Камни в почках при раке простаты

Камни в почках при раке простаты thumbnail

Аляев Ю.Г., Пшихачев А.М., Шпоть Е.В., Акопян Г.Н., Чиненов Д.В. Россия, Москва, ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Введение. Наличие камня мочеточника у больных раком предстательной железы (РПЖ) ставит перед хирургом задачу определения характера и последовательности оперативного лечения этой категории пациентов.

Цель исследования. Определить тактику лечения больных РПЖ в сочетании с камнем мочеточника.

Материалы и методы. За период с 2006 по 2015 гг. в клинике урологии оперированы 1602 пациента по поводу рака простаты, среди которых у 54 (3,4%) выявлена сопутствующая мочекаменная болезнь. У 36 (2,2%) больных из этой группы на момент госпитализации имелись показания к хирургическому лечению по поводу обоих заболеваний. У 17 (47,2%) больных из них камень располагался в мочеточнике.

Результаты. Ведущими клиническими проявлениями камня мочеточника были: у 9 (52,9%) больных – почечная колика, у 4 (23,5%) – тупая боль в поясничной области, у 3 (17,6%) – острый обструктивный пиелонефрит. У 1 больного камень мочеточника диагностирован случайно при обследовании по поводу РПЖ. У 15 (88,2%) пациентов РПЖ имел локализованный характер, у остальных – местнораспространенный. У большинства (94,1%) больных в первую очередь выполнено оперативное лечение, направленное на избавление от камня мочеточника. Лишь у 1 пациента по поводу острого обструктивного пиелонефрита, обусловленного камнем верхней трети мочеточника, выполнено дренирование верхних мочевых путей (ВМП) катетером-стентом с последующей радикальной простатэктомией (РПЭ) в связи с высоким риском прогрессирования. В послеоперационном периоде проведены 2 сеанса дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) с полным отхождением фрагментов конкрементов. По поводу камня мочеточника большинству (82,4%) больных выполнена контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ) или ДУВЛ. 2 (28,6%) пациентам выполнена чрескожная нефролитотрипсия в связи с крупными камнями верхней трети мочеточника (в одном случае камень предварительно смещен в почку во время дренирования ВМП катетером-стентом по поводу острого обструктивного пиелонефрита).

Оперативное лечение по поводу РПЖ у 53,0% больных выполнено в объеме открытой, а у 23,5% – лапароскопической радикальной простатэктомии (РПЭ). 4 (23,5%) больным проведена сфокусированная высокой интенсивности ультразвуковая аблация простаты. Среди пациентов данной группы также были 2 больных с двусторонними камнями верхних мочевых путей. 1 больному с двусторонними камнями мочеточников (с одной стороны без обструкции) последовательно проведены сеансы ДУВЛ с полным отхождением фрагментов конкрементов, затем – открытая РПЭ. Второму пациенту с камнем мочеточника с одной стороны и камнем противоположной почки также успешно проведены сеансы ДУВЛ с обеих сторон на фоне катетера-стента со стороны камня мочеточника с последующей открытой РПЭ вторым этапом. У 2 больных РПЖ помимо камня мочеточника выявлены камни мочевого пузыря. Одному из них первым этапом выполнена лазерная цистолитотрипсия и КУЛТ, затем – открытая РПЭ. Другому больному также выполнена лазерная цистолитотрипсия с одномоментной чрескожной уретеролитотрипсией, а вторым этапом – открытая РПЭ.

Заключение. При выявлении камня мочеточника у больных РПЖ первоначально лечебные мероприятия должны быть направлены на избавление больного от камня мочеточника с последующим оперативным лечением РПЖ вторым этапом. В случае высокого риска прогрессирования опухолевого процесса и предполагаемого длительного времени избавления больного от камня мочеточника, оперативное лечение по поводу РПЖ должно проводиться первым этапом на фоне дренирования верхних мочевых.

Источник

Камни (конкременты) в простате — это кристаллические образования различного состава, формы, размера. Имеют органическое и неорганическое происхождение, образуются в выводящих протоках предстательной железы при неблагоприятных моментах: гормональный сбой, хроническая инфекция и застой простатического секрета. Вызывают калькулезный простатит, обнаруживаются у 30% мужчин после 50 лет. Возможные методы лечения камней простаты — далее.

камни в простате

Камни в предстательной железе: причины возникновения 

Первичный механизм формирования конкрементов обусловлен скоплением сока простаты вследствие нарушения архитектоники простатических протоков. Способствует отложению нерастворимых солей:

  1. Хроническое воспаление простаты.
  2. Доброкачественная гиперплазия.
  3. Ослабление уретрального сфинктера.

Хроническая инфекция приводит к возникновению дегенеративно-дистрофических очагов в железе, формированию амилоидных телец, на которых легко осаждаются нерастворимые соли. Застойные явления в железе способствуют дальнейшему формированию осадка в кристаллические конгломераты различной плотности и параметра.

камни в руке

Сгущение секрета часто бывает обусловлено изменением его химического состава, в частности дефицитом продукции лимонной кислоты. Формирование конкрементов может быть следствием уро-простатического рефлюкса. Твердые включения вызывают воспаление и обструкцию протоков, что благоприятно действует на их дальнейший рост. Причины образования камней в предстательной железе:

  • Хронический простатит любой этиологии (бактерии, вирусы, грибки).
  • Нерегулярная половая жизнь.
  • ДГПЖ, злокачественная опухоль.
  • ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем).
  • Конкременты в мочевыводящих органах.
  • Рефлюкс урины в простату (камни в простатической части уретры).
  • Частое сидение на твердой поверхности (сидячая работа).
  • Бесконтрольное лечение препаратами группы сульфаниламидов.
  • Несбалансированное однообразное питание.
Читайте также:  Что делать беременной когда в почках камни

мужчина ест гамбургеры

Задайте вопрос врачу-урологу!

Фото врача В.Н. Колоколова

Колоколов В.Н.

Провоцируют камни в простате переохлаждение, стресс, курение, алкоголь, увлечение фармакологическими стимуляторами. Не исключена наследственная предрасположенность.

Разновидности патологии 

Камни в простате различают истинные — изначально формируются в том или ином месте железы, либо ложные — попавшие в железу из органов мочевыделения (камни в почках и в мочевом пузыре). По составу конкременты бывают:

  • Оксалаты — производные щавелевой кислоты, плотные, шиповатые.
  • Ураты — мочевой кислоты, относительно легко растворяются водой.
  • Кальцинаты — кальциевые камни, твердые и нерастворимые.
  • Фосфаты — соли фосфорной кислоты, рыхлые, легко дробятся, быстро растут.
  • Смешанные конкременты.

различные камешки

Конкременты в предстательной железе являются сложными структурными образованиями, представляющими собой смесь кристаллов солей, белков и некротических масс эпителия. Отмершие клетки и белковые соединения — идеальная среда для размножения бактерий. На фоне застоя и присутствия твердого осадка в выводящих протоках и асинусах возникает воспаление, способствующее дальнейшему росту конкрементов. В таких условиях развивается калькулезный простатит — хронический простатит с камнями.  

Симптоматика заболевания 

Признаки присутствия камней в простате бывают специфичными и общими, характерными для большинства патологий мочеполовой системы у мужчин. Проявления калькулезного простатита зависят от:

  • Объема и состава петрификатов.
  • Формы, количества и локализации.
  • Длительности воспалительного процесса.
  • Сопутствующих заболеваний.

Общие признаки воспаления в предстательной железе. Простатит с камнями всегда сопровождают:

  • Слабость, снижение работоспособности.
  • Появление субфебрильной температуры.
  • Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
  • Снижение потенции, трудности с эрекцией.

мужчина в туалете

Специфические симптомы калькулезного простатита. Выраженность зависит от размера конкрементов и их локализации.

  • Болезненные ощущения внизу живота, в промежности и пенисе.
  • Приступообразная боль, иррадиирущая в мошонку, половой член.
  • Усиление болей после длительного сидения и нагрузки.
  • Резкая боль при эякуляции, наличие крови в сперме.
  • Нарушение мочеиспускания (олигурия).

Появление вышеперечисленных признаков — веский повод для обращения к специалисту. Выявление небольших петрификатов снижает вероятность осложнения и ускоряет выздоровление.

Как диагностируют наличие конкрементов 

Диагностика камней в предстательной железе не удовлетворяется одним анамнезом, осмотром и биохимическими тестами. Основную роль в определении наличия конкрементов в простатических тканях играют инструментальные методы исследования. Ректороманоскопией возможно определить наличие мелких камней, близко расположенных друг к другу — характерны уплотнение в стенке простаты и крепитация (при скоплении мелких конкрементов). Недостаток — через прямую кишку возможно прощупать достаточно объемные камни.

мужчине делают УЗИ

Ультразвуковое исследование (абдоминальное УЗИ) — определяет относительно крупные камни, дает приблизительные результаты. ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) — более точный метод, не требующий наполнения мочевика перед обследованием.

Диагностику калькулеза простаты по необходимости расширяют рентгенографией и цистографией мочевого пузыря. При подозрении на калькулезный простатит назначают:

  • Полный развернутый анализ эякулята — спермограмму.
  • Бакпосев спермы и простатического секрета.
  • Биохимическое исследование крови и мочи.
  • Биопсия и гистологический тест.

КТ (компьютерная томография) и МРТ (магниторезонансная томография) органов малого таза — наиболее высокоточные инструментальные методы исследования. Дают точное послойное изображение органа в разных проекциях и позволяют обнаружить мелкие петрификаты.

Как лечить 

Терапия калькулеза простаты направлена на избавление от конкрементов, снятие воспаления и предупреждение рецидива болезни. Способ удаления конкрементов из простаты определяется урологом на основании полного обследования. Метод лечения зависит от объема, химического состава, формы, месторасположения и количества петрификатов, а также осложняющих факторов (наличие воспаления в простате).

Результативность лечебных мероприятий определяют эффективность выбранной методики, корректной медикаментозной терапии и добросовестное выполнение врачебных назначений. Мелкие единичные камни, обнаруженные случайно на УЗИ во время планового осмотра, не лечат, за ними наблюдают в динамике. Беспокойство должен вызывать прогрессирующий рост конкрементов.

Если обнаружили камни в простате, не всегда лечение будет хирургическое. Во многих случаях от камней избавляются более щадящими методами:

  • Консервативный — растворение камней лекарственными препаратами.
  • Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия). 
  • Лазерная контактная литотрипсия — дробление камней при помощи лазера.
  • УВТ — разрушение камней акустической волной.
  • Оперативное вмешательство — радикальная мера, применяемая при неэффективности остальных методов.

врачи проводят операцию

Избавиться от камней желательно, пока они малочисленны и малых размеров. Своевременное решение проблемы позволит избежать последствий калькулеза простаты: аденомы, снижения половой силы и бесплодия.

Народные средства 

Лечение народными средствами простатита с камнями имеет вспомогательное значение. Некоторые растительные отвары могут снизить воспаление и уменьшить вязкость простатического сока. К ним относятся:

  • масло льна;
  • пихтовая вода;
  • зеленый лук.
Читайте также:  Много мелких камней в почках

семена и масло льна

Способствуют выведению мелких конкрементов травы с диуретическими свойствами (отвары кукурузных рылец, корня шиповника, листьев березы). Благоприятно действуют на работу предстательной железы петрушка (корень и листья) и продукты с высоким содержанием Омега-3 (лосось, рыбий жир).

Лекарственные препараты 

Консервативное лечение заключается в ликвидации воспаления в предстательной железе, улучшении пассажа секрета, мочевыделения, растворении конкрементов медикаментами и последующем их выведении из организма. Назначаются препараты:

  • Антибиотики (Офлоксацин, Юнидокс).
  • Альфа-адреноблокаторы (Омник, Доксазозин, Альфузозин).
  • Анальгетики группы НПВС (Имет, Диклак, Мовалис).
  • Фитолитики (Цистон таблетки, Пролит капсулы).
  • Препараты, улучшающие кровоснабжение простаты (Эскузан, Трентал).
  • Свечи Трилоном Б (1000 мг) + Димексид (200 мг) — по назначению врача.
  • Свечи Лонгидаза — протеолитическое, ферментное средство.

Комплексная лекарственная терапия индивидуальна и назначается в зависимости от ситуации. Режим приема и дозировку фармакологических препаратов подбирает врач. Лечить калькулезный простатит медикаментозно, как правило, приходится длительно. Необходимо запастись терпением, чтобы растворить камни и обойтись без операции.

Лонгидаза

При отсутствии результативности медикаментозной терапии камни из простаты удаляют хирургически. Растворить большие конкременты в простате нереально, объемные петрификаты приходится дробить лазером, а затем выводить через мочеиспускательный канал.

Дробление лазером 

Лазерное удаление камней из простаты имеет ряд преимуществ по сравнению с УВТ-дроблением. Таким методом сложно измельчать твердые кальцинаты, которые под действием ультразвука крошатся на острые осколки и при выходе царапают ткани и слизистую оболочку уретры.

Дробление камней лазером не болезненно, малоинвазивно и занимает в среднем 20 минут. Лазерное излучение, выполняющее роль бесконтактного скальпеля, измельчает камень до состояния песчинок, их проще вывести естественным путем. Используется эндоскопический инструментарий, который продвигают по мочеточнику непосредственно к конкременту. Включается лазерное устройство, расплавляющее камень на мелкие частицы, которые либо самостоятельно выходят, либо удаляются вместе с эндоскопом.

литотрипсия

Стоимость литотрипсии зависит от клинического случая, региона и рейтинга клиники. В среднем цена сеанса — от 15000 руб.

Операция (удаление) 

В случаях когда невозможно раздробить и удалить конкремент из простаты малой кровью, показано классическое хирургическое вмешательство. Операции по удалению камней простаты проводятся в экстренном или плановом порядке в специализированном отделении под общей анестезией. Только таким радикальным методом возможно убрать из простаты большое скопление конкрементов.

Показания к срочной операции:

  • Острая задержка урины.
  • Боль, не купирующаяся анальгетиками.
  • Почечная недостаточность.

Клиническая ситуация определяет объем операции. Обычно проводится частичная резекция железы (участка, где локазизована большая часть конкрементов). Радикальное удаление простаты проводится при отягощающем злокачественном процессе. 

Чем грозит наличие камней в органе 

Запоздалое обнаружение конкрементов опасно последствиями:

  • Развитие бактериального рецидивирующего простатита.
  • Абсцедирование тканей вследствие хронической травмы железы.
  • Склерозирование, рубцевание, некроз, аденома простаты.
  • Половые расстройства (снижение эрекции, боли при семяизвержении).
  • Нарушение мочевыделения (болезненное мочеиспускание, олигурия).
  • Снижение фертильности, бесплодие.
Камни в почках при раке простаты

Мне удалили камни из простаты, два продолговатых оксалата. Вовремя обнаружил, дробили лазером, песок вышел без проблем. Назначили диету, соблюдал 3 месяца, затем перешел на свой обычный рацион — копченая рыбка, пиво, чипсы. Через два года появились давно забытые симптомы — боль в промежности, проблемы в постели. УЗИ показал камень 2 мм, опять лечусь.

Сергей

Профилактические меры 

Присутствие в простате даже мелких камней является поводом к обследованию, пересмотру рациона и образа жизни. Полное избавление от всех конкрементов не является гарантией отсутствия рецидива. 

Нельзя

Можно

Белый хлеб, сдоба, кондитерские изделия

Кисломолочные продукты

Жирное мясо, копченые колбасы, сало, рыба

Нежирное мясо, рыба, морепродукты

Мясные консервы, консервация

Каши (овсянка, гречка), отрубной хлеб

Специи, пряности

Овощные супы, зелень, ягоды

Щавель, шпинат, редька

Орехи, мед, сухофрукты

Твердые жиры, маргарин

Растительное масло, рыбий жир

Профилактикой повторного калькулеза предстательной железы будут:

  • правильное питание;
  • здоровье мочеполовых органов;
  • нормальная половая жизнь.

Диета при камнях в простате исключает продукты, провоцирующие отложение нерастворимых солей. Питание должно включать достаточно клетчатки, витаминов и минералов. Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы снизит риск развития хронического простатита. Регулярные осмотры уролога позволят контролировать здоровье предстательной железы. 

Вы нашли то, что искали?

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

Источник

104. Вам пишет жена больного инвалида 2-й группы.
Он 1949 года рождения.

Летом 2005 года у мужа обнаружили заболевание
простаты. Принимал различные лекарства, которые выписывали врачи.
Лечился и народными средствами, но легче не становилось.

В конце августа того же года у мужа вечером с
мочой пошла кровь. Его срочно увезли в больницу, и уже утром следующего
дня сделали операцию «орхэктомию», то есть удалили яички. Врач открытым
текстом сказал сначала мне, а потом и мужу: «Рак простаты (предстательной железы) 4-й стадии, с
прорастанием в мочевой пузырь». Рентген костей таза и грудной клетки
тогда метастазов не обнаружил. Раковый шифр в выписке был такой:
«Т4NxMx». Ещё там было написано: «Диагноз гистологически верифицирован:
сосочковая аденокарцинома предстательной железы. Прорастает в мочевой
пузырь, где имеет грубоворсинчатое строение и контактно кровоточит,
распространяется с 7 до 4 часов по окружности». Из лекарств мужу
выписали только флуцином. Больше никакого лечения не проводили и никаких
лекарств не назначали. Поставили на учёт в онкодиспансер.

Читайте также:  Можно заниматься бегом при камнях в почках

Муж регулярно посещал онколога. При каждой встрече
и осмотре врач говорил, что опухоль уменьшается. И действительно, муж
чувствовал себя вполне удовлетворительно. Анализы крови улучшились. Моча
была плохая, но у него ещё киста на почке и хронический пиелонефрит.

Так продолжалось до марта 2006 года. После
очередного плохого анализа мочи врач-уролог выписала антибиотик. На
второй день приёма антибиотика у мужа отказали ноги, а тело согнуло «в
дугу». Лежать не мог, сидеть больно. Ходил, опираясь на колени руками.
Спать хотел, но от боли не мог. Кое-как устраивался в кресле, ноги клал
на стул. Так он мучился в полусне или вообще без сна две недели.

Затем отвезли его в поликлинику, сделали
рентгеновские снимки костей таза и позвоночника. Врачей стали вызывать
на дом. Они приходили, осматривали больного, выписывали обезболивающие.
Быстро дошли до трамала. Меня врачи только успокаивали: «Крепитесь,
держитесь. Метастазы рака пошли в кости, разрушаются позвонки. Ничего
сделать нельзя». Я старалась трамал не давать, пыталась обойтись
обычными обезболивающими: анальгин + димедрол, баралгин, кеторол и др.
Уколов делали всё больше и больше, дошло до 8–10 уколов в сутки.

Через месяц больной почти не вставал, ходить не
мог, резко похудел. Поднимался с постели с трудом и то с моей помощью,
если нужно было в туалет. Шёл с двумя палками, а я его страховала сзади,
чтобы не упал. Я с ужасом думала о будущем, что в какой-то момент муж
не сможет больше вставать вообще.

Позвонила его брату на Украину. Он приехал через
два дня и привёз Вашу книгу «Безнадёжных больных нет». Я быстро прочла
эту книгу, а пить или не пить масло+водку, решение было за больным. К
счастью, он согласился, и 11 мая 2006 года выпил первую дозу смеси
30+30. Начал пить, не надеясь на улучшение.

Всё делали строго по методике из Вашей книги.
Полностью отменили трамал, сократили количество обезболивающих уколов,
соблюдали диету. Со дня операции (с конца августа 2005-го) муж не курит.

На третий день приёма смеси я вошла к мужу в
комнату и остолбенела – он сидит на кровати. То есть сел сам, без
чьей-то помощи. Так и начались улучшения с каждым днём.

В конце мая увезли его на дачу. Свежий воздух,
хождение босиком по утренней росе, небольшие нагрузки ходьбы – дали
хороший результат.

Муж начал набирать вес, стал подвижнее. Вскоре
начал ходить с одной палкой, а в июле пересел на велосипед. Ему почти
перестали делать уколы, очень редко делала анальгин.

Жили на даче до конца октября, за это время
никаких обследований не проходили.

С ноября 2006 года начали ходить на обследования.
Муж прошёл медико-социальную экспертизу, был признан инвалидом второй
группы. СОЭ крови снизилась до 16 мм/час (почти норма).

Сейчас муж окончательно поднялся с постели, ходит с
одной палочкой, выполняет посильные домашние дела. Правда, при ходьбе
немного сутулится. Ему очень хочется на работу, к людям – он всю жизнь
работал прорабом на стройке.

Боли ещё беспокоят, «прострелами» по спине при
попытках сильно откинуть голову или плечи назад. Но делать лёгкую
гимнастику они не мешают.

Подсолнечное масло с водкой муж исправно пьёт и
сейчас. Диету соблюдает. Утром и вечером ходит на прогулки. После них пока ещё приходит уставший и ложится отдыхать.

Вот такие у нас результаты лечения по Вашей
методике. Очень хочется побыстрее искоренить нашу «болячку»
окончательно.

23 января 2007 г., Ак–нко А.М., г. Саратов.

Источник