Камень в почке уратный
Уратные камни – образования, легче всего поддающиеся растворению с помощью медикаментозной терапии. Соли мочевой кислоты, из которых они состоят, эффективно растворяются при помощи препаратов литолитической терапии.
Содержание:
- Как выявить уратные камни?
- Роль pH мочи в растворении уратных камней
- Растворение уратных камней обычной водой
- Растворит ли лимонный или клюквенный сок уратные камни?
- Безопасно ли пить мочегонные травы?
- Песка в почках не бывает
- Диета при уратных камнях в почках
Как выявить уратные камни?
Рентгеновское исследование не в состоянии диагностировать уратные камни из-за невысокой плотности, но на УЗИ они хорошо различимы. Определить состав образования можно, исследовав его после операционного удаления или самостоятельного выхода из мочевыводящих путей. Определить состав камня, находящегося в организме, можно при помощи диагностических методов. Если pH мочи отклоняется от нормы в сторону кислотности, скорее всего, это уратный камень. Определяют точную плотность образования с помощью компьютерной томографии.
Но и КТ проводить не нужно, если имеются следующие признаки:
На УЗИ камень виден;
На рентгене уратный камень не определяется;
Исследования мочи обнаружили смещение pH в сторону кислой реакции.
При совпадении этих признаков стоит попробовать растворить камень. Чаще всего такие образования возникают у пациентов с нарушениями пуринового обмена. По этой причине, при подозрении на наличие мочекаменную болезнь, следует провести исследование уровня мочевой кислоты в крови.
Роль pH мочи в растворении уратных камней
Для растворения уратов назначают щелочное питье, повышающее уровень кислотно-щелочного баланса. Цитратные препараты предназначены для преобразования мочи из кислой в слабокислую или щелочную. Растворение уратных камней при помощи лекарственной терапии занимает от 2 месяцев до полугода.
Чтобы ускорить этот процесс, применяется следующая тактика – предварительное дистанционное или контактное эндоскопическое дробление какмней размером более 2 см, и последующее растворение оставшихся мелких фрагментов. Лечение сопровождается обильным питьем и соблюдением специальной диеты.
Чаще всего за медицинской помощью пациенты обращаются тогда, когда камень стронулся с места своего образования и передвигается из почки по мочевыводящим путям. Передвижения сопровождаются острой болью из-за почечной колики, и появлением обструктивного пиелонефрита. Поскольку на длительный процесс растворения крупного камня уже нет времени, камень удаляют любым доступным методом, а оставшиеся образования потом растворяют.
Растворение уратных камней обычной водой
При повышенном объеме употребляемой жидкости pH мочи сдвигается в сторону снижения кислотности. В результате этого снижается концентрация солей, и растворяются небольшие уратные образования. Если камень имеет смешанный состав, или постоянный повышенный уровень pH мочи сохранить не удается принимаемыми цитратными препаратами, то дальнейшее их применение не имеет смысла. Если лечение дает результат, то следует использовать цитратные смеси и дальше, но под руководством уролога или нефролога, так как препараты для растворения камней имеют выраженные побочные действия.
Отметим важный факт, что ощелачивание мочи достоверно растворяет только мочекислые образования. Хотя и есть возможность с помощью цитратных смесей растворять оксалатные образования, на практике это не так эффективно. Как правило, цитратные препараты принимают для профилактики, уже после дробления кальций-оксалатных камней в почках.
Растворит ли лимонный или клюквенный сок уратные камни?
Нет, эти средства не способны растворять камни, лимонная кислота лишь минимизирует всасывание кальция в ЖКТ. Злоупотребление подобными рекомендациями может привести к желудочным кровотечениям и другим негативным последствиям вплоть до язвы желудка.
Безопасно ли пить мочегонные травы?
Бесконтрольный прием почечных чаев приводит к опасным последствиям. Камень, находящийся в почке, под их действием может тронуться в самый неподходящий момент. В результате развивается острый воспалительный процесс, больной испытывает острые боли при почечной колике.
Песка в почках не бывает
Диагноз «мочекаменная болезнь» больному ставят при следующих условиях:
Размер камня более 0,5 см;
Он имеет плотную структуру;
Через камень не проходит ультразвук (имеется акустическая дорожка).
В медицинской практике не ставят диагноз «песок в почках». То, что на УЗИ принимают за «песчинки», – это инкрустированные сосочки почек, сосуды или уплотненная клетчатка. Не стоит пить мочегонные средства при первом же подозрении на «песок в почках». Следует раз в 6 с месяцев делать УЗИ, определяя динамику изменений почечной структуры и находящихся в ней посторонних образований. Если не отмечается никакого роста камней, скорее всего, это индивидуальные особенности строения почки.
Диета при уратных камнях в почках
Диетическое питание – важный компонент лечения мочекаменной болезни. Она назначается с учетом общего состояния пациента, наличия у него соматических заболеваний. Так, например, при сердечнососудистых расстройствах требуется ограничение количества поступающей в организм жидкости. Пациенты, страдающие от сахарного диабета, должны корректировать рекомендуемый рацион в соответствии со своими потребностями.
Нужно сохранять баланс веществ, нужных организму для нормального функционирования, и не применять диету в течение длительного времени. В противном случае, начнут образовываться камни другого состава.
Основные принципы диеты при наличии уратных камней:
Ограничение продуктов, провоцирующих мочекаменную болезнь;
Использование продуктов, влияющих на изменение реакции мочи;
Увеличение объема употребляемой жидкости для выведения осадка солей.
Для лечебного воздействия рекомендуются продукты с минимумом пуринов: хлеб, блюда из овощей, фруктов (за исключением запрещенных к употреблению культур), молочных продуктов, орехов, ягод, круп. Допускаются блюда из нежирных сотов мяса и рыбы в отварном виде, 1 яйцо в день, использование сливочного или топленого масла.
Запрещенные продукты:
Мясные субпродукты;
Бобовые культуры, арахис;
Овощи: цветная капуста, щавель, шпинат;
Фрукты: малина, инжир, клюква;
Грибы;
Хрен и горчица в качестве приправы;
Сдобная выпечка;
Кофе, какао, горячий шоколад;
Тугоплавкие жиры: говяжий, бараний, кулинарный;
Консервы;
Соленые и острые сыры;
Колбасные изделия.
С выздоровлением больного рацион постепенно корректируется, возвращаясь к привычному уровню.
Автор статьи: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог
Образование:
Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.
Наши авторы
Источник
Уратные камни в почках у мужчин встречаются реже, чем оксалаты, но тоже часто – до 18% от общего числа случаев. Риск появления значительно увеличивается с возрастом. Ураты представляют собой конкременты, которые состоят из мочевой кислоты и ее солей. Могут образовываться как в почках, так и мочевом пузыре. Чаще всего ураты имеют вид округлого образования желтоватого оттенка. Они довольно плотные, обладают шероховатой поверхностью, но лечатся проще, чем многие другие разновидности конкрементов.
1 Причины образования
У этой формы мочекаменной болезни есть одна основная причина – чрезмерная выработка мочевой кислоты. Последняя может образовываться только в процессе жизнедеятельности человеческого организма, а точнее – при переработке белка. Исследования показали, что ее уровень увеличивается при недостатке кислорода.
Уратные камни
Выделяют и другие причины образования уратных конкрементов. К их числу относятся:
- наследственный фактор, когда есть предрасположенность к возникновению мочекаменной болезни;
- нарушения обменных процессов, в том числе и при эндокринных заболеваниях;
- особенности питания, когда в рационе преобладает белковая пища, из-за переваривания которой и повышается уровень мочевой кислоты в организме;
- недостаток витаминов группы В;
- климатические условия (в жарком климате уратурия, как и другие формы мочекаменной болезни, встречаются чаще, поскольку потоотделение увеличивается, моча становится более концентрированной).
Одним из сопутствующих заболеваний является подагра или ревматоидный артрит. При нем происходит воспаление периферических суставов. Чаще всего – большого пальца ноги. При подагре повышается уровень пуринов в крови, что и создает условия для формирования уратов.
Причины образования, симптомы и методы лечения камней в почках у мужчин
2 Диагностика
Часто начало заболевания протекает бессимптомно, из-за чего человек не начинает лечение вовремя. Бывает и так, что оно начинается с почечной колики – когда конкремент достиг большого размера и препятствует оттоку мочи.
Для проведения диагностики назначают КТ и МРТ, сдают общие анализы мочи и крови. Понадобится обзорная урография и ретроградная пиелография.
Определить кислотность мочи можно в домашних условиях – с помощью специальных тест-полосок. Нормальным показателем является рН на уровне 6,0-7,0.
Что такое оксалатные камни в почках у мужчин
3 Лечение
Лечение уратного нефролитиаза мало чем отличается от схемы терапии, которая применяется при других видах мочекаменной болезни. Для этого используются консервативные и хирургические методы.
Первая группа – в основном растворение уратных камней, для чего применяются цитратные смеси, ощелачивающие мочу. На начальных этапах от уратов можно избавиться даже путем простой корректировки питьевого режима. Разведение мочи водой помогает снизить кислотность и способствует растворению уратов. Процесс не всегда дает результат, и проводить лечение минеральными водами (“Боржоми”, “Славяновская” “Ессентуки” № 4 и № 17) можно только под наблюдением врача, с учетом того, что их применение имеет ряд противопоказаний, в том числе болезни органов ЖКТ.
Процесс растворения уратов занимает достаточно много времени. Пациент может судить о его успешности по тому, что его самочувствие улучшается, исчезает гематурия, прекращается отхождение кристаллов мочевых солей. Но этому требуется подтверждение, поэтому через 4 месяца после начала терапии проводят повторное обследование.
Причины, симптомы и методы лечения камней в почках у мужчин
3.1 Медикаменты
Во время приема цитратных смесей нужно пить как можно больше жидкости и принимать препараты калия, поскольку возможен его дефицит. Вместо цитратов назначают такие препараты, как Блемарен, Уралит У и Алкалит, обладающие аналогичным составом.
При уратных камнях назначаются дополнительные препараты, которые снижают уровень мочевой кислоты. Они предотвращают рост и повторное появление таких конкрементов. Например, это аллопуринол и Этамил. Последний способствует не только уменьшению уровня, но и выведению мочевой кислоты с мочой.
Принимают и другие антагонисты пурина – азатиоприн, меркаптопурин и т. д.
Для снятия боли используют спазмолитики. В основном это такие лекарства, как дротаверин (Но-шпа), Баралгин. Если есть риск присоединения вторичной бактериальной инфекции, то врач назначает антибиотики.
Для уратов может применяться такой метод, как литотрипсия, когда камень дробят с помощью ультразвукового оборудования. Если и это не поможет, остается только хирургическое вмешательство.
3.2 Питание
Образование уратов является результатом чрезмерного синтеза мочевой кислоты. Поэтому диета разрабатывается так, чтобы снизить кислотность мочи.
Рекомендуют есть больше овощей, фруктов и ягод, пить натуральные соки, употреблять молочные продукты. Подщелачивающий эффект обеспечивают картофель, свекла, морковь, а из фруктов – некислые яблоки, апельсины и лимоны, персики, дыни.
Овощи можно употреблять и сырые, и в любой обработке. Рекомендуются вегетарианские супы – борщ, свекольник, картофельный суп с крупами и т. д. Из пряностей разрешаются только ванилин, корица, лимонная кислота. Соус к мясу готовят на молоке или сметане, с добавлением овощного бульона. Из сладостей разрешены фруктовые муссы и салаты, мармелад, зефир, варенье.
Лечебное питание при уратах предполагает ограничение в рационе мяса и рыбы. В небольшом количестве разрешены индейка и курица (не чаще трех раз в неделю, и при этом их можно варить, запекать, но не зажаривать).
Нельзя употреблять:
- свинину и телятину;
- субпродукты;
- сардины и сельдь;
- шпроты;
- копчености;
- соленья и маринады;
- бобовые культуры;
- пряности и специи вроде горчицы и острых соусов;
- сдобную выпечку;
- шоколад, какао, кофе и мороженое.
Употребление белков ограничивается до 100 г в сутки, количество углеводов не должно превышать 500 г, в то время как жиров разрешается всего 70 г. Энергетическая ценность рациона зависит от образа жизни, дневной активности и может составлять до 3500 ккал. Питание должно быть дробным, суточный объем пищи делят на 5-6 приемов.
Важно пить больше воды. Общее количество вводимой в организм жидкости должно составлять не менее 1,5-2,0 л. Это минеральная вода без газа, компоты из сухофруктов, отвар шиповника, чай с лимоном. Причем соки и компоты лучше пить натощак и перед сном, и не после приема пищи, а в перерывах между ними. Клюкву и бруснику лучше не употреблять, поскольку они содержат бензойную кислоту, а она способствует образованию уратов.
3.3 Народные средства
Для лечения уратного нефролитиаза используются и народные средства. Но они играют роль исключительно поддерживающей терапии.
При уратных камнях рекомендуются:
| Средство | Приготовление и применение |
| Настой спорыша |
|
| Настой крапивы |
|
| Настой шиповника |
|
| Отвар цветов липы |
Средство будет особенно эффективным при наличии острого воспаления почек |
Источник
Камни в почках – твердые кристаллообразные отложения, которые состоят из нерастворимых солей, образующихся в человеческом организме при нарушении обмена веществ. Камни могут быть разной величины – одни размером с песчинку, другие от нескольких сантиметров в диаметре. Обычно пациент даже не подозревает об их наличии, пока они не начинают продвигаться к выходу из почки, чем способны причинить сильную боль.
Образование камней в почках (уролитиаз) является наиболее распространенной формой мочекаменной болезни. Заболевание может развиться у человека любого пола и возраста, даже у детей. Однако главная «целевая аудитория» этой патологии – пациенты от 20 до 60 лет. У мужчин камни в почках наблюдаются в 3 раза чаще, чем у женщин, однако у последних эти образования обычно имеют более сложную форму.
Как правило, камни образуются в одной почке. Но в 15-30% случаев патология способна поражать сразу обе почки. Могут образовываться как одиночные камни, так и множественные – иногда их количество доходит до нескольких тысяч.
Виды камней в почках
Камни в почках различаются по форме и составу. По форме они могут быть:
- плоскими;
- округлыми;
- угловатыми;
- коралловидными (имеют размеры почечной лоханки и имитируют ее внутреннюю форму – это наиболее сложная и редкая разновидность заболевания).
В зависимости от состава, встречаются следующие камни:
- Фосфатные. Образуются из солей фосфорной кислоты. Такие камни имеют сероватый цвет и мягкую консистенцию, за счет чего легко крошатся. Могут быть как гладкими, так и шершавыми.
- Цистиновые. Возникают из соединений цистина (серосодержащей аминокислоты). Камни округлой формы, гладкие, мягкие, желтоватого цвета.
- Оксалатные. Образуются из солей щавелевой кислоты. Камни плотные, с сильно шероховатой неровной поверхностью.
- Уратные. Образуются из солей мочевой кислоты. Камни гладкие или слегка шероховатые, плотные.
- Карбонатные. Возникают из солей карбонатной кислоты. С гладкой поверхностью, мягкой консистенцией, бывают разной формы.
- Холестериновые. Возникают на основе холестерина. Имеют черную окраску, мягкую консистенцию, легко крошатся.
- Белковые. Образуются из белка фибрина и солей. Это плоские и мягкие камни, окрашенные в белый цвет.
Карбонатные, холестериновые и белковые образования в чистом виде встречаются редко. Существует еще одна разновидность камней – смешанные. Это значит, что они имеют неоднородную структуру и разный состав на отдельных участках. Чаще всего смешанными являются коралловидные камни.
Причины образования камней в почках
Факторы, провоцирующие образование камней, бывают внутренними и внешними. Внутренними причинами являются:
- генетическая предрасположенность;
- пиелонефрит, уретрит, цистит и другие воспалительные заболевания мочевыделительной системы, имеющие инфекционное происхождение;
- нарушения обмена веществ: гиперпаратиреоз (гиперфункция околощитовидных желез), подагра;
- инфекционные заболевания, не связанные с мочевыводящим трактом (ангина, остеомиелит, фурункулез, сальпингоофорит и т.д.);
- избыток, нехватка или повышенная активность некоторых ферментов в организме;
- заболевания печени и желчевыводящих путей;
- врожденные аномалии почек, мочеточников;
- заболевания ЖКТ (гастрит, панкреатит и т.д.);
- недостаток двигательной активности, обусловленный постельным режимом (вследствие травм, болезней).
К внешним причинам относятся:
- неблагоприятное воздействие окружающей среды;
- особенности почвы, климата, химического состава употребляемой в местности проживания воды (наличие некоторых солей в составе);
- малоподвижный образ жизни;
- вредные условия труда (тяжелая физическая работа, высокие температуры, химические испарения и т.д.);
- злоупотребление пищей, богатой пуринами (азотистыми соединениями, которые преобразуются в человеческом организме в мочевую кислоту): к таким продуктам относятся мясо и субпродукты, рыба (особенно речная), спаржа, цветная капуста, брокколи;
- употребление слишком малого количества жидкости.
Симптомы
О наличии в почках камней сообщают следующие признаки:
- Боли в области поясницы, в боку или внизу живота (также могут отдавать в паховую область). Неприятные ощущения обычно усиливаются при физических нагрузках, движении, езде по неровным дорогами, а также после употребления жидкости в большом количестве или спиртного. Боли могут быть периодическими или постоянными (в этом случае они периодами усиливаются, затем стихают, но не проходят полностью). Часто встречающаяся разновидность боли при камнях – почечная колика. Приступ длится от нескольких часов до нескольких дней. Схваткообразные боли то нарастают, то спадают, и временами способны быть настолько сильными, что пациент не может сдержать крика.
- Кровь в моче. Урина может быть интенсивно красной или розоватой. А у некоторых пациентов кровь в моче обнаруживается лишь по результатам анализов.
- Задержка мочеиспускания при наличии позывов. Это опасное состояние, при котором необходимо немедленно обратиться к врачу. Оно обусловлено закупоркой мочевых путей камнями. Самостоятельно опорожнить мочевой пузырь пациент неспособен – требуется установка катетера. Задержка мочеиспускания может сопровождаться рвотой, кожным зудом, диареей, судорогами, головной болью, выделением холодного пота, ознобом, лихорадкой.
- Песок в моче.
- Частые позывы к мочеиспусканию.
- Тошнота и/или рвота.
- Помутнение мочи.
- Боли при мочеиспускании.
- Повышение температуры и артериального давления.
Признаки обычно проявляются при запущенном заболевании. На ранних стадиях патология может длительное время протекать бессимптомно. Поэтому важно ежегодно проходить профилактические осмотры у уролога.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения при наличии камней в почках могут возникнуть следующие осложнения:
- нарушение оттока мочи вследствие закупорки мочевыводящих путей камнями;
- инфекции органов мочевыделительной системы;
- хронические воспалительные заболевания почек;
- боли, не проходящие при применении консервативных методов лечения;
- острая почечная недостаточность;
- анемия (развивается при регулярном присутствии крови в моче).
Диагностика
Диагностика заболевания осуществляется урологом, который при необходимости направляет пациента к хирургу. Сначала проводятся сбор анамнеза и осмотр пациента. Затем назначаются следующие обязательные исследования:
- общие и биохимические анализы мочи и крови;
- урография (рентгенологическое обследование мочевыводящих путей);
- УЗИ органов мочевыделительной системы.
Дополнительно могут быть назначены:
- компьютерная томография почек (для оценки размеров и плотности камня и состояния окружающих тканей);
- радионуклидное сканирование почек (для оценки функции почек);
- посев мочи на микрофлору (для выявления инфекции в органах мочевыделительной системы).
Лечение
Хирургическое лечение назначается в следующих случаях:
- при неэффективности консервативной терапии;
- при наличии осложнений.
Перед операцией пациенту назначают антибиотики, антиоксиданты и препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.
Хирургическое вмешательство может быть:
- малоинвазивным (малотравматичным, операция производится через небольшие проколы или естественные отверстия);
- традиционным (открытое хирургическое вмешательство осуществляется через разрезы).
К малоинвазивным методам относятся:
- Лапароскопические операции. В области поясницы делают маленький надрез (1-2 см), через который в почку вводят специальный инструмент троакар (представляет собой трубку) и зонд. Если камень небольших размеров, его извлекают сразу, если крупный – предварительно дробят.
- Эндоскопические операции. Такое хирургическое лечение проводится через естественные пути или через небольшие проколы с помощью прибора эндоскопа.
К традиционным хирургическим методам относятся:
- Нефролитомия – операция, при которой камень устраняют из лоханки или чашечек почки;
- Уретеролитотомия – хирургическое удаление камня из мочеточника;
- Пиелолитотомия – устранение образования из почечной лоханки.
К традиционным хирургическим методам прибегают, если камень имеет внушительные размеры или у пациента наблюдается почечная недостаточность.
Профилактика
После операции важно принимать профилактические меры. В противном случае камни могут возникнуть повторно. Профилактика включает в себя:
- Употребление достаточного количества воды (1,5-2 л в день). А в жаркую погоду или при активных физических нагрузках рекомендуется пить раз-два в час (по 100-150 мл воды).
- Соблюдение диеты. Разработку рациона должен осуществлять доктор, учитывая состав камней, а также особенности организма и анамнез пациента.
- Ежедневная физическая активность – для улучшения кровотока. Пеших прогулок будет вполне достаточно. Однако они должны быть регулярными и включать в себя не менее 10 000 шагов в день (необязательно проходить такое количество за один раз).
- Ограничение количества употребляемого спиртного (а лучше вообще от него отказаться).
- Сокращение количества употребляемой соли – для уменьшения нагрузки на почки.
- Избегание переохлаждения.
- Отказ от употребления слишком холодных напитков (особенно тех, что содержат дрожжи: квас, пиво).
- Своевременное лечение заболеваний, особенно инфекционных.
- Ежегодная сдача общего анализа мочи.
- Санаторно-курортное лечение. Пациенту, перенесшему операцию по удалению камней из почек, рекомендуется по возможности ежегодно (1-2 раза) посещать курорты с минеральными водами.
Также доктор может назначить лекарственную терапию, направленную на предупреждение повторного образования камней.
Источник