Камни в почках у маленьких детей

Эксперт: детский врач-нефролог высшей категории Марина Владимировна Шумихина

Камни (конкременты) при мочекаменной болезни образуются в мочевыделительной системе и могут встречаться у детей в любом возрасте, даже у новорожденных. Однако выявляют камни чаще у 3-11-летних пациентов.

Когда камни образуются в мочеточнике, врач ставит диагноз уретеролитиаза, если в мочевом пузыре — врачи говорят о цистолитиазе (наиболее распространенный вариант болезни у детей), если в почке — о нефролитиазе (у детей нефролитиаз чаще бывает справа). По статистике мочекаменной болезнью чаще страдают дети, которые постоянно живут в теплых или жарких местах. Рецидивы мочекаменной болезни и особенно сложные коралловидные камни чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. Довольно часто у малышей мочекаменную болезнь сопровождает дополнительная инфекция – пиелонефрит, пиелоцистит и т.д.

Самый распространенный вариант состава камня, который встречается у детей — кальциевый конкремент (чаще – оксалат, реже — фосфат). Уратные и другие камни образуются у детей крайне редко.

Причины мочекаменной болезни

Главным «пусковым механизмом» мочекаменной болезни является кристаллизация солей в моче: эти соли с течением времени превращаются в песок и камни.

Что может стать причиной развития мочекаменной болезни у ребенка?

• Мочевая инфекция: в результате проникновения микробов в ткани почек или мочевых путей происходит воспаление; из-за этого меняется состав мочи и образуются камни (как правило фосфатные). При удалении такого камня хирург обычно предполагает, что конкремент инфицирован. Поэтому, чтобы инфекция не проникла в окружающие органы, камень изымают, предварительно упаковав в специльный «мешочек».
• Генетическая предрасположенность к тому, что в кишечнике происходит повышенное всасывание кальция.
• Если в меню ребенка мало чистой воды и других жидкостей, часто присутствует фаст-фуд и блюда, богатые пуринами (мясо, бульоны, бобовые, животные жиры, копчености, какао, кофе, черный чай и т. д.).
• Патологии мочевыделительной системы (подковообразная почка, недоразвитие мочеточников, опущение почек, сужение лоханок и т. д.), при которых происходит застой мочи, осадок солей и создание инфекционных очагов.
• Проблемы паращитовидной железы, из-за чего возникают гормональные нарушения.
• Малое содержание в организме веществ (ингибиторов), задерживающих или останавливающих кристаллизацию солей.
• Травмы и хирургические операции, проведенные на мочеполовой системе.

Признаки мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь у детей может не давать о себе знать, и в таком случае о ее существовании родители узнают на случайном обследовании ребенка. Если симптомы все же возникают, то обычно в виде приступа почечной колики – тогда ребенок жалуется на боли, характерные при мочекаменной болезни — в животе, половых органах, поясничной области. Приступ может появиться в момент, когда ребенок перенапрягся или выпил очень много жидкости, либо если он находился в зоне какой-либо вибрации.

Боли при приступе могут сопровождаться повышенной температурой, потоотделением, резким уменьшением отхождения мочи (возможно, с кровью), тошнотой или рвотой. Такие проявления характерны для детей после 3-хлетнего возраста. У малышей до этого возраста колики практически не встречаются, а остальные симптомы остаются теми же. Когда приступ проходит, в области поясницы может долго сохраняться тупая боль.

Симптомы мочекаменной болезни часто не проявляются при образовании коралловидных камней, поэтому урологи считают их особенно опасными. Такие камни разрастаются на весь объем почечной лоханки и блокируют работу почки.

Какими могут быть осложнения при мочекаменной болезни

• гидронефроз: когда моча скапливается в почечной лоханке;
• воспаление и нагноение в ткани почки (абсцесс);
• хроническая почечная недостаточность;
• уросепсис: когда через кровь и другие органы поражаются инфекцией, находящейся в почке.

Диагностика мочекаменной болезни

Обычно диагноз мочекаменной болезни ставится, когда у ребенка возникает почечная колика.
В таком случае проводятся:

• УЗИ мочевыводящих путей и почек;
• урография (рентгеновский снимок почек);
• пиелография (рентген почечной лоханки и чашечек с контрастом);
• КТ и МРТ почек, чтобы понять — нет ли злокачественной опухоли;
• анализ мочи при мочекаменной болезни покажет повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов, а также наличие солей;
• если есть инфекция — в анализе мочи будут обнаружены бактерии и дополнительно назначат бактериологический анализ, чтобы понять — с каким именно возбудителем необходимо бороться;
• клинический анализ крови (при заболевании будет определен лейкоцитоз и повышенная СОЭ);
• биохимический анализ крови;
• если конкремент начал отходить — будет назначена кристаллография (анализ камня);
• анализ крови на гормоны паращитовидной и щитовидной железы (покажет — не нарушен ли обмен кальция в организме).

Лечение мочекаменной болезни: препараты или операция?

Лечение мочекаменной болезни у ребенка проводит не только уролог — к нему подключаются нефролог и педиатр, а при необходимости оперативной помощи — и хирург.

Медикаментозное лечение. При медикаментозном лечении мочекаменной болезни препараты могут назначаться только в том случае, когда отхождение мочи происходит нормально. В такой ситуации уролог старается назначить препараты, которые избавят ребенка от боли, будут растворять камни и постепенно их выводить. Антибиотики при мочекаменной болезни уролог назначит только в том случае, если в мочевых путях будет обнаружена инфекция.

Операция. Если медикаментозное лечение не помогло, врач может обсудить с родителями возможность операции, которая проводится под общим внутривенным наркозом. В современной урологии дробление конкрементов и их изъятие проводится одним из методов – при помощи ударно-волновой дистанционной, трансуретральной, чрескожной контактной литотрипсии и литоэкстракции. Ту или иную методику врач будет предлагать, изучив состав и размер камня и состояние пациента. Среди вышеперечисленных методов ударно-волновая дистанционная литотрипсия является наименее травматичной операцией, которая длится около получаса.

После операции необходимо не только помочь организму ребенка восстановиться, но и не допустить рецидива болезни. Поэтому в это время врач скорее всего назначит противоинфекционную терапию, а также лечение присоединившихся заболеваний.

Питание при мочекаменной болезни

Лечебная диета при мочекаменной болезни является обязательным компонентом терапии, в том числе и после операции.

Общие диетические рекомендации, которые необходимо соблюдать пациенту с мочекаменной болезнью:

• достаточный питьевой режим: при мочекаменной болезни желательно употреблять слабощелочные (рН — 7,2-8,5) минеральные воды — Новотерскую, Смирновскую, Архыз, Чарелия, желательно с добавлением лимона;
• в рацион необходимо ввести высококалиевые продукты — банан, курагу, картофель и т. д.;
• при отсутствии противопоказаний ввести дополнительное употребление пищевых волокон, отрубей, клетчатки;
• уровень потребления белковых продуктов должен быть возрастным, но не избыточным; это важно, если обратить внимание на показатели, опубликованные ВОЗ в 2005 году, где отмечено, что россияне крайне перегружены белком, в 3-4 раза превышая рекомендуемые в Европе нормы;
• диетические рекомендации следует строить в зависимости от состава камня и результатов биохимического анализа крови и мочи;
• особое внимание следует обратить на потребление натрия (конкретно — поваренной соли), который является важным фактором камнеобразования; при любом составе камня требуется ограничение потребления поваренной соли: чем младше ребенок, тем это ограничение должно быть более жестким.
• важно, в зависимости от типа изменений в анализах, использование цитратных смесей (цитратных препаратов в Европе довольно много, однако в России существует лишь один препарат, разрешенный для лечения нефролитиаза).

Профилактика мочекаменной болезни

Когда камень удален, надо сделать все, чтобы он вновь не образовался. Поэтому родителям следует на протяжении 5-ти лет регулярно приводить ребенка на исследования к урологу, соблюдать диету и режим, который назначил врач. При соблюдении всех правил можно полностью избежать рецидива.

Мочекаменная болезнь – хроническое заболевание, характеризующиеся образованием конкрементов в органах мочевыделительной системы. Уролитиаз или нефролитиаз часто используют как синонимы, однако, нефролитиазом принято называть именно образования в почках. Возрастом развития почечнокаменной болезни принято считать 20-50 лет, но все чаще диагноз ПБК ставится уже в детском возрасте.

Камни в почках у детей

Современные статистические данные указывают на то, что почечнокаменная болезнь заметно молодеет. За последние годы, число случаев обнаружения заболевания у детей возросло в несколько раз. В некоторых регионах болезнь имеет большее распространение чем в других. Врачи связывают это с питьевой водой, но не только она становится причиной почечнокаменной болезни. В юном возрасте на процесс формирования камней влияют обменные нарушения, врожденные патологии, неправильная диета.

Оксалаты и фосфаты — наиболее распространенная форма образований. Встречается у 70% пациентов с диагнозом ПКБ. Представляют собой конкременты солей кальция, которые практически не поддаются растворению.

Ураты – встречаются довольно редко, лишь у 10% заболевших ПКБ находят данный вид образований.

Струвиты – камни, состоящие из фосфата аммония. Имеют инфекционную природу и встречаются чаще у девочек и женщин.

Ксантиновые камни – обнаружить данный вид камней можно крайне редко, встречается лишь у 2-3% людей, в том числе детей. Причиной появления служат генетические нарушения и врожденная предрасположенность.

Почечнокаменная болезнь у детей чаще развивается в возрасте с 3 до 10 лет, но известны случаи, когда заболевание диагностировалось у грудного ребенка. В детском возрасте ПКБ протекает значительно тяжелее и сопровождается рядом осложнений. У 98% детей с диагнозом нефролитиаз развивается пиелонефрит, при этом почти у 50% он протекает в тяжелой форме. В возрасте до 2 лет пиелонефрит в 80% случаев может сопровождаться гнойным процессом в почке.
На видео о мочекаменной болезни у детей:

Причины

В настоящее время, точных причин появления почечнокаменной болезни в детском возрасте назвать нельзя.

К факторам риска развития ПКБ относят:

• врожденные дефекты мочевыделительной системы, приводящие к застою мочи и затруднениям ее выведения;
• генетическая предрасположенность;
• заболевания почек и мочевого пузыря инфекционного характера;
• неправильное питание;
• сбои в обмене веществ.

Почечнокаменную болезнь относят к полиэтиологическим заболеваниям.

Свою роль играет и юный возраст заболевшего, потому как не до конца окрепшая иммунная система, неустойчивость обменных процессов, слабая защитная функция барьерных тканей, лабильность работы эндокринной и нервной системы служат благоприятным фактором для развития заболевания.

Симптомы

Заболевание в большинстве случаев проявляется у детей и взрослых одинаково.

На наличие камней в почках могут указать следующие симптомы:

• болезненные ощущения в области почек и поясничного отдела;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• боль и жжение во время мочеиспускания и сразу после;
• прерывистое мочеиспускание небольшими порциями;
• боль внизу живота и в области половых органов;
• наличие крови в моче и мутно-желтого осадка;
• повышение температуры тела (редко).

Камни образовываются, как правило, в одной почке, но могут поразить обе. Боль локализуется в зависимости от того, какая почка поражена. Иногда боль отдает в нижние части тела, так она может проявиться в копчике, бедрах и половых органах. У детей такие проявления болезни бывают редко, поэтому заподозрить заболевание можно чаще всего по цвету мочи.

Ребенок, умеющий говорить, скорее всего, сможет сказать о болезненных ощущениях в том или ином месте, в то время как совсем маленькие дети сообщат о боли своим поведением. Стоит обратиться к врачу, если малыш стал плаксивым, постоянно трогает себя за половые органы, а моча изменила свой привычный цвет.

Особенно опасным симптомом является кровь в мочевых выделениях. Это значит, что камень своими краями ранит стенки почки или мочевыводящих путей. Вместе с кровяными выделениями может появиться почечная колика.

Диагностика

Диагностировать камни в почках можно только после ряда медицинских процедур. Для этого врач назначает:

• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• клинической анализ крови;
• бактериологический посев мочи;
• биохимический анализ мочи.

Косвенным признаком камней в почках является наличие кристаллов солей в моче.

При наличии почечной колики определить наличие камней в почках не представляется сложным. Для уточнения вида образований проводится спектральный анализ.

Если какая-либо симптоматика отсутствует, то о камнях в почках можно узнать случайно, например, при УЗИ по какому-либо поводу. Тогда проводится более тщательное обследование, которое позволяет выявить некоторые характерные проявления, в том числе симптом Пастернацкого.

УЗИ, а также внутривенная и обзорная урография – ведущие методы диагностирования заболевания. Их совместное использование позволяет определить вид, размер камней и степень нарушений работы почек.

Способы диагностики камней в почках.

1. УЗИ — эффективное средство диагностики камней в почках, однако, нерезультативно при попадании конкремента в мочеточник.
2. Рентген почек – позволяет определить размер и расположение контрастного конкремента в почке.
3. Рентген с контрастом – эффективный способ обнаружения камня из кальция, но малоэффективен при конкрементах, состоящих из мочевой кислоты, фосфата, цистина.
4. КТ – высокочувствительный способ диагностики, позволяющий определить размер и месторасположение камня любого вида.

Лечение почечнокаменной болезни

После подтверждения диагноза назначается лечение, которое может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от вида и размера камней. Важно помнить, что лечение детей может осуществляться только под контролем врача-нефролога.

При необходимости назначаются литолитические средства:

1. Канефрон – препарат, на основе растительных средств, оказывающий противомикробное, спазмолитическое, противовоспалительное действие. Назначается как профилактическое средство и с целью уменьшения болевого синдрома при движении конкрементов.
2. Цистон – средство комбинированного типа. Оказывает литолитическое, диуретическое, противомикробное, спазмолитическое, и противовоспалительное действие.
3. Фитолизин – мягкий препарат, на основе растительных ингредиентов. Оказывает бактерицидное, литолитическое, противовоспалительное действие.
4. Цистенал – способствует растворению камней, оказывает спазмолитическое, противовоспалительное действие. Используется как профилактическое средство образования камней.

В качестве дополнения к основной терапии могут быть назначены фитосредства:

• шиповник;
• укроп;
• спорыш;
• петрушка;
• лопух;
• можжевельник.

Отвары из данных трав принимаются несколько месяцев. Они не могут использоваться вместо основного курса лечения.

При осложненном течении болезни назначаются антибактериальные и иммунокорректирующие средства:

1. Иммунал.
2. Уро-ваксон.
3. Ликопид.
4. Иммунофан.
5. Левамизол.

Препараты назначаются лечащим врачом исходя из состояния и возраста пациента.

Лечение новорожденных начинают с коррекции процессов, приведших к образованию камней. Далее, назначается консервативная терапия, с использованием литолитических средств и специальной диеты. Консервативное лечение проводится только в крайних случаях.

Рекомендуется соблюдение определенного режима питания для ребенка.

1. Исключить любой фастфуд.
2. Включить в рацион только полезные продукты.
3. Увеличить количество потребляемой воды.
4. Употреблять только натуральные продукты.
5. Исключить продукты, содержащие щавелевую кислоту (орехи, шоколад, шпинат, щавель, пшеничные отруби)
6. В рационе должны быть свежие овощи и фрукты.

Если консервативное лечение не оказалось эффективным, прибегают к хирургическим методам: пиелолитомии или ударно-волновой литотрипсии.

Камни в почках могут привести к серьезным осложнениям, именно поэтому недопустимо заниматься самолечением, особенно если это касается ребенка. При малейшем подозрении на почечнокаменную болезнь, необходимо обратиться к нефрологу.