Камни в почках это википедия

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз, от греч. νεφρός — почка, греч. λίθος — камень) — наиболее частое из урологических заболеваний, проявляющееся отложением конкрементов в почках.

Общие сведения[править | править код]

Почка — парный орган, одной из функций которого является фильтрация электролитов и продуктов метаболизма. Данные соединения в составе мочи выводятся из организма. Некоторые из химических соединений, растворённых в моче, могут образовывать кристаллы и откладываться на стенках почечных чашечек и лоханки, постепенно формируя конкременты.

Клинические проявления[править | править код]

Размеры конкрементов разнообразны — от мелких, просовидных до крупных, размером с шар для гольфа. Мелкие конкременты могут эвакуироваться с мочой, не вызывая неприятных ощущений. Конкременты размером не менее 2-3 мм могут вызывать обструкцию мочеточника, проявляющуюся расширением его вышележащих отделов и чашечно-лоханочной системы почки, а также острым приступом спастических болей в поясничной области (почечная колика) с тошнотой, рвотой, и гематурией.

Вне приступа почечнокаменная болезнь протекает сглажено, с тупыми болями в поясничной области, усиливающимися после длительной ходьбы, тряской езды и физических нагрузок. Нефролитиаз может протекать и бессимптомно, оказываясь случайной находкой при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. При анализе мочи выявляется микрогематурия.

Причины[править | править код]

Причины образования почечных конкрементов изучены недостаточно. Среди факторов называются нарушения метаболизма (фосфорно-кальциевого, щавелевой и мочевой кислот и т. д.), инфекции мочевыводящих путей, нарушение прохождения мочи по мочевыделительной системе и др..

Формированию уратов способствуют нарушения метаболизма мочевой кислоты (при подагре), заболевания, проявляющиеся избыточным распадом собственных белков, алиментарный фактор (избыток в пище пуриновых оснований, содержащихся в бобовых, мясных продуктах). Важным для формирования уратных камней является повышенная кислотность мочи (pH ниже 5,5)[1].

Повышенное содержание в моче оксалатов (солей щавелевой кислоты) и связанное с этим образование оксалатных камней могут быть обусловлены как избыточным поступлением оксалатов в организм, так и их избыточным формированием в организме.

Избыточная концентрация в моче кальция и фосфора приводит к формированию фосфатов. Расстройства фосфорно-кальциевого метаболизма могут быть вызваны эндокринной патологией (гиперпаратиреоидизм), гипервитаминозом витамина D, повреждениями костей, алиментарным фактором (длительный приём щелочей и солей кальция, например, в составе минеральной воды или жесткой водопроводной воды).

Лечение[править | править код]

При почечной колике для облегчения состояния больного применяются спазмолитики (успокаивающие спазмы и способствующие возможному выходу конкрементов) и анальгетики.

После соответствующей диагностики пациента в медицинском центре прописываются: диуретики, диета на клинический период и общая коррекция питания. При больших конкрементах может потребоваться: хирургическая операция, литотрипсия (метод, альтернативный хирургическому вмешательству), или другие специальные методы. При уратном нефролитиазе может быть успешным метод литолиза (растворение камней).

В общем, лечение почечнокаменной болезни такое же, как мочекаменной болезни.

См. также[править | править код]

Мочекаменная болезнь
Фосфаты (фосфорная кислота)
Ураты (мочевая кислота)
Оксалаты (щавелевая кислота)

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

О.В.Козинова, М.М.Шехтман. Мочекаменная болезнь и беременность (рус.) // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8, № 4. (недоступная ссылка)

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 3 февраля 2020;
проверки требуют 17 правок.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз, МКБ) — заболевание, проявляющееся формированием конкрементов в органах мочевыделительной системы[3].

Уролитиаз может регистрироваться в форме мелкозернистого, порошкообразного мочевого песка, крупнозернистого, а также камней, достигающих значительной величины.

Иногда термины уролитиаз и нефролитиаз используются как синонимы, однако нефролитиазом более правильно называть наличие конкрементов в почках (но не в других отделах мочевыделительной системы)[4][5]. Вместе с тем нефролитиаз — наиболее частая причина появления конкрементов в нижележащих отделах; реже конкременты образуются в мочевом пузыре, вызывая его воспаление (цистит).

Уролитиаз распространён в любом возрасте, чаще всего — с 20 до 50 лет. Мочекаменная болезнь составляет 30—40 % среди причин госпитализации в урологические отделения больниц[6]. Риск заболеть МКБ на протяжении всей жизни достигает 10%[7]. Обструкция мочеточника конкрементом (почечная колика) проявляется острой спастической болью в поясничной области, тошнотой, рвотой, гематурией. При длительном анамнезе уролитиаза возможно развитие пиелита и пиелонефрита.

Уролитиаз у животных[править | править код]

Заболевание сравнительно часто встречается у собак, мелкого рогатого скота и свиней. Камни могут находиться на всём протяжении мочеполового тракта и различаться формой, размерами и химическим составом(ураты, фосфаты, смешанные).[8]

Классификация камней[править | править код]

Согласно минералогической классификации камней, исследователи разделяют камнеобразующие вещества на неорганические и органические. К первым относятся:

кальций-оксалат (вевелит, веделит);
кальций-фосфат (гидроксил- и карбонатапатит, витлокит, брушит, апатит);
магний-аммоний-фосфат (струвит).

Органические камни:

мочевая кислота, её соли, цистин, ксантин;
урат аммония[9][10].

В зависимости от расположения камней в анатомических структурах мочевых путей:

в верхней, средней или нижней чашке, в лоханке, в верхнем, среднем или дистальном отделах мочеточника и в мочевом пузыре.

В зависимости от их изображения на обзорной урографии:

рентгеноконтрастные;
рентгеннегативные.

Факторы МКБ[править | править код]

Исследователи выделяют три патофизиологических механизма формирования камней в почках[11]:

1) резко кислый рН мочи (рН < 5,5);

2) низкий диурез, связанный с недостаточным количеством употребляемой жидкости;

3) гиперурикемия[12][13].

Среди перечисленных причин МКБ высокая кислотность мочи считается наиболее пагубным патогенетическим фактором. В такой среде растворимость мочевой кислоты снижается, благодаря чему мочевая кислота кристаллизуется и преобразуется в камни[14].

Существует классификация, по которой выделяют экзогенные (особенности жизнедеятельности, приём некоторых лекарственных препаратов) и эндогенные (инфекции мочевых путей, эндокринопатия, анатомические изменения в мочевых путях, заболевания внутренних органов, генетическая предрасположенность) факторы МКБ[9].

Инструментальные исследования[править | править код]

Самые популярные и информативными способы диагностики МКБ — лучевые методы исследования, среди которых:

Урография обзорная и экскреторная (с контрастом)[10],
Рентгенген (ретроградная уретеропиелография),
Магнитно-резонансная урография[15],
Виртуальная эндоскопия,
Компьютерная томография (КТ) без контрастирования,
Ультразвуковое исследованием (УЗИ).

Урография — рентгеновский метод исследования. Обзорная урография позволяет определить общую картину, установить наличие конкрементов. Эскреторный рентген почек проводится с введенное в организм контрастного вещества, этот метод даёт больше информации о функции почек и мочеточников, также позволяет выявить камни.

Наиболее распространенным методом является УЗИ, которое помогает оценить степень расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточника; диагностировать наличие камней; определить состояние контралатеральной почки[16].

Лечение[править | править код]

Лечение мочекаменной болезни зависит от состава камня, размера и выраженности симптомов.

При почечной колике в первую очередь необходимо применение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые снимают не только боль, но и воспаление.

Если камень в мочеточнике и размеры позволяют ему выйти самостоятельно, то кроме применения НПВП ничего не требуется. Если лекарственная терапия неэффективна, возможно проведение дренирования с использованием мочеточникового стента или чрескожной нефростомии.

При бессимптомном течении мочекаменной болезни, как правило, выбирают тактику наблюдения.

При камнях из мочевой кислоты возможно применение перорального хемолиза, в основе лечения лежит подщелачивание мочи с помощью приёма цитратных смесей или двууглекислого натрия.

Возможно применение дистанционной литотрипсии, но у неё имеются такие противопоказания, как беременность, геморрагический диатез, тяжёлая степень ожирения, анатомическая обструкция мочевыводящих путей дистальнее камня.

Стандартом лечения крупных камней является чрескожная нефролитотрипсия. Кроме того, существует ещё несколько хирургических методов лечения: уретерореноскопия, открытые и лапароскопические операции[15].

См. также[править | править код]

Почечнокаменная болезнь
Уролит

Примечания[править | править код]

↑ 1 2 база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
↑ Case Study: Urolithiasis. Hole’s Human Anatomy & Physiology. Архивировано 31 марта 2012 года. (англ.)
↑ Kidney Calculi. Mesh. Архивировано 31 марта 2012 года. (англ.)
↑ Dorlands Medical Dictionary:kidney stone (недоступная ссылка). Архивировано 31 марта 2012 года. (англ.)
↑ Мочекаменная болезнь (уролитиаз) (недоступная ссылка). Дата обращения 8 мая 2009. Архивировано 11 апреля 2012 года.
↑ Ritchie S.A., Connell J.M. The link between abdominal obesity, metabolic syndrome and cardiovascular disease // Nutr Metab Cardiovasc Dis.. — 2007. — Т. 17, № №4. — С. 319-326.
↑ А.В.Жаров, В.П.Шишков и др. Патологическая анатомия сельскохозяйственных животных. — М.: Колос, 1995. — 543 с.
↑ 1 2 Издание для практикующих врачей «Русский медицинский журнал». Современные аспекты медикаментозного лечения больных мочекаменной болезнью. www.rmj.ru. Дата обращения 19 апреля 2020.
↑ 1 2 Урология. Российские клинические рекомендации. — Москва, 2017. — 544 с.
↑ Крючков И.А., Чехонацкая М.Л., Россоловский А.Н., Бобылев Д.А. Мочекаменная болезнь: этиология и диагностика (обзор литературы) // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2017.
↑ Shine S. Urinary calculus: IVU vs CT renal stone? A critically appraised approach // Abdom Imaging. — 2008. — № 33 (9). — С. 41-43.
↑ Sebas C. Usefulness of computed tomography performed immediately after excretory urography in patients with delayed opacification or dilated upper urinary tract of unknown cause // Abdom Imaging. — 2011. — № 48 (5). — С. 81-87.
↑ Wallis M.C. Are stone protocol computed tomography scans mandatory for children with suspected urinary calculi? // International Brazilian Journal of Urology. — 2011. — № 37(5). — С. 681-682.
↑ 1 2 Клинические рекомендации ЕАУ по мочекаменной болезни // Европейская ассоциация урологов. — 2016.
↑ Rascher W., Bonzel K.E., Guth-Tougelidis B. et al. Angeborene Fehlbildungendes Harntrakts. — Rationelle postpartale Diagnostik. Monatsschr. Kinderheilkd., 1992. — 140 с.

Источник

Камни в почках

Камни в почках – твердые кристаллообразные отложения, которые состоят из нерастворимых солей, образующихся в человеческом организме при нарушении обмена веществ. Камни могут быть разной величины – одни размером с песчинку, другие от нескольких сантиметров в диаметре. Обычно пациент даже не подозревает об их наличии, пока они не начинают продвигаться к выходу из почки, чем способны причинить сильную боль.

Образование камней в почках (уролитиаз) является наиболее распространенной формой мочекаменной болезни. Заболевание может развиться у человека любого пола и возраста, даже у детей. Однако главная «целевая аудитория» этой патологии – пациенты от 20 до 60 лет. У мужчин камни в почках наблюдаются в 3 раза чаще, чем у женщин, однако у последних эти образования обычно имеют более сложную форму.

Как правило, камни образуются в одной почке. Но в 15-30% случаев патология способна поражать сразу обе почки. Могут образовываться как одиночные камни, так и множественные – иногда их количество доходит до нескольких тысяч.

Виды камней в почках

Камни в почках различаются по форме и составу. По форме они могут быть:

плоскими;
округлыми;
угловатыми;
коралловидными (имеют размеры почечной лоханки и имитируют ее внутреннюю форму – это наиболее сложная и редкая разновидность заболевания).

В зависимости от состава, встречаются следующие камни:

Фосфатные. Образуются из солей фосфорной кислоты. Такие камни имеют сероватый цвет и мягкую консистенцию, за счет чего легко крошатся. Могут быть как гладкими, так и шершавыми.
Цистиновые. Возникают из соединений цистина (серосодержащей аминокислоты). Камни округлой формы, гладкие, мягкие, желтоватого цвета.
Оксалатные. Образуются из солей щавелевой кислоты. Камни плотные, с сильно шероховатой неровной поверхностью.
Уратные. Образуются из солей мочевой кислоты. Камни гладкие или слегка шероховатые, плотные.
Карбонатные. Возникают из солей карбонатной кислоты. С гладкой поверхностью, мягкой консистенцией, бывают разной формы.
Холестериновые. Возникают на основе холестерина. Имеют черную окраску, мягкую консистенцию, легко крошатся.
Белковые. Образуются из белка фибрина и солей. Это плоские и мягкие камни, окрашенные в белый цвет.

Карбонатные, холестериновые и белковые образования в чистом виде встречаются редко. Существует еще одна разновидность камней – смешанные. Это значит, что они имеют неоднородную структуру и разный состав на отдельных участках. Чаще всего смешанными являются коралловидные камни.

Причины образования камней в почках

Факторы, провоцирующие образование камней, бывают внутренними и внешними. Внутренними причинами являются:

генетическая предрасположенность;
пиелонефрит, уретрит, цистит и другие воспалительные заболевания мочевыделительной системы, имеющие инфекционное происхождение;
нарушения обмена веществ: гиперпаратиреоз (гиперфункция околощитовидных желез), подагра;
инфекционные заболевания, не связанные с мочевыводящим трактом (ангина, остеомиелит, фурункулез, сальпингоофорит и т.д.);
избыток, нехватка или повышенная активность некоторых ферментов в организме;
заболевания печени и желчевыводящих путей;
врожденные аномалии почек, мочеточников;
заболевания ЖКТ (гастрит, панкреатит и т.д.);
недостаток двигательной активности, обусловленный постельным режимом (вследствие травм, болезней).

К внешним причинам относятся:

неблагоприятное воздействие окружающей среды;
особенности почвы, климата, химического состава употребляемой в местности проживания воды (наличие некоторых солей в составе);
малоподвижный образ жизни;
вредные условия труда (тяжелая физическая работа, высокие температуры, химические испарения и т.д.);
злоупотребление пищей, богатой пуринами (азотистыми соединениями, которые преобразуются в человеческом организме в мочевую кислоту): к таким продуктам относятся мясо и субпродукты, рыба (особенно речная), спаржа, цветная капуста, брокколи;
употребление слишком малого количества жидкости.

Симптомы

Почечнокаменная болезнь

О наличии в почках камней сообщают следующие признаки:

Боли в области поясницы, в боку или внизу живота (также могут отдавать в паховую область). Неприятные ощущения обычно усиливаются при физических нагрузках, движении, езде по неровным дорогами, а также после употребления жидкости в большом количестве или спиртного. Боли могут быть периодическими или постоянными (в этом случае они периодами усиливаются, затем стихают, но не проходят полностью). Часто встречающаяся разновидность боли при камнях – почечная колика. Приступ длится от нескольких часов до нескольких дней. Схваткообразные боли то нарастают, то спадают, и временами способны быть настолько сильными, что пациент не может сдержать крика.
Кровь в моче. Урина может быть интенсивно красной или розоватой. А у некоторых пациентов кровь в моче обнаруживается лишь по результатам анализов.
Задержка мочеиспускания при наличии позывов. Это опасное состояние, при котором необходимо немедленно обратиться к врачу. Оно обусловлено закупоркой мочевых путей камнями. Самостоятельно опорожнить мочевой пузырь пациент неспособен – требуется установка катетера. Задержка мочеиспускания может сопровождаться рвотой, кожным зудом, диареей, судорогами, головной болью, выделением холодного пота, ознобом, лихорадкой.
Песок в моче.
Частые позывы к мочеиспусканию.
Тошнота и/или рвота.
Помутнение мочи.
Боли при мочеиспускании.
Повышение температуры и артериального давления.

Признаки обычно проявляются при запущенном заболевании. На ранних стадиях патология может длительное время протекать бессимптомно. Поэтому важно ежегодно проходить профилактические осмотры у уролога.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения при наличии камней в почках могут возникнуть следующие осложнения:

нарушение оттока мочи вследствие закупорки мочевыводящих путей камнями;
инфекции органов мочевыделительной системы;
хронические воспалительные заболевания почек;
боли, не проходящие при применении консервативных методов лечения;
острая почечная недостаточность;
анемия (развивается при регулярном присутствии крови в моче).

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется урологом, который при необходимости направляет пациента к хирургу. Сначала проводятся сбор анамнеза и осмотр пациента. Затем назначаются следующие обязательные исследования:

общие и биохимические анализы мочи и крови;
урография (рентгенологическое обследование мочевыводящих путей);
УЗИ органов мочевыделительной системы.

Дополнительно могут быть назначены:

компьютерная томография почек (для оценки размеров и плотности камня и состояния окружающих тканей);
радионуклидное сканирование почек (для оценки функции почек);
посев мочи на микрофлору (для выявления инфекции в органах мочевыделительной системы).

Лечение

Виды камней в почках

Хирургическое лечение назначается в следующих случаях:

при неэффективности консервативной терапии;
при наличии осложнений.

Перед операцией пациенту назначают антибиотики, антиоксиданты и препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.

Хирургическое вмешательство может быть:

малоинвазивным (малотравматичным, операция производится через небольшие проколы или естественные отверстия);
традиционным (открытое хирургическое вмешательство осуществляется через разрезы).

К малоинвазивным методам относятся:

Лапароскопические операции. В области поясницы делают маленький надрез (1-2 см), через который в почку вводят специальный инструмент троакар (представляет собой трубку) и зонд. Если камень небольших размеров, его извлекают сразу, если крупный – предварительно дробят.
Эндоскопические операции. Такое хирургическое лечение проводится через естественные пути или через небольшие проколы с помощью прибора эндоскопа.

К традиционным хирургическим методам относятся:

Нефролитомия – операция, при которой камень устраняют из лоханки или чашечек почки;
Уретеролитотомия – хирургическое удаление камня из мочеточника;
Пиелолитотомия – устранение образования из почечной лоханки.

К традиционным хирургическим методам прибегают, если камень имеет внушительные размеры или у пациента наблюдается почечная недостаточность.

Профилактика

После операции важно принимать профилактические меры. В противном случае камни могут возникнуть повторно. Профилактика включает в себя:

Употребление достаточного количества воды (1,5-2 л в день). А в жаркую погоду или при активных физических нагрузках рекомендуется пить раз-два в час (по 100-150 мл воды).
Соблюдение диеты. Разработку рациона должен осуществлять доктор, учитывая состав камней, а также особенности организма и анамнез пациента.
Ежедневная физическая активность – для улучшения кровотока. Пеших прогулок будет вполне достаточно. Однако они должны быть регулярными и включать в себя не менее 10 000 шагов в день (необязательно проходить такое количество за один раз).
Ограничение количества употребляемого спиртного (а лучше вообще от него отказаться).
Сокращение количества употребляемой соли – для уменьшения нагрузки на почки.
Избегание переохлаждения.
Отказ от употребления слишком холодных напитков (особенно тех, что содержат дрожжи: квас, пиво).
Своевременное лечение заболеваний, особенно инфекционных.
Ежегодная сдача общего анализа мочи.
Санаторно-курортное лечение. Пациенту, перенесшему операцию по удалению камней из почек, рекомендуется по возможности ежегодно (1-2 раза) посещать курорты с минеральными водами.

Также доктор может назначить лекарственную терапию, направленную на предупреждение повторного образования камней.

Источник