Кандидоз этиология и лечение
Кандидоз — грибковое заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное грибами рода Candida. Заболевание наиболее распространено в тропиках и субтропиках.
Этиология и патогенез. Грибы рода Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Они широко распространены во внешней среде, вегетируют главным образом в почве лугов, садов и огородов, на коре фруктовых деревьев, а также в плодах, овощах и фруктах.
В качестве сапрофитов они обнаруживаются на коже, слизистых оболочках и в кале у 1/5 части здоровых людей. Основным возбудителем является Candida albicans, реже — Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis и др. Источником инфекции является больной кандидозом человек (половой контакт, поцелуй, посуда, инфицирование плода при прохождении через инфицированные родовые пути). Инфицированию способствуют экзогенные факторы (влажный климат, мацерация эпидермиса, ручная обработка овощей, фруктов, ягод в консервном и кондитерском производстве).
К патогенетическим факторам относят эндокринопатии, гиповитаминозы, иммунодефицитное состояние, длительный приём цитостатиков и антибиотиков широкого спектра действия и др.
Клиника. Клинически различают поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтей, хронический генерализованный гранулематозный и висцеральный кандидоз.
Кандидозный глоссит
Кандидозный стоматит часто развивается у детей грудного возраста, но может встречаться и у пожилых людей, ослабленных хроническими заболеваниями. Заболевание развивается у ослабленных, переношенных или недоношенных детей. Патологический процесс начинается с гиперемии и отёчности слизистой оболочки щёк, нёба, дёсен, языка, где появляются точечные налеты белого цвета величиной от точки до булавочной головки, напоминающие свернувшееся молоко («молочница»). Со временем количество и размеры очагов увеличиваются, они сливаются и формируются плёнки различной величины. При их снятии видна розовая, иногда эрозированная, кровоточащая поверхность. У взрослых (тяжёлые заболевания, приводящие к ослаблению системы иммунитета) заболевание обычно начинается после травмирования слизистой оболочки, например зубными протезами. После стадии гиперемии и отёка появляется толстый и грубый налёт, при снятии которою наблюдаются эрозии. При поражении языка (глоссит) наблюдается белый плёнчатый налёт не только на спинке языка, но и на боковых поверхностях, в складках (бороздах); язык увеличивается за счёт отёка, нитевидные сосочки сглаживаются.
При кандидозной ангине на миндалинах, помимо налёта, образуются пробки, но глотание безболезненно, температура тела не повышается, регионарные лимфатические узлы не увеличены.
При ocтром и подостром кандидозном вульвовагините отмечаются гиперемия и отёк слизистой оболочки, наличие белого налёта, мелкие эрозии с фестончатыми очертаниями и отторгшимся эпителием по периферии. Наблюдаются беловатые, крошковидные, сливкообразные или жидкие выделения. Субъективно больных беспокоит зуд.
Кандидозный вульвовагинит
Кандидозный балонопостит развивается после полового контакта с больным, страдающим генитальным или анальным кандидозом. Для баланопостита характерно образование на внутреннем листке крайней плоти и головке полового члена налёта белого цвета, сочетающеюся с поверхностными эрозиями; субъективно больных беспокоят жжение и боль. При поражении внутреннего листка крайней плоти и венечной борозды они становятся насыщенно-красными, отёчными и влажными.
Кандидозный балонопостит
Для кандидозного хейлита характерны покраснение красной каймы губ, сухость, жжение, стягивание, сероватые отслаивающиеся чешуйки. Наиболее часто поражаются крупные складки кожи (под молочными железами, паховые, межъягодичная). Клинически заболевание протекает в виде опрелости. Границы очага поражения чёткие, с бордюром белесоватого мацерированного эпидермиса, лакированном, малиново-синюшного цвета поверхностью. Возникающие эрозии четко отграничены от окружающей кожи и по их периферии имеются бахромки отслоившегося эпидермиса. Эрозирование и мацерация эпидермиса ограничиваются соприкасающимися поверхностями складок. Вокруг очагов поражения иногда видны отсевы в виде мелких пузырьков, пустул или эритематозно-сквамозных элементов.
На кистях чаще поражается третья межпальцевая складка, которая становится красного цвета; роговой слой вокруг неё набухший, белесоватый, с перламутровым оттенком. Процесс часто переходит на боковые поверхности основных фаланг. Эта форма кандидоза часто встречается у женщин, работающих на кондитерских предприятиях и пищевых предприятиях по переработке фруктов и овощей. Течение заболевания хроническое, с рецидивами; больных беспокоят зуд и жжение.
Аналогичные поражения могут быть за ушными раковинами, вокруг пупка, заднепроходного отверстия. На гладкой коже кандидоз может протекать в виде эритематозных, везикулезных, псориазиформных высыпаний.
Кандидозное поражение кожи под молочными железамиКандидозная онихия и паронихияКандидозное поражение паховых складокХронический генерализированный гранулематозный кандидоз у ребёнкаПоражение пальцев кистей у того же ребёнка
Кандидозная паронихия> часто начинается с поражения ногтевого валика. Возникает гиперемия и отёчность (подушкообразность) околоногтевого валика, при надавливании из-под него выделяется капелька гноя. Со временем паронихия переходит в хроническую стадию, поражается ногтевая пластинка, которая становится коричневой, бугристой, с полосами и вдавливаниями, затем истончается, иногда отслаивается. Кандидозная паронихия и онихия могут быть профессиональными заболеваниями у кондитеров, работников плодово-ягодных консервных предприятий.
Хронический генерализованный гранулематозный кандидоз обычно развивается у лиц с иммунодефицитным состоянием и эндокринопатиями. Заболевание начинается в раннем возрасте с кандидоза слизистой оболочки рта, глоссита, макрохейлии. Затем развиваются онихии и паронихии, поражается гладкая кожа туловища, конечностей, волосистой части головы в виде псевдофурункулеза и декальвирующего фолликулита. Очаги на коже гиперемированы, инфильтрированы, с наличием пластинчатого шелушения, папул и бугорков. Они разрешаются рубцеванием и очаговым облысением на волосистой части головы. У таких больных часто наблюдаются пневмонии, гастриты, гепатиты, эпилептиформные припадки, отставание в развитии.
Кандидоз внутренних органов (дыхательные пути, пищеварительный тракт, мочеполовая система, кандидоз ЦНС, кандидосепсис и др.) развивается при длительной антибиотикотерапии.
За счет нерациональной раздражающей терапии у больных кандидозом могут возникнуть аллергические высыпания — левуриды в виде эритематозно-сквамозных, везикулезных и других сыпей, сопровождающихся нередко общими явлениями (головная боль, недомогание и др.).
Гистопатология. При поверхностных поражениях кожи отмечаются межклеточный отёк эпидермиса, экзоцитоз с наличием возбудителя в утолщённом роговом слое, в дерме — неспецифический воспалительный инфильтрат. При гранулематозных формах в дерме наблюдаются гранулема с гигантскими клетками инородных тел, микроабсцессы с нейтрофильными гранулоцитами.
Дифференциальный диагноз. Заболевание следует отличить от туберкулёза, кокцидиоидоза, бластомикоза лёгких, других висцеральных микозов.
Лечение. Необходимо одновременно проводить симптоматическое, патогенетическое и этиотропное лечение.
Из этиотропных средств назначают флюконазол (флюнол, дифлюзол, дифлюкан и др.), итраконазол, (текназол, орунгал и др.), ламизил. При вагинальном кандидозе флюконазол применяют однократно в дозе 150 мг; при кандидозе кожи ежедневно по 50 мг в течение 2-4 недель, при орофарингеальном кандидозе — ежедневно по 50 мг в течение 14 дней. Интраконазол при кандидозном вульвовагините назначают по 200 мг в 2 приёма за 1 один день, при кандидозе кожи — по 100-200 мг в сутки (длительность терапии зависит от распространённости процесса, при оральном кандидозе — 100 мг один раз в день в течение 15 дней. При вульвовагинальном кандидозе эффективны вагинальные свечи залаина (вводят интравагинально, однократно).
Наружно применяют 1-2%-ный раствор йода, фурацилин, бриллиантовую зелень и др. Терапевтический эффект повышается при назначении противогрибковых препаратов местного применения (канестен, травоген, ламизил, микроспор и др.).
Необходимо ликвидировать сопутствующие заболевания (сахарный диабет, иммунный дефицит и др.). Эффективность терапии повышают витамины (А, С, группы В) и общеукрепляющие средства.
Статья из руководства: © С.С. Арифов «Клиническая дерматология и венирология» (2008)
Более подробнее о лечении кандидоза народными способами Вы можете узнать из «Полного руководства по всестороннему восстановлению здоровья».
Источник
КАНДИДОЗ (candidosis).
Синонимы: молочница; кандидамикоз; монилиаз; оидиомикоз; соормикоз; дрожжевые микозы и др.
Этиология и патогенез. Возбудитель — различные виды дрожжеподобных грибов Candida (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei, Candida parakrusei и др.), они являются широко распространенными в природе сапрофитами и лишь при определенных условиях становятся патогенными.
Такими условиями могут быть: нарушения обмена, например углеводного, заболевания пищеварительного тракта, гипо- и авитаминозы, явления дисбактериоза, возникающие в результате пользования антибиотиками, подавление иммунологической активности организма вследствие длительного применения кортикостероидных препаратов, падение защитных сил организам у тяжело больных, особенно лиц пожилого возраста и маленьких детей.
Определенная роль в патогенезе кандидозов принадлежит экзогенным факторам — различного рода травмам кожи и слизистых оболочек, действию на кожу кислот и щелочей и т. д., имеет значение повышенная потливость.
Симптомы. Клинические проявления кандидозов довольно многообразны, но все же их можно подразделить на несколько подгрупп:
Кандидозы кожи, слизистых оболочек и ногтей
а) Кандидозы кожи. Поражаются крупные складки — пахово-бедренные, под молочными железами и другие. При такой локализации процесса образуются крупные эрозии с резкими границами. По периферии очагов — белесоватого цвета бордюр из мацерированного и отслаивающегося рогового слоя. Вокруг очагов обычно видны мелкие пузырьки, пустулы, часть из которых лишена покрышек: «дочерние» элементы, или отсевы. В глубине складок часто имеются болезненные трещины.
Межпальцевые эрозии кистей и стоп встречаются нередко, особенно у лиц, кожа которых часто подвергается мацерации (работники плодоовощных предприятий, продавцы газированной воды, домашние хозяйки и др.). Чаще процесс развивается в третьей межпальцевой складке — эрозированные поверхности красного цвета, влажные и блестящие вследствие незначительного мокнутия. По периферии эрозий — ободок отторгающегося рогового слоя с подрытыми краями. Течение межпальцевых эрозий при отсутствии рационального лечения и сохранении причин, способствующих их появлению, — довольно упорное.
К кандидозам кожи относятся также поражения сосков у кормящих женщин, поражения вне складок, кандидозный дерматит ладоней и подошв, кандидозный дерматит грудных детей и взрослых (последний может носить эритемато-сквамозный характер).
б) Кандидозы слизистых оболочек. Могут поражаться любые слизистые оболочки.
Молочница (дрожжевой стоматит) наиболее часто встречается у детей. Вначале на пораженных участках слизистой оболочки полости рта появляются точечные налеты белого цвета, напоминающие зернышки манной крупы. В результате их слияния образуются пленки беловатого цвета, располагающиеся на эритематозном фоне.
Микотическая заеда (дрожжевая эрозия углов рта) характеризуется довольно выраженной мацерацией рогового слоя вокруг образующихся трещин В отличие от заеды стрептококкового происхождения при дрожжевой заеде корочки желто-медового цвета не образуются, однако может быть и поражение, вызываемое смешанной флорой. Дрожжевая заеда встречается чаще у взрослых, особенно пожилых людей, пользующихся съемными зубными протезами.
Микотический глоссит может протекать изолированно или быть одним из проявлений дрожжевого стоматита. Из языке могут быть очаги молочницы. На дне борозд, идущих в разных направлениях (складчатый язык), или по краям их имеются легко соскабливающиеся шпателем налеты белого цвета. Язык увеличивается в размерах из-за отечности тканей, на боковых его поверхностях видны отпечатки зубов.
Микотический вульвовагинит — беловатые или желтоватого цвета налеты и выделении, носящие крошковидный характер. Больные жалуются на зуд и области пораженных участков.
в) Кандидоз ногтевых валиков и ногтей. Обычно процесс локализуется только на пальцах кистей и начинается с ногтевых валиков (паронихия), чаще с задней поверхности. Ногтевой валик гиперемирован, имеет «подушкообразный» вид. По его краю довольно часто обнаруживаются серебристые чешуйки. Как правило, при дрожжевых поражениях отсутствует eponychion (ногтевая кожица). Ногтевая пластинка, особенно ее боковые края, имеет буровато-коричневую окраску, на ее поверхности обнаруживается поперечнополосатая исчерченность. При надавливании на пораженный ногтевой валик из-под него выделяется небольшое количество гноя.
Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз детей
Заболевание начинается в раннем детском или даже грудном возрасте с дрожжевого стоматита (молочницы). Позже появляются паронихии и онихии, часто развивается дрожжевой хейлит, особенно нижней губы, нередко приводящий к макрохейлии: образуются заеды.
Процесс распространяется на прилегающие участки кожи щек, где появляются папулезные и бугорковые высыпания, покрытые корками. Большинство детей, страдающих этим заболеванием, имеют глубокий кариес зубов. В дальнейшем гиперемированные и инфильтрированные очаги возникают на волосистой части головы, туловище и конечностях, постепенно превращаясь в более глубокие — гранулематозные.
Большинство элементов покрыто корками, под которыми обнаруживаются вегетации, выраженное ороговение. Медленно разрешаясь, элементы оставляют после себя рубцово-атрофические изменения. Уже отмеченные паронихии и онихии отличаются от таковых у взрослых тем, что обычно сохраняется ногтевая кожица, а ногтевые пластинки изменены по типу онихогрифоза — значительно утолщены, имеют грязно-серую окраску. У большинства больных в анамнезе имеются рецидивирующие пневмонии, катары верхних дыхательных путей, энтероколиты и гепатоспленомегалия, некоторое отставание в физическом развитии. У части больных наблюдаются эпилептические припадки различной степени тяжести. Течение заболевания хроническое, с периодическими обострениями. Прогноз у большинства больных остается серьезным, несмотря на современные методы лечения.
Кандидозы висцеральные
Нередко дрожжеподобными грибами поражаются внутренние органы, в результате чего возникают бронхиты, пневмонии, энтероколиты, пиелонефриты, циститы, уретриты, менингиты, менинго-энцефалиты и др.
Наиболее частое проявление кандидоза внутренних органов — микотическая бронхопневмония, характеризующаяся затяжным, вялым течением, но наблюдается и высокая температура гектического типа. Иногда вследствие образования каверн процесс напоминает туберкулез легких, но рентгенологически поражения легочной ткани обнаруживаются преимущественно в нижних и средних долях легких. Первичная дрожжевая пневмония чаще всего возникает при насыщенном и длительном лечении по поводу какого-либо заболевания антибиотиками, особенно широкого спектра действия.
Вторичная дрожжевая пневмония может возникнуть у больных туберкулезом или присоединиться к банальной пневмонии.
Кандидозные энтероколиты сопровождаются болями в животе, метеоризмом, поносом с примесью крови, довольно часто наблюдается повышение температуры. Одним из тяжелых проявлений поражения внутренних органов является септикопиемический кандидоз, при котором мелкоочажковые рассеянные поражения образуются в печени, печках, селезенке, клапанах и мышце сердца.
Проявления висцерального кандидоза могут сочетаться с поражениями кожи и видимых слизистых оболочек.
Дифференциальная диагностика описанных клинических форм кандидоза основана на наличии у больного соответствующих поражений и данных лабораторных исследований. При микроскопии после обработки материала (чешуйки, обрывки эпидермиса, соскобы с очагов на слизистых оболочках, мокрота, кал и др.) в капле 20% едкой щелочи обнаруживаются тонкие нити мицелия и почкующиеся дрожжевые клетки в виде скоплений.
Определенное значение имеют результаты посева патологического материала на среду Сабуро, но к положительному результату — росту колоний гриба Candida — следует отнестись критически в связи с частым сапрофитизмом последнего.
Важное значение, особенно в диагностике висцеральных кандидозов, придается данным серологических исследований с кандида-антигенами. Полагают, что титр реакции агглютинации не должен быть ниже 1:120. Лишь такой титр и выше (особенно при повторных постановках этой реакции) может говорить о кандида инфекции.
Лечение. Большое значение придается устранению различных факторов, имеющих патогенетическое значение. Так, обнаружение сахарного диабета у больного, длительно страдающего кандидозом крупных складок, и назначение препаратов инсулина быстро приводят к исчезновению проявлений кандидоза.
При висцеральных кандидозах особенно эффективны нистатин и леворин, назначаемые внутрь маленьким детям по 125 000-250 000 ЕД 5-6 раз в сутки и взрослым до 6 000 000 ЕД в сутки и более в зависимости от характера и тяжести процесса.
При наличии показаний нистатин и леворин можно назначать повторными курсами длительностью 20-25 дней (в тех же суточных дозах), с перерывами между курсами 8-10 дней. Такое курсовое лечение с успехом применяется, например, у больных хроническим генерализованным кандидозом детей.
Лучшим средством наружного (местного) лечения считают 1-2% водные или слабые спиртовые (20-40°) растворы анилиновых красок — генцианвиолета, метилвиолета, кристалвиолета, метиленового синего и бриллиантовой зелени.
С успехом применяется также жидкость Кастеллани. Пораженные участки слизистых оболочек смазывают несколько раз в день 10-20% раствором буры в глицерине, чередуя с водными растворами анилиновых красок. При поражениях складок рекомендуются также присыпки, содержащие 10% буры и танина.
Для лечения поражений кожи применяют нистатиновую и левориновую мази, содержащие 200 000 ЕД антибиотика в 1 г. основы.
При кандидозах влагалища применяют глобули, содержащие нистатин или леворин, а при кандидозе прямой кишки или кожи области заднего прохода —суппозитории (свечи) с этими же препаратами.
Большое значение имеет назначение больным витаминов комплекса B и аскорбиновой кислоты в принятых дозах. Больным с висцеральными формами кандидоза и хроническим генерализованным гранулематозным кандидозом показаны трансфузии крови, а в отдельных случаях капельные внутривенные вливания антибиотика амфотерицина B.
Часто положительный эффект отмечается от применения ауто- и поливакцин.
Профилактика. Важное значение имеет устранение факторов, способствующих развитию той или иной формы кандидоза. Так, при лечении больных антибиотиками, особенно детей и пожилых людей, необходимо предупреждать развитие у них молочницы и других проявлений кандидоза. В этих целях лечение антибиотиками должно быть возможно коротким и проводиться под защитой нистатина или леворина — от 1 000 000 до 3 000 000 ЕД в сутки.
Больные, получающие длительное время кортикостероидные препараты или цитостатики, должны постоянно подвергаться осмотру (слизистые оболочки, складки кожи) для принятия соответствующих мер в случае возникновения у них проявлений кандидоза.
Для предупреждения возникновения кандидоза у новорожденных в родильных домах необходима дородовая санация рожениц еще в женских консультациях. Младенцев и маленьких детей с проявлениями молочницы или поражениями кожи следует изолировать от окружающих их детей.
Источник