемое грибком Candida albicans. У всех есть этот грибок, он есть как на поверхности, так и внутри наших тел. Грибок можно обнаружить на коже, в желудке, в кишечнике, во влагалище, во рту и в горле. В подавляющем большинстве случаев Candida albicans совершенно безопасен, и даже полезен, так как сохраняет бактериальный баланс. Иногда грибок начинает разрастаться, а это может привести к проблемам.
Кандидоз может развиться как у ВИЧ-положительных, так и у ВИЧ-отрицательных людей. У многих женщин встречается вагинальная молочница – наиболее распространенный вид кандидоза. Точно также разрастание грибка может произойти во рту или в горле. Стресс, плохое питание и отсутствие отдыха часто являются причиной подобных проблем. Также прием антибиотиков против бактериальных инфекций, особенно в течение длительного времени, может привести к кандидозу рта или влагалища. Кандидоз рта также может развиться у людей, которые вдыхают стероиды для лечения астмы и заболеваний легких.
Плохой уход за полостью рта и курение также могут вызвать разрастание грибка во рту. Также чрезмерное употребление алкоголя и сахара способствует развитию кандидоза.
У ВИЧ-положительных людей оральный и вагинальный кандидоз может развиться в любое время, независимо от иммунного статуса. Чем больше повреждена иммунная система, тем больший риск развития кандидоза. У ВИЧ-положительных людей с низким иммунным статусом, особенно с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл, может развиться кандидоз внутренних органов, например кандидоз пищевода или кандидоз легких.
Какие симптомы у кандидоза?
Симптомы кандидоза зависят от того, какие части тела оказались им затронуты. Если у вас есть какие-нибудь из перечисленных симптомов – необходимо обратиться к врачу.
Оральный кандидоз. Некоторые общие симптомы кандидоза во рту: жгучая боль во рту или в горле, изменения вкуса (особенно в отношении острой и сладкой пищи), трудности с глотанием. Оральный кандидоз проявляется в виде белых или розовато-красных язв на языке, деснах, слизистой ротовой полости и в горле. Иногда при кандидозе уголки рта становятся воспаленными, “обветренными”, надтреснутыми (ангулярный хейлит).
Вагинальный кандидоз. Самый очевидный признак вагинальной молочницы – обильные белые выделения, напоминающие творог. Кандидоз также может вызвать чувство зуда и жжения вокруг влагалища, а также сыпь и болезненность половых губ. ВИЧ-положительные женщины болеют вагинальной молочницей гораздо чаще, чем ВИЧ-отрицательные.
Кандидоз пищевода. Этот тип кандидоза развивается глубоко в горле и может быть незаметен при наружном осмотре. Он может вызвать боли в груди, а также боль и трудности при сглатывании. Кандидоз пищевода обычно встречается у ВИЧ-положительных с иммунодефицитом.
Как диагностируется кандидоз?
Обычно для диагноза достаточно, чтобы врач осмотрел рот, горло или влагалище. Иногда необходимо сделать соскоб выделений и исследовать их в лаборатории. Ренген и обследование с помощью эндоскопа нужны для диагностики кандидоза пищевода.
Как предотвратить кандидоз?
Нет гарантированного способа профилактики кандидоза. Наиболее часто эта инфекция поражает людей с иммунным статусом менее 200 клеток/мл. Так что главный способ профилактики – это забота о здоровье иммунной системы. Для этого важно вовремя начать прием антиретровирусных препаратов, бороться со стрессом, правильно питаться и больше отдыхать.
До сих пор спорным вопросом является прием противогрибковых препаратов для профилактики кандидоза. Было несколько исследований, которые показали, что регулярный прием флюконазола (Дифлюкана) может предотвратить оральный и вагинальный кандидоз у ВИЧ-положительных с низким иммунным статусом. Тем не менее, длительный прием флюконазола может привести к резистентности грибка, который перестанет реагировать на лечение. Из-за опасности резистентности врачи обычно не рекомендуют препараты для профилактики кандидоза. Однако профилактический курс может помочь тем людям, у которых постоянно возникают обострения кандидоза.
Есть несколько полезных советов для всех ВИЧ-положительных, которые хотят защитить себя от кандидоза:
Следите за своим питанием. Лучше избегать сладостей и мучных продуктов, а также любой еды с большим количеством сахара, молока и пшеницы. Также лучше избегать кофеина. Все эти продукты очень “любит” кандидоз, так как они помогают грибку расти.
Ешьте йогурт. Многие эксперты рекомендуют есть много йогурта, который содержит бактерию Lactobacillus acidophilus. Это “хорошая” бактерия, которая сдерживает рост Candida albicans. Не все виды йогурта содержат эту бактерию, так что перед покупкой изучите состав на упаковке.
Следите за ротовой полостью. Регулярно и тщательно чистьте зубы, пользуйтесь зубной нитью, используйте антисептические полоскания для рта. Также лучше исключить или сократить употребление табачных изделий, таких как сигареты или жевательный табак.
Для профилактики вагинального кандидоза. Для профилактики “молочницы” старайтесь носить свободное белье из натуральных волокон, например из чистого хлопка. Соблазнительное кружевное белье не подходит для ежедневной носки. Никогда не делайте спринцеваний, не используйте вагинальных дезодорантов и дезодорирующих тампонов – все это лишь нарушает естественный баланс и способствует росту грибка.
Как лечится кандидоз?
Лечение кандидоза зависит от того, где он проявился.
Оральный кандидоз
Большинство средств для лечения орального кандидоза – это жидкость для полоскания рта и проглатывания, либо таблетки, которые нужно держать во рту до рассасывания.
Клотримазол. Этот препарат в таблетках различной формы, которые принимаются от 4 до 5 раз в день в течение 1-2 недель. Таблетки медленно растворяются во рту, не разжевываются и не проглатываются. Клотримазол может вызвать расстройство желудка.
Нистатин. Нистатин выпускается в жидкости или таблетках. Жидкость применяется по 5 миллилитров четыре раза в день в течение 1-2 недель. Ее нужно держать во рту как можно дольше, а затем она проглатывается. Одна или две таблетки принимаются 4-5 раз в день в течение 1 или 2 недель. Они должны медленно растворяться во рту, не разжевываться и не проглатываться.
Источник