Камни в почках патанатомия
Патологическая анатомия
Конспект лекций. Минск: Международный государственный экологический университет имени А. Д. Сахарова, 2009.
3.8. Образование камней
Камни или конкременты
(от лат. concrementum — сросток), представляют собой плотные
образования, образующиеся из состава секрета или экскрета и свободно лежащие в
полостных органах или выводных протоках желез.
Причины камнеобразования разнообразны и определяются как общими, так и
местными факторами.
К общим факторам относятся:
—нарушения
обмена веществ (мочекислого,
жирового (холестерин), углеводного, минерального), которые могут быть
обусловлены:
а)
характером питания (в Европе в
связи с большим потреблением мяса и жира желчнокаменная болезнь встречается
чаще, чем в Азии (Япония, Китай, Вьетнам);
б) географическим фактором (пример – Донецкий и другие регионы
Украины), обусловливающим наличие в воде солей жесткости;
в) отравления этиленгликолем (щавелевокислые микролиты, сферолиты
в почках);
г) наследственными факторами.
Хорошо известна, например, связь желчнокаменной
болезни с общим ожирением и атеросклерозом, мочекаменной болезни — с
подагрой, оксалурией и т. д.
Местные факторы:
—нарушение
процессов секреции и резорбции в органе (сгущение секрета), застой секрета
сопровождается увеличением концентрации плотных масс;
—воспалительные процессы (слущенные клетки, лейкоциты, слизь, бактерии могут
стать органической основой камня; при воспалении возможен сдвиг рН в щелочную
сторону).
Непосредственный механизм образования камня
складывается из двух процессов: образования органической матрицы и кристаллизации
солей, причем каждый из этих процессов в определенных ситуациях
может быть первичным.
Нарушения секреции, как и застой
секрета, ведут к увеличению концентрации веществ, из которых
строятся камни, и осаждению их из раствора, чему способствует усиление
реабсорбции и сгущение секрета. При воспалении в секрете
появляются белковые вещества, что создает органическую (коллоидную) матрицу, в
которую откладываются соли (кристаллоидный компонент). Впоследствии камень и
воспаление нередко становятся дополняющими друг друга факторами, определяющими
прогрессирование камнеобразования.
Локализация камней. Наиболее часто камни образуются в желчных и мочевых путях,
являясь причиной развития желчнокаменной и мочекаменной болезней.
Они встречаются также в других полостях и протоках: в выводных протоках
поджелудочной железы и слюнных желез, в бронхах и бронхоэктазах (бронхиальные камни)
, в криптах миндалин, на зубах, в кишечнике.
Химический состав камней. Желчные камни могут быть холестериновыми,
пигментными, известковыми или холестеривово-пигментно-известковыми (сложные,
или комбинированные, камни). Мочевые камни могут состоять из мочевой
кислоты и ее солей (ураты), фосфата кальция (фосфаты), оксалата кальция
(оксалаты), цистина и ксантина. Бронхиальные камни состоят обычно из
инкрустированной известью слизи.
Цвет камней
определяется их химическим составом: белый (фосфаты), желтый (ураты),
темно-коричневый или темно-зеленый (пигментные).
Величина камней
различна. Встречаются огромные камни и микролиты. Они могут быть одиночными и
множественными.
Форма камня
нередко повторяет полость, которую он заполняет: круглые или овальные камни
находятся в мочевом и желчном пузырях, отростчатые — в лоханках и чашечках
почек (коралловидные камни), цилиндрические — в протоках желез. Нередко они
имеют граненые, притертые друг к другу поверхности (фасетированные камни). Поверхность
камней бывает не только гладкой, но и “шероховатой” (оксалаты, например,
напоминают тутовую ягоду), что травмирует слизистую оболочку, вызывает ее
воспаление. На распиле камни имеют в одних случаях радиарное строение
(кристаллоидные), в других — слоистое (коллоидные), в третьих —
слоисто-радиарное (коллоидно-кристаллоидные).
Значение и осложнения образования камней. Камни могут не иметь клинических проявлений и
обнаруживаться случайно при патологоанатомическом вскрытии. Однако, они могут
повлечь и очень серьезные последствия. Нарушая выведение секрета, они ведут к
тяжелым осложнениям общего (например, желтуха при
закупорке общего желчного протока) или местного (например, гидронефроз
при обтурации мочеточника) характера.
В результате давления камней на ткань может возникнуть
ее омертвение — пролежень (почечные лоханки, мочеточники, желчный пузырь
и желчные протоки, червеобразный отросток), что может сопровождаться развитием
перфорации, спаек, свищей. Камни часто бывают причиной воспаления полостных
органов (пиелит, цистит, холецистит) и протоков (холангит, холангиолит), так
как травмируют ткань, создают ворота инфекции, вызывают застой секрета или
экскрета и составляют основу мочекаменной и желчнокаменной болезни.
При травматизации камнями слизистой оболочки возможно
развитие кровотечения (например, гематурии — появления крови в моче) и/или
рефлекторного спазма гладкомышечной оболочки, что лежит в основе приступов
острых болей — желчной или почечной колики.
Источник
Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) – заболевание, при котором в почечных чашечках, лоханках и мочеточниках образуются камни разной величины, структуры и химического состава (фосфаты, ураты, оксалаты, карбонаты и др.). Заболевание имеет хроническое течение; в процесс вовлекаются одна или обе почки.
Этиология и патогенез. Камнеобразование в почках и мочевых путях изучено недостаточно. Среди общих факторов, способствующих развитию нефролитиаза, имеют значение наследственные и приобретенные нарушения минерального обмена (кальциевого, фосфорного, мочекислого, щавелевокислого) и кислотно-основного состояния (развитие ацидоза), характер питания (преобладание в пище углеводов и животных белков) и минеральный состав питьевой воды (эндемический нефролитиаз), а также недостаток витаминов (авитаминоз А). К местным факторам камнеобразования относят те, которые могут изменить физико-химическое состояние мочи и тем самым способствовать выпадению из нее солей. Важную роль играют воспалительные процессы в мочевых путях и мочевой стаз. Эти факторы могут вести к повышению концентрации в моче солей, изменению рН и коллоидного равновесия мочи, образованию коллоидной (белковой) основы камня. Большое значение в развитии нефролитиаза имеют трофические и моторные нарушения функции чашечек, лоханок, мочеточников (атония лоханок и мочеточников, нарушение кровообращения).
Патологическая анатомия. Изменения при нефролитиазе крайне разнообразны и зависят от локализации камней, их величины, давности процесса, наличия инфекции и др.
Камень лоханки, нарушающий отток мочи, приводит к пиелоэктазии, а в дальнейшем и к гидронефрозу с атрофией почечной паренхимы; почка превращается в тонкостенный, заполненный мочой мешок. Если камень находится в чашечке, то нарушение оттока из нее ведет к расширению только этой чашечки – гидрокаликозу, и атрофии подвергается только часть почечной паренхимы. Камень, обтурирующий мочеточник, вызывает расширение как лоханки, так и просвета мочеточника выше обтурации – гидроуретеронефроз. При этом возникает воспаление стенки мочеточника – уретерит, которое может повести к стриктурам; редко образуется пролежень с перфорацией мочеточника в месте его закупорки.
Присоединение инфекции резко меняет морфологическую картину нефролитиаза. При инфицировании калькулезный гидронефроз (гидроуретеронефроз) становится пионефрозом (пиоуретеронефрозом). Инфекция ведет к развитию пиелита, пиелонефрита, апостематозного (гнойничкового) нефрита, к гнойному расплавлению паренхимы. Воспаление нередко переходит на околопочечную клетчатку, что ведет к хроническому паранефриту. Почка в.таких случаях оказывается замурованной в толстой капсуле из грануляционной, жировой и фиброзной ткани (панцирный паранефрит), а иногда и полностью замещается склерозированной жировой клетчаткой (жировое замещение почки).
Осложнением мочекаменной болезни, причем наиболее частым, является пиелонефрит. Особенно опасны пионефроз и гнойное расплавление почки, что в ряде случаев завершается сепсисом. Редко встречается острая почечная недостаточность. При длительном течении почечнокаменной болезни, атрофии, фиброзном и жировом замещении почек развивается хроническая почечная недостаточность.
Смерть больных нефролитиазом чаще всего наступает от уремии и осложнений в связи с гнойным расплавлением почки.
Источник
4. Почечнокаменная болезнь
Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) – заболевание, характеризующееся образованием камней в почечных чашечках, лоханках и мочеточниках. Процесс носит хронический характер.
В результате нарушения оттока мочи возникают пиелоэктазия и гидронефроз с атрофией почечной паренхимы. Лоханка и мочеточник расширены, присоединяется воспаление, что приводит к пиелонефриту вплоть до расплавления паренхимы. После воспалительного процесса паренхима склерозируется или полностью замещается склерозированной жировой клетчаткой (жировое замещение почки). На месте обтурации камнем может образоваться пролежень с перфорацией мочеточника.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
4. Почечнокаменная болезнь
Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) – заболевание, характеризующееся образованием камней в почечных чашечках, лоханках и мочеточниках. Процесс носит хронический характер.В результате нарушения оттока мочи возникают пиелоэктазия и
Почечнокаменная болезнь
Почечнокаменная болезнь является одним из видов нарушения выделения солей почками. Причина этого заболевания изучена недостаточно. Камнеобразованию в почках способствует ряд факторов: нарушение минерального обмена, инфицирование мочевых
Почечнокаменная болезнь
Важную роль играет рациональное питание. Диету назначает врач в зависимости от характера обменных нарушений и состава камней. Так, при образовании уратных камней рекомендуют молочно-растительный стол, исключают жареное, тушеное и копченое мясо,
Почечнокаменная болезнь
Для снятия боли и спазмов на область поясницы кладут грелку, принимают горячие ванны, спазмолитические средства, рекомендуется пить минеральную воду (по назначению врача), а также лечебные травяные чаи и настои.? Плоды можжевельника — 10 г,
Почечнокаменная болезнь
? Приготовить настой из целых плодов шиповника: 20 г (1 ст. ложку) плодов залить стаканом кипятка, кипятить в закрытой эмалированной посуде в течение 10 мин, затем настаивать в течение суток, процедить. Пить 1/4-1/2 стакана 2 раза в день. Можно добавить
Почечнокаменная болезнь
При почечнокаменной болезни стратегия и тактика должны быть такими же, как и при
Почечнокаменная болезнь
Почечнокаменная болезнь (мочекаменная болезнь) – заболевание, характеризующееся образованием в почках камней из веществ, входящих в состав мочи. Оно является одним из самых распространенных заболеваний на земном шаре. Если верить статистике,
Почечнокаменная болезнь
Почечнокаменная, или мочекаменная, болезнь – это заболевание, в основе которого лежит образование камней в почечных лоханках. У человека такие камни могут появиться в любом возрасте, однако 70—75% больных составляют люди в возрасте от 21 до 40 лет. У
Почечнокаменная болезнь
Почечнокаменная болезнь (мочекаменная болезнь) – одно из самых распространенных заболеваний в мире. Если верить статистике, то им страдают около 180 млн человек. Причем камни в почках могут образовываться как у детей, так и у
Почечнокаменная болезнь
Почечнокаменная, или мочекаменная, болезнь — это широко распространенное заболевание, в основе которого лежит образование камней в почечных лоханках. Такие камни могут появиться в любом возрасте, однако 70–75 % больных составляют люди в возрасте
Почечнокаменная болезнь
Ваше питание при почечнокаменной болезни сильно зависит от вида камней, появившихся в почках. При образовании уратных камней рекомендуется уменьшить в рационе количество белков и исключить из меню мясные и рыбные супы, мясо и рыбу в жареном,
Почечнокаменная болезнь
При камнях в почках берут хороший, неповрежденный кусок необработанного желтого янтаря массой 12–15 г. Его накрывают тряпкой и толкут пестиком в ступе. Затем обезжиривают прозрачный казан из огнеупорного стекла (протирают спиртом или промывают
Почечнокаменная болезнь
При нарушении водно-солевого обмена, а также функций желез внутренней секреции, которые за него отвечают, образуются камни в почках. Это заболевание характеризуется выпадением в моче кристаллов солей, которые должны присутствовать в ней в
Почечнокаменная болезнь
Это заболевание, при котором в почках образуются камни. Происходит это при нарушении обмена веществ, определенном (неправильном) питании, имеет значение неправильное строение почек и мочевых путей и некоторые другие факторы.Вот факторы, которые
Источник
Диапазон патологоанатомических изменений, вызываемых в почке камнями, очень широк – от поверхностного повреждения слизистой оболочки до полной гибели почки.
Анатомические изменения в почках зависят от механического воздействия камней на почечную паренхиму, от раздражения ими рецепторного аппарата почки, от локализации камня (или камней), их величины и формы, от давности заболевания. Решающее значение имеют повышение внутрилоханочного давления при нарушении камнем оттока мочи и действие инфекции, в большинстве случаев сопутствующей почечнокаменной болезни.
|
Рис. Камни и жировое замещение почки. |
Малоподвижный асептический камень почечной лоханки, не затрудняющий оттока мочи, одним своим присутствием в перистальтирующей почечной лоханке раздражает рецепторный аппарат ее и ведет к нарушению нервной трофики почки, к развитию в ней интерстициального нефрита, разрастанию соединительной ткани. В одних случаях этот процесс развивается очень медленно и почка в течение многих лет анатомически и функционально страдает мало. В других случаях интерстициальный нефрит ведет к сдавлению почечных сосудов и канальцев разросшейся соединительной тканью, к склерозу и сморщиванию почечной паренхимы, к атрофии почечной ткани. Размеры почки уменьшаются иногда в 2-3 раза. Камни почек и мочеточников в той или иной степени нарушают динамику мочевыделения из верхних мочевых путей.
Нарушения оттока мочи бывают постоянными или временными, отток мочи может быть нарушен полностью или частично. Полное прекращение оттока мочи наблюдается чаще всего при маленьких камнях лоханки, которые ввиду своих малых размеров легко закупоривают мочеточник.
Если полная блокада мочеточника не ликвидируется быстро в результате отхождения камня или смещения его, может наступить атрофия почечной паренхимы на почве высокого внутрипочечного давления, спазма почечных сосудов и анемизации почки.
Чаще всего камни только частично нарушают отток мочи из почки, что ведет к постепенному расширению почечной лоханки (пиелоэктазии) и чашечек, а в дальнейшем -к сдавлению и атрофии почечной паренхимы. Развивается гидронефроз. Если камень (или камни) находится в чашечке почки, то нарушение оттока из нее вызывает расширение одной только этой чашечки (гидрокаликос).
Присоединение инфекции ускоряет и углубляет деструкцию почечной ткани. При сочетании инфекции с застоем мочи асептический калькулезный гидронефроз становится инфицированным. Застой мочи способствует глубокому внедрению инфекции в почечную паренхиму и быстрому разрушению ее вследствие развития пиелонефрита, апостематозного (гнойничкового) нефрита или пионефроза с образованием в почке гнойных инфильтратов, крупных гнойников и милиарных абсцессов, либо полного гнойного расплавления почки. При вирулентной инфекции и пониженной сопротивляемости организма разрушительные гнойные процессы могут развиться и при отсутствии гидронефроза или пиелоэктазии.
К гнойно-воспалительному процессу почки при нефролитиазе часто присоединяется воспаление околопочечной клетчатки – паранефрит. Окололоханочный жир и жировая клетчатка почечного синуса разрастаются, уплотняются вследствие прорастания их соединительной тканью, образуя склеролипоматозный деревянистой плотности инфильтрат толщиной 3-4 см (панцирный паранефрит), в котором замурована почка, что крайне затрудняет доступ к ней во время операции. Иногда склерозированная жировая клетчатка полностью замещает паренхиму атрофированной почки – так называемое жировое замещение почки (см. рис.).
Камни мочеточника, частично или полностью нарушая отток мочи, вызывают в почке те же изменения, что и камень лоханки. Камень мочеточника, кроме того, вызывает расширение его вышележащего отдела. При длительном пребывании камня в мочеточнике на одном и том же месте возникают местный уретерит, склероз стенки, периуретерит и стриктура мочеточника. Редко образуется пролежень с перфорацией мочеточника.
Источник
Морфологические
изменения в почке при уролитиазе зависят
от локализации камня, его величины и
формы, от анатомических особенностей
почки. Во многом морфологические
изменения в почке обусловливаются
воспалительным процессом в ней. Нередко
камни возникают на фоне уже имеющегося
пиелонефрита, который впоследствии
усугубляется нарушением оттока мочи,
вызванным камнем.
При
вскрытии животных наиболее выраженные
изменения обнаруживаются в мочевом
пузыре и почках. Почки чаще всего
увеличены в размере, бледно-бурого
цвета, отечны, с многочисленными
кровоизлияниями под фиброзной капсулой.
Соединительно-тканная оболочка
утолщена, плотно сращена с паренхимой
органа. На разрезе граница между
корковым и мозговым веществом хорошо
различима. В корковом слое идет ярко
выраженная жировая дистрофия, в мозговом
слое на границе с почечной лоханкой –
микроскопические абсцессы (В.П. Акулова,
1989). Почечные лоханки могут быть расширены,
вследствие обтурации камнем нижележащих
мочевыделительных путей. Слизистая
оболочка ее утолщена, просвет наполнен
слизистым содержимым.
При
гистологическом исследовании почек
отмечается значительное утолщение
капсулы, переполнение ее лимфатических
сосудов лимфой. Коллагеновые волокна
утолщены, гиалинизированы, иногда могут
быть и некротизированы. Эндотелий
клубочков набухший и десквамазирован.
Извитые канальцы увеличены, их просвет
заполнен гомогенной массой, состоящей
из белкового выпота, отшелушенного
эпителия и гиалиновых цилиндров. Сосуды
клубочков сдавлены скопившимся в капсуле
Шумменского – Боумена серозным экссудатом.
Вокруг сосудов и канальцев идет
пролиферация клеток ретикулогистиоцитарной
системы, сопровождающаяся разрастанием
соединительной ткани. Интерстициальная
ткань отечна, с точечными кровоизлияниями
(В.П. Акулова, 1989). На границе коркового
и медуллярного слоя в просвете отдельных
канальцев видно скопление субстанций,
интенсивно окрашенное гематоксилином
– это растворенные кристаллы различных
солей.
При
«асептических» камнях морфологические
изменения в почечной паренхиме достаточно
характерны. Отсутствие инфекции в моче
при ее бактериологическом исследовании
не означает отсутствия в почке
воспалительных изменений, которые в
этих случаях носят характер интерстициального
нефрита; расширение мочевых канальцев
и клубочков, явления пери- и эндартериита,
пролиферация межуточной соединительной
ткани, особенно вокруг канальцев.
Постепенно наступает атрофия почечной
ткани.
Важным
компонентом морфологических изменений
в почке при
«асептическом»
нефролитиазе являются последствия
нарушения оттока мочи, вызванного
камнем.
Камни,
расположенные в чашечках, вызывают
незначительные морфологические
изменения, так как они малоподвижны и
нарушают отток мочи лишь из небольшого
участка почки. К наибольшим изменениям
приводят камни лоханки почки или
мочеточника. Эти камни, нарушая отток
мочи, обусловливают повышение
внутрилоханочного давления, что в свою
очередь вызывает повышение давления в
чашечках. Повышение давления в
чашечно-лоханочной системе распространяется
на канальцевую систему почки, в результате
чего повышается внутрипочечное давление.
Канальцы расширяются, их эпителий теряет
свою функцию. В результате нарушения
кровообращения почки уменьшается
клубочковая фильтрация. Лоханочно-почечные
рефлюксы, возникающие при повышении
внутрилоханочного давления, способствуют
пропитыванию мочой межуточной ткани
почки. Межуточная ткань постепенно
превращается в рубцовую соединительную
ткань, замещающую почечную паренхиму.
При гидронефротической трансформации
почка длительное время продолжает
продуцировать мочу, но концентрация ее
резко снижена. Наличие препятствия
оттоку мочи постепенно ведет к дальнейшему
растяжению лоханки, истончению ее стенки
и прогрессирующей атрофии почечной
паренхимы, т. е. гидронефротической
трансформации.
Морфологические
изменения в лоханке и мочеточнике при
«асептических» камнях, нарушающих отток
мочи, сводятся к разрыхлению слизистой
оболочки, кровоизлияниям в подслизистом
слое и гипертрофии мышечной стенки. С
течением времени развивается атрофия
мышечных волокон лоханки и мочеточника
и их нервных элементов, нарушается их
лимфо- и кровообращение, резко снижается
тонус. Лоханка расширяется, мочеточник
превращается в расширенную атоничную
соединительнотканную трубку, иногда
до 2—4 см в диаметре (гидроуретеронефроз).
При наличии инфекции развивается
воспаление в стенке лоханки и мочеточника.
Постепенно в процесс вовлекается
окружающая клетчатка; развиваются
перилиелит, периуретерит, педункулит,
мочеточник склерозируется и становится
малоподвижным. На месте камня
мочеточника могут образоваться
стриктура, пролежень и даже перфорация
его стенки (Н.А. Лопаткина, 1982).
Мочевой
пузырь увеличен в размере в 2 3 раза,
грушевидной формы, багрово-красного
цвета, пронизан кровоизлияниями и
наполнен мутной мочой с примесью слизи
и крови. Изменения в стенке мочевого
пузыря различны в зависимости от тяжести
патологического процесса. В одних
случаях она резко утолщена, отечна,
слизистая оболочка складчатая,
шероховатая, сосуды сильно кровенаполнены,
выражена пролиферация клеточных
элементов. В других случаях она диффузно
гиперимирована, имеет темно-красную
окраску, с неровной поверхностью из-за
эрозий и язв. На поверхности слизистой
оболочки наблюдаются геморрагические
инфильтраты с наличием плотно прилегающего
к ней фибрина (В.П. Акулова, 1989).
Микроскопия
мочевого пузыря выявляет полную или
очаговую десквамацию эпителия, что
является результатом травмирования
слизистой оболочки песком или мелким
конкрементом; расширение и гиперемию
сосудов подслизистого и мышечного слоя;
инфильтрацию межтканевых пространств
лейкоцитами и гнойными тельцами;
отечность мышечного слоя; дезорганизацию
волокнистых структур; атрофию мышечного
волокна, вследствие разрастания клеточных
элементов.
Соседние файлы в предмете Патологическая физиология
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник