Камни в почках и в желчном пузыре состав

Доброго времени суток, дорогие читатели блога Алексея Шевченко «Здоровый образ жизни». Камни в жёлчном пузыре это очень распространенная и серьезная проблема. Сегодня я хочу сказать несколько слов о том, какие они бывают.

пузырь и много камней

Камни в общих чертах

Можно сказать, что желчные камни – это затвердевшие частицы особой пищеварительной жидкости – желчи – которая вырабатывается печенью. Желчь образуется в печеночных протоках и накапливается в желчном пузыре, откуда при необходимости она должна поступать в двенадцатиперстную кишку, когда там присутствует пища.

При неблагоприятных условиях частицы желчи начинают застывать, образуя так называемые желчные камни. Этот процесс может происходить и в протоках, и в желчном пузыре. Гораздо чаще встречается второй вариант. (О проблемах, связанных с желчными камнями, также рассказывается здесь и здесь).

Размеры камней могут быть очень разными: от еле заметных песчинок, до «булыжника» размером с теннисный мяч. Количество их тоже варьируется в широких пределах. Иногда их количество может достигать нескольких десятков.

Если камней мало, и они очень мелкие, человек может никогда и не узнать, что они присутствуют в его печени. Кроме того, очень маленькие камни могут самопроизвольно выходить из организма, не причиняя особого беспокойства. Но если камни крупные, они мешают движению желчи, и тогда развивается желчнокаменная болезнь, которая приносит человеку много страданий и даже может стать причиной инвалидности и смерти.

забитый камнями пузырь

Если желчные камни не вызывают никаких болезненных симптомов, то согласно современной методике их не трогают, а назначают специальную лечебную диету. В случае если камни причиняют беспокойство, их приходится удалять вместе с желчным пузырем.

Статистика говорит, что около 15% взрослого населения страдает желчнокаменной болезнью, и что ежегодно почти 4% больных требуется срочная операция.

Типы камней

Несмотря на то, что все камни образуются из желчи, их состав очень сильно различается между собой. У одного и того же пациента в желчном пузыре могут одновременно присутствовать камни разных типов. Это представляет собой дополнительную сложность при лечении, так как одни камни можно пытаться растворить при помощи соответствующих препаратов, а на некоторые лучше никак не воздействовать до тех пор, пока они не вызывают осложнений.

Самая подробная классификация насчитывает 8 разных типов и более десятка подтипов камней. Сюда входят:

холестериновые камни;
пигментные камни;
камни из карбоната кальция;
фосфатные;
камни из стеарата кальция;
белковые;
цистиновые;
смешанные.

Традиционная схема классификации выделяет только три типа камней:

холестериновые, если содержание холестерина ≥70%;
пигментные, если содержание холестерина ≤30%;
смешанные, если содержание холестерина колеблется от 30% до 70%.

Также есть классификация, которая дифференцирует желчные камни по их внутренней структуре. При этом выделяют: радиальный; радиально-годичный; слоистый строматолит; радиально-годично-кольцеобразный; аморфный; песчано-слоистый; илоподобный; сложный.

В зависимости от размера камни разделяют на мелкие, средние и крупные.

К мелким относятся камни, диаметр которых меньше одного сантиметра. Они почти не причиняют беспокойства, если их мало. Камень, размер которого менее 7 миллиметров, вообще свободно проскакивает по протоке желчного пузыря и выводится из организма вместе с калом.

Размер средних камней: от одного до двух сантиметров. Такой камень уже не может протиснуться через протоку. Если он приходит в движение, это вызывает резкую боль, воспаление, и может закончиться закупоркой желчного пузыря. Если это происходит, тогда для спасения жизни пациента приходится проводить экстренную операцию по удалению пузыря вместе с камнями.

Размер больших камней превышает 20 миллиметров. Если крупный камень лежит спокойно, он долгое время может существовать бессимптомно. Но рано или поздно болезненные симптомы все равно проявятся. Камень мешает нормальному движению желчи, давит на стенки пузыря, вызывая их повреждение и воспаление. При неудачном, резком движении туловища человека, беге или тряске в транспорте, камень может прийти в движение и вызвать смертельно опасную закупорку.

Механизм образования камней

Факторов, вызывающий рост камней, существует огромное множество. Вообще говоря, камнеподобные сгустки могут образовываться в протоках любой железы человеческого тела, но чаще всего от этого явления страдает желчный пузырь и печень, так как она является самой крупной железой.

Желчь непрерывно вырабатывается особыми клетками печени – гепатоцитами. Эта жидкость необходима организму для переваривания пищи. Ее главное назначение – это:

дробление крупных скоплений жира, имеющегося в пище, на мельчайшие капли (эмульгация);
активизация пищеварительного сока, поступающего из поджелудочной железы (этот сок настолько мощный, что может разъедать все что угодно; поэтому чтобы защитить поджелудочную железу от самопереваривания, в ее протоках сок неактивный; лишь смешавшись с желчью, он начинает работать так, как надо);
нейтрализация кислоты, поступающей из желудка (реакция среды кишечника уже не кислая, как в желудке, а щелочная).

Если движения желчного пузыря ослабевают, это приводит к тому, что желчь в нем застаивается, и создаются идеальные условия для образования сгустков, которые постепенно превращаются в камни.

В состав камней входит очень много различных веществ в разной концентрации, но основным «строительным материалом» являются: холестерин и билирубин.

Холестерин – это полициклический жирный (липофильный) спирт. Он содержится в клеточных мембранах всех животных без исключения, но в растениях его нет. Он придает мембранам устойчивость, а также без него невозможен синтез организмом важнейших витаминов и гормонов, включая тестостерон и эстроген. Таким образом, это вещество является основой жизни, и по иронии судьбы – одной из главных причин смерти.

пигментные и холестериновые камни

Любая пища животного происхождения обязательно содержит холестерин. Если диета несбалансированна, и холестерина становится слишком много, то возникает угроза развития множества тяжелейших заболеваний. Но следует заметить, что и веганы, и вегетарианцы, не получающие холестерина с пищей, так же часто болеют и желчнокаменной болезнью, и атеросклерозом, и другими заболеваниями, связанными с избытком холестерина, как и все прочие люди. Ведь синтез этого вещества происходит в печени, и даже полностью постная пища не способна защитить от сбоев.

Самыми распространенными являются именно холестериновые камни. Обычно они появляются в небольших количествах и имеют размер от 2 до 3 сантиметров. Их цвет может быть и светло-желтым, и коричневым, и белым, и темно-зеленым – все зависит от примесей.

Второй главный компонент желчных камней – билирубин. Это желчный пигмент, образующийся при расщеплении гемоглобина, цитохрома и миоглобина. Все эти белки содержат гем – особое соединение, имеющее в своем составе двухвалентное железо. Превращение гемоглобина в билирубин каждый человек наблюдал у себя, получив ненароком обширный синяк. Сначала кровоподтек имеет багровый цвет (нормальная кровь), но уже через сутки он становится синим, а затем и зеленым. Это из погибшей крови образовались пигменты биливердин и вердоглобин. Наконец на 12 день синяк становится желто-серым – это и есть цвет билирубина.

большой желчный камень

Билирубиновые камни обычно бывают мелкими, но многочисленными. Цвет их очень темный, иногда угольно-черный. На их долю приходится около 30% всех желчных камней. Они часто образуются после некоторых инфекционных заболеваний, при хронической интоксикации организма, при сбоях в работе иммунной системы.

Смешанные камни содержат и холестерин, и билирубин, а также карбонат кальция, фосфат, пальмитат и другие вещества. Если в камне много кальция, его даже можно увидеть на рентгене. Такие образования часто возникают вследствие инфекционного воспаления желчевыводящих путей.

Причины роста камней

Если желчь по каким-то причинам слишком долго не покидает желчный пузырь, то вещества, содержащиеся в ней, начинают преобразовываться и частично распадаться. Появляются микроскопические кристаллы и сгустки, которые постепенно пропитываются присутствующими в желчи солями. Так начинается образование камней.

Если в кишечнике нет пищи, то желчь не будет выбрасываться из желчного пузыря. Поэтому слишком длительные перерывы между едой создают благоприятную почву для роста камней. Увлечение голоданием – это еще один мощнейший триггер для камнеобразования. Невостребованная желчь надолго застревает в желчном пузыре и усиленно кристаллизуется.

извлеченные камни

Переедание, лишний вес, и в особенности ожирение тоже благоприятствуют ускоренному росту камней. Несмотря на то, что в данном случае желчи требуется много, и по идее, ей просто некогда задерживаться в пузыре, камни растут очень быстро.

Идеальные условия для образования камней создаются при резком похудении. Если скорость сброса веса превышает 3 килограмма в месяц (это 100 грамм в день), то риск развития желчнокаменной болезни возрастает в десятки раз. Если же похудение проводится регулярно, чередуясь с «праздниками живота», то желчнокаменная болезнь практически неминуема.

Другими факторами, создающими угрозу усиленного камнеобразования, являются:

наследственные особенности строения печени и желчного пузыря;
заболевания печени воспалительного характера;
перенесенные обширные хирургические операции;
беременность;
вынужденная длительная неподвижность (например, при переломах);
сидячий образ жизни, гиподинамия;
прием некоторых медикаментов (например, ингибиторов протонной помпы, используемых для лечения язвенной болезни, хронического гастрита и панкреатита, ишемической болезни сердца);
злоупотребление оральными контрацептивами;
пожилой и старческий возраст;
хронические запоры;
нехватка витамина С.

Интересно отметить, что люди европеоидной расы значительно больше подвержены желчнокаменной болезни, чем представители других рас. Малое содержание в организме мелатонина, придающего коже темный цвет, способствует образованию камней, так как мелатонин является естественным антиоксидантом, защищающим желчный пузырь от окислительного стресса.

много мелких камней и пузырь

Недостаток чистой воды в диете тоже провоцирует образование камней. Взрослому человеку необходимо пить около 2 литров воды в день. Именно воды, а не сока, кофе, чая, пива или других напитков. Но это правило часто нарушается, так как если выпивать положенное количество воды, то лишняя чашка кофе или бокал пива уже просто «не влезают». Поэтому любители этих напитков пьют их за счет воды, чем подвергают свою печень удвоенному риску.

Избыток в диете углеводов и сахара тоже делает камнеобразование почти неизбежным.

Влияние алкоголя на камни неоднозначно. Малое употребление качественного вина снижает риск образования камней. А систематическое увлечение любыми алкогольными напитками, и тем более злоупотребление ими – ускоряет рост камней.

Дорогие читатели, я предлагаю вам поделиться рассказом о видах желчных камней с вашими друзьями в социальных сетях. Для этого у нас есть целый ряд удобных кнопочек. С их помощью ссылку можно размещать в один клик.

Источник

Содержание:

На сегодняшний день желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных общесоматических заболеваний, занимая третье место после сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. Этот многофакторный недуг возникает вследствие нарушения механизма обмена компонентов желчи (холестерина и билирубина) и становится причиной образования камней в желчном пузыре или желчевыводящих протоках. Что делать при первых симптомах камней в желчном пузыре? Можно ли растворить камни в желчном пузыре и обойтись без операции? Ответы вы узнаете из этой статьи.

Причины образования камней в желчном пузыре

Необходимым условием для развития патологического процесса и последующего образования конкрементов является одновременное присутствие трех основных факторов: продуцирование литогенной желчи (перенасыщенной холестерином), нарушение равновесия между активностью пронуклиирующих и антинуклеирующих компонентов и снижение сократительной функции желчного пузыря.

Спровоцировать развитие патологического процесса может:

наследственная предрасположенность;
потребление пищи с высоким содержанием холестерина и малым количеством растительных волокон;
воспалительные процессы в желчевыводящих путях;
ожирение;
дискинезия желчевыводящих путей;
использование пероральных контрацептивов;
прием эстрогенов, клофибрата, сандостатина и некоторых других препаратов;
болезнь Крона;
тотальная и субтотальная гемиколэктомия;
синдром нарушенного всасывания;
резкая потеря массы тела;
метеоризм;
беременность;
хронический и ксантогранулематозный холецистит;
холестероз желчного пузыря

Механизм развития желчнокаменной болезни

В клинической практике рассматривается два основных механизма камнеобразования: пузырно-воспалительный и печеночно-обменный.

В первом случае причиной образования камней в желчном пузыре становится воспалительный процесс, приводящий к изменению рН желчи в кислую сторону. Как следствие, снижаются защитные свойства белковых фракций, и происходит кристаллизация билирубина с образованием первичного кристаллизационного центра, вокруг которого впоследствии начинают наслаиваться другие компоненты желчи, слизь и эпителий, образуя конкремент.

Печеночно-обменный механизм желчнокаменной болезни является следствием:

несбалансированного питания (в пищевом рационе преобладают грубодисперсные жиры (бараний, свиной, говяжий));
эндокринных нарушений;
гипофункции щитовидной железы;
инфекционно-токсических поражений печеночной паренхимы; гиподинамии;
возрастных нарушений.

Образование желчных камней – это достаточно длительный процесс. Заболевание развивается постепенно, на протяжении нескольких лет, характеризуясь полиморфной симптоматической картиной. За год камни вырастают на 3-5 мм (в отдельных случаях их рост может усиливаться).

Виды желчных камней

Холестериновые камни.

Представлены в виде рентген негативных однородных образований округлой формы, 15-18 мм в диаметре, возникающих вследствие нарушения обменных процессов. Чаще всего они обнаруживаются у тучных пациентов, при отсутствии воспалений, непосредственно в желчном пузыре.

Билирубиновые (пигментные) камни.

Формирование данных конкрементов также происходит без участия воспалительных механизмов. Они возникают при изменении белкового состава крови и при различных врожденных аномалиях, сопровождающихся усиленным распадом эритроцитов. Билирубиновые камни – это множественные образования относительно небольших размеров, локализующиеся в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.

Известковые камни.

Основой известковых камней является кальций. Это достаточно редкие конкременты, образующиеся вследствие развития воспаления в стенках желчного пузыря. В данном случае центром формирования, вокруг которого начинают откладываться кальциевые соли, становятся бактерии, небольшие кристаллы холестерина или частички слущенного эпителия.

Желчные камни смешанного состава.

По мере нарастания воспалительных явлений на пигментные и холестериновые камни наслаиваются кальцинаты, превращая их в конкременты смешанного состава с характерной слоистой структурой. Как правило, именно такие формирования становятся причиной хирургического вмешательства.

Классификация желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – это многостадийное заболевание. По классификации ЖКБ, принятой в 2002 году, принято выделять 4 стадии камнеобразования:

I (предкамнная) стадия.

На данном этапе формируется густая неоднородная желчь или билиарный сладж (скопление кристаллов билирубина, холестерина и кальциевых солей);

II ст. – стадия образования конкрементов.

Камни могут образовываться непосредственно в желчном пузыре, общем желчном или в печеночных протоках. Они бывают единичными или множественными и различными по составу.

III ст. – развитие хронического рецидивирующего калькулезного холецистита;

IV ст. – осложнения заболевания.

Камни в желчном пузыре: симптомы

Клиническая картина при развитии желчнокаменной болезни достаточно разнообразна. Её проявления зависят от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.

Самым характерным симптомом болезни является приступ печеночной колики, возникающий вследствие выхода камня их желчного пузыря и продвижения его по желчевыводящему протоку. В данной ситуации боль развивается из-за повышения внутрипузырного давления и спастического сокращения органа. Она появляется внезапно, но фоне полного здоровья. Средоточием является область правого подреберья, откуда боль может иррадиировать под лопатку, в шею, руку или в эпигастральный отдел.

Чаще всего печеночная колика развивается после потребления жирной, острой, жареной пищи, пива или газированных напитков. Вместе с тем она может быть спровоцирована сильным психоэмоциональным напряжением, ношением тяжестей и ездой по неровной местности. Как правило, после использования спазмолитических средств и тепла на область желчного пузыря, болезненность через некоторое время проходит. Боли, длящиеся более 4-х часов, сигнализируют о распространении патологического процесса за пределы желчного пузыря.

Вследствие заброса желчи в желудок у пациента появляется горечь во рту, тяжесть в эпигастральной области, развивается тошнота и рвота. Также может наблюдаться метеоризм, диарея с характерным жидким зловонным стулом, или запоры. Нередко наблюдается непереносимость молочной диеты.

К объективным симптомам следует отнести желтуху, болезненность при пальпации пузырных точек (при ожирении и высоко расположенной диафрагме она отсутствует), возникновение коричневого или белого налета на языке.

На III стадии заболевания (хронический калькулезный холецистит) развивается длительный субфебрилитет, а также возможно формирование холецистокардиального синдрома (боли, локализованные в области верхушки сердца). Они могут быть длительными, ноющими, а могут носить приступообразный характер. Нередко у пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, появляются боли в суставах, которые проходят после лечения данного заболевания. Наблюдаются изменения в составе крови (эозинофилия и нейтрофильный лейкоцитоз). Многие больные жалуются на непереносимость некоторых продуктов, возможно развитие неврастенического синдрома.

Диагностика желчнокаменной болезни

Лабораторные методы исследования

Биохимический анализ крови (повышение уровня билирубина и активности сывороточных аминотрансфераз).
Общий клинический анализ крови (ускоренное СОЭ и повышение количества лейкоцитов).

Инструментальные методы исследования

УЗИ печени и желчного пузыря. Наиболее информативная методика, в 95% позволяющая диагностировать камни в холедохе и желчном пузыре.
Рентгенография. При обзорном снимке брюшной полости обнаруживаются известковые камни (кальцинаты).
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Позволяет выявлять конкременты в желчном протоке.
Чрескожная чреспеченочная холангиография.
Холецисто-холангиография. Проводится перед лапароскопической операцией или при невозможности проведения ЭРПГ.
Эндоскопическая ультрасонография. Данное исследование проводится при метеоризме, а также показано тучным пациентам. Сканирование выполняется посредством эндоскопа, введенного через желудок или кишку.

Камни в желчном пузыре: лечение без операции

Консервативные методики

Консервативное лечение желчнокаменной болезни проводится на начальной (предкаменной) стадии заболевания, а также может назначаться некоторым пациентам с уже сформировавшимися конкрементами.

Фармакотерапия включает в себя прием гепабене или препаратов желчных кислот (при назначении учитывается состояние сократительной функции желчного пузыря и форма билиарного сладжа).

Больным с уже образовавшимися желчными камнями назначается литолитическая терапия (используются препараты уродексихолиевой кислоты, растворяющие желчные соли). Следует отметить, что такое лечение рекомендовано только в том случае, если пациент не соглашается на операцию, а другие методики ему противопоказаны. Наибольший эффект от УДХК наблюдается на ранних этапах камнеобразования. В то же время при длительном течении заболевания литолитическая терапия, из-за обезызвествления камней, зачастую бывает малоэффективна. Специалисты рекомендуют проводить лечение препаратами уродексихолиевой кислоты при наличии конкрементов, размеры которых не превышают 10 мм.

Контактное (местное) растворение камней

Контактный литолиз – это методика, предусматривающая введение в желчный пузырь или желчевыводящие протоки специального органического растворителя (эфира метилтретбутила или пропионата). Эффективность данного метода составляет 90%, однако после растворения конкрементов пациенту требуется поддерживающая терапия. При помощи контактного литолиза примерно за 14-16 часов полностью растворяются холестериновые камни различных размеров и количества.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – это методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.

Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

При проведении хирургического вмешательства может быть удален желчный пузырь вместе с находящимися в нем камнями, либо только конкременты. В настоящее время в хирургической практике при лечении холецистолитиаза используется несколько видов операций:

классическая (открытая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
лапароскопическая холецистэктомия;
лапароскопическая холецистолитотомия (органосохраняющая операция, предусматривающая удаление камней).

Профилактика рецидива камнеобразования

Для того чтобы предотвратить повторное формирование конкрементов в течение нескольких месяцев необходимо продолжать литолитиченскую терапию, избегать приема некоторых лекарственных препаратов, снизить массу тела за счет отказа от продуктов, богатых холестерином и избегать длительных периодов голодания.

Возможные осложнения желчнокаменной болезни

Острый и хронический холецистит;
Водянка желчного пузыря;
Флегмона стенки желчного пузыря;
Острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря;
Перфорация желчного пузыря;
Билиарный панкреатит;
Кишечная непроходимость;
Желчные свищи;
Синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
Рак желчного пузыря.

Источник