Кандидоз излечим или нет

С проявлениями грибкового вульвовагинита (молочницы) хотя бы один раз в своей жизни сталкивалась каждая женщина. У трети представительниц прекрасного пола эта проблема становится хронической, несмотря на достаточную глубину изученности данного вопроса. Читайте на Passion.ru, можно ли вылечить молочницу навсегда, а также почему мы сталкиваемся с проблемами в ее лечении?

Современные методы выявления заболевания

Что провоцирует заболевание?

К факторам, предрасполагающим к развитию молочницы, относят:

прием, особенно длительный, ряда препаратов:

антибиотиков,
кортикостероидов,
оральных контрацептивов;

применение интимных гелей, смазок и презервативов;

наличие общих заболеваний:

тяжелых инфекционных заболеваний,
эндокринных нарушений,
иммунодефицитных состояний.

В последнее время появились данные, что хроническая рецидивирующая молочница развивается не у всех, а лишь у лиц с определенными особенностями иммунитета и индивидуальной реакции на возбудителя.

Ошибочным является мнение, что также провоцируют возникновение молочницы тесная одежда, ношение стрингов, применение одноразовых прокладок, использование тампонов, употребление сладкого (углеводов), частая смена половых партнеров, частые половые контакты.

Выделяют следующие клинические формы:

1. Носительство: отсутствие клинических проявлений заболевания, может переходить в клинически очерченную форму.

2. Острое течение (не более 2 месяцев): ярко выраженные воспалительные изменения слизистых оболочек, обильные творожистые выделения.

3. Хроническое течение характеризуется длительностью заболевания более 2 месяцев, в течение года регистрируется 4 и более клинически выраженных эпизодов: слабая гиперемия и инфильтрация слизистых оболочек, скудные беловатые пленки, эрозии, трещины вульвы и влагалища.

4. Генерализованное течение: распространение инфекции на другие органы и системы.

Лечение молочницы: что устарело?

Оказывается, известные нам дрожжеподобные грибки Candida albicans вызывают молочницу лишь в 84% случаев.

В остальных случаях причиной молочницы являются другие грибки рода Candida (не-albicans): C. glabrata, C. tropicalis, C. guillermondi, C. parapsilosis, C. krusei, C. pseudotropicalis и др. Удельный вес этих возбудителей в этиологии молочницы за последние 10 лет увеличился почти вдвое. Большинство из них отличается устойчивостью к традиционным противогрибковым препаратам.

Кроме того, ученые в последние годы выделяют грибковый вульвовагинит, вызванный патогенными грибами Torulopsis, Trichosporon, Malassezia (Pityrosporym orbiculare), дерматофитами Trichophyton, Microsporum, Epidermophiton, филаментными грибами-оппортунистами Scopulariopsis, Altermania, Acremonium, Aspergillus, Fusarium.

Затрудняет диагностику и течение заболевания также сопутствующая гинекологическая инфекция. По моему опыту, у 80% больных с симптомами молочницы имеется смешанная бактериально-грибково-трихомонадная флора влагалища.

В настоящее время недостаточно обычной диагностики грибкового вульвовагинита, сводящейся к микроскопии влагалищного мазка и в редких случаях – к посеву с выделением грибов рода Candida.

Что должно включать современное обследование при молочнице?

1. Установление вида патогенных грибов: Candida или другие виды. При выявлении грибов рода Candida необходимо определить их разновидность (C. glabrata, C. tropicalis, C. guillermondi, C. parapsilosis, C. krusei, C. pseudotropicalis и др.), что важно для выбора лечения.

2. Количественное определение патогенных грибов. Для этого подсчитывают число дрожжевых колоний, выделенных из влагалища, и оценивают, достаточно ли его для развития кандидоза.

3. Выявление чувствительности выделенного вида грибов к противогрибковым препаратам.

Как предотвратить рецидивы?

Лечение молочницы: что устарело?

За последние 10 лет существенно изменилась терапия молочницы. Некоторые подходы, практиковавшиеся ранее в лечении рецидивирующего грибкового вульвовагинита, теперь признаются необоснованными. Среди них:

местное использование 5-10% раствора буры в глицерине в связи с неэффективностью считается устаревшим;

использование специальной диеты, эубиотиков, а также очищение кишечника для лечения кишечного дисбактериоза признаны необязательным;

применение специальных средств интимной гигиены, спринцевания с целью профилактики молочницы может привести к вымыванию нормальной микрофлоры.

Современные подходы в терапии молочницы

В настоящее время препараты для лечения грибкового вульвовагинита подразделяются на следующие группы:

Группы препаратов	Антимикотические препараты	Эффективность
Антибиотики полиенового ряда	«Нистатин» «Пимафуцин»	55% 86%
Имидазолы	«Сертаконазол» «Гинопеварил» «Кетоконазол» «Низорал» «Клотримазол»	97% 87% 68% 68% 77%
Триазолы	«Дифлюкан» «Флуконазол»	93% 93%
Комбинированные препараты	«Клион Д» «Полижинакс»	90% 85%
Другие препараты	«Нитрофунгин» «Дафнеджин»	80% 94%

Различают следующие пути введения противогрибковых средств:

местный (применение вагинальных суппозиториев, таблеток, кремов, растворов);
системный (пероральный, внутривенный).

Современные подходы к лечению молочницы зависят от ее клинического течения.

Для лечения острых форм заболевания обычно бывает достаточно применения антимикотических средств местного действия или возможен однократный прием флуконазола («Медофлюкон», «Дифлазон», «Дифлюкан», «Микосист», «Форкан», «Флюкостат») – 150 мг внутрь.

При хронических формах наиболее целесообразно:

комбинировать терапию антимикотиками системного и местного действия;
увеличивать терапевтическую схему, проводить начальный курс системной терапии, а затем повторять курс профилактической терапии для предотвращения рецидива в течение 6 месяцев;
проводить коррекцию предрасполагающих состояний: хронических инфекционных и прочих заболеваний, сахарного диабета, расстройства иммунитета.

Молочница у беременных

Почему молочница не излечивается?

Недостаточная эффективность терапии молочницы отмечается:

при сопутствующей генитальной инфекции;

при хронических формах заболеваний, протекающих на фоне сахарного диабета, эндокринных нарушений и иммунодефицита;

при возникновении устойчивости грибов к антимикотическим препаратам. Это объясняется глубоким проникновением грибов в клетки многослойного эпителия влагалища, в которых возбудитель может длительное время жить и даже размножаться, будучи абсолютно защищенным от действия лекарственных средств;

при недостаточной дозировке и длительности лечения;

при возникновении контактного аллергического вульвовагинита, который часто развивается на фоне местного лечения (например, «Клотримазолом»).

1. Следите за гинекологическим здоровьем, выявляйте и лечите генитальную инфекцию.

2. Поддерживайте физическое здоровье и эмоциональный статус.

3. При использовании антибиотиков в связи с лечением каких-либо инфекционных заболеваний обязательно принимайте системные антимикотики – «Дифлюкан» однократно 150 мг.

4. Если вы пользуетесь лубрикантами (смазками) при половом акте, то применяйте только водорастворимые виды. Не стоит использовать кремы и другие жиросодержащие средства.

5. При аллергической реакции на презервативы из латекса прибегайте к изделиям из полиуретана.

6. При случайных половых контактах обязательно используйте презерватив.

Лечение молочницы у беременных

Во время беременности происходит изменение микрофлоры влагалища под воздействием гормональной перестройки, что способствует размножению болезнетворных грибов.

Молочницу при беременности нужно лечить тщательно и под наблюдением врача. Применение противогрибковых препаратов у беременных ограниченно из-за их токсичности.

Для лечения молочницы у беременных:

предпочтительно использовать местную терапию; рекомендуемые препараты – «Изоконазол», «Клотримазол», «Миконазол», «Натамицин»;

препараты рекомендуется назначать на срок не более 7 дней;

применение системных препаратов («Дифлюкан», «Леворин», «Низорал», «Клотримазол» и пр.) во время беременности противопоказано.

Молочница у мужчин: нужно ли лечить?

Кандидоз (молочница) у мужчин может быть следствием как бесконтрольного размножения собственных грибов, так и занесения их во время полового акта от партнерши. При любом способе возникновения заболевания у мужчин решающую роль играет пониженная сопротивляемость организма.

Патогенные грибы у мужчины вызывают воспаления головки пениса и крайней плоти. При этом у мужчины на головке полового члена появляются творожистые выделения с неприятным запахом.

Головка полового члена и крайняя плоть становятся отечными, отмечаются зуд и боль. Иногда у мужчин на половом члене появляется сыпь, участки с эрозиями. В некоторых случаях возникает воспаление мочеиспускательного канала, спровоцированное кандидозом.

Перед началом лечения очень важно определить его причину, выявить имеющиеся эндокринные и инфекционные заболевания, заменить лекарственные препараты, провоцирующие развитие кандидоза.

Терапия кандидоза у мужчин не представляет сложностей. Обычно это либо местное лечение (обработка пораженных мест мазями), которое следует проводить на протяжении 7 дней дважды или трижды в сутки, либо прием «Дифлюкана» однократно в дозе 150 мг. При хронических формах кандидного баланопостита рекомендуются повторные курсы системной терапии.

Если у мужчины нет клинических проявлений кандидоза и при обследовании не обнаружено патологических грибов, лечить его не нужно, даже если у женщины отмечается хроническое течение молочницы.

Ольга ПАНКОВА,
врач-гинеколог

Фото: shutterstock.com

Источник

Статистика утверждает, что молочницей хоть раз в жизни переболела каждая вторая женщина. Это неудивительно, поскольку возбудитель заболевания – грибок из рода Candida – всегда присутствует на слизистых оболочках вагинальной области. Заболевание (кандидоз) развивается, когда для жизнедеятельности грибка создаются оптимальные условия, и его популяция стремительно увеличивается.

Рисунок 1 – Кандидоз – распространенное заболевание

Семейство Candida насчитывает около полутора сотен видов грибков. Из них в организме человека способны жить 20 видов. В 90% случаев заболевание вызывают грибки разновидности Candida albicans.

Candida передается:

при первичном заражении – при родах или в течение первого года жизни;
при вторичном заражении – во время интимной близости (практически 100% вероятность), контактно-бытовым путем (белье, предметы обихода, пища).

Если в результатах анализов встречается слово «Candida», не спешите в аптеку. Главное не присутствие грибка, а его концентрация и наличие признаков заболевания. Молочница проявляется:

у женщин – в виде вульвовагинита (кольпита);
у мужчин – в виде баланопостита.

Основные признаки молочницы у женщин:

зуд, жжение, раздражение, набухание, краснота слизистых оболочек;
творожистые выделения из половых органов, запах выделений – кисломолочный;
боль при половом акте;
жжение при мочеиспускании.

Если заболевание диагностировано у одной «половинки», лечиться нужно всем. Терапия «по одному» не имеет смысла – все грибки вернутся обратно после первой же интимной близости.

Заниматься сексом до полного излечения молочницы нельзя. Если заболевание диагностировано у вашего полового партнера, а вас симптомы не беспокоят, пролечиться все равно придется.

Основные признаки заражения грибком Кандида у мужчин:

зуд, чувство жжения;
покраснение, отечность головки, крайней плоти, белесый налет;
боль во время полового акта.

Рисунок 2 – Кандида диагностируется у женщин и мужчин

Кандидоз диагностируют по:

внешним признакам;
результатам бакпосева мазков из влагалища и уретры;
ПЦР.

Как вылечить молочницу у женщины?

Candida любит теплые влажные места с минимальным доступом воздуха, поэтому на слизистой влагалища грибку более чем комфортно. Чтобы избавиться от неприятного соседства, нужно использовать препараты:

местного действия: вагинальные свечи, таблетки, кремы с эконазолом, клотримазолом, миконазолом, эконазолом (Клотримазол, Пимафукорт);
системного действия: таблетки, капсулы с флуконазолом, итраконазолом (Нистатин, Флуконазол, Дифлузол, Дифлюкан);
препараты для укрепления иммунитета, пробиотики, симбиотики (Вобэнзим, Лактовит, Дактиале, Дерма-Про, Вагилак, Виферон).

Рисунок 3 – Невылеченное заболевание быстро распростроняется

В среднем курс лечения занимает от 3 до 6 дней. Споры грибка созревают в течение 20 дней, поэтому может понадобиться повторный курс лечения. Некоторые препараты (например, Бетадин) можно применять во время менструации.

В 20% случаев назначенное врачом лечение не помогает. Если через неделю молочница продолжает вас беспокоить:

это – не кандидоз. Придется пересдать анализы, пройти дополнительные обследования.
заболевание вызвано не Candida albicans, а другой разновидностью грибка, которая уничтожается сложнее;
это – рецидив, возможный при диабете, во время антибиотикотерапии, сниженном иммунитете.

Если рецидивы кандидоза случаются более 4 раз в год, врач назначит профилактическое лечение.

Рисунок 4 – Хронический и рецидивирующий кандидоз требует смены образа жизни

Препараты местного действия могут причинять неудобства – вытекать, пачкать одежду. Чтобы они равномерно распределялись по поверхности слизистой влагалища и не причиняли дискомфорт, лучше всего использовать их перед сном. Свечи и таблетки нужно располагать приблизительно посредине влагалища. Расположенные слишком близко лекарства вытекут, а слишком далеко – могут травмировать нежную шейку матки.

При молочнице запрещены спринцевания и другие способы «помыть там», поскольку это вызывает дисбаланс микрофлоры.

Как вылечить молочницу у мужчины?

Побороть кандидоз помогут:

местно – кремы с клотримазолом;
системно – флуконазол (препараты Флуконазол, Дифлазон, Форкан, Медофлюкон, Микосист).

Длительность среднестатистического курса лечения – 5 дней.

Во время лечения нижнее белье и полотенца следует менять ежедневно. Гигиенические процедуры проводятся средствами без ароматизаторов и добавок. Несмотря на то, что большинство препаратов применяется местно, во время лечения нельзя употреблять алкоголь.

Рисунок 5 – Мужчинам назначают препараты местного и системного действия

Как избежать рецидива кандидоза?

Candida – условно-патогенный микроорганизм, который обычно присутствует в составе микрофлоры интимных зон. Чтобы вновь не спровоцировать его чрезмерное размножение:

укрепляйте иммунитет;
не носите тесное синтетическое нижнее белье;
соблюдайте правила личной гигиены;
употребляйте достаточное количество витаминов, сократите количество быстрых углеводов;
сократите количество продуктов и напитков, в которых содержатся плесень и дрожжи;
используйте средства контрацепции;
избегайте стрессов.

Рисунок 6 – Во время лечения молочницы придется подкорректировать рацион

Независимо от образа жизни молочница может развиться:

при изменении гормонального фона (беременность, прием противозачаточных таблеток, эндокринные заболевания);
после операций;
в результате антибиотикотерапии;
в ходе серьезных заболеваний;
при дисбактериозе влагалища;
после переохлаждения.

Что будет, если не лечить молочницу?

Рисунок 7 – Невылеченная вовремя молочница чревата серьезными проблемами

Диагностированное заболевание нужно обязательно лечить. Несмотря на то, что грибок Candida является условно-патогенным микроорганизмом, организму нужна помощь, чтобы справиться с разросшимися колониями и нейтрализовать последствия их жизнедеятельности. Невылеченное вовремя заболевание:

у женщин:

снизит иммунитет, в результате чего разовьются вторичные половые инфекции;
спровоцирует эрозию слизистой;
нарушит менструальный цикл;
станет причиной воспаления шейки матки.

у мужчин:

приведет к простатиту, везикулиту, способным спровоцировать бесплодие.

Как вылечить молочницу при беременности?

Статистика утверждает, что грибки Candida выявляются у 80% будущих мам. До родов с ними нужно обязательно распрощаться. Если это мероприятие отложить на потом, во время родов произойдет инфицирование малыша. Передача грибка возможна и после – во время кормления или гигиенических процедур. Это чревато молочницей во рту, у девочек – на половых органах, и чередой последующих проблем со здоровьем малыша.

Для лечения будущих мам гинекологи предпочитают использовать препараты местного действия – свечи, таблетки, кремы. Суппозитории Пимафуцин и Примафунгин можно использовать в любом триместре беременности, таблетки Тержинан – во втором. Препараты системного действия назначаются в случае, если местно вылечить заболевание не удалось. Назначает препараты и расписывает схему лечения только врач в зависимости от клинической картины, самодеятельность здесь недопустима.

Рисунок 8 – Самолечение кандидоза недопустимо

Как вылечить молочницу во рту?

Поскольку грибки рода Кандида живут на всех слизистых оболочках, они могут провоцировать заболевания в полости рта. Характерные признаки:

покраснение слизистой, отечное небо, десны, горло;
«географический» язык – поверхность покрыта белесыми точками, впоследствии – пятнами, по форме напоминающими круг или овал;
болезненное глотание;
трещинки в уголках рта, которые быстро покрываются творожистым налетом. Покраснение увеличивается в размерах;
повышение температуры;
увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Невылеченный вовремя кандидоз переходит с языка на щеки, затем – на губы и глотку. При попытке соскоблить налет появляется кровь.

Кандидоз слизистых оболочек ротовой полости диагностируется визуально (на запущенных стадиях), по результатам бакпосева и ларингоскопии. При лечении детей препараты подбираются с учетом возрастной категории.

Рисунок 9 – Грибки Кандида способны жить даже во рту

Молочница во рту особенно опасна для грудничков. Дискомфорт в ротовой полости заставляет их отказываться от сосания, из-за чего быстро развиваются обезвоживание и истощение. Грибковая инфекция способна распространяться на другие жизненно важные органы – кишечник, легкие и т. д. У девочек развивается влагалищный кандидоз, который провоцирует воспаления и развитие синехий.

Рисунок 10 – Запущенная молочница угрожает жизни младенца

Чтобы побороть заболевание на начальной стадии, достаточно обрабатывать ротовую полость и пораженные участки антисептическим раствором (например, Мирамистином, Гексоралом, Максиколдом) и противогрибковым препаратом (например, Кандидом, Нистатином). Можно полоскать рот содовым раствором. На более тяжелых стадиях применяются препараты системного действия – Флуконазол, Микосист, Фуцис, Дифлюкан. Губы и кожу можно обрабатывать антигистаминными препаратами (Фенистил). Избегайте их попадания на слизистые (глаза, нос, ротовая полость).

Рисунок 11 – Невылеченный грибок колонизирует небо, пищевод, легкие, другие органы

На период лечения сократите потребление сладостей, избегайте копченостей, острых, соленых блюд, продуктов с содержанием дрожжей, плесени.

Ни в коем случае не смазывайте пораженные участки слизистых и кожи вареньем из розы. Это способствует разрастанию колоний грибка.

Лечение всех видов молочницы нужно проводить под контролем врача. Укрепляйте иммунитет, следуйте рекомендациям диетологов, используйте контрацептивы, и неприятное соседство с большой долей вероятности вам не грозит. Будьте здоровы!

<br />

Видео 1: Как лечить молочницу (отвечает гинеколог Л.Шупенюк)

<br />

Видео 2: Как вылечить молочницу у женщин и мужчин. Простые советы. Эффективные средства

Видео 3: Лечение молочницы во рту у грудничка

<br />

Видео 4: О самолечении молочницы: почему не стоит

Источник