Камни в почках во время секса
Почечнокаменная болезнь может долгие годы не давать о себе знать и протекать без каких-либо симптомов. В таких ситуациях камни или песок в почках обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. Когда же болезнь себя проявляет, ее главным симптомом оказывается приступ почечной колики. У больного возникает сильная боль в пояснице справа и слева, отдающаяся в паховую область, возможны рвота и даже потеря сознания. В мочу выделяются кровь и свежие эритроциты, а во время мочеиспускания иногда выходят мелкие камни или кристаллы солей.
Приступ почечной колики, как правило, начинается тогда, когда камень закрывает выход из лоханки или просвет мочеточника. Непосредственный толчок к нему может дать значительное физическое напряжение, тряская езда, травма. Иногда приступ появляется совершенно неожиданно, во время сна или работы, не связанной с физическими нагрузками. Почечная колика встречается у 80—90% больных, страдающих почечнокаменной болезнью, и у 95—98% больных с камнями мочеточников.
Приступ почечной колики может быстро (через 2—3 часа) прекратиться, если камень небольшой и гладкий. Такой камень легко проходит в мочевой пузырь. Но если этого не происходит, приступ продолжается длительное время. Находящийся в почечной лоханке камень постоянно раздражает окружающие ткани, что может вызвать воспалительный процесс. Боль в пояснице при этом будет не столь острая, но постоянная, температура тела – повышенная, а в моче кроме крови появится еще и гной.
Характер болевых ощущений зависит от формы, размеров и даже химического состава камня. Чаще всего беспокойство причиняют мелкие камни. В силу своего размера они более подвижны, легко травмируют слизистую оболочку и могут перекрывать выход мочи из лоханки. В таких случаях боль бывает особенно сильной и длится долго. Крупные камни, наоборот, малоподвижны и, как правило, не препятствуют мочеиспусканию. Большие коралловидные камни причиняют тупую боль, которая редко переходит в почечную колику. Камни с острыми шиловидными краями чаще вызывают неприятные ощущения и почечную колику, а также значительно травмируют слизистую мочевых путей.
По характеру приступа опытный врач может достаточно точно определить, где находится препятствие к оттоку мочи – в почке или в мочеточнике. Чем ниже располагается камень, тем активнее боль распространяется на половые органы и ногу, тем резче выражены нарушения мочеиспускания. Если камень находится в лоханке или в верхних отделах мочеточника, то боли, как правило, возникают в поясничной области, а при размещении камня в нижней части мочеточника они бывают в подвздошной и даже паховой области.
При появлении сильных болей совершенно недопустимо пытаться самостоятельно ставить себе диагноз и самому разбираться в ситуации, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Иногда распознать почечную колику бывает довольно сложно. В некоторых случаях ее можно спутать с болевыми ощущениями при холецистите, остром аппендиците, панкреатите, кишечной непроходимости, внематочной беременности. Поэтому при малейших сомнениях специалист должен направлять больного в медицинский стационар.
Если врач все-таки поставил диагноз почечная колика, необходимо поскорее уменьшить боли.
Во время приступов также дают спазмолитические и мочегонные средства. Все эти препараты – растительного происхождения и обычно не оказывают побочного действия, если только у больного нет язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Хорошо снимает боль ванна с температурой воды 37—38 °С, которую принимают в течение 10—12 минут, или грелка, положенная на область почки. Но использовать теплую ванну и грелку можно лишь в случае, когда есть полная уверенность в том, что боль вызвана именно приступом почечной колики. Очень редко ванна дает обратный эффект, и боль усиливается. В некоторых ситуациях может быть сделана поясничная новокаиновая блокада или блокада семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин.
Если вышеперечисленными мерами не удается снять острую боль, больному в урологическом отделении больницы вставляют в мочеточник катетер. Он отодвигает камень, устраняет застой мочи и снижает внутрилоханочное давление. Обычно после этого приступ проходит. Но это вовсе не означает, что болезнь отступила. Необходимо провести специальное обследование в поликлинике или в стационаре для назначения дальнейшего лечения.
Спровоцировать приступ почечной колик также может слишком интенсивный секс. В то же время исследователи утверждают, что занятия любовью способствуют очищению почек от песка и камней. Турецкие врачи утверждают, что у мужчин, которые занимались сексом 3-4 раза в неделю, камни из почек выходили значительно быстрее и легче.
В ходе исследования специалисты разбили 75 участников на три группы. Первая группа должна была заниматься сексом 3-4 раза в неделю, вторая группа получала препарат, улучшающий мочеиспускание, а третья группа получала стандартное медицинское лечение камней в почках и выступала в качестве контрольной группы. Спустя 2 недели из 31 мужчины, которые имели регулярный секс, у 26 вышли почечные камни. Между тем, только половина (10 из 21) участников из группы, принимавшей препарат, и 8 из 23 мужчин из группы стандартного лечения имели аналогичный успех. Средний размер вышедших камней составил 4,7 мм. Данный эффект, по мнению ученых, обусловлен тем, что секс ослабляет мочеточник, проводящий мочу из почки в мочевой пузырь, в результате чего камни выходят более легко.
Полученные результаты показали, что пациентам, которые имеют размер камней мочеточника менее 6 мм и сексуального партнера, может быть рекомендовано совершать половые акты 3-4 раза в неделю, чтобы увеличить вероятность спонтанного прохождения камней, подытоживают эксперты.
Источник
Пиелонефрит – острое или хроническое воспалительное заболевание почечной лоханки и ткани, которое сопровождается лихорадкой, болью в боку и расстройствами пищеварения. Основная причина возникновения – попадание кишечной палочки из толстой кишки в мочевыводящие пути. Методы терапии зависят от клинического течения патологии и тяжести состояния больного. В статье разберем, можно ли заниматься сексом при пиелонефрите. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) воспалительное поражение почек обозначается кодами N10-N16.
Характеристика пиелонефрита: основные моменты
Ежегодно около 1 из 1 000 человек страдают острым пиелонефритом. Болезнь чаще встречается у женщин; из-за короткой уретры больше шансов получить инфекционные заболевания нижних мочевых путей.
Осложненный пиелонефрит относительно распространен у мужчин, пожилых, беременных женщин, пациентов с ослабленным иммунитетом или при почечнокаменной болезни. Постоянный мочевой катетер способствует развитию воспаления в парном органе.
Помимо острого пиелонефрита наблюдается хроническая инфекция верхних мочевых путей. При врожденных мальформациях мочевыводящих структур или при увеличенной простате нарушается отток мочи. Если их не лечить, может возникнуть опасное для жизни последствие – сепсис. Чтобы избежать осложнений пиелонефрита, антибактериальная терапия должна проводиться на ранней стадии.
Симптомы и факторы, приводящие к заболеванию
Типичные симптомы острого пиелонефрита включают лихорадку, озноб, общее недомогание, боли в спине, дизурию и, возможно, тошноту и рвоту. Иногда возникает дискомфорт при мочеиспускании, полиурия и гематурия.
Дети и пожилые люди иногда испытывают только слабые симптомы. Например, у 1/3 пациентов старше 75 лет нет лихорадки. В некоторых случаях у людей чаще возникают жалобы на желудочно-кишечный тракт или легкие.
Пути проникновения инфекции и факторы риска
Острый пиелонефрит – нередкое следствие инфекции нижних мочевых путей, которая вызывается проникновением бактерий через уретру в мочевой пузырь. В большинстве случаев это кишечные патогены (особенно Escherichia coli). Если микроорганизмы поднимаются в верхние мочевые пути, они могут заражать почечную лоханку. В некоторых ситуациях пиелонефрит также может быть вызван миграцией бактерий из крови. Такой путь инвазии характерен для людей, страдающих вторичным или первичным иммунодефицитом.
Факторы риска развития пиелонефрита:
- Препятствия в мочевом тракте – увеличение простаты, стеноз уретры, мочекаменная болезнь и доброкачественные или злокачественные новообразования (например, рак мочевого пузыря). Остаточная моча накапливается в почечной лоханке и способствует росту бактерий.
-
Неврологические заболевания, при которых нарушается нормальное мочеиспускание: параплегия, рассеянный склероз и деменция. - Метаболическая заболевания: сахарный диабет или почечная недостаточность. Сахар в моче обеспечивает идеальную питательную среду для бактерий.
- Лежащий катетер или другое инородное тело в мочевом тракте. В течение нескольких дней они часто колонизируются бактериями. Полученная биопленка защищает патогены от иммунной системы человека и антибиотиков.
- Врожденные или приобретенные мальформации мочевыводящих путей вызывают пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
- Применение лекарственных средств, которые ослабляют иммунную систему организма.
- Предыдущая операция на мочевом тракте и пересадка почки.
Важно знать! Более частые половые сношения, использование спермицидов и недержание мочи у женщин благоприятствуют развитию пиелонефрита. Важно понимать, что болезнь не передается по наследству от матери к ребенку. Однако при врожденных мальформациях человек будет заражаться инфекциями чаще обычного.
Сексуальная активность при пиелонефрите: что важно знать
Секс при пиелонефрите в острой стадии категорически противопоказан. При хроническом курсе половой контакт не запрещен, однако до полного выздоровления нежелателен. Если партнер заносит новый микроорганизм в мочевыделительную систему больного, повышается риск возникновения осложнений различной степени. После полового акта в обязательном порядке требуется очистить интимную область, чтобы предотвратить попадание бактерий в мочевой пузырь.
Половой контакт как способ заражения пиелонефритом
Попробуем разобраться, можно ли заразиться пиелонефритом во время интимного сношения. При половом акте риск распространения инфекции значительно возрастает. Поэтому женщинам или мужчинам с острой формой заболевания запрещено заниматься сексом до полного выздоровления. Пиелонефрит в хронической форме не передается половым путем, поэтому можно заниматься сексом без ограничений.
Секс при пиелонефрите: можно или нельзя
Многие спрашивают, через сколько времени после секса возникает пиелонефрит, однако точного ответа нет. Скорость развития инфекции существенно варьируется: от 1-2 часов до 2-3 недель. Иногда патоген медленно мигрирует через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и почечную лоханку. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе риск возникновения инфекционного заболевания в значительной степени увеличивается.
Внимание! Особенную опасность представляют нетрадиционные виды половых отношений без соблюдения должной гигиены (оральный, анальный секс и их чередование с вагинальным соитием), а также неразборчивость в интимных связях, незащищенный контакт с малознакомым партнером.
В этих случаях риск передачи инфекционных агентов здоровому человеку возрастает в разы, что, в свою очередь, создает благоприятные условия для развития воспаления в мочеполовой сфере. Патологический процесс способен распространиться восходящим путем и поразить почки.
Более подробную информацию о том, как передается или действует на партнера конкретная разновидность пиелонефрита у пациента, расскажет уролог или нефролог.
Запреты и рекомендации для больных
Женщины должны обращать внимание на гигиену в области гениталий, чтобы максимально возможно предотвратить попадание бактерий в мочевыводящие пути. Важно всегда очищать интимную зону от влагалища к анусу. Кроме того, рекомендуется избегать холода и повышенной влажности. После купания необходимо быстро снять влажную одежду.
Урологи также рекомендуют:
- Пить два литра жидкости (молока, разбавленных соков или воды) в день, чтобы устранить бактерии из почек и мочевого пузыря.
- Полностью опорожнять мочевой пузырь при мочеиспускании.
- Не использовать парфюмерное мыло в области гениталий.
- После полового акта посетить ванную комнату, чтобы устранить бактерии, которые могут вызвать инфекцию.
Камни в почках и мочевом пузыре обычно состоят из затвердевших кристаллов и мочи. Однако микробы могут легко накапливаться на них, что, в свою очередь, приводит к заражению окружающей ткани.
Поскольку воспаление почек – нередкий результат восходящей инфекции мочевыводящих путей, важной отправной точкой терапии является предотвращение заражение. Наиболее эффективная профилактическая мера – обильное потребление жидкости и регулярное опорожнение мочевого пузыря. Пациенты должны ежедневно принимать по меньшей мере 2,5 литра воды или чая. Отдельные бактерии, которые могли войти в мочевой пузырь через уретру, устраняются в ходе мочеиспускания.
Совет! Клюквенный сок является полезной дополнительной мерой для предотвращения прикрепления бактерий к стенке мочевого пузыря. Положительные эффекты отмечались в последние годы при использовании сахара D-маннозы. Он не метаболизируется в организме и поэтому также подходит для диабетиков. В начальном состоянии он попадает в мочевой пузырь через почку, где связывает бактерии и препятствует прилипанию к стенке слизистой оболочки.
Последствия болезни и профилактика
Своевременное лечение пиелонефрита помогает предотвратить возможные осложнения. Если оно начинается слишком поздно, многие пациенты испытывают тошноту и тяжелую потерю аппетита. Иногда возникает сильная лихорадка, которая приводит к обезвоживанию. Врачи даже рекомендуют пить больше, чем обычно. Осложнения формируются также при хронической форме пиелита. Они являются следствием множественных повреждений ткани почек. У некоторых больных развивается терминальная почечная недостаточность.
Большинство осложнений происходят от невылеченной инфекции. Одним из возможных последствий является уросепсис, при котором бактериальные патогены из мочевого тракта попадают в кровоток. Системная инвазия может привести к полиорганной недостаточности, потому что зараженная кровь достигает всех органов. Другим осложнением является почечная недостаточность. Она зачастую вызвана плохим заживлением ткани почек и образованием множественных шрамов, которые ограничивают ее функцию. В худшем случае это может даже привести к летальному исходу.
При адекватном лечении обычно ожидается доброкачественный курс. Если симптомы ухудшаются в ходе терапии или через 2-3 дня никакого существенного улучшения не возникает, требуется обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту. Многие пациенты опасаются и не знают, заразен ли пиелонефрит для сексуальных партнеров. Никогда не стоит терять бдительность, важно соблюдать культуру половых отношений, это поможет избежать ненужных проблем со здоровьем. Однако, как было показано в исследованиях, заболевание почек очень редко передается во время полового акта.
Если не лечить воспаление почечной лоханки, оно способно привести к абсцессам (инкапсулированное наращивание гноя). В редких случаях, особенно у недоношенных детей, пиелонефрит может развиться в сепсис (отравление крови), который характеризуется нарушением кровообращения в разных частях тела. Такое расстройство требует стационарного лечения, возможно, в отделении интенсивной терапии. Дети подвергаются повышенному риску необратимого повреждения почек при недостаточном или относительно неправильном введении медикаментов.
Источник
По данным медицинской статистики, в регионах, эндемичных по нефролитиазу, 7 из 10 людей имеют в почках камни различной величины. Нередко это заболевание провоцирует слишком жесткая питьевая вода, несбалансированный рацион питания. У небольшого количества лиц с мочекаменной болезнью камни выходят незаметно, и человек этого не замечает. Но так везет не всем – самопроизвольное выведение камней может в любой момент спровоцировать сильную боль и тяжелые последствия.
Современные методы диагностирования и лечения нефролитиаза совершенствуются и дают возможность избавиться от заболевания без осложнений. Правильная тактика поведения больных мочекаменной болезнью ускорит выздоровление и облегчение негативных симптомов.
При диагностировании мочекаменной болезни важно своевременно избавиться от камней, если к этому имеются показания. Существует высокий риск появления рецидивов и осложнений нефролитиаза, часть которых значительно ухудшает качество жизни человека. Чтобы избежать тяжелых последствий заболевания, нужно знать, чем нельзя и чем можно заниматься при мочекаменной болезни.
Содержание:
- Как узнать есть ли камни в почках?
- Можно ли вывести камни из почек?
- Можно ли растворить камни в почках?
- Может ли камень из почки выйти сам?
- Можно ли и нужно ли дробить камни в почках?
- Можно ли пить пиво/алкоголь при камнях в почках?
- Можно ли кофе при камнях в почках?
- Можно ли в баню при камнях в почках?
- Может ли болеть камень в почке?
- Можно ли принимать мочегонное при камнях в почках?
- Видно ли на узи камни в почках?
- Растут ли камни в почках?
- Всегда ли нужна операция при наличии камней в почках?
- Могут ли камни в почках повышать давление?
- Можно ли умереть от камней в почках?
Как узнать есть ли камни в почках?
Определение камней в почках проводят следующими методами:
Обзорная рентгенография для определения количества и расположения камней;
Узи почек и мочевыводящих путей;
Экскреторная урография для определения работоспособности почек;
Спиральная компьютерная томография;
Общий анализ мочи на определение концентрации солей, наличие эритроцитов и лейкоцитов.
До наступления осложнений в виде почечной колики или пиелонефрита больной может не подозревать, что у него имеется камень в почках. В некоторых случаях могут появиться тупые боли в пояснице, изменение вида мочи – во время мочеиспускания она преобразуется из густой в жидкую и светлую. Возможно присоединение осадка красноватого или желтоватого цвета.
Симптомы почечной колики – сильнейшая боль, отдающая в паховую область и нижнюю часть живота, от которой больной не может найти себе места. Возможна потеря сознания, лихорадка, повышение температуры.
Можно ли вывести камни из почек?
Существует 2 группы методов лечения мочекаменной болезни: консервативные и оперативные. Эта патология относится к хирургическим болезням, поэтому чаще применяются оперативные методики.
Факторы, влияющие на выбор метода выведения камней из почек:
Возраст и состояние здоровья пациента;
Величина и местоположение камней;
Особенности анатомии почки и ее функционирования;
Имеющаяся стадия почечной недостаточности.
При наличии уратных камней, возникших из солей мочевой кислоты, возможно растворение их цитратными смесями.
Во всех остальных случаях показана литотрипсия:
Бесконтактное разрушение камней электромагнитной, пьезоэлектрической, электрогидравлической ударной волной – применяется при наличии камней до 2 см в диаметре, требуется обеспечение выведения фрагментов;
Чрескожная контактная нефролитотрипсия – проводится пункция почки при помощи эндоскопа и последующее удаление камня;
Уретролитотрипсия – эндоскоп вводят через уретру.
В неосложненных случаях может помочь народный рецепт выведения камней из почек медовой водой. Ее готовят из 2 ч.л. меда, растворенных в 200 мл воды. Смесь выпивают утром натощак. Курс продолжают от 1 до 6 месяцев.
Можно ли растворить камни в почках?
Достаточный объем обыкновенной воды, употребляемый больным в течение суток, снижает концентрацию солей в моче и понижает е кислотность. Это приводит к растворению уратных камней небольшого диаметра. Если камень имеет смешанный состав, возможно, такой метод не поможет избавиться от камней.
Для растворения оксалатов и уратных камней применяют щелочное питье, цитратные препараты. Их принимают дополнительно не только для растворения камней, но и для профилактики их образования после операции дробления камней.
Может ли камень из почки выйти сам?
Примерно у 13-15% больных мочекаменной болезнью могут самопроизвольно выйти камни небольшого диаметра. При поперечном размере мочеточника в 0,8 см важно, чтобы этот камень не был более 1 см в диметре. Мелкие камни выходят незаметно, выведение более крупных экземпляров сопровождается неприятными симптомами. Выход камня может спровоцировать физическая нагрузка, вибрация тела, употребление мочегонных трав и сборов.
Можно ли и нужно ли дробить камни в почках?
Камни, имеющиеся в почках, могут привести к их воспалению (пиелонефрит), почечной недостаточности, к потере органа. В дальнейшем такие тяжелые последствия купируются операциями по пересадке почки и проведением гемодиализа (заместительной терапии). Если врач по результатам обследования настаивает на проведении операции, к его рекомендациям стоит прислушаться.
Можно ли пить пиво/алкоголь при камнях в почках?
Существует ошибочное мнение, что пиво способно растворять камни, образовавшиеся в почках. Это неверно, так как большинство марок этого напитка содержит большое количество консервантов и улучшителей вкуса, негативно влияющих на функционирование этого органа. Повышенная нагрузка на мочевыводящую систему приводит к обезвоживанию организма, сгущению мочи. Такие последствия приводят к росту уже имеющихся камней.
Крепкий алкоголь нарушает функционирование почек, приводит к их интоксикации, провоцирует развитие воспалительного процесса в почечных лоханках. На фоне мочекаменной болезни и злоупотребления алкоголем происходит зернистая дистрофия органа, приводящая к некрозу почки.
Можно ли кофе при камнях в почках?
Нет, кофе при мочекаменной болезни пить не рекомендуется. По данным исследований канадских нефрологов, кофеин резко увеличивает удельный вес кальция в моче. Кроме этого, моча у любителей кофе содержит повышенное количество цитратов, магния и других веществ, способствующих образованию камней. Кофеин обладает мочегонным действием, от чего сгущается моча и обезвоживается организм. Повышенная концентрация мочи ускоряет образование камней.
Можно ли в баню при камнях в почках?
Да, банные процедуры в бане или в сауне, помогают безболезненно вывести небольшие образования из почек или мочеточников, снижают интенсивность болевых ощущений. Теплый влажный воздух способствует расслаблению мышц и сосудов, расширению протоков. Противопоказание к посещению бани – приступ почечной колики, так как во время него часто возникают скачки артериального давления, а в условиях парной такое состояние опасно.
Может ли болеть камень в почке?
Камни, находящиеся в почечных лоханках могут не давать о себе знать никакими неприятными ощущениями до тех пор, пока они не начнут передвигаться по мочевым путям. Изредка больной ощущает тупую изматывающую боль, которая усиливается при смене положения тела или при физической нагрузке.
При попадании камня в мочеточник человек, страдающий от мочекаменной болезни, ощущает перемену характера боли. Ее вызывает почечная колика, когда камень выталкивается стенками мочеточника наружу, а его острые края травмируют слизистую оболочку и подлежащие ткани. Схваткообразная боль настолько мучительна, что ее практически невозможно устранить обычными спазмолитиками и анальгетиками. Болевые ощущения перемещаются из области поясницы в пах, нижнюю часть живота, отдают в половые органы. Колика может длиться с перерывами в течение нескольких суток. Ее сопровождает болезненное мочеиспускание, тошнота, вздутие живота, гипертермия, потливость, появление крови в моче. Избавиться от боли при камне большого размера, застрявшем в мочеточнике, можно лишь в стационаре после проведения дробления, после хирургического вмешательства.
Можно ли принимать мочегонное при камнях в почках?
Применение почечных чаев с мочегонным эффектом может спровоцировать подвижку камня и его выход в мочеточник. Возможные последствия подобного самолечения: почечная колика, закупорка мочеточника.
Видно ли на узи камни в почках?
При УЗИ возможно обнаружение камней любого состава от 3 мм в диаметре. Современные аппараты ультразвуковой диагностики способны «увидеть» камни меньшего размера.
Растут ли камни в почках?
Да, камни со временем увеличиваются в размерах, так как соли, находящиеся в пище и воде, постепенно наслаиваются друг на друга вокруг начального ядра.
Всегда ли нужна операция при наличии камней в почках?
Открытое хирургическое вмешательство, несмотря на широкое использование малоинвазивных методов удаления камней, до сих пор используется для лечения мочекаменной болезни.
Показания к открытой операции:
Обострения хронического пиелонефрита;
Наличие коралловидных камней со снижением функционирования почки более, чем наполовину;
Выраженная гематурия.
Выполняя вмешательство, врач старается минимально травмировать паренхиму почки. Если почка потеряла до 80% своих функций, применяют нефроэктомию (удаление почки).
По теме: Методы дробления камней в почках
Могут ли камни в почках повышать давление?
Камни провоцируют появление пиелонефрита, воспаление почек и надпочечников влечет за собой артериальную гипертензию. Механизм повышения давления связан с увеличением объема крови в сосудах почек, задержке выведения жидкости из организма.
Можно ли умереть от камней в почках?
Непосредственно от мочекаменной болезни умереть нельзя.
Но это опасное заболевание имеет тяжелые осложнения:
Гидронефроз;
Почечная недостаточность;
Острый или хронический пиелонефрит;
Потеря одной и даже обеих почек.
Последствия и осложнения нефролитиаза значительно ухудшают качество жизни. Летальным исходом может закончиться острый пиелонефрит, возникший на фоне мочекаменной болезни. Его симптомы – интоксикация от быстрого размножения патогенных бактерий (слабость, сильное недомогание), падение артериального давления из-за бактериального шока. Возникает при стремительном течении осложнения, ошибках диагностики, позднем применении антибиотиков.
Автор статьи: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог
Образование:
Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.
Наши авторы
Источник