Камень вышел из почки есть стент

Стентирование — процедура, которая помогает восстановить отток мочи при различных патологических процессах, приводящих к сужению мочеточников. Осуществляется она при помощи длинной и тонкой гибкой трубки — стента.

Стент в мочеточнике – это специальная трубка, которая позволяет обеспечить нормальный отток мочи из почек. Стентирование мочеточника – это процедура по установке стента. Нарушение оттока мочи при онкологических заболеваниях часто является результатом сдавления опухлою мочеточника. В результате моча из почки не может попасть в мочевой пузырь. Стент мочеточника выполняет роль каркаса и сохраняет достаточную проходимость.

Правый и левый мочеточники начинаются от почечных лоханок, спускаются вниз и впадают в мочевой пузырь. Длина мочеточника составляет в среднем 30 см (у женщин обычно на 2–3 короче, чем у мужчин), диаметр — 4–7 мм. Его стенка состоит из трех слоев: внутренний представлен слизистой оболочкой, средний — мышечной тканью, наружный — соединительной тканью.

В некоторых местах в мочеточнике имеются сужения:

• в месте выхода из лоханки;
• на границе между животом и тазом;
• в полости таза;
• в месте перехода в мочевой пузырь.

В каких случаях необходимо стентирование мочеточника?

Основные показания к проведению процедуры:

• Обструкция (нарушение проходимости) мочеточника при мочекаменной болезни;
• Злокачественные опухоли органов таза, при которых нарушается отток мочи;
• Стриктуры (сужения) мочеточника, вызванные некоторыми инфекциями, периуретритом (воспалением в окружающих тканях), лучевой терапией, спаечным процессом или рубцами после операций;
• Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда) — воспалительный процесс в жировой клетчатке забрюшинного пространства, который со временем приводит к сдавлению мочеточников.

Стентирование мочеточников в онкологии

Нарушение проходимости мочеточников при онкологических заболеваниях может быть вызвано разными причинами:

• Прорастание в мочеточник злокачественной опухоли из соседних органов: при раке шейки матки, предстательной железы, мочевого пузыря, колоректальном раке;
• Сдавление извне опухолями, расположенными в полости таза или забрюшинном пространстве;
• Сдавление пораженными лимфатическими узлами при лимфоме, раке яичка, яичника;
• Осложнения хирургических вмешательств, лучевой терапии, химиотерапии: ретроперитонеальный фиброз, рубцы, спайки.

В одних случаях опухоль прорастает в мочеточник и перекрывает его просвет, в других — сдавливает его извне. И те, и другие состояния приводят к тяжелым осложнениям. Развивается почечная недостаточность, нарушаются водный, азотистый, электролитный и другие виды обмена.

На фоне застоя мочи в почки проникает инфекция, которая может вызвать уросепсис. Состояние пациента сильно ухудшается, возникают ограничения, которые мешают лечению онкологического заболевания. Стентирование помогает восстановить функцию почек, улучшить прогноз в отношении выживаемости.

Злокачественная обструкция мочеточника — зачастую коварное состояние, в течение некоторого времени оно может протекать без симптомов. Своевременно его обнаружить помогают такие методы диагностики, как: Анализ крови на электролиты, сывороточный креатинин, азот мочевины. Ультразвуковое исследование. Внутривенная пиелография — исследование, во время которого внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного вещества, он накапливается в почках и делает их видимыми на рентгеновских снимках. Компьютерная томография, МРТ.

Что такое стент?

Мочеточниковый стент чаще всего представляет собой тонкую трубку из полимерного материала (силикона). Применяют двойные J-стенты (их оба конца загнуты в виде буквы J, чтобы предотвратить смещение), стенты с концами, загнутыми в виде «свиного хвостика». Существуют также металлические, полиуретановые, армированные никелем и титаном стенты.

Как проводят стентирование мочеточника?

Процедура проводится в состоянии «медикаментозного сна» или под общим наркозом в отделении интервенционной хирургии. Стентирование мочеточника почки можно выполнить в амбулаторных условиях, но в ряде случаев необходима госпитализация в стационар.

Перед вмешательством проводят обследование, которое может включать ультразвуковое исследование, КТ, МРТ. Если вы принимаете какие-либо лекарства, нужно рассказать об этом врачу. Прием аспирина и других НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), препаратов, снижающих свертываемость крови, за несколько дней придется прекратить. Расскажите доктору, если у вас есть аллергия на какие-либо лекарства. Если у пациента диагностирована инфекция мочевой системы, ее нужно вылечить до проведения стентирования, для этого назначают антибиотики.

Чаще всего стентирование мочеточника проводят ретроградно, через мочевой пузырь. Врач вводит в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал специальный эндоскопический инструмент с видеокамерой и источником света — цистоуретроскоп, находит отверстие мочеточника и вводит в него стент. Для обеспечения оттока мочи очень важно довести второй конец стента до почечной лоханки, поэтому процедуру выполняют под контролем рентгена.

Если установить стент ретроградно не получается, проводят нефростомию — пункцию почки через кожу в области поясницы. В большинстве случаев стент устанавливают на срок до 3–6 месяцев. Если он находится в мочеточнике очень долго, то «обрастает» камнями, и удалить его впоследствии очень сложно.

Как удаляют стент?

Чаще всего стент из мочеточника удаляют так же, как и устанавливают — цистоскопически. Процедура осуществляется достаточно быстро, как правило, в амбулаторных условиях. Реже применяются другие способы:

• При помощи нити, которая фиксирована к нижнему концу стента и выходит наружу через мочеиспускательный канал;
• При помощи специальной стерильной петли под контролем рентгена или УЗИ (применяется только у женщин);
• При помощи магнита — для этого нужны специальные стенты, которые имеют высокую стоимость и применяются очень редко.

Возможны ли осложнения?

Некоторые последствия стентирования мочеточника могут быть настолько серьезными, что требуют удаления стента. Возможны следующие осложнения:

• Так как стентирование — инвазивная процедура, существует риск инфицирования. Однако, он невысок. Мочевая инфекция, требующая лечения антибиотиками, развивается лишь у одного из тысячи пациентов;
• Почка — орган, который имеет хорошее кровоснабжение, поэтому неаккуратные действия врача могут вызвать кровотечение. Риск помогают снизить методы визуализации (рентген), под контролем которых устанавливают стент;
• Некоторых пациентов беспокоят частые мочеиспускания и спазмы мочевого пузыря, которые приводят к острым болям. Иногда стент застревает, мигрирует (поднимается в почечную лоханку или спускается в мочевой пузырь), «обрастает» камнями, разрывается, скручивается в узлы. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство;
• Большинство пациентов не ощущают стент, но иногда он вызывает дискомфорт и боли в пояснице, в низу живота. В некоторых случаях они настолько сильные, что стент приходится удалять. Бывает, что в силу тех или иных причин стент не выполняет свои функции, и нарушение оттока мочи сохраняется;
• В редких случаях у пациентов возникают аллергические реакции на лекарства, которые применяются для обезболивания, рентгеноконтрастный раствор. Нужно обратиться к врачу, если после процедуры возникли такие симптомы, как боли в низу живота, жжение и боль во время мочеиспускания, примеси крови в моче, повышение температуры тела.

Какова стоимость стентирования мочеточника в Москве?

Цена на стентирование мочеточника в Европейской клинике – от 63000 руб.

В случае развития патологического почечного заболевания или при камнях в почках, а также механических повреждениях органа требуется операция стентирования почек. Стент в почке поможет восстановить функциональность органа. Существуют определённые показания для проведения подобной операции. Также могут использоваться разные методики стентирования у разных возрастных групп. Мы расскажем, как проходит процедура, каковы послеоперационные осложнения, и как должен вести себя больной после установки стента.

Разновидности стентирования

Стентирование почки – это малоинвазивное оперативное вмешательство, которое проводится под наркозом и в процессе которого в почку устанавливается специальный стент

Стентирование почки – это малоинвазивное оперативное вмешательство, которое проводится под наркозом и в процессе которого в почку устанавливается специальный стент. При этом могут использоваться разные виды анестезии. Какую из них выбрать, врач решает индивидуально в зависимости от возраста и состояния пациента. Если подобное оперативное вмешательство делают у ребёнка, используется только общая анестезия.

Стентирование почек проводится при закупорке мочеточника конкрементами или другими образованиями. Иными словами, поскольку почечные конкременты могут вызвать закупоривание отверстий мочеточника, перед тем как проводится удаление камней из почек, устанавливают стент.

Существуют следующие виды стентирования почек:

• Ретроградный способ подразумевает введение трубки через мочевой пузырь.
• При антероградном способе введение катетера и присоединение нефростомы происходит через отверстие в брюшной полости.
• Стент может устанавливаться в почечную артерию.

Почечная артерия стентируется в случае её сужения, что приводит к повышению артериального давления, которое не лечится медикаментозно. При этом сначала нужно ввести стент, который находится в сжатом виде. После этого при помощи ангиографии проверяют, попал ли он в место стеноза артерии. При подтверждении правильности размещения стента его раскрывают при помощи высокого давления.

К преимуществам стентирования можно отнести малоинвазивность способа. То есть не нужно делать открытую операцию и повреждать ткани и мышцы. Операция позволяет избежать опасных последствий заболевания и повысить эффективность медикаментозной терапии.

Важно: к недостаткам стентирования можно отнести развитие рестеноза, то есть повторное сужение мочеточника, в котором установлен стент, но в другом месте. Для минимизации таких осложнений используют стент, покрытий лекарственным веществом. В этом случае риск сужения минимальный.

Показания и противопоказания

Установка стента в почки проводится в случае стеноза органа, который вызывает стойкое повышение АД

Установка стента в почки проводится в следующих случаях:

1. Стеноз артерий почек, который вызывает стойкое повышение АД, не купируемое медикаментами.
2. Стент может устанавливаться в молодом возрасте при повышенном давлении, которое наблюдается на фоне патологической почечной недостаточности.
3. Если на почках или мочеточнике есть рубцы или спайки после травм, хирургических операций или воспалительных заболеваний.
4. Перед тем, как удалить камни из почек методом литотрипсии (дробления камней) устанавливают стент. Он не даст частицам измельчённых конкрементов забить протоки органа и мочевые пути. Благодаря стенту после операции литотрипсии проще вывести осколки конкрементов и мелкий камень из почек.
5. Стент может устанавливаться при доброкачественных или злокачественных новообразованиях органа, а также при поражении его метастазами.
6. Лимфомы почек.
7. Если используются эндоскопические способы удаления камней из почек.
8. При проведении полостной хирургической операции на органах брюшной полости.
9. Стентирование может проводиться при использовании радиологической терапии органов, расположенных в брюшной полости.
10. Иногда такая процедура нужна при тяжёлых инфекционных поражениях органа.

К противопоказаниям данной процедуры можно отнести следующее:

• патологии дыхательной системы;
• серьёзные поражения артерий почек;
• почечная недостаточность;
• нарушение свёртываемости крови;
• аллергические реакции на медикаменты, используемые при стентирования почки.

Особенности стентирования во время беременности

Мочекаменная болезнь, как и воспалительные заболевания почек, может поражать женщин во время беременности

Мочекаменная болезнь, как и воспалительные заболевания почек, может поражать женщин во время беременности. Однако никакие методы удаления камней из почек не могут использоваться во время беременности. Но если у женщины в интересном положении забился конкрементом мочеточник, то это может угрожать не только нормальному течению беременности, но и жизни её и плода.

Поскольку удаление камня во время беременности провести нельзя, устанавливается стент. Благодаря этой процедуре можно избежать всевозможных осложнений у матери и нерождённого ребёнка и довести беременность до срока природных родов.

По завершении беременности после родоразрешения выполняют удаление стента из почки и начинают медикаментозное лечение почечного заболевания либо удаляют камень подходящим методом. Данную медикаментозную терапию и операцию проводить до родов опасно, поскольку даже на сроке 36 недель и более сохраняется вероятность развития патологий у плода.

Особенности стентирования

Вся хирургическая процедура контролируется посредством рентгена через монитор компьютера

Перед тем, как убрать камни из почек, установить стент или начать медикаментозное лечение почечной патологии, больной должен пройти полное лабораторное и инструментальное обследование. При наличии воспалительного процесса в органе показана антибактериальная терапия. Стентирование выполняется под общим наркозом. При этом оперативное вмешательство проходит по ретроградной методике. Чтобы рассмотреть устье мочеточника, в мочевой канал вводится цитоскоп. После этого в просвет протока вводится и закрепляется стент. Затем врач удаляет цитоскоп.

Вся хирургическая процедура контролируется посредством рентгена через монитор компьютера. Чтобы уточнить положение трубки, по завершению операции делают снимок, на котором хорошо будет видно расположение стента.

Иногда чтобы убрать камни в почках или провести стентирование, используют антероградный способ. В этом случае вся процедура выполняется через прокол в поясничном отделе и установленную в него нефростому. Операция без осложнений продолжается не более получаса. Для контроля состояния больного первые сутки после оперативного вмешательства он остаётся в стационаре под наблюдением врача, а потом отпускается домой.

Последствия

После установки стента и в случае продвижения камня из почки в первый день у больного может появиться боль внизу живота

После установки стента и в случае продвижения камня из почки в первый день у больного могут появиться следующие неприятные состояния:

• болезненность процесса мочеиспускания;
• частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
• в моче могут присутствовать сгустки крови;
• болезненность нижней части живота;
• боль в процессе полового акта.

При правильно подобранной послеоперационной терапии все неприятные симптомы проходят за 2-3 дня. Если использовался некачественный стен (из низкопробных материалов), то велика вероятность возникновения всевозможных воспалительных процессов. Также негативные последствия операции могут быть при неверной установке стента или врачебной ошибке.

Осложнения

Среди возможных осложнений стентирования можно назвать ухудшение самочувствия

Среди возможных осложнений стентирования можно назвать следующее:

1. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это обратное поступление мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почки. Симптомы этого состояния:
   • тяжесть и боль в нижней части живота;
   • тёмная мутная моча;
   • боль во время мочеиспускания, которая отдаёт в поясницу;
   • отёки;
   • слабость;
   • ухудшение общего самочувствия;
   • повышение температуры тела.

2. Если в месте проведения оперативного вмешательства начинается инфекционно-воспалительный процесс, то он проявляется следующими симптомами:
   • повышение температуры;
   • мутная тёмная моча с примесью гноя и крови;
   • болезненность процесса мочеиспускания.

3. Если стент был установлен неправильно или выполнен из некачественного материала, то в месте его установки развивается отёк, начинается воспалительный процесс, к которому присоединяется бактериальная инфекция.
4. Ещё одним осложнением может быть разрыв мочеточника. При этом больной ощущает резкую боль, в моче присутствует кровь.
5. Если стент плохо закреплён, он может перемещаться по мочевыводящим путям.
6. Стент может забиться частицами мочи, которые могут собираться на внутренней поверхности трубки.
7. Материал трубки может быть повреждён агрессивной средой мочи.
8. Из-за оперативного вмешательства может развиться воспаление мочевыводящего канала.

Стоит знать: у человека, занимающегося спортом и ведущего активный образ жизни, есть риск смещения стента.

Когда первопричина заболевания (камни, опухоль  или воспаление) устранена, и орган готов полноценно выполнять свои функции, стент можно удалять. Его снимают под местным наркозом. Для этого в уретру вводится цитоскоп, обработанный специальным гелем. Когда цитоскоп доходит до стента, он захватывает его и выводит наружу.