Кандидоз глаз у новорожденных

Возбудитель данной патологии принадлежит к здоровой микрофлоре, отсюда и сложности даже для нормально работающего иммунитета с попытками его побороть. На слизистые век грибок Кандида может попадать с контаминированными его спорами пальцами, но размножаться на них для него нетипично. И молочница глаз однозначно указывает на ярко выраженную, прогрессирующую иммунную недостаточность.

Описание

Кандидоз глаз обычно начинается со слизистой оболочки век. Но при сохранении/усугублении иммунодефицита или неэффективной терапии легко распространяется на конъюнктиву со склерой, часто угрожает необратимой потерей зрения.

Молочница глаз: причины

Все (возбудитель присутствует в микрофлоре 85-100% взрослых обитателей Земли) периодически заносят грибок на глазные веки, в ушные раковины и под ногти, но последствия проявляются лишь у некоторых больных.

Слизистая внутренней поверхности века подходит для размножения гриба. А местное или общее угнетение сдерживающих его рост факторов наступает благодаря:

антибиотикам – потому что они не отличают возбудителей-симбиотиков от патогенов;
локальному нанесению кортикостероидов – обладающих свойствами селективных иммуносупрессоров;
травмы век и глаз (включая ношение линз) – облегчающие грибу проникновение в глубинные слои;
сахарный диабет – ухудшающий положение всех зависимых от капиллярного кровообращения тканей и органов. Кристаллы сахара выступают антагонистами к белкам эластичности коллагену и эластину в стенках сосудов, делают сами стенки жесткими и хрупкими. Помимо век и наружных оболочек глаза, от высокой глюкозы сильно страдает его сетчатка (диабетическая ретинопатия);
ВИЧ – неизбежно и неуклонно угнетающий иммунную защиту вплоть до полного отказа (СПИД);
герпесная инфекция – особенно на фоне врожденных или приобретенных неярко проявляющихся иммунодефицитов.

Общую сопротивляемость понижают голод и недоедание, лучевая болезнь, химио- и радиотерапия, прием иммунодепрессантов внутрь.

Симптомы и признаки

В зависимости от того, какие части глаза подверглись инвазии, окуломикозы (научное название всех поражений органов зрения грибами) делят на:

блефариты (веки);
дакриоциститы (воспаление слезного мешочка ведет к появлению камней);
конъюнктивиты (общая оболочка для задних, невидимых при взгляде в лицо поверхностей века и поверхности глазной склеры);
кератиты (прозрачная роговица над радужкой и зрачком);
склериты (белая, непрозрачная наружная оболочка всего глазного яблока);
эндофтальмит (коллоид внутри глазного яблока);
увеит (сосуды только оболочек);
хориоретинит (сосуды сетчатки).

Когда начинается молочница в глазах, симптомы патологии часто схожи с другими инфекциями, но есть и отличия.

Субъективно пациенты отмечают:

жжение при моргании;
светобоязнь;
резь в уголках глаз при движении глазными яблоками;
зуд краев век;
ощущение «песка» или инородного предмета;
слезоточивость;
плавающие полупрозрачные «вкрапления» в зрительном поле, мешающие смотреть.

При осмотре заметна гиперемия век, обычно – с вовлечением конъюнктивы, гнойный (чаще) или белесый, комковатый (реже, зато прямо указывающий на молочницу) налет на их краях, у ресниц. Основную же «грибницу» обычно ищут на внутренней поверхности век, склере и радужной оболочке. Точку в диагностике при отсутствии типичного «творога» ставит лабораторный анализ гнойного отделяемого или слезной жидкости.

Лечение кандидоза глаз

Инфекция этого типа всегда становится следствием иммунодефицита – даже если он был спровоцирован курсом антигистаминных капель/мази от опухания, покраснения и зуда на амброзию. И в идеале, когда развивается молочница глаз, лечение должно включать восстановление собственной местной и общей резистентности.

Во-первых, противогрибковые препараты нельзя применять вечно (самые эффективные из них токсичны на печень). А во-вторых, локальное нанесение здесь может и не подойти. Из всех частей глаза кровью снабжаются только его наружные оболочки, включая радужную, и сетчатка. А зрачок и заполненное прозрачным коллоидом пространство внутри них обладает иммунной привилегией.

Метаболизм в них протекает косвенный, осмотический. Защитные тела туда напрямую не проникают, антибиотики – тоже (нет кровоснабжения, нет и хода в «отключенные» от него ткани). И возбудитель в их пределах находится в полной безопасности от «посягательств» извне.

Препараты

Чаще всего местно применяются капли «Окомистин» на основе раствора 0,01% мирамистина. Это легкий антисептик, поверхностно-эффективный от грибов, бактерий, вирусов и ряда простейших. Считается безопасным потому, что не всасывается, но бесполезен против глубоких микозов.

Показан только при:

блефарите;
конъюнктивите (и блефароконъюнктивите, встречающемся чаще всего);
кератите;
увеите.

Используется для закапывания по 2 капли 2-4 раза/сутки, под нижнее веко, отведенное вниз чистыми пальцами, до исчезновения симптомов плюс еще 5 суток. Перед процедурой гнойные корки удаляют, белый налет – нет. Капли от кандидоза глаз «Окомистин» не рекомендованы беременным и кормящим мамам, детям до 16. Стоит он от 142 до 165 руб. за флакон 10 мл.

Только локальная терапия не поможет при общем иммунодефиците или более глубоком поражении (сосуды сетчатки, она сама, глазное яблоко, зрачок, цилиарные мышцы радужки). В таких случаях ее проводят одновременно с приемом:

флуконазола (торговые названия – «Дифлюкан», «Дифлазон», «Флюкостат», «Микосист») – синтетика из группы триазолов с наиболее избирательным действием на ферменты грибка рода Кандида (схожие есть и в печени человека, отсюда токсичность на нее всех азолов). Употребляется перорально или внутривенно, раз в сутки, по 400-800 мг, курсами от разового применения до 30-дневного. Строго противопоказан в период гестации и лактации, при декомпенсированных патологиях печени. С осторожностью – при заболеваниях почек. В зависимости от производителя и объема упаковки, расценки на него колеблются от 282 руб. за 1 капсулу «Микосиста» (7 обойдутся в 568 руб.) до 390 руб. за 1 капс. «Дифлюкана» (7 шт. можно купить за 835 руб.). Раствор для капельницы стоит 340-505 руб.;
амфотерицина В – полиенового антибиотика естественного происхождения. Продается под собственным «именем», в виде лиофилизата для капельниц или мази (глазных форм нет). Тоже ядовит для гепатоцитов. Мазь наносят не чаще 4 раз в день, лиофилизат вводят по 0,3 мг на каждый килограмм веса, за период до 4 ч, раз в сутки, ежедневно, до исчезновения симптомов и отрицательных местных проб на споры/мицелий возбудителя плюс «гарантийная» неделя. Противопоказания у него те же, что и у флуконазола с добавлением почечной недостаточности. Лиофилизат стоит 31-35 руб. за 50 мл, мазь – 25-28 руб. за 30 г.

В качестве альтернативы можно прибегнуть к кетоконазолу (собственное название или простые и смешанные препараты «Ветозорал», «Кето +», «Ливарол», «Ороназол»), клотримазолу (собственное название), натамицину («Пимафуцин»), нистатину (собственное название, старый и не всегда эффективный из-за иммунитета к нему у возбудителей антибиотик).

Народные средства

Молочница глаз – явление редкое, но чреватое полной потерей зрения. Ее терапия на дому, методами альтернативной медицины строго противопоказана еще из нескольких соображений.

Внутренние структуры глаза обладают иммунной привилегией, что позволяет возбудителю быстро уничтожать их (растения с их накапливающимся действием за ним не успеют).
Проникающая способность травяных отваров и примочек не выше, чем у производных азольного ряда (они не заменят лекарства даже с этой точки зрения).
Ряд средств альтернативной медицины способен навредить наружным оболочкам глаза сильнее грибка (умеренно ядовитые сирень, чистотел, другие традиционно применяемые на замену антибиотикам травы), хоть и с его уничтожением.

Схема

Лечение кандидоза глаз чаще всего назначают общее, в сочетании с местным – из-за сопровождающего и вызывающего его иммунодефицита и необходимости доставить препарат в недоступные с поверхности сетчатку, зрительный нерв. Схема приема/нанесения назначенных средств зависит от их особенностей.

Азольный ряд обычно принимают единожды за сутки, в дозировке до 800 мг, до исчезновения симптомов и появления отрицательных результатов локальной пробы на споры/мицелий грибка. Употребление средства еще 5-7 суток с этого момента необходимо для гарантированного уничтожения колонии. Мазь или капли применяют до 4 раз в день, только на целевых участках.

Профилактика

При пониженном временно или постоянно иммунитете, как правило, достаточно усилить меры личной гигиены:

вернуться к очкам с контактных линз;
не касаться других участков тела пальцами сразу после прикосновения к половым органам и промежности;
мыть руки после таких контактов;
обзавестись «походным» антисептиком для периода пребывания в общественных местах;
использовать упомянутый выше «Окомистин» при подозрении на рецидив кандидоза или новую инфекцию (суток применения несколько раз в день достаточно).

Источник

Молочница – это одна из клинических вариаций грибковых заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами из рода Candida. У грудных детей чаще всего встречается оральная форма – кандидозный стоматит. Клинические проявления включают в себя белый творожистый налет на слизистых оболочках щек, языка и неба. В тяжелых случаях поражается вся ротовая полость, нарушается общее состояние ребенка. Диагностика предполагает выявление специфических симптомов при осмотре, подтверждение диагноза микроскопическим, бактериологическим и культуральным методами. Лечение проводится при помощи местного и системного применения антимикотических препаратов.

Общие сведения

Кандидоз или молочница у грудных детей – грибковая патология, которая обусловлена условно-патогенными или патогенными штаммами грибов рода Candida. В 80-90% ее случаев возбудителем является C. albicans. Для новорожденных и младенцев наиболее характерен кандидоз полости рта. Впервые кандидозный стоматит был описан Гиппократом в примерно 400 году д.н.э. Название «молочница» патология получила из-за белого налета на слизистых оболочках, который внешне напоминает створоженное молоко, а также из-за творожистых выделений. Заболеваемость зависит от снижения иммунитета на фоне основных патологий или внешних обстоятельств: кандидоз развивается у 20-25% детей с сахарным диабетом I типа, у 25-30% онкологических больных и у 70-90% младенцев со СПИД.

Молочница у грудных детей

Причины молочницы у грудных детей

Причиной молочницы у грудных детей, как и у взрослых, являются грибы из рода Candida. Чаще всего в роли возбудителя выступает C. albicans, реже – C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata, C. krusei. Данные дрожжеподобные грибы входят список условно-патогенных агентов, поскольку содержатся в нормальной микрофлоре полости рта и тонкой кишки. При полноценной работе иммунной системы негативного влияния они не оказывают. На фоне снижения резистентности организма грибы начинают интенсивно расти и размножаться, повреждая при этом слизистую оболочку и подлежащие ткани.

Способствовать развитию молочницы у грудных детей могут многие экзо- и эндогенные факторы. К внутренним факторам относятся недоношенность, вскармливание смесями, перенесенные операции, гипо- и авитаминозы, алиментарные дистрофии, анемии, рахит, нарушение нормальной кишечной микрофлоры, ОРВИ, хронические вирусные заболевания (в т. ч. ВИЧ), нарушения обмена белков, жиров и углеводов, эндокринные патологии (в т. ч. сахарный диабет), злокачественные новообразования, частые срыгивание и рвота. Внешними факторами, провоцирующими развитие кандидоза, являются химическое или физическое повреждение слизистой оболочки, длительная антибактериальная терапия, прием иммуносупрессивных препаратов, гормональных средств и цитостатиков, кандидозный вульвовагинит во время беременности и/или родов у матери, контакт с больными кандидозом или носителями патогенных штаммов, проведение ИВЛ и нахождение в условиях отделения РИТ.

Симптомы молочницы у грудных детей

Инкубационный период молочницы у грудных детей колеблется от 2 дней до 2 месяцев, в среднем составляет 3-6 дней. Клиническая картина зависит от тяжести поражения. Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы кандидозного стоматита. Легкая форма встречается чаще всего. Она характеризуется поражением ротовой полости в виде очагов творожистого налета. Наиболее частая локализация – внутренняя поверхность щек, верхняя часть языка, реже – твердое и мягкое небо. Образования без усилий отделяются при соскабливании. Общее состояние ребенка не нарушается, дискомфорта не возникает, специфического запаха не наблюдается.

Среднетяжелая и тяжелая формы молочницы грудных детей менее распространены, поскольку развиваются только при отсутствии регулярных профилактических осмотров педиатром или сознательном отказе родителей от лечения. Кандидозный стоматит средней степени тяжести проявляется налетом творожистого или пленкоподобного характера, диффузно распространяющимся по всем типичным местам поражения. Прилегающие ткани резко гиперемированы. При попытке отделить налет от слизистой оболочки снимаются только некоторые его части, на месте которых остаются капли крови. Несколько нарушается общее состояние: сон неспокойный, ребенок капризничает.

При тяжелой форме молочницы у грудных детей выявляется тотальное поражение всех слизистых оболочек ротовой полости, в том числе задней стенки глотки, десен, губ. Налет плотно спаян с подлежащими тканями, поэтому при соскабливании удается отделить только небольшие участки, под которыми остается беловатая пленка. При осмотре изо рта определяется сильный неприятный запах. Резко нарушается общее состояние ребенка: он беспокоен, плохо спит, часто плачет, отказывается от груди матери.

Осложнения молочницы у грудных детей

У детей, в отличие от взрослых, отмечается тенденция к быстрому развитию и распространению патологических процессов. Из-за этого кандидозный стоматит достаточно часто сопровождается поражением других участков тела – возникают кандидозы промежности, кишечника, межъягодичной и пахово-бедренной складки, кандидозный вульвовагинит. При тяжелых формах молочницы у грудных детей зачастую происходит гематогенная и лимфогенная диссеминация грибов – развивается сепсис. Неэффективное лечение острого кандидоза может привести к его переходу в хроническую форму. Помимо постоянных обострений и нарушений общего состояния ребенка, данное состояние становится причиной дальнейшего снижения иммунитета, склонности к аллергическим реакциям и атопическим заболеваниям, например – бронхиальной астме.

У девочек на фоне молочницы ротовой полости очень часто развивается кандидозный вульвовагинит. Клинически он проявляется гиперемией, отечностью и сухостью внешних половых органов с эрозиями слизистых оболочек. В педиатрии и неонатологии данная патология представляет большую опасность, поскольку в грудном возрасте из-за особой нежности тканей существует высокий риск срастания половых губ и стенок влагалища между собой. Подобное осложнение, помимо массивной фармакотерапии, требует хирургического вмешательства.

Диагностика молочницы у грудных детей

Диагностика молочницы у грудных детей основывается на полноценном сборе анамнестических данных, проведении объективного и лабораторного обследования ребенка. Инструментальные исследования, как правило, не требуются. При сборе анамнеза педиатр устанавливает этиологические и способствующие факторы, определяет время дебюта заболевания, оценивает особенности состояния ребенка. Специалист обязательно обращает внимание на грибковые патологии матери во время беременности и родов. Физикальное обследование включает в себя тщательный осмотр ротовой полости, выявление характерных налетов, определение степени тяжести процесса и осмотр других частей тела, на которых потенциально может развиться кандидоз. Ведущую роль играет лабораторная диагностика, заключающаяся в проведении микроскопии, бактериологического и серологического исследования.

Микроскопическая диагностика является первым этапом, на котором полученный при соскобе материал исследуют под световым или электронным микроскопом. Она дает возможность выявить характерные нити мицелия и дрожжеподобные клетки. Культуральный метод позволяет определить разновидность гриба и его чувствительность к конкретным антимикотическим препаратам. Этот метод также используется при неэффективности стартового эмпирического лечения распространенными средствами. Серологические реакции (чаще всего – РСК) показаны при отсутствии четкой клинической картины и низкой информативности других исследований. На основе вышеупомянутых исследований проводится дифференциальная диагностика кандидозного стоматита с острым тонзиллитом, дифтерией и острым герпетическим стоматитом у детей.

Лечение молочницы у грудных детей

Лечение молочницы у грудных детей зависит от распространенности патологического процесса. На ранних стадиях, при локальном поражении показана местная терапия – выполняется орошение ротовой полости противокандидозными (клотримазол, нистатин) ощелачивающими (2% раствор пищевой соды, 0,25% борный раствор) и дезинфицирующими (анилиновые красители – раствор Люголя, метиленовый синий) средствами. При грудном вскармливании показана обработка груди матери 2% содовым раствором и травяными настоями (дуб, календула и другие). Подобное лечение проводится до полного выздоровления ребенка, но сроком не менее 14 суток.

При среднетяжелых и тяжелых формах рекомендуется системная терапия путем перорального или парентерального введения антимикотических препаратов. При применении противокандидозных препаратов через рот отдается предпочтение порошкам для инъекций (флуконазол), так как приготовленный раствор оказывает не только общее, но и местное воздействие на слизистые оболочки ротовой полости. Параллельно в полном объеме осуществляется лечение сопутствующих заболеваний и симптоматическая терапия по показаниям. Согласно современным рекомендациям, такой подход следует использовать и при легких формах, поскольку он позволяет сократить сроки лечения до 3-6 суток.

Прогноз и профилактика молочницы у грудных детей

Прогноз при молочнице у грудных детей благоприятный. При своевременной рациональной терапии полное выздоровление наступает на протяжении 7-10 дней. Тяжелые формы и развитие осложнений наблюдаются только на фоне полного отсутствия противогрибкового лечения. Неспецифическая профилактика кандидозного стоматита заключается в полноценном уходе за кожей и слизистыми оболочками ребенка, особенно – на фоне тяжелых патологий, снижающих иммунитет. Важная роль отводится рациональному приему антибактериальных средств и лечению грибковых заболеваний у матери в период вынашивания ребенка.

Специфическая профилактика молочницы у грудных детей необходима при наличии показаний, которые включают в себя отягощенный акушерский и гинекологический анамнез матери, недоношенность и внутриутробные пороки развития ребенка, дыхательные расстройства, родовые травмы новорожденных, патологии ЦНС. Новорожденным, входящим в эту группу, первые 7 дней жизни проводится микроскопия и бактериология образцов слизистых оболочек и кала. Для младенцев, находящихся на антибактериальной терапии, назначается профилактический курс противогрибкового препарата, как правило – флуконазола.

Источник