Камни в почках рентген у беременных

29 января 2019

Григорьев Николай

Уролог, д.м.н., Профессор

Во время вынашивания ребенка нагрузка на организм женщины возрастает многократно. При этом существенно изменяются все метаболические процессы. Хронические болезни могут обостряться. Одно из наиболее часто прогрессирующих заболеваний в период беременности – мочекаменная болезнь (МКБ).

Последствия МКБ у беременных

Помимо сильного дискомфорта и боли из-за невозможности оттока мочи из почки, которые может испытывать беременная женщина с МКБ, добавляются высокие риски для здоровья и даже жизни малыша. Нарушение кровоснабжения, кислородное голодание плода, преждевременные роды – лишь некоторые из осложнений МКБ в период вынашивания малыша.

Почему мало эффективно обычное лечение?

Почечная колика во время беременности – это огромная проблема. Диагностические возможности врачей сильно ограничены, так как рентгеновское обследование, опасное для плода, не проводят. Обычно устанавливают катетер между почкой и мочевым пузырем – стент на весь срок беременности. И только после родов дообследуют женщину и удаляют камень. Стент позволяет беспрепятственно оттекать моче из почки в обход камня. Однако этот метод имеет значительные недостатки. Во-первых, неудобство. Зачастую наличие стента приводит к сильнейшему дискомфорту и даже боли у женщины. Во-вторых, необходимость менять стенты несколько раз за время беременности потому, что они часто засоряются и перестают работать. Всё это может отражаться на состоянии плода.

Лечение мочекаменной болезни у беременных в ЕМС: отличия от других клиник

Специалисты Урологической клиники ЕМС применяют безопасную и эффективную методику удаления камней – методику гибкой эндоскопии.

Что очень важно – квалификация и огромный опыт работы врачей ЕМС, в том числе в ведущих клиниках Европы, позволяют нашим докторам эффективно и безопасно проводить операцию без использования рентген-оборудования.

ЕМС – одна из нескольких клиник в Москве, где выполняют такое безопасное удаление камней у беременных. Лечение мочекаменной болезни с помощью гибкого эндоскопа – самый дорогой метод терапии при МКБ, однако он самый эффективный и не сравнится ни с каким другим способом.

лечение МКБ у беременных

Преимущества лечения МКБ в ЕМС

В ЕМС лечение проводят с помощью гибкого уретерореноскопа с лазерными системами эффективного контактного дробления камней (практически во всех клиниках операцию выполняют с помощью обычного жесткого эндоскопа, который может устранить камни только в мочеточнике. Во все отделы чашечно-лоханочной системы почек проникнуть таким аппаратом невозможно). Гибкий эндоскоп позволяет удалить камни из любого отдела мочевой системы. По своей сути аппарат для литотрипсии очень похож на гастроскоп, однако диаметр уретерореноскопа в сотни раз меньше гастроскопического оборудования.
Операцию выполняют через естественные отверстия, без разрезов, то есть без повреждения тканей и кровотечения. После манипуляции не остается никаких следов. Таким образом, достигается максимальный эстетический эффект и минимальные сроки восстановления.
Удаление камней с помощью гибкого эндоскопа – операция одного дня. Уже на следующий день после операции беременная может покинуть клинику.

Оценить

Средняя: 3,00 (3 оценки)

Источник

Беременность и камни в почках

Вопреки распространённому мнению, беременность провоцирует уролитиаз – образование камней в почках.

То, что именно в период ожидания ребёнка обостряется мочекаменная болезнь, связано с гормональной перестройкой организма и изменением водно-солевого баланса. Беременность является катализатором уролитиаза, который развивался и раньше, но в скрытой форме.

“Виновником” изменений является гормон прогестерон, который вырабатывается в женском организме в огромном количестве. Помимо расслабления матки и профилактики гипертонуса, прогестерон также действует на рецепторы органов мочевыделительной системы.

Мышечный слой расслабляется, протоки расширяются, что способствует продвижению уже имеющихся камней. Также во время беременности нарушается отток мочи из-за сдавливания увеличивающейся маткой стенок мочевого пузыря.

Это способствует жизнедеятельности болезнетворных бактерий. К проблеме добавляются нарушения в работе щитовидной железы, сбое кальциевого обмена, снижение иммунитета, что значительно увеличивает скорость развития мочекаменной болезни.

Симптомы уролитиаза зависят от места размещения камня. Так, конкременты небольшого размера, локализованные в почечной чашке, не вызывают дискомфорта и обнаруживаются только при случайном УЗИ обследовании.

Если камень располагается в лоханке, то крупные конкременты вызывают боль в пояснице. Камень, застрявший в мочеточнике, вызывает спазмы и сильную боль, отдающую в крестец. Также в моче можно увидеть кровь. При расположении камня на выходе из мочеточника боль отдаёт в пах, а мочеиспускание нередко затрудняется и вызывает болевые ощущения.

Камни в почках представляют определённую угрозу вынашиванию:

колика раздражает мышечные стенки, приводя стенку матки в постоянный тонус, что на начальных сроках провоцирует выкидыш;
инфекция, вызвавшая воспаление, переходит на плаценту, вызывая инфицирование плода;
проблемы с почками вызывают преждевременные роды.

Все вышеперечисленные проблемы касаются острой фазы мочекаменной болезни. В остальных случаях уролитиаз не грозит здоровью матери и ребёнка. Диагностику усложняет сам факт беременности, потому что в таком положении женщине противопоказаны рентгенографические методы. Единственным доступным и безопасным является метод УЗИ.

Он позволяет увидеть сами конкременты, оценить их размеры и местоположение, однако не визуализирует саму функциональность почек и масштабы воспалительного процесса. На помощь приходят другие методы диагностики.

Функциональность почки выявляет анализ мочи по Зимницкому и по Ничипоренко. Первый анализ собирается в течение суток. Затем концентрация осадка сравнивается нормальными показателями. Если почки функционируют нормально, жидкость разбавляет осадок и снижает концентрацию.

При почечной недостаточности жидкость скапливается в тканях организма, а в осадке появляются различные вещества (глюкоза, белок). Пониженная плотность мочи бывает при пиелонефрите, а повышенная – при гломерулонефрите. Также данный симптом характерен для гестоза. На последних месяцах беременности соотношение потребляемой жидкости и общее количество урины за сутки позволяет выявить скрытые отёки, чтобы снизить нагрузку на сердце.

Следует знать симптомы почечной колики, чтобы отличить её от другой патологии:

при внематочной беременности боль локализуется в нижней части, спина при этом не болит;
камни в желчном пузыре отдают болью в проекции мочевого пузыря, поэтому симптомы можно перепутать с печёночной коликой;
при радикулите боль отдаёт в подреберье, а иногда в ногу в область бедра;
при смещении или опущении почки болевой синдром стихает, если пациентка ложится на спину или на бок, чего не бывает при почечной колике;
при туберкулёзе почки симптомы схожи, но значительно повышается количество лейкоцитов;
по симптомам с почечной коликой схож приступ аппендицита. Здесь на помощь приходит симптом Пастернацкого: больному наносят незначительный тупой удар в область поясницы, а затем просят помочиться. Если в моче будут обнаружены эритроциты без гемоглобина, то симптом Пастернацкого считается положительным;
обострение панкреатита выражается болью “под ложечкой”, которая распространяется на плечо, подреберье, спину;
при холецистите и остром отравлении у пациентки желтеют белки глаз, а в крови повышается количество лейкоцитов;
кишечную непроходимость нередко путают с почечной коликой, но окончательный вердикт выносится после УЗИ диагностики.

Болезни почек не являются препятствием для вынашивания беременности, но требуют профессионального диагностики и качественного медицинского сопровождения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник

Выявляем камни в почках. КТ, УЗИ или МРТ – что выбрать?

«Известь», «песок», «камни»… Вы не ошиблись: вы всё также на медицинском сайте, а перечисленные «стройматериалы» действительно могут встречаться в организме при различных заболеваниях. Разумеется, в своём специфичном виде.

Тема нашей статьи посвящена вопросу, не теряющему своей актуальности. Мочекаменная болезнь (МКБ) и методы её выявления. С чего начинать? Есть ли «идеальная» диагностика камней в почках? МРТ, КТ или УЗИ – что из этих методов покажет камни лучше всего?

«Лезть на стенку от боли»: как проявляется мочекаменная болезнь

Коварство этого недуга в том, что какое-то время он может протекать бессимптомно. В почках при этом могут постепенно образовываться сначала мелкие конкременты, которые со временем укрупняются. Совсем мелкие крупинки могут выводиться с мочой. Более крупные камешки также могут не причинять особого беспокойства их носителю – до тех пор, пока они в почке. Но стоит им двинуться в направлении мочеточника и хотя бы частично закрыть его просвет, могут появиться симптомы. Среди них – интенсивные боли в пояснице, боку, подреберье. По мере движения камня расположение боли может меняться. Она может отдавать в подвздошную область, пах, мошонку, половой член, влагалище и половые губы.

Какое-то время мочекаменная болезнь
может протекать бессимптомно

Боли могут быть настолько сильными, что больной не находит себе места. Изменение положения тела облегчения не приносит. Из других симптомов возможны:

– тошнота и рвота, которая также не приносит облегчения;

– задержка газов;

– урежение частоты сердечных сокращений;

– окрашивание мочи в красноватый цвет.

В таких случаях требуется срочное обращение к доктору. И, разумеется, проводится диагностика с целью обнаружения причины симптомов.

Какие методы исследования помогают врачу в установлении диагноза?

Самое распространённое: УЗИ

В основе этого метода лежит использование ультразвуковой волны. Она генерируется и направляется вглубь тела специальным датчиком аппарата УЗИ. Отражаясь от органов и тканей, возвращается в прибор, где на мониторе преобразуется в понятное для доктора изображение. По нему он и делает своё заключение.

«Иногда точность исследования доходит до 100%. В ряде случаев мы обнаруживаем не прямые, а косвенные признаки патологии». Цитата из материала «Вам назначили УЗИ. Что необходимо знать перед исследованием?»

Преимущества ультразвукового исследования в выявлении камней – доступность, сравнительная дешевизна исследования, отсутствие ионизирующего излучения, мобильность (можно обследовать пациента прямо у его кровати). УЗИ – единственный из методов медицинской визуализации, который безопасен для обследования беременных пациенток с первого триместра беременности.

На сегодняшний день УЗИ уступает в информативности компьютерной томографии применительно к почечным камням: оно обнаруживает меньшее, чем КТ, число их разновидностей. Компьютерная томография проводится по показаниям после ультразвукового исследования для уточнения, детализации обнаруженных изменений, либо если УЗИ не видит камень в почке, в то время как подозрение на его (их) наличие сохраняется.

Магнитно-резонансная томография

В основе этого метода диагностики лежит использование магнитного поля. «Сильными» сторонами МРТ считается оценка мягких тканей, головного мозга, хряща, многих внутренних органов. Используется МРТ и при выявлении патологии в почках. Например, она хорошо определяет воспалительные процессы, опухоли. Что касается камней, магнитно-резонансная томография может быть схожа по эффективности с УЗИ. При этом МРТ не является методом выбора при мочекаменной болезни, если стоит цель обнаружить камень.

Применительно к почечным камням УЗИ уступает
в информативности компьютерной томографии

Преимущества МРТ в том, что её, как и УЗИ, можно использовать при беременности (однако начиная лишь со II триместра и при отсутствии противопоказаний к самой процедуре).

Компьютерная томография

Метод основан на использовании рентгеновских лучей. Как и МРТ, КТ позволяет выполнять послойные снимки любых органов.

Ряд американских медицинских организаций рассматривают компьютерную томографию в качестве «золотого стандарта» для обследования пациентов с острой болью в боку, когда имеется подозрение на наличие мочекаменной болезни.

Компьютерную томографию также рекомендует Европейская ассоциация урологии как метод выбора после неоднозначных результатов УЗИ.

Таким образом, применение КТ при камнях в почках тоже может предоставить доктору ценную диагностическую информацию. Вместе с тем препятствием к использованию этого метода могут стать противопоказания – например, беременность.

«От простого – к сложному?» Чем руководствуется доктор при выборе того или метода диагностики?

Получается, что все три метода так или иначе способны выявлять камни в почках. И все они находят применение в клинической практике.

Однако каковы принципы выбора? Может ли пациент без медицинской подготовки самостоятельно решить, какой из них подойдёт именно в его ситуации? Или следует довериться доктору?

Отвечает кандидат медицинских наук, специалист в области лучевой диагностики, член правления группы медицинских компаний «Эксперт», директор «Института Эксперт» Андрей Владимирович Коробов:

Действительно, диагностика мочекаменной болезни представляется актуальной современной проблемой. При этом, отдельно взятые симптомы, характерные для мочекаменной болезни – такие, как иррадиирующие боли, кровь в моче и другие – могут быть проявлениями иных, более грозных заболеваний (например, онкологических, особенно при их подостром характере проявлений, т.е. постепенном нарастающем усилении, периодическом появлении).

Врач, столкнувшись с этими симптомами, вряд ли может наверняка быть уверенным в однозначной причине клинических проявлений – наличии камней в мочевыделительной системе. Именно поэтому выбор метода диагностики лишь во вторую очередь может преследовать задачу «увидеть камень». В первую очередь, исходя из фундаментального принципа «онкологической настороженности», следует исключать онкологические заболевания. Именно поэтому как метод выбора показана магнитно-резонансная томография, обладающая наибольшей тканевой чувствительностью.

Таким образом, при предположительном диагнозе «мочекаменная болезнь» выбор очерёдности применения методов диагностики (рентгеновская экскреторная урография, ультрасонография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) определяется несколькими критериями. И главный из них – это та цель, которая ставится врачом. Приведу несколько примеров целеполагания:

Исключение онкологического заболевания мочевыделительной системы (почек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря). В этом случае показано применение МРТ как метода с наибольшей тканевой чувствительностью и специфичностью.

Исключение/подтверждение наличия рентгеноконтрастного конкремента любых размеров (в том числе мелких). В этом случае наиболее показано проведение мультисрезовой спиральной компьютерной томографии, с помощью которой мы точно сможем определить как наличие камня и его расположение, так и спрогнозировать дальнейшее течение мочекаменной болезни и спланировать возможные лечебные мероприятия. Контрастное усиление при проведении КТ позволит также в некоторой степени оценить функцию почек и исключить наличие сужений/расширений мочевыводящих путей.

Исключение/подтверждение наличия средних и крупных рентгеноконтрастных камней в проекции почек и мочеточников и определение выделительной функции почек. В этом случае (особенно в условиях малой доступности компьютерной томографии) показано проведение классической рентгеновской экскреторной урографии.

В условиях оказания скорой помощи, при доставке пациента с болевым синдромом в приёмное отделение и в иных ситуациях, когда необходимо быстро получить доступную информацию, которая, возможно, окажется полезной для принятия медицинских решений, представляется вполне обоснованным применение УЗИ как метода скрининга и первичного, практически повсеместно доступного метода медицинской визуализации.

Таким образом, способов диагностики много. Они разные. Выбор зависит от поставленной цели. Лучше, если его будет осуществлять врач.

Если пациент принимает решение сам, то методы без доказанного физического вредного воздействия – это УЗИ и МРТ. С них следует начинать диагностический поиск.

Другие материалы по темам:

МРТ почек: что показывает, какие заболевания выявляет

Анализ мочи по Нечипоренко: показания, подготовка, нормы

Почему болит поясница? Собираем медицинский консилиум

Источник

Песок в почках при беременности — это первое проявление мочекаменной болезни с формированием мелких скоплений (до трех мм) камней в почках. «Песок» образован солями мочевой кислоты, уратов, фосфатов, оксалатов. Такая патология вызывает нарушение функции почек, негативно влияет на функции организма и провоцирует серьезные осложнения при вынашивании и после рождения ребенка. Почему появляется песок в почках и как лечат заболевание?

Причина формирования песка в почках при беременности

Основным провокатором возникновения МКБ считается нарушение баланса жидкостей и солей. Чаще всего начальная стадия развивается до начала вынашивания, а выявляют песок в почках при беременности при плановом обследовании или при появлении жалоб, так как вынашивание ребенка из-за усиления нагрузки на органы мочевыделительной системы усиливает симптоматику.

По данным исследования ученых Первой республиканской клинической больницы Минздрава Удмуртской Республики, возникновение симптоматики мочекаменной болезни (МКБ) у беременных возможно на любом сроке. Частота патологии — 0,2-0,8%.

Как правило, дебют заболевания с почечной коликой и/или острым обструктивным пиелонефритом наблюдается в 1 или 3 триместрах.
Примерно у 15% МКБ провоцирует преэклампсию, также вызывает повышенный риск гипоксии, гипотрофии плода, задержку роста, внутриутробные инфекции в 18-22% ситуаций.

Опасность почечной колики и прочих осложнений возрастает во второй половине гестации.

Какими признаками проявляется наличие песка в почках?

Песок в почках при беременности может не проявлять себя симптомами, так как основные признаки МКБ отмечаются при формировании камней с диаметром от 4 мм. Однако можно обратить внимание на следующие проявления:

Появление тупой ноющей поясничной боли;
Учащенное мочеиспускание;
во время выделения мочи — боль, жжение;
Темные оттенки мочи, помутнение жидкости.

Диагностика и варианты терапии МКБ у беременных

Заподозрить начальную стадию МКБ с песком в почках во время беременности можно по результатам анализа мочи и жалобам пациентки. Диагноз ставят на основании ультразвукового исследования почек с выявлением мелких конкрементов («песка»). Рентгенография беременным не показана.

Терапия на первой стадии МКБ проводится консервативными методиками. Мелкие скопления способны выходить самопроизвольно, чему также сопутствует феномен физиологического расширения почечных лоханок у беременных. Для ускорения выведения врач может назначать препараты:

Уменьшающие спазмы гладкой мускулатуры (папаверин, дротаверин);
Обезболивающие при почечных коликах (в 1 и 3 триместрах — с осторожностью);
Диуретические препараты растительного происхождения, чтобы улучшить отток мочи;
Антибактериальную терапию при развивающемся, хроническом или остром пиелонефрите.

Чтобы ускорить выздоровление, беременным рекомендовано профилактическое изменение образа жизни и питания:

Ограничить потребление соли (не более 5 грамм в день);
Следить за питьевым режимом, употреблять 2 литра чистой воды, компотов, морсов в сутки;
Исключить продукты, богатые оксалатами (субпродукты, щавель, томаты, баклажаны и т. д.);
Отказаться от соленых, острых, пряных блюд;
Включать физическую активность в распорядок дня;
Контролировать прибавку веса.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник