Камни в почках цистины

Цистин – это аминокислота, состоящая из двух молекул цистеина, связанных дисульфидной связью. Впервые это вещество было найдено в камнях, удаленных из мочевого пузыря, отсюда и его название. Цистинурия – генетический дефект, в результате которого нарушается реабсорбция цистина в проксимальных канальцах нефрона. Высокий уровень цистина в моче приводит к образованию цистиновых камней.

Эпидемиология

Отложения цистина составляют около 1% всех камней у взрослых и 6% у детей. Цистиновые камни обнаруживаются примерно у 1 из 7000 человек. Статистика имеет высокую географическую изменчивость, например, в Австралии число таких случаев составляет 1/4000, а в Швеции 1/100000. Количество диагнозов одинаково для обоих полов.

В основном цистиновые отложения диагностируются после 20 лет. Более 50% диагнозов ставятся случайно, так как патология может быть долго бессимптомной. Такие камни в почках в 75% случаев являются двусторонними.

Патофизиология

Цистин и другие аминокислоты практически полностью реабсорбируются из мочи (реабсорбция) в проксимальных канальцах. Только 0,4% первичного фильтрата цистина остается в конечной моче.

Цистинурия – это дефект, передаваемый аутосомно-рецессивным путем, включающий механизм транспортировки цистина и трех основных аминокислот (орнитина, аргинина, лизина) через эпителий проксимального канальца и тонкой кишки. Этот метод наследования применим только к наиболее распространенному типу цистинурии типа I.

При цистинурии, помимо нарушений реабсорбции цистина в проксимальных канальцах, также существуют нарушения всасывания цистина в пищеварительной системе. При этом дефицит цистина не имеет клинического значения, поскольку функциональный механизм абсорбции метионина – предшественника эндогенного цистина – остается функциональным. Единственное клиническое проявление этого генетического дефекта – камни в почках.

Таблица 1. Зависимость растворимости цистина от pH

pH	Растворимость мг / л
7	250
7,5	500
8	750

На растворимость также влияет pH и присутствие других ионов. Например, хлорид кальция увеличивает растворимость цистина больше, чем хлорид магния и хлорид натрия.

Генетический фон

Ответственны за цистинурию мутации двух генов: SLC3A1 и SLC7A9.

Ген SLC3A1 кодирует гликопротеин rBAT, который является субъединицей переносчика аминокислот в тонком кишечном проксимальном канальцевом эпителии. Он расположен на хромосоме 2 (2p21). Было идентифицировано около 80 мутаций этого гена.
Ген SLC7A9 кодирует субъединицу другого транспортера цистиновой мембраны, называемого bo + AT. Он расположен на хромосоме 19 (19q13), и его многочисленные мутации также известны.

Цистиновые камни

Классификации цистинурии

Классическая классификация цистинурии датируется 1966 г. и различает три типа. При всех трех типах у пациентов обнаруживается очень большое количество цистина в моче, то есть более 400 мг в день (концентрация мочи> 1000 ммоль цистина / грамм креатинина) при норме <30 мг в день. Дифференцирующим фактором является гетерозиготный фенотип:

Тип I – наиболее распространенный вариант – нормальный уровень аминокислот в моче. Мутированный ген: SLC3A1.
Тип II и III – выделяется 200-400 мг в день с производством цистиновых камней. Во II типе дефект более серьезный, чем в III типе, так как после перорального введения цистина или лизина не происходит увеличения их сывороточной концентрации. Мутированный ген: SLC7A9.

Примечание: поскольку в типе I дефект также проявляется у гетерозигот, наследование здесь является аутосомно-доминантным с неполным проникновением.

Генетическая классификация по Делло Стролого и др.:

Тип А – мутация в обеих аллелях гена SLC3A1, гетерозиготы с нормальным распределением аминокислот в моче.
Тип B – мутация в обеих аллелях гена SLC7A9, гетерозиготы с повышенным уровнем цистина и аминокислот в моче.
Тип AB – одна мутация в гене SLC3A1 и одна мутация в гене SLC7A9. Это смешанный тип цистинурии, вызванный взаимодействием двух различных мутированных генов (взаимодействие белка, кодируемого геном 19q, с rBAT в сегменте S3 проксимальных спиралей).

С практической точки зрения генетическая классификация кажется незначительной, но может в будущем облегчить молекулярную или генную терапию.

Диагностика цистинурии

В диагностике цистинурии применяются классические методики и новые методы. Важный диагностический признак цистина – он содержит серу, которая вызывает характерный запах тухлых яиц, особенно хорошо заметный после лазерного разрушения цистиновых отложений.

Классические анализы:

Микроскопическое исследование мочи с выявлением гексагональных кристаллов. Является патогномоничным в диагностике цистинурии.
Тест нитропруссида натрия – это быстрый качественный тест на наличие цистина в моче, часто используемый в диагностике. Ложноположительные результаты могут появляться у пациентов с гомоцистинурией или ацетонурией, у людей, принимающих препараты, содержащие группы серы, ампициллин или N-ацетилцистеин, и у пациентов с синдромом Фанкони, вторичным по отношению к генерализованной аминоацидурии.

Положительные результаты теста на цианонитропруссид должны быть подтверждены количественным 24-часовым сбором мочи с использованием ионообменной хроматографии. Одновременно следует определять уровни кальция, цитрата и мочевой кислоты в моче, чтобы исключить смешанную или нецистиновую мочекаменную болезнь.

Новые экспериментальные методы мониторинга течения заболевания:

Измерение объема кристаллов цистина в моче, выраженных утром (Vcys), для прогнозирования рецидива мочекаменной болезни. Среднее значение Vcys = 8173 м3 / мм3 наблюдалось у пациентов с рецидивирующими камнями цистина, а Vcys = 233 м3 / мм3 – у пациентов, не имеющих камней.
Измерение емкости цистина (способность растворять дополнительный цистин в растворе) путем определения того, является ли моча ненасыщенной цистином (положительная емкость цистина) или перенасыщенной (отрицательная емкость цистина). Может использоваться для оценки эффективности лечения.
Анализ отложений. Цистиновые отложения обычно равномерно бледно-желтые. Электронная микроскопия и кристаллография могут быть полезны при идентификации компонентов отложений и расположении отдельных компонентов. 60-80% чистых цистиновых отложений.

Существует два типа отложений цистина: грубые и гладкие (электронная микроскопия). Гладкие отложения, состоящие из нерегулярно расположенных кристаллов, демонстрируют большую устойчивость к фрагментации по сравнению с однородными, шестиугольными шероховатыми отложениями.

Инструментальная диагностика:

КТ. При необходимости точного диагноза почечных камней выполняется спиральная компьютерная томография без контрастного вещества. Полученное изображение показывает отложения цистина в виде однородных стекловидных теней с меньшей насыщенностью, чем отложения кальция.
УЗИ почек. Следует проводить при обследовании пациентов с рецидивирующими цистиновыми камнями.

УЗИ почек

Профилактика и лечение цистинурии

Профилактика мочекаменной болезни с повышенным уровнем цистина основана на адекватной гидратации и подщелачивании мочи. В настоящее время другой терапии, способной обратить чрезмерный транспорт аминокислот, не существует.

Лечение цистинурии заключается в следующем:

Диета. Диета с низким содержанием метионина назначается все реже, так как не имеет видимых преимуществ. Продукты, богатые метионином, включают: брюссельскую капусту, брокколи, шпинат, фасоль, горох, рыбу, мясо. В отличие от этого, сокращение потребления соли (натрия в количестве 150 ммоль / день) снижает секрецию цистина до 156 мг / день (650 ммоль / день). Поэтому рекомендуется снизить употребление соли до уровня менее 2 г / день.
Гидратация. Основной элемент профилактики мочекаменной болезни при цистине – повышенный диурез, который снижает концентрацию цистина в моче. Использование адекватной гидратации предотвращает рецидив цистиновой мочекаменной болезни. Адекватная гидратация вызывает диурез, превышающий 3000 мл / день. Такой диурез обеспечивает 4-4,5 литра жидкости в день – рекомендуется выпивать 240 мл воды каждый час и 480 мл перед сном. Преимущественны в лечении щелочные напитки, богатые бикарбонатами и с низким содержанием натрия (1500 мг HCO3 / л, макс. 500 мг Na / л) и цитрусовые соки. Удельный вес мочи не должен превышать 1010.
Изменение реакции мочи. Моча с рН> 7,5 может вызвать растворение цистиновых отложений, но способствует образованию отложений фосфата кальция. Поэтому идеальной реакцией мочи для предотвращения мочекаменной болезни будет рН 7,0-7,5.

В настоящее время сода больше не используется для подщелачивания мочи, так как натрий увеличивает секрецию цистина, вызывает гипертонию и вздутие живота бикарбонатом. Рекомендуется использовать цитрат калия в дозе 60-80 мг-экв / день, разделенной на 3-4 дозы (15-20 мл / день) (осторожно при почечной недостаточности). Дозы должны быть скорректированы для поддержания рН мочи 7,0-7,5.

Фармакотерапия – медикаментозное лечение цистинурии

В случае неэффективности гидратации и подщелачивания мочи вводится фармакотерапия – назначаются хелатообразующие или антиуролитические соединения, которые снижают концентрацию цистина в моче ниже 300 мг / л. Тиоловые соединения связываются с цистином с образованием растворимых дисульфидных комплексов. Это может даже привести к распаду существующих камней.

D-пеницилламин. Относится к первому поколению хелатообразующих соединений. В сочетании с цистином он в 50 раз более растворим, чем один цистин. Эффект зависит от дозы – увеличение дозы на 250 мг / сут снижает цистин в моче на 75-100 мг / сут. Дозы 1-2 г / сут снижают уровень цистина до 200 мг / г креатинина. Побочные реакции являются общими (около 50%), поэтому рутинное использование ограничено. Побочные эффекты включают сыпь, лейкопению, боль в суставах и желудочно-кишечные расстройства. Длительная терапия может вызвать дефицит витамина B6, поэтому рекомендуется принимать витамины. В6 и морфологический контроль и анализ мочи для исключения протеинурии.
Альфа-меркаптопропионилглицин (Альфа-MPG). Относится ко второму поколению хелатообразующих соединений с химической структурой и механизмом действия, сходным с D-пеницилламином. Альфа-MPG вызывает на 30% большую растворимость цистина, чем D-пеницилламин, и лучше переносится пациентами. Дозировка: 10-15 мг / кг / сут.
Каптоприл. Ингибитор тиолового ангиотензинпревращающего фермента, создает в сочетании с цистином соединение, в 200 раз более растворимое, чем цистин. Применяется у пациентов, плохо переносящих стандартное лечение и при гипертонии в дозе 75-100 мг.
Бусилламин (Rinotil). Диоловое соединение III поколения. Препарат доступен не во всех странах, активно назначается в Японии и Корее. Показывает меньшую токсичность, чем D-пеницилламин. Активное вещество – тиопронин, снижает цистин. По сравнению с D-пеницилламином он приводит к образованию соединений, которые более растворимы в воде и легче выводятся из организма. Обладает такими же побочными эффектами, что и пеницилламин (не применять во время беременности). Дозировка: 750 мг / день в три приема.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение цистиновой мочекаменной болезни ничем не отличается от лечения других типов камней в почках. Ниже приведены конкретные проблемы, связанные с хирургией цистиновой мочекаменной болезни.

ДЛТ – дистанционная лучевая терапия, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия:

Менее эффективна, чем другие методы, так как требуется в 2-3 раза больше ударов, чтобы полностью разбить отложения.
Показания к ESWL – отложения диаметром менее 1,5 см, расположенные в верхнем отделе мочеточника и в почке.
Одновременная тиоловая терапия увеличивает восприимчивость отложений к ESWL примерно в 30% случаев.

PCNL- чрескожная нефролитотрипсия:

Стандартная процедура.
Высокий рецидив после операции – около 50% При других видах мочекаменной болезни – 15%.

Хемолиз нефростомией:

Ацетилцистеин в растворе: 60 мл 20% ацетилцистеина + 300 мг-экв бикарбоната натрия на литр физиологического раствора, вводимого в почку путем нефростомии.
Относительно низкая эффективность.
Лечение может длиться неделями или месяцами.

Классическая хирургия:

В связи с разработкой методов низкой инвазивности, таких как PCNL, ESWL, уретерореноскопия, открытая хирургия в лечении цистиновой мочекаменной болезни – терапия второй линии.

Контроль эффективности лечения

Эффективность лечения следует контролировать путем определения pH мочи и уровня цистина в моче и периодического ультразвукового исследования мочевыводящих путей (каждые 3 месяца).

Особого внимания заслуживают пациенты, у которых камни в почках были впервые диагностированы до 30 лет, с быстро рецидивирующим мочекаменной болезнью, семейным анамнезом, с рецидивирующей кристалличностью. Приблизительно у 70% пациентов с цистинурией развивается почечная недостаточность и менее чем у 5% развивается терминальная почечная недостаточность.

Рецидив заболевания после операции через 5 лет встречается примерно у 73%, поэтому рекомендуется постоянное наблюдение за пациентами с цистинурией, что сокращает количество повторных хирургических вмешательств.

Поделиться ссылкой:

Источник

andrology.su » Камень почки – виды камней » Цистиновые камни

ЦИСТИНОВЫЕ КАМНИ

Типы почечных камней

Андрология – хирургическая андрология и урология – Аndrology.su

Цистиновые камни встречаются относительно редко, по сравнению с другими типами почечных камней. Причиной их образования является редкое наследственное заболевание обмена веществ – цистинурия. Другой особенностью этих камней является то, что они встречаются у детей и в молодом возрасте. Единственным методом излечения этой патологии является пересадка почки.

Цистиновые камни состоят из цистина – аминокислоты. Обычно аминокислоты легко попадают в мочу через почку, но в норме при фильтрации они сразу же всасываются обратно – то есть реабсорбируются. При цистинурии имеет место генный дефект, при котором почка не может всасывать обратно эту аминокислоту. Молекулы цистина плохо растворяются в моче и поэтому она кристаллизуется, образуя цистиновые камни.

Проявления мочекаменной болезни при цистиновых камнях в почках обычно такие же, как и при других камнях, но для цистинового уролитиаза характерно то, что боль сохраняется даже после купирования болевого синдрома.

Диагностика цистиновых камней основана на данных анамнеза – если у больного есть родственники, которые страдают этим заболеванием, а также цистиновые камни следует заподозрить в случае, когда больной очень молод (к примеру, у детей).

Простая рентгенография может выявить цистиновые камни, но в отличие, например, от кальциевых камней, эти камни видны менее четко. Поэтому их можно и не выявить. В этом случае применяется внутривенная экскреторная урография или КТ. Кроме того, диагноз основывается и на данных анализа мочи: при цистинурии в моче обнаруживаются шестиугольные кристаллы, а также большое количество цистина.

В лечении цистиновых камней применяется ощелачивание мочи, так как они лучше растворяются в этой среде. Для этого обычно используются цитраты или бикарбонаты. Кроме того, рекомендуется уменьшение потребления натрия.

При неэффективности обычной терапии при цистиновых камнях, которая заключается в водном режиме и ощелачивании мочи, применяются препараты, которые предотвращают превращение цистеина в цистин – пеннициламин, тиопронин и каптоприл. Наиболее доступен пеннициламин, но для него характерны осложнения. Типронин более эффективен и для него характерно меньшее число осложнений, однако этот препарат доступен не везде. Каптоприл так же отличается меньшим числом побочных, но кроме того и самой меньшей эффективностью из этих трех препаратов.

При неэффективности консервативной терапии обычно применяется литотрипсия. Однако эта процедура не всегда эффективна, особенно при размере камня более 1,5 см. поэтому часто требуется инвазивное вмешательство (эндоскопическое). Кроме того, если при этом удалось разрушить камень, то оставшиеся части его можно растворить непосредственно вводя пеницилламин в почку.

Исход лечения цистиновых камней малоэффективен. Они трудно поддаются лечению и обычно беспокоят больных в течение всей жизни. Обычно при консервативной терапии у больного наблюдается 1 – 2 приступа почечной колики в течение года.

ЦЕНТР АНДРОЛОГИИ и УРОЛОГИИ в МОСКВЕ

КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МИКРОХИРУРГИИ – Москва

КЛИНИКА АНДРОЛОГИИ и УРОЛОГИИ проф. ГЁПЕЛЯ – Германия

УРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ЦБ № 6 ОАО РЖД – МОСКВА

КЛИНИКА ИХИЛОВ – ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Почечные камни – повышенный риск
Камни в почках – что нужно знать
Соль и камни в почках
Цистиновые камни
Оксалатные камни
Уратные камни
Струвитные камни
Камни в почках во время беременности

Источник

Камни в почках

Камни в почках – твердые кристаллообразные отложения, которые состоят из нерастворимых солей, образующихся в человеческом организме при нарушении обмена веществ. Камни могут быть разной величины – одни размером с песчинку, другие от нескольких сантиметров в диаметре. Обычно пациент даже не подозревает об их наличии, пока они не начинают продвигаться к выходу из почки, чем способны причинить сильную боль.

Образование камней в почках (уролитиаз) является наиболее распространенной формой мочекаменной болезни. Заболевание может развиться у человека любого пола и возраста, даже у детей. Однако главная «целевая аудитория» этой патологии – пациенты от 20 до 60 лет. У мужчин камни в почках наблюдаются в 3 раза чаще, чем у женщин, однако у последних эти образования обычно имеют более сложную форму.

Как правило, камни образуются в одной почке. Но в 15-30% случаев патология способна поражать сразу обе почки. Могут образовываться как одиночные камни, так и множественные – иногда их количество доходит до нескольких тысяч.

Виды камней в почках

Камни в почках различаются по форме и составу. По форме они могут быть:

плоскими;
округлыми;
угловатыми;
коралловидными (имеют размеры почечной лоханки и имитируют ее внутреннюю форму – это наиболее сложная и редкая разновидность заболевания).

В зависимости от состава, встречаются следующие камни:

Фосфатные. Образуются из солей фосфорной кислоты. Такие камни имеют сероватый цвет и мягкую консистенцию, за счет чего легко крошатся. Могут быть как гладкими, так и шершавыми.
Цистиновые. Возникают из соединений цистина (серосодержащей аминокислоты). Камни округлой формы, гладкие, мягкие, желтоватого цвета.
Оксалатные. Образуются из солей щавелевой кислоты. Камни плотные, с сильно шероховатой неровной поверхностью.
Уратные. Образуются из солей мочевой кислоты. Камни гладкие или слегка шероховатые, плотные.
Карбонатные. Возникают из солей карбонатной кислоты. С гладкой поверхностью, мягкой консистенцией, бывают разной формы.
Холестериновые. Возникают на основе холестерина. Имеют черную окраску, мягкую консистенцию, легко крошатся.
Белковые. Образуются из белка фибрина и солей. Это плоские и мягкие камни, окрашенные в белый цвет.

Карбонатные, холестериновые и белковые образования в чистом виде встречаются редко. Существует еще одна разновидность камней – смешанные. Это значит, что они имеют неоднородную структуру и разный состав на отдельных участках. Чаще всего смешанными являются коралловидные камни.

Причины образования камней в почках

Факторы, провоцирующие образование камней, бывают внутренними и внешними. Внутренними причинами являются:

генетическая предрасположенность;
пиелонефрит, уретрит, цистит и другие воспалительные заболевания мочевыделительной системы, имеющие инфекционное происхождение;
нарушения обмена веществ: гиперпаратиреоз (гиперфункция околощитовидных желез), подагра;
инфекционные заболевания, не связанные с мочевыводящим трактом (ангина, остеомиелит, фурункулез, сальпингоофорит и т.д.);
избыток, нехватка или повышенная активность некоторых ферментов в организме;
заболевания печени и желчевыводящих путей;
врожденные аномалии почек, мочеточников;
заболевания ЖКТ (гастрит, панкреатит и т.д.);
недостаток двигательной активности, обусловленный постельным режимом (вследствие травм, болезней).

К внешним причинам относятся:

неблагоприятное воздействие окружающей среды;
особенности почвы, климата, химического состава употребляемой в местности проживания воды (наличие некоторых солей в составе);
малоподвижный образ жизни;
вредные условия труда (тяжелая физическая работа, высокие температуры, химические испарения и т.д.);
злоупотребление пищей, богатой пуринами (азотистыми соединениями, которые преобразуются в человеческом организме в мочевую кислоту): к таким продуктам относятся мясо и субпродукты, рыба (особенно речная), спаржа, цветная капуста, брокколи;
употребление слишком малого количества жидкости.

Симптомы

Почечнокаменная болезнь

О наличии в почках камней сообщают следующие признаки:

Боли в области поясницы, в боку или внизу живота (также могут отдавать в паховую область). Неприятные ощущения обычно усиливаются при физических нагрузках, движении, езде по неровным дорогами, а также после употребления жидкости в большом количестве или спиртного. Боли могут быть периодическими или постоянными (в этом случае они периодами усиливаются, затем стихают, но не проходят полностью). Часто встречающаяся разновидность боли при камнях – почечная колика. Приступ длится от нескольких часов до нескольких дней. Схваткообразные боли то нарастают, то спадают, и временами способны быть настолько сильными, что пациент не может сдержать крика.
Кровь в моче. Урина может быть интенсивно красной или розоватой. А у некоторых пациентов кровь в моче обнаруживается лишь по результатам анализов.
Задержка мочеиспускания при наличии позывов. Это опасное состояние, при котором необходимо немедленно обратиться к врачу. Оно обусловлено закупоркой мочевых путей камнями. Самостоятельно опорожнить мочевой пузырь пациент неспособен – требуется установка катетера. Задержка мочеиспускания может сопровождаться рвотой, кожным зудом, диареей, судорогами, головной болью, выделением холодного пота, ознобом, лихорадкой.
Песок в моче.
Частые позывы к мочеиспусканию.
Тошнота и/или рвота.
Помутнение мочи.
Боли при мочеиспускании.
Повышение температуры и артериального давления.

Признаки обычно проявляются при запущенном заболевании. На ранних стадиях патология может длительное время протекать бессимптомно. Поэтому важно ежегодно проходить профилактические осмотры у уролога.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения при наличии камней в почках могут возникнуть следующие осложнения:

нарушение оттока мочи вследствие закупорки мочевыводящих путей камнями;
инфекции органов мочевыделительной системы;
хронические воспалительные заболевания почек;
боли, не проходящие при применении консервативных методов лечения;
острая почечная недостаточность;
анемия (развивается при регулярном присутствии крови в моче).

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется урологом, который при необходимости направляет пациента к хирургу. Сначала проводятся сбор анамнеза и осмотр пациента. Затем назначаются следующие обязательные исследования:

общие и биохимические анализы мочи и крови;
урография (рентгенологическое обследование мочевыводящих путей);
УЗИ органов мочевыделительной системы.

Дополнительно могут быть назначены:

компьютерная томография почек (для оценки размеров и плотности камня и состояния окружающих тканей);
радионуклидное сканирование почек (для оценки функции почек);
посев мочи на микрофлору (для выявления инфекции в органах мочевыделительной системы).

Лечение

Виды камней в почках

Хирургическое лечение назначается в следующих случаях:

при неэффективности консервативной терапии;
при наличии осложнений.

Перед операцией пациенту назначают антибиотики, антиоксиданты и препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.

Хирургическое вмешательство может быть:

малоинвазивным (малотравматичным, операция производится через небольшие проколы или естественные отверстия);
традиционным (открытое хирургическое вмешательство осуществляется через разрезы).

К малоинвазивным методам относятся:

Лапароскопические операции. В области поясницы делают маленький надрез (1-2 см), через который в почку вводят специальный инструмент троакар (представляет собой трубку) и зонд. Если камень небольших размеров, его извлекают сразу, если крупный – предварительно дробят.
Эндоскопические операции. Такое хирургическое лечение проводится через естественные пути или через небольшие проколы с помощью прибора эндоскопа.

К традиционным хирургическим методам относятся:

Нефролитомия – операция, при которой камень устраняют из лоханки или чашечек почки;
Уретеролитотомия – хирургическое удаление камня из мочеточника;
Пиелолитотомия – устранение образования из почечной лоханки.

К традиционным хирургическим методам прибегают, если камень имеет внушительные размеры или у пациента наблюдается почечная недостаточность.

Профилактика

После операции важно принимать профилактические меры. В противном случае камни могут возникнуть повторно. Профилактика включает в себя:

Употребление достаточного количества воды (1,5-2 л в день). А в жаркую погоду или при активных физических нагрузках рекомендуется пить раз-два в час (по 100-150 мл воды).
Соблюдение диеты. Разработку рациона должен осуществлять доктор, учитывая состав камней, а также особенности организма и анамнез пациента.
Ежедневная физическая активность – для улучшения кровотока. Пеших прогулок будет вполне достаточно. Однако они должны быть регулярными и включать в себя не менее 10 000 шагов в день (необязательно проходить такое количество за один раз).
Ограничение количества употребляемого спиртного (а лучше вообще от него отказаться).
Сокращение количества употребляемой соли – для уменьшения нагрузки на почки.
Избегание переохлаждения.
Отказ от употребления слишком холодных напитков (особенно тех, что содержат дрожжи: квас, пиво).
Своевременное лечение заболеваний, особенно инфекционных.
Ежегодная сдача общего анализа мочи.
Санаторно-курортное лечение. Пациенту, перенесшему операцию по удалению камней из почек, рекомендуется по возможности ежегодно (1-2 раза) посещать курорты с минеральными водами.

Также доктор может назначить лекарственную терапию, направленную на предупреждение повторного образования камней.

Источник