Кандидоз этиология клиника лечение
Кандидоз – это заболевания слизистых оболочек, кожи, внутренних органов, вызванные дрожжеподобными грибками рода Кандида (Candida).
Эти грибки часто присутствует внутри организма человека (у 30% людей) в небольшом количестве, например в ротовой полости, влагалище и кишечнике, не вызывая при этом никаких проблем.
Термин «кандидоз» подразумевает патологический процесс, основу которого составляет избыточный рост Candida первично в желудочно-кишечном тракте и вторично — в других областях. Заболевание обусловлено не просто наличием грибов рода Candida, а их размножением в большом количестве. Наиболее часто встречается молочница ротовой полости и мочеполовых органов. У новорождённых наиболее распространена грибковая инфекция слизистой щёк, языка, зева.
В отличие от классических ИППП, кандидоз нельзя на 100% отнести к заболеваниям с половым путем передачи, хотя грибы Candida и могут передаваться от половых партнеров. В 75% случаев кандидоз и его первые симптомы появляются в качестве последствия антибактериального лечения проводимого ранее. Чтобы наверняка вылечить кандидоз, следует проконсультироваться о врача, он назначит нужные препараты.
Причины кандидоза
Возбудитель кандидоза — дрожжеподобные грибы вида Candida albicans: одноклеточные микроорганизмы относительно большой величины, овальной, округлой, иногда овально-вытянутой формы.
Строение клеточной стенки обеспечивает грибку хорошую защиту от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе и от лекарственных препаратов.
Здоровая иммунная система и нормальная микрофлора кишечника и влагалища сдерживают рост Candida albicans, и обычно у женщин и мужчин не возникает никаких неприятных симптомов, связанных с ее присутствием в организме. Они становятся активными тогда, когда сопротивляемость организма снижается.
Основными факторами, способствующими возникновению молочницы, являются:
- длительная или частая антибиотикотерапия;
- сахарный диабет и иные эндокринные нарушения;
- гормональные изменения во время менструации и беременности
- ослабление общего иммунитета;
- слишком частое спринцевание;
- тяжелые инфекции;
- регулярный прием противозачаточных средств;
- ношения мокрого белья, посещения бассейна или плаванья в открытых водоемах.
Источником инфицирования кандидозом, как правило, является собственная флора организма (аутоинфекция), однако может произойти заражение извне. Прикрепляясь к клеткам эпителия, патогенный грибок начинает паразитировать в них, проникая вглубь тканей.
Новорожденные, рожденные от больных молочницей матерей, могут заболеть молочницей в результате инфицирования во время внутриутробного периода или прохождения через родовые пути.
Симптомы кандидоза
Симптоматическая картина при данном заболевании зависит от локализации патологического процесса.
Кандидоз и его симптомы способны протекать в виде следующих форм: гладкой кожи и ее придатков, слизистой полости рта, урогенитальный, висцеральный, хронический генерализованный кандидоз.
У женщин при этом заболевании обычно поражается влагалище и наружные половые органы, у мужчин – головка полового члена и крайняя плоть.
Основные признаки у женщин:
- жжение и зуд в области наружных половых органов;
- белые творожистые выделения из влагалища;
- боль при половом акте.
Наиболее частая симптоматика у мужчин:
- зуд и болезненность в области головки полового члена;
- отек крайней плоти, головки члена;
- боль при мочеиспускании;
- боль при половом акт.
К симптомам кандидоза у мужчин относят также покраснение головки полового члена и появление на нём очагов с беловато-серым налетом.
У новорожденных возбудитель поражает ротовую полость, на щеках, деснах, языке появляются беловатые пятна, которые могут разрастаться, при этом они болезненны. Страдающий молочницей новорожденный беспокоен, часто кричит, плохо сосет и может отказываться от груди. Для уточнения или опровержения поставленного диагноза проводятся соответствующие лабораторные исследования.
Основы лечения кандидоза
При своевременном обращении к квалифицированному врачу и выполнении рекомендаций медиков это заболевание — достаточно безобидное и его можно быстро вылечить.
Схема лечения кандидоза у женщин и мужчин включает мероприятия общего и местного характера. Основная цель в данном случае держать возбудителя под контролем, чтобы он не размножался очень сильно, так как полностью избавиться от грибка невозможно.
Лечение заболевания направлено на устранение факторов, способствующих возникновению кандидоза. Для этих целей существуют специальные противогрибковые препараты — антимикотики.
Существует много названий коммерческих препаратов для лечения кандидоза. Одни из них применяют местно (крем, вагинальные таблетки или свечи), другие — внутрь (таблетки или капсулы для приема внутрь).
Лечение кандидоза у мужчин
При урогенитальной форме кандидоза у мужчин лечение преимущественно местное, с использованием кремов, мазей на основе Клотримазола. Это такие препараты:
- Канестен;
- Кандибене;
- Канизон;
- Антифунгол;
Эти препараты наносят тонким слоем на головку полового члена и крайнюю плоть 2 раза/сут в течение 5-7 сут. Возможен однократный прием флуконазола, 150 мг внутрь, но обычно в этом нет необходимости.
Лечение кандидоза у женщин
При легком течении кандидоза у женщин лечение также местное. В таком случае пациентке назначаются вагинальные свечи или таблетки комбинированного противогрибкового действия на основе Клотримазола, Изоконазола, Миконазола и т.д.
Популярные препараты которые прописывают женщинам, в скобках указано основное действующее вещество:
- Антифунгол, Йенамазол 100, Кандибене (клотримазол);
- Гино-травоген Овулум (изоконазол);
- Гинезол 7, Гино-дактарин, Клион-Д 100 (миконазол);
- Полижинакс, Тержинан (нистатин);
Лечение острой молочницы проводится от 1 дня до недели в зависимости от назначаемого препарата, важно довести начатую терапию до конца. При более интенсивно выраженных симптомах кандидоза у женщин также назначается антибактериальная терапия.
Лечение хронической молочницы может продолжаться несколько месяцев. Оно должно включать терапию сопутствующих заболеваний. При беременности терапия исключительно местная, в связи с высоким риском проникновения действующих веществ препарата через плацентарный барьер.
Стандартная диета при кандидозе должна быть богатой белками с ограничением пищи богатой простыми углеводами, исключением сладостей. Кроме этого, не помешает включение в рацион блюд, богатых витаминами C, PP и B, фруктов, кисломолочных продуктов и овощей.
При терапии заболевания у одного из половых партнеров желательно лечение другого партнера независимо от наличия у него признаков заболевания. Если кандидоз повторяется часто (2-3 раза в год), обязательно обсудите возможные варианты избавления от недуга со своим лечащим врачом.
Профилактические меры
Поддержание тела в сухости и проветривание снижают вероятность быстрого размножения Candida albicans.
Своевременное и корректное лечение хронических заболеваний, ИППП, гормональных нарушений, соблюдение интимной гигиены, ношение хлопчатобумажного белья -все это поможет вам избежать неприятных симптомов, и поисков ответа на вопрос — как лечить кандидоз.
К мерам профилактики недуга относят периодический прием витаминно-минеральных, иммуностимулирующих препаратов. Следует избегать большого количества сахара в пище, а также чрезмерного употребления алкоголя и кофе. Женщинам не следует злоупотреблять спринцеванием, так как это нарушает естественную микрофлору влагалища.
Источник
Оглавление темы “Оппортунистические микозы.”: Патогенез кандидоза. Клиника кандидоза.Факторы патогенности кандидоза остаются малоизученными. У кандид выявлены адгезины (обусловливают адгезию на эпителии), олигосахариды клеточной стенки (ингибируют клеточные иммунные реакции), фосфолипазы и кислые протеазы. Кроме того, кандиды способны маскировать поверхностные структуры, с которыми взаимодействуют компоненты комплемента и опсони-ны. Определённую предрасполагающую роль играют анатомические (например, стенозы), метаболические (например, сахарный диабет) и иммунные нарушения. Развитию кандидоза способствуют повреждения кожных покровов, повышенное потоотделение, мацерации, обменные и гормональные нарушения (например, сахарный диабет), беременность, а также приём перо-ральных контрацептивов. Чрезмерный рост кандид провоцируют также дисбактериозы, вызванные неадекватным применением антибиотиков широкого спектра действия или изменениями микробного окружения. Иммунодефициты или приём иммунодепрессантов способны вызывать молниеносные формы либо хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек. Клинически выделяют кандидоз кожных покровов, кандидоз ногтевых валиков и ногтей, кандидоз слизистых оболочек, хронический кожно-слизистый кандидоз, диссеминированный (висцеральный) кандидоз. Кандидоз кожных покровов развивается на прилегающих друг к другу поверхностях тела и в кожных складках, то есть на участках, характеризующихся достаточно высокой температурой и повышенной влажностью (также кандидоз может возникать при мацерациях кожи). Кандидозное интертриго проявляется опрелостями с последующим присоединением эритематозных или везикулёзно-пустулёзпых высыпаний. Последние трансформируются в эрозии с беловатыми не-кротизированными участками эпителия. Пелёночный дерматит характеризуется сыпью с шелушением или везикулёзно-пустулёзными высыпаниями с интенсивным воспалением и зудом. Кандидоз ногтевых валиков и ногтей (паронихйи и онихйи) наблюдают при мацерациях кистей и стоп, вызванных постоянным контактом с водой (у мойщиков посуды, прачек, рыбаков). Характерно утолщение и обесцвечивание ногтевых пластинок, реже возникает выпадение ногтей.
Кандидоз слизистых оболочек (молочница). Заболевание развивается на фоне метаболических расстройств или при нарушении нормального микробного ценоза слизистых оболочек. • Кандидоз слизистой оболочки полости рта — характерное следствие приёма антибиотиков широкого спектра или иммунодефицитных состояний. Типичные проявления — белые или желтоватые «творожистые» бляшки на поверхности слизистой оболочки (отсюда «молочница»). Поражение часто сочетается с диффузной эритемой и повышенной сухостью слизистой оболочки. • Кандидозный вульвовагинит распространён среди женщин, принимающих гормональные или использующих внутриматочные контрацептивы, либо находящихся в последнем триместре беременности (состояние опосредовано иммунодепрессивным действием высоких концентраций прогестерона и фактора, связанного с а-глобулином сыворотки). Характерны чувство дискомфорта, зуд и творожистые бели. Хронический кожно-слизистый кандидоз — редкая патология, опосредованная дефектами Т-лимфоцитов. Возможны поражения кожных покровов (включая кожу волосистой части головы), слизистых оболочек (хейлит, эзофагит), онихйи и паронихйи. В наиболее тяжёлых случаях наблюдают гранулематозный кожный кандидоз с появлением на коже и ногтях инфильтратов с нечёткими контурами, покрывающимися позднее серозно-кровянистыми корками. Диссеминированный (висцеральный) кандидоз — следствие инвазии органов ЖКТ, дыхательных путей, мочеполовой системы и ЦНС, проявляющейся развитием микроабсцессов вследствие фунгемии. Состояние усугубляет сенсибилизация организма к аллергенам грибов с развитием очагов воспаления, в которых отсутствует возбудитель. Нелеченные случаи заканчиваются фатально. Поражения наблюдают при пересадках органов, операциях на сердце, катетеризации вен в течение продолжительного времени, имплантации протезов, переедании, длительном приёме глюкокортикоидов, иммунодепрессантов. Наиболее часты поражения почек, глаз, головного мозга и сердца. Множественные очаги чаще выявляют при наличии постоянного инфицирования, например через катетер. – Также рекомендуем “Диагностика кандидоза. Лечение кандидоза.” |
Источник
Кандидоз – заболевание, вызванное поражением различных органов и систем дрожжеподобными грибами рода Candida.
В настоящее время отмечают нарастающее распространение условно-патогенных дрожжеподобных грибов рода Candida среди населения, кроме того, определяется увеличение заболеваемости кандидозами людей различных возрастных групп.
Этиология
Дрожжеподобные грибы рода Candida являются отдельным родом, принадлежащим к дейтеромицетам (несовершенные грибы). Наиболее распространенным представителем, вызывающим большинство заболеваний, является Candida albicans.
Candida albicans представляет собой одноклеточный организм, который может формировать псевдомицелий, клетки-почки, расположенные на перетяжках псевдомицелия (бластоспоры), и споры, покрытые двойной оболочкой (хламидоспоры).
Основными признаками, которые отличают Candida от истинных дрожжевых грибов, являются образование псевдомицелия и отсутствие внутриклеточных спор.
Эпидемиология
Организм впервые встречается с кандидами сразу после рождения или даже внутриутробно. В организм человека кандиды попадают с окружающих предметов и продуктов питания. Источником кандидозной инфекции являются носители и больные кандидозом или домашние животные.
Патогенез
Общее состояние организма имеет основное значение в патогенезе возникновения заболевания, так как кандиды являются условно-патогенными. Способность вызывать заболевание зависит от возможности вырабатывать протеолитические ферменты и гемолитические вещества, способности к фиксации и деструкции клеточных оболочек.
Активация патогенных свойств кандид имеет зависимость от:
- факторов окружающей среды, которые дополнительно создают благоприятные условия для проникновения кандиды в организм (условия, при которых увеличивается потоотделение);
- внутренние факторы, повышающие восприимчивость макроорганизма к кандидам;
- патогенные свойства кандид, которые повышают вероятность внедрения в организм.
К условиям, способствующим развитию заболевания, можно отнести:
- повышенную окружающую температуру, стимулирующую выделение пота и мацерацию;
- длительное влияние раздражающих кожу веществ;
- значительную концентрацию спор грибов в окружающей среде;
- механическое воздействие на кожные покровы.
Продолжительные нарушения обменных процессов, длительно протекающие инфекционные заболевания относятся к эндогенным причинам возникновения кандидозов.
Применение антибиотиков широкого спектра действия приводит к дисбиозу организма, что может способствовать развитию кандидозов различной локализации. Длительное применение таблетированных противозачаточных препаратов, кортикостероидных и иммунодепрессирующих средств, которые изменяют выработку естественных гормонов, уменьшает устойчивость организма.
Заболеваемость кандидозами различной локализации имеет тенденцию к росту как у взрослых, так и у детей, участились случаи системных кандидозов.
Клиническая картина
Варианты локализации кандидозных поражений условно подразделяют на поверхностный и системный (висцеральный).
Генерализованный кандидоз с хроническим течением расценивают как промежуточную форму между поверхностным и генерализованным кандидозом.
Аллергические элементы на коже, спровоцированные кандидами (кандидомикиды), выделяют в отдельную форму заболевания.
Поверхностный кандидоз
Поверхностный кандидоз распространяется на кожные и слизистые покровы, на ногтевые пластинки или околоногтевой валик.
Заболевание наиболее часто начинается в крупных складках кожи (интертригиозный кандидоз), где первоначально появляются участки покраснения с отечностью, на месте которых образуются везикулы с трансформацией в эрозии с мокнутием. Очаги поражения ограничены фестончатообразным краем и подрытым венчиком отторгающегося эпидермиса. Эрозии имеют гладкую блестящую поверхность с матовым белесоватым налетом.
Без лечения патологический процесс распространяется с кожных складок на рядом расположенные кожные покровы.
В зависимости от преобладания кожных проявлений различают эритематозное и везикулезное течение заболевания.
Эритематозная форма характеризуется очагами покраснения с отеком, мокнутием и участками эрозии.
Везикулёзную форму отличает наличие серопапул, везикулёзных элементов на покрасневшей и отечной коже.
Межпальцевые кандидозные поражения могут возникать у работников кондитерских цехов, работающих на приусадебных участках. Участки мацерированной кожи между пальцами имеют отечно-застойный гиперемированный вид, ограничены подрытым отслоившимся слоем эпидермиса.
Кандидоз слизистой поверхности чаще расположен в ротовой полости, на слизистой гениталий и имеет вид крошковатого, легко снимающегося белого налета (молочница). После удаления налета остаются участки гиперемии и эрозии. Патологический процесс в полости рта может распространяться на язык, миндалины, уголки рта.
Кандидоз углов рта и кандидозный хейлит могут сочетаться с поражениями слизистой оболочки полости рта, глосситом, в исключительных случаях формируется как самостоятельное заболевание.
Предрасполагающими факторами являются заниженный прикус у детей, пожилых людей, образование глубокой складки угла рта, которая длительно подвергается воздействию слюны с образованием мацераций этих участков.
Кожа углов рта воспаляется с формированием белесоватого налета. Налет легко снимается и на этом месте остается гиперемированная поверхность с эрозиями.
Кандидозные поражения ногтевых пластинок и околоногтевых валиков (онихии и паронихии) могут сочетаться с поражениями кожи другой локализации.
Околоногтевой валик становится отечным и гиперемированным, надногтевая кожица отсутствует. Из-за отека ногтевой валик надвигается на ногтевую пластинку. Поражение околоногтевого валика часто сочетается с поражением ногтевой пластинки. Свободный край ногтевой пластинки остается неповрежденным, так как кандидозный процесс распространяется с латеральных сторон околоногтевого валика.
Латеральные поверхности ногтя деформируются и приобретают срезанный вид, ногтевая пластинка приобретает разную толщину и поэтому тоже деформируется. Острая стадия заболевания характеризуется зудом и болезненными ощущениями.
Вульвовагинит, баланопостит, баланит кандидозной этиологии могут развиваться как самостоятельные заболевания, так и в сочетании с другими локализациями поражений кандидами.
На слизистых покровах половых органов образуется крошковатый белесоватый налет, который легко удаляется с образованием эрозированной и гиперемированной поверхности.
Кандидомикиды
Кандидомикиды являются вторичными аллергическими элементами, подтверждающими значительную степень аллергизации организма кандидами и продуктами их жизнедеятельности. Причиной возникновения такого состояния являются некорректные лечебные мероприятия, применение антибиотиков, цитостатиков и глюкокортикоидных гормонов.
Кандидомикиды имеют вид эритематозно-сквамозных отечных пятен, микровезикул или уртикарно-буллезных высыпаний. Появление кандидомикид может сопровождаться усилением клинических проявлений в основных очагах поражения, субфебрильной температурой тела и симптомами общего недомогания.
Кандидомикиды, или левуриды, быстро подвергаются регрессу при адекватной терапии.
Хронический кандидоз
Хронический, или генерализованный (гранулематозный) кандидоз возникает на фоне тяжелых хронических заболеваний, различных выраженных эндокринных нарушений, врожденных или приобретенных иммунодефицитных состояниях.
Морфологическими элементами хронического кандидоза являются отечные гиперемированные пятна с шелушащейся поверхностью и неправильными или округлыми очертаниями. Эти очаги могу трансформироваться в гранулирующие бляшки. В случае присоединения стафилококковой инфекции формируются полиморфные бугристые образования с гнойным отделяемым, подсыхающие корки имеют слоистую структуру.
Общее состояние больных тяжелое, с симптомами астенизации, остеопорозом костных структур, трудно поддающимися лечению поражениями внутренних органов, после заживления кожных проявлений образуется рубцовая атрофия, на волосистой части головы – стойкое облысение.
Висцеральный (системный) кандидоз
Массовое бесконтрольное применение антибиотиков и возникающие по этой причине дисбиозы и витаминная недостаточность являются одной из причин учащения случаев кандидозного сепсиса.
Определенное значение отводится применению цитостатиков и кортикостероидных гормонов, хотя значение в развитии кандидозов при их применении изучено недостаточно.
Наиболее часто патологическому процессу при системном кандидозе подвергаются слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и мочеполовых органов. Встречаются поражения кандидами мозговой ткани, органов сердечно-сосудистой системы, почек, печени.
Висцеральный кандидоз может стать причиной септического состояния иногда без поражения внутренних органов.
Специфические проявления висцеральных кандидозов отсутствуют. Одним из признаков висцерального кандидоза являются длительные и вялотекущие заболевания внутренних органов, отсутствие положительного эффекта от протокольных методов лечения, ухудшение течения заболевания в случае применения антибиотиков.
Заподозрить висцеральный кандидоз помогает наличие кандидозных поражений видимых участков кожи и слизистых оболочек.
Диагностика
Достоверным подтверждением кандидозного процесса является выявления грибов рода Candida в исследуемом биологическом материале больного.
Лечение
Основным направлением в лечении кандидозов является устранение причин, способствующих возникновению кандидоза.
Противогрибковые препараты относятся к этиотропному методу лечения и могут применяться местно, возможен прием таблетированных форм или употребление парентерально.
Профилактика
Своевременное выявление больных с кандидозными поражениями и проведение лечебных, санитарно-гигиенических мероприятий.
Устранение экзогенных и эндогенных факторов, способствующих развитию кандидозов.
Обоснованное применение антибиотиков, цитостатиков и глюкокортикоидных гормонов.
Источник