Камни в почках боль при пальпации

Камни в почках боль при пальпации thumbnail

Боли в спине могут иметь разную природу и очень часто бывает сложно понять, что именно болит. Болезненный синдром в области поясницы может указывать на патологии нескольких органов одновременно. Как определить боль в почках? Чем может быть вызвано это неприятное ощущение и как с ним бороться?

Почему может болеть в поясничном отделе?

Источником болевых ощущений могут быть разные патологические процессы, которые происходят в организме. Такой характерный симптом появляется при:

  • воспаления в органах малого таза (составляющие половой и мочевыделительной системы);
  • болезни почек;
  • развитии язвенные образования в двенадцатиперстной кишке и желудке;
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
  • желчекаменная болезнь (образование конкрементов в желчных протоках);
  • аневризма аорты (патологическое расширение участка этого сосуда);
  • остеохондроз (дистрофические нарушения в хрящах);
  • радикулит (заболевание корешков спинномозговых нервов).

Практически в 90% случаях появления болей в спине врачи диагностируют заболевания мышц спины и позвоночника, в 6% выявляются почечные дисфункции и всего 4% составляют патологии других органов.

Боль в почках или пояснице?

Камни в почках боль при пальпации

Боль проявляется при разных заболеваниях почек. Это один из признаков таких недугов:

  1. Мочекаменная болезнь. Характерным симптомом появления конкрементов будет почечная колика. Она появляется из-за нарушения оттока мочи. Боль характеризуется как острая, очень сильная и пульсирующая – это характерный симптом.
  2. Нефроптоз. При опущении почки периодически появляются тянущие боли. Дискомфорт возникает из-за застоя мочи.
  3. Онкология. При опухолях наблюдается устойчивая и высокая температура, гематурия и припухлости в районе почек.
  4. Почечная недостаточность.
  5. Гломерулонефрит. Это воспаление клубочков в почках, которое появляется из-за попадания инфекции или бактерий. При этом недуге происходит нарушение водно-солевого баланса.
  6. Пиелонефрит. Воспалительный процесс, который поражает в основном чашечно-лоханочную систему. Боль чаще всего тянущая и ноющая. На УЗИ выявляется увеличение почки.

Важно вспомнить о событиях, которые предшествовали появлению болевого синдрома.

Если за пару дней до этого вы спали в неудобной позе, много физически работали или перезанимались в зале – это могло вызвать боли в спине.

А вот переохлаждение или промачивание ног могли стать причиной боли в почках. Гломерулонефрит часто появляется на фоне перенесения гриппа, ангины или других простудных болезней.

Как определить, боль локализуется в спине или почках? Для болезней последних будут специфичными такие симптомы:

  • потливость, озноб и скачки в температуре тела;
  • общее ухудшение самочувствия: слабость, быстрая утомляемость, сонливость и вялость;
  • постоянная головная боль из-за повышенного артериального давления;
  • болезненное и учащенное мочеиспускание;
  • расстройства пищеварительной системы: потеря аппетита, рвота и тошнота;
  • отеки, которые локализуются на лице и в конечностях, они появляются утром и устраняются к вечеру;
  • болевые ощущения не стихают и не гаснут при смене положения тела;
  • изменение свойств мочи: в моче появляются сторонние вещества (осадок, слизь и кровь), меняется её цвет (он становится очень насыщенным или наоборот почти полностью прозрачным).

При первичном диагностировании почечных патологий важно обратить внимание на локализацию боли. В большинстве случаев они односторонние и располагаются слева или справа от позвоночника. Обычно боль сосредотачивается в области чуть ниже ребер или под ними. Она иррадиирует (отдает) в следующие области:

  1. внутренняя поверхность ребер;
  2. наружные органы половой системы;
  3. мочеточники и мочевой пузырь;
  4. пах и боковые поверхности живота.

При мочекаменном заболевании боли появляются из-за усиленной перистальтики и спазма мочеточников. Острые камни могут повреждать стенки мочевыводящих путей и нервных окончаний. Боли, появляющиеся при воспалительных процессах имеют другую природу. Почка начинает расти в объеме, из-за чего её ткани начинают отекать. Происходит растягивание почечной капсулы, в которой очень много нервных окончаний. Они раздражаются и поэтому возникает боль.

При гломерулонефрите и пиелонефрите боль ноющая и локализуется в левой или правой поясничных областях (место проекции почек). В отличии от болезней позвоночника или мочекаменного заболевания болевой синдром не сильно интенсивный.

Как понять, что проблемы в состоянии спины?

Боль, вызванная патологическими процессами в спине имеет отличительные особенности. Она характеризуется так:

  • временная или постоянная;
  • стреляющая;
  • может усиливаться при поворотах, наклонах и других перемещениях тела;
  • когда пациент ложится – боль становится менее интенсивной;
  • чаще всего располагается по центру спины (по длине позвоночника), редко имеет одностороннюю локализацию;
  • при пальпации больной чувствует мышечные спазмы;
  • снять боль помогает специальный корсет (он помогает восстановить правильное анатомическое положение позвонков при возникновении из декомпрессии, это хорошо разгружает позвоночник);
  • после втирания противовоспалительных или разогревающих гелей/мазей или приема нестероидных противовоспалительных средств боли утихают.

Такие боли могут появиться из-за:
Камни в почках боль при пальпации

  1. перелома или травм позвоночника;
  2. сильная физическая нагрузка;
  3. воспалительные процессы в суставах;
  4. инфекционное поражение разных структур в позвоночном столбе;
  5. деформация позвоночника: спондилолистез, грыжи.

Причиной таких патологий может быть попадание инфекций, малоподвижный образ жизни, неправильное питание.

Боли при беременности

боли в пояснице во время беременностиДля беременных болевые ощущения в области поясницы абсолютно нормальны. Их появление связано с тем, что плод растет и оказывает большую нагрузку на позвоночник и спину в целом. Малыш внутри утробы может давить на почки, из-за чего последние начинают болеть. В такой ситуации есть риск развития патологий. На появление недуга указывают такие признаки:

  • боли при мочеиспускании;
  • боли при пальпации;
  • отеки по всему телу;
  • ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря и частые позывы к мочеиспусканию;
  • изменения в артериальном давлении, часто оно растет.

При обычных спинных болях в период вынашивания ребенка болевой синдром может стихать. При почечных патологиях эта симптоматическая картина становится только ярче. Дополнительно к этим признакам добавляется температура, рвота и тошнота, лихорадка и озноб. Домашнее лечение лучше не практиковать, потому что оно может навредить малышу.

Дополнительные диагностические исследования

Каждому врачу известно, что у патологий почек есть специфические симптомы. Во время сбора анамнеза и первичного осмотра врач проводит небольшую процедуру: ставит ладонь ребром и постукивает ею по области поясницы. Если это почки – появляется внутренняя тупая боль.

Читайте также:  Что не есть чтобы не было камней в почках

Для уточнения диагноза пациент обязательно сдает ряд дополнительных анализов. Проводятся такие исследования:

  1. Анализ мочи. Сдается как общий анализ, так и биохимия этого материала. Характерными признаками патологических процессов в почках будет наличие песка, осадка или мелких камней, кровянистых примесей, снижение или повышение плотности мочи, бактериурия, повышение концентрации солей. Когда в моче наблюдается повышенная концентрация лейкоцитов – присутствует воспаление.
  2. Ультразвуковое исследование брюшной области и почек. Оно проводится для просматривания структуры, положения, размеров и других физических характеристик органов.
  3. Рентгенологические исследования с применением контрастных веществ – показывают состояние почечной функции.

Если у специалиста есть подозрение на болезни спины – пациента направляют на рентген поясничного отдела позвоночника Он помогает обнаружить деструктивные изменения в позвоночнике (межпозвоночные грыжи, остеофиты и прочее). Так же больным почти всегда назначают общий и биохимический анализ крови. Когда больны почки, у пациента выявляется повышение СОЭ, анемия и лейкоцитоз.

Обратите внимание: при воспалениях и других болезнях почек пораженную область греть нельзя. Использование прогревающих мазей и грелок до консультации специалиста строго запрещено.

Лечебные меры

Терапия болей будет полностью зависеть от того, какая патология её вызвала. Не в коем случае не надо пытаться самостоятельно ставить себе диагнозы и назначать лечение. Вы можете только навредить своему организму. Рассмотрим более детально лечение от болей в спине из-за почек и патологий мышц и позвоночника.

Для почек

Мочекаменная болезньМедикаментозное лечение:

  • Магурлит, Блемарен – для ощелачивания мочи;
  • Баралгин, Новалгин, Атропин, Папаверин, Анальгин – спазмолитики и анальгетики, которые уменьшают боли (могут быть в форме таблеток и уколов);
  • Оолиметин, Но-шпа, Спазмоцистенал – лекарства для устранения симптомов;
  • Бутадион – урикуретик, снижающий уровня мочевой кислоты в крови.

Хирургическое лечение подразумевает либо дробление камней (потом они естественным образом выходят) или удаление из через операцию.

НефроптозЛечится операцией, во время которой почку фиксируют в нормальном положении. Могут назначить курс противовоспалительных или антибиотиков.
ОнкологияХимиотерапия и операция.
Почечная недостаточностьНазначается специальная диета, разные типы диализа. Лечится болезнь, вызвавшая почечную недостаточность.
ГломерулонефритТоже вводятся ограничения по питанию. Проводится симптоматическая, иммуносупрессивная и антибактериальная терапия.
ПиелонефритЛечится почти так же, как гломерулонефрит.

Пациенту, у которого наблюдаются боли в почках, нужно придерживаться нескольких правил:

  • включить в свой рацион питания больше морсов (особенно хорошо влияет на почки клюквенный);
  • пить много обычной воды;
  • не пить слишком много крепкого чая, кофе;
  • ограничить или минимизировать потребление алкоголя;
  • есть поменьше шоколада, мяса, острого, соленого, пряного, жирного и всего того, что излишне нагружает почки;
  • в сезон есть арбузы (они хорошо вымывают из организма шлаки и токсины);
  • не прибегать к интенсивной физической нагрузке, и не двигаться слишком резко (особенно если болит справа).

Для спины

В зависимости от причины боли пациенту могут быть назначены самые разные лечебные мероприятия. При переломах назначается обязательная госпитализация, если были обнаружены грыжи – проводят операцию по их удалению. При воспалениях и других патологических процессах пациенту показана медикаментозная терапия.

Так же пациенту назначается ношение специального компрессионного корсета. Для прогрева спинных мышц используют специальные мази и гели. Очень часто врачи рекомендуют делать разные физические упражнения. Их список лучше уточнять у ведущего вас специалиста, потому что некоторые виды нагрузок могут оказаться противопоказанными.

Вывод

Определить причину и локализацию болевых синдромов можно прислушавшись к своему организму. Боли в почках и спине имеют разную локализацию и характер. Дополнительными приемами диагностирования в домашних условиях будут характерные симптомы.

Игнорировать этот симптом никак нельзя. Он может указывать на серьезные патологии в организме. Чтобы точно установить причину появления болей, пройдите лабораторные и другие обследования в условиях стационара. Будьте внимательны к сигналам своего организма!

Источник

боли при камнях в почкахВнезапная боль в области поясницы может быть симптомом выхода камня из почек или прохождения по мочеточнику. Такая боль обычно застает врасплох, мгновенно сгибая пополам так, что не разогнуться.

Вы можете даже не подозревать о наличии у себя мочекаменной болезни, но если вы почувствовали резкую боль в пояснице, обязательно обратитесь к своему лечащему врачу.

Следует отметить, что боль при камнях в почках возникает в сочетании с неправильным питанием и нездоровым образом жизни. Если вы регулярно занимаетесь спортом, то следует задуматься о другой возможной причине боли.

От себя могу добавить, что такая же боль возникает и при множестве других болезней, так что сразу делать выводы и заниматься самолечением не стоит. Правильнее будет начинать лечение после сдачи анализов.

Почему болят почки при выходе камней

схема мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь находится на втором месте после воспалительных неспецифических заболеваний почек. Эта болезнь возникает в любом возрасте, но наиболее часто в период от 25 и до 50 лет. Камни могут располагаться как в левой, так и в правой почке, камни в обеих почках встречаются у 15–30% больных.

Характерное проявление этого заболевания — изменение функции почек в результате воспалительного процесса в мочевых путях. Наиболее распространенные симптомы мочекаменной болезни — боль, гематурия, пиурия, анурия.

При перемещении камни могут вызывать боль. Боли при камнях в почках обычно локализуются в спине или в боку, боль может также проявляться в низу живота и в паховой области. Боль в зависимости от передвижения камня по мочевым путям способна менять свой характер.

Камни в почках, как правило, не вызывают повреждения. Иногда необходимым единственным лечением является достаточное употребление количества жидкости и принятие обезболивающих препаратов в периоды обострения болезни.

к оглавлению ↑

Боли при камнях в почках : когда нужно обратиться к врачу?

К врачу необходимо обращаться, если есть какие-то симптомы, которые очень беспокоят вас, а именно:

  1. сильная боль мешающая двигаться и сидеть;
  2. боль, сопровождающаяся тошнотой, а затем рвотой;
  3. боль, сопровождающаяся ознобом и лихорадкой.
Читайте также:  Лечебные свойства корней подсолнуха при камнях в почках

Признаки камней в почках — как их выявить

Главный симптом камней в почках

Они видны по моче, и состоят они в следующем: если сначала моча густая, а потом она начинает переходить в жидкую, затем светлеть вследствие задержания в почках мути, это наводит на мысль о зарождении камня. Но нередко больной не замечает изменений.

Иногда при мочеиспускании имеется обильный осадок, который похож на осадок, наблюдаемый при болезни верхних частей печени. Поэтому чем моча светлей и она остается дольше светлой и чем меньше осадка в ней, тем определенней становиться указание на то что в почках большой твердый камень.

Говорят, что если человек, мочится с болью или без боли черной мочой, то это указывает на то, что у него образовался камень в мочевом пузыре. Заболевание во всех таких случаях подтверждается, если обнаруживается в моче осадок в виде песка, а этот песок желтоватый или красноватый.

Признаки камней в почках подкрепляются, если в области поясницы больной чувствует боль и тяжесть, как будто что — то там мешает и дает о себе знать при движении. Сильнее всего боль ощущается из — за камня в почках в начале его зарождения, когда камень разрывает ткани, чтобы там утвердиться.

А также сильна боль при движении камня по каналам, особенно когда он проходит в мочевой пузырь. Камень причиняет иногда боль, даже когда двигается в самом пузыре. Когда уже сформировался камень и он находится в покое, больной как правило ощущает только лишь чувство тяжести.

Камень причиняет больше боли при переполнении желудка пищей, особенно когда еда опускается в кишки, но когда тело освобождается, и излишки еды устремляются из кишок, тогда боли утихают. Ну а что же касается признаков камня, то есть его движения, то боли при этом перемещаются книзу и немного усиливаются.

Камни спускаются от поясницы к мочеточникам и паху, и вот тут — то камень и доводит болевое мучение до предела. Однако если боль сама по себе утихла, это признак того, что камень в мочевом пузыре.

к оглавлению ↑

Приступ при камнях в почках — как снять боль

Камни в почках приступ  характеризуется сильной болью в поясничной области, которая может  отдавать в ноги, пах. Нередко повышение температуры тела, тошнота, иногда рвота, озноб.

Важно, чтобы рядом находились близкие люди, потому что боль зачастую бывает просто нестерпимой, а своевременная реакция и грамотные действия помогут быстро купировать приступ камней в почках.

Что нужно делать незамедлительно:

Дать больному спазмолитическое средство (баралгин, папаверин, но-шпа). Следует помнить о том, что если у пациента никогда раньше не возникало приступа почечной колики, то в первую очередь необходимо вызывать скорую помощь, так как существует вероятность возникновения «острого живота».

Т.е. данный приступ может быть приступом аппендицита, закупорки желчного протока, печеночной колики. В этих случаях важно не давать никаких обезболивающих средств для сохранения чистоты клинической картины и постановки правильного диагноза. Если же пациент страдает мочекаменной болезнью, то снятие спазма должно быть как можно скорее.

Если нет противопоказаний, то хорошо помогает горячая ванна или грелка на поясницу.

Стараться принять удобное положение, делать наклоны или повороты. Иногда пациенты сами принимают удобное положение тела для облегчения выхода камня и уменьшения боли.

Если ничего не помогает, а боль становится сильнее, то необходимо обязательно вызывать «скорую помощь», так как дальнейшее промедление может иметь негативные последствия для здоровья и даже жизни пациента.

Камень может быть слишком крупным, закупорить просвет мочеточника, а также иметь острые края, травмирующие стенки слизистой органов мочевыделения, что может привести  к кровотечению.

Это важно! Иногда приступ мочекаменной болезни может завершиться хирургическим вмешательством для сохранения жизни пациента. Поэтому очень важно адекватно оценивать ситуацию и не полагаться на случай и, конечно же, не заниматься самолечением!

«Скорую помощь»  нужно вызывать обязательно, если:

  • У пациента единственная почка.
  • Боли двухсторонние.
  • Отмечается повышение температуры до высоких цифр, рвота, озноб.
  • Не помогают сильные обезболивающие препараты.

к оглавлению ↑

Почему появляется боль в почках и чем она опасна?

симптоматика камней в почках

Имеет значение и тот факт, что заболевание может временами обостряться, то есть боль в почках может появляться довольно часто. Обычно камни в почках приступ может появиться вскоре после нарушения диеты, употребления тех продуктов, которые употреблять нельзя, если имеется данное заболевание.

Нервное, физическое перенапряжение также могут спровоцировать движение камней в почках, обострение мочекаменной болезни. Прием большого объема жидкости за один прием также может вызвать приступ, особенно после интенсивной физической нагрузки.

Если не лечить данное заболевание, то в дальнейшем камни в почках могут привести к хроническому пиелонефриту, острой или хронической почечной недостаточности, потере почки. То есть, существует реальная угроза здоровью и жизни пациента.

Особое внимание следует уделить, когда  есть камни в почках, приступ может возникнуть во время беременности. Это может привести к выкидышу. Во время обострения мочекаменной болезни у беременных госпитализация в стационар обязательна!

к оглавлению ↑

Каких правил придерживаться, если есть камни в почках?

  1. Во-первых, строгое  соблюдение диеты. Следует ограничить употребление соли. Нельзя принимать острую, слишком соленую, жирную пищу. Нельзя жареное, копченое. Излишнее потребление мяса значительно усугубляет положение. В зависимости от того, какие именно камни в почках по своему составу, врач назначит диету индивидуально, корректируя список разрешенных и запрещенных продуктов в данном случае. Пищу рекомендовано готовить на пару или тушить.
  2. Нельзя употреблять большое количество жидкости за один прием. Лучше всего пить в течение дня понемногу, небольшими порциями. Пить рекомендуется чистую воду, избегая газированных сладких напитков, а также соков, содержащих красители и консерванты.
  3. Борьба с гиподинамией. Нужно чаще бывать на свежем воздухе, активно заниматься спортом, физкультурой.
  4. Регулярно осуществлять плановое лечение и профилактику заболевания, принимая препараты, которые способствуют дроблению камней и их выходу из организма (канефрон, фитолизин).
  5. Принимать специальные почечные и мочегонные чаи, которые также обладают свойством дробления конкрементов, противовоспалительным и антимикробным действием (медвежьи ушки, марена красильная, кукурузные рыльца, толокнянка).
  6. Один-два раза в год посещать курорты минеральных вод, если есть такая возможность. Врач назначит прием именно той целебной воды, которая необходима в данном случае.
Читайте также:  Золотая розга при камнях в почках
Информация взята с сайта opochkah.ru

к оглавлению ↑

Опыт моего читателя по снятию боли в почках

В один из прекрасных вечеров или ночей, когда вы с книгой или коммуникатором в руке, лежите в тихой квартире, вдруг ощущается какая-то боль в боку. Сначала не сильно, но заставляя на себя обратить внимание. Потом сильнее и вы уже не можете читать.

Думаете, что может это временно и сейчас пройдет. Успокаиваете себя. Но нет, она не проходит, а только усиливается. Вы говорите себе – только не аппендицит, только не он. Но это действительно не аппендицит, а почечная колика.

Очередной камень созрел в вашей почке и ему там уже не комфортно, он хочет на свет божий. Вот вы уже не можете не только читать, но и лежать. Вы начинаете ходить по квартире, и вам хочется мочиться, а мочи нет. Или все время желаете по большому, а ничего не выходит.

Мозг лихорадочно начинает перебирать варианты избавления от боли и восстановления гомеостаза. Этих вариантов несколько, и их следует применить комплексно.

Во-первых, можно попытаться найти позу, в которой боль становится меньше или даже вообще исчезает. На животе, на спине, боком, свисая телом к полу с кровати, эмбриона, ногами вверх облокотив их на стену. В общем, подойдет любая поза, которая хоть немного уменьшит боль.

Во-вторых, поройтесь в аптечке и найдите таблетки с но-шпой, кетанолом или тп. Отлично, если в семье есть те, кто умеет делать уколы и вдобавок в аптечке завалялась ампула кетонов со шприцом.

В-третьих, если камень заболел, то он желает выходить. И в этом ему необходимо помочь. Чем лучше вы ему поможете, тем быстрее избавитесь от почечной колики и собственно от камня. Здесь поле для фантазии велико. Я например, приседаю, отжимаюсь, хожу на пятках, встаю на кулаки вверх ногами опираясь на стену, бегаю на улице, спрыгиваю с высокого места на твердую поверхность, качаю пресс, прыгаю на одной ноге, сотрясаю телом в области живота, резко делаю круговые движения ногами вперед и вверх, забегаю быстро вверх по лестницам.

к оглавлению ↑

Как быстро снять или уменьшить боль при камнях в почках

Физические упражнения позволяют на время отвлечь и уменьшить боль, даже когда не действуют обезболивающие. Так же физическая нагрузка помогает сдвинуть камень и помочь ему начать путешествие к мочеточнику. Отвлекает от боли беспорядочное хождение по квартире с поглаживанием болючего места. Далее теплая ванна может немного облегчить не только боль, но и движение камня.

Отдельно необходимо сказать о питье. Необходимо приобрести негазированную воду в большом количестве. Так как потреблять ее следует более 2,5 литров в день. Вода является главной движущей силой камня.

Еще лучше совмещать или вообще заменить воду на заваренную из кукурузных рыльцев и сокерков в отношении 1:1 и употреблять в качестве жидкости только ее. Это варево хоть и обладает неприятным горьковатым вкусом, но дробит и выводит конкременты из организма. Опыт вывода камней от потребления пива и коньяков мной не практиковался.

Ну и теперь необходимо сказать о медикометозном лечении, которое необходимо осуществлять совместно с указанным выше. Спазмы, возникающие при движении камня приводят к сокращениям мышц и тканей. Это препятствует легкому прохождению камня через узкие места.

Для лучшего отхождения камня мало просто расслабиться, необходимо применить лекарства снимающие спазмы. Но-шпа в таблетках не так эффективна как в ампулах. Желательно делать два укола – утром и вечером.

При острых болях необходимо так же иметь под рукой несколько ампул кетанов. Необходимо так же применять антибиотик, например ципринол, во избежание инфекций и воспалений, вызванных движением камня. Ну и естественно нужно принимать лекарства, непосредственно воздействующие на камни. Отличное лекарство рендесмол очень эффективно. Капли урохол, уролесан и тп.

Я обычно выпиваю много жидкости и принимаю теплую ванну. Несколько сдерживаю мочеиспускание пока ее (мочи) не накопится много. Затем в ванне сажусь на колени, поджимая ноги под себя (идеальная поза для свободного выхода камня) и мочусь.

Если повезет, то на дно ванны выскочит предмет вашей головной боли. Следует еще много выпить воды перед сном. Во время сна должно скопиться много мочи сразу, что будет способствовать мощному потоку во время мочеиспускания.

Ну и следует сказать о больнице. Как только начались проявления почечной колики, просто необходимо сходить в больницу и сделать узи, рентген и анализ мочи. Вы должны знать где находится, какого размера конкремент.

Но не следует преждевременно паниковать, если врач скажет о большом размере камня. Узи и рентген не могут точно определять размер камня. Погрешность составляет от 1 до 4 миллиметров, и врачи склонны всегда в сторону преувеличения. У меня врач определил по узи и рентгену камень в восемь миллиметров и очень сомневался в возможности его самостоятельного выхода предлагая лечь в стационар. Однако он вышел и был отнюнь не 8мм а всего лишь 5мм.

Профилактика мочекаменной болезни сводится к регулярному обследованию почек, мочеточника и мочевого пузыря на узи. А так же питии лекарств способствующих выводу песка и мелких конкрементов.

В запущенных случаях, камень принимает угрожающие размеры и вывод его естественным путем невозможен. В таких случаях необходимо стационарное лечение с применением ультразвукового дробления или хирургического вмешательства.

Источник