Камень в нижнем сегменте почки
Пшихачев Ахмед Мухамедович
Врач-уролог, онколог, кандидат медицинских наук.
Подробнее
Два дня назад вышел камень около 7 мм, но периодические ноющие и жгучие боли в почке и мочеточнике продолжаются. Это нормально? По показаниям УЗИ в почке еще есть камень 2 см.
Уважаемая Наталья.
Причиной болевых ощущений в поясничной области, вероятнее всего, и является этот камень. Учитывая размеры и клинические проявления, имеются показания к удалению камня почки для предупреждения его дальнейшего роста, предотвращения осложнений (острый обструктивный пиелонефрит, нарушение функции почки) и избавления от болевых ощущений. Размеры его достаточно большие для дистанционного дробления. Наиболее предпочтительным методом лечения является мини-перкутанная нефролитотрипсия.
Клинические примеры выполненных мною подобных операций можно посмотреть по следующим ссылкам:
мини-перкутанная нефролитотрипсия (пример 1),
мини-перкутанная нефролитотрипсия (пример 2),
описание операции.
Здравствуйте. Я на 25 недели беременности. Гипоплазия левой почки, хронический пиелонефрит и МКБ . Камни ураты размером 1,3 и 0,9 мм . Сейчас появились боли. Врачи местные кроме конефрона ничего не назначили. В моче белок 0,55, лейкоциты сплошь. Подскажите, что я могу сделать, чтобы донести беременность и чтобы не было почечной колики? До беременности перенесла 5 почечных колик, врачи кололи лишь цефазолин.
Уважаемая Патимат.
Если в настоящее время при УЗИ имеется нарушения оттока мочи из почки, необходимо установить катетер-стент и только потом начать прием разрешенных антибиотиков на основании результатов посева мочи. После родоразрешения решить вопрос об удалении камня. При отсутствии почечной колики и нарушения оттока мочи из почки дополнительно предпринимать ничего не нужно, кроме антибактериальной терапии. Принимать препараты типа блемарен для растворения камня тоже не рекомендую ввиду отсутствия информации об их безопасности во время беременности.
Здравствуйте. У меня была почечная колика, приехала в больницу, сделали УЗИ, нашли камень 8 мм, отошел от почки, сказали на середине пути. Назначили препораты левофлокцин, баралгин, фурадонин. Сейчас сижу дома, начиталась всякой ерунды в интернете, мучают вопросы. Показания УЗИ точно ли в миллиметрах? Может ли камень выйти из уретры сам, если он 8 мм? И больнее это, чем почечная колика?
Уважаемая Лидия.
Камень мочеточника теоретически может сам выйти, в том числе и из уретры. Почечная колика при выходе камня из мочеточника возможна. Выход камня из мочеиспускательного канала практически всегда безболезненна. Камень также может и не выйти сам (камень мочеточника 8 мм считается не очень маленьким, вероятность отхождения небольшая). В такой ситуации показано удаление. Предпочтительнее контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ). Левофлоксацин принимать при блокированной почке нежелательно.
Вопрос такой: “Я нахожусь в положении, беременность 15 недель! Отправили на УЗИ почек и там нашли в левой почке камень 3 мм. Камень находится в средней чашечке! Через месяц хотели поехать в отпуск. Большая ли вероятность выхода камня? Боюсь как бы в пути ни началась почечная колика!”
Уважаемая Алина.
Вероятность миграции камня средней чашечки в мочеточник высока, но также высока вероятность его самостоятельного отхождения. В настоящее время каких-либо лечебный мероприятий предпринимать не нужно, показан только ультразвуковой контроль. При возникновении почечной колики необходимо срочно обратиться к урологу.
Добрый день! При прохождении обследования по подготовке к беременности в моче были обнаружены бактерии в большом количестве. Развернутый анализ показал Escherichia coli. При проведении КТ в проекции нижних чашек определяется конкремент размерами 5*7*16 мм плотностью до 1347 ед.Н. Беспокойства он мне не доставляет, циститом не страдаю, иногда только бывает резкий запах мочи и ее помутнение. Подскажите, что в этой ситуации делать: беременеть, а потом разбираться с камнем или наоборот? Если удалять камень сейчас – то каким методом?
Уважаемая Ирина.
Безопаснее будет избавиться от камня почки до планируемой беременности. Это позволит снизить риск миграции камня, развития острого обструктивного пиелонефрита или необходимости приема антибактериальных и противовоспалительных препаратов во время беременности, которые могут оказать отрицательное влияние на развитие плода. Учитывая размеры камня, предпочтительнее будет выполнение мини-перкутанной нефролитотрипсии (здесь описание операции).
Здравствуйте! На УЗИ сказали, что в правой почке камень более 1 см. До этого на рентгене ничего не нашли. Сам камень, я так понимаю, не выйдет. Что делать и можете ли вы помочь? Уролог только предлагает пить “Уролесан”.
Уважаемая Лариса.
Судя по ультразвуковой картинке, у Вас, действительно, имеется камень почки. Нужно предоставить обзорный снимок и общий анализ мочи для определения возможности растворения камня почки. Если камень окажется не уратным, необходимо его удаление методом мини-перкутанная нефролитотрипсия. Помочь, конечно, можем. Необходимости в приеме уролесана не вижу.
Здравствуйте. У меня 05.04.2017 г. был приступ почечной колики. Через неделю вышел камень – оксалат 5 мм. На сегодня в нижнем сегменте ЧЛС почки на УЗИ показывает камень 8 мм. Уролог говорит, что почки здоровые – прописал марену красильную и уриклар. Я – курсант мореходки (гражданский флот), в начале июля ухожу в море на три месяца, на практику. Я хотел бы, чтобы мне камень раздробили, но врачи отказали в оперативном лечении, сказали, что камень маленький, опасности для почки не представляет. Им жалко прокалывать мне почку, т.к. дистанционно его не раздробить и очень редко камень из нижней чашечки почки попадает в мочеточник. А я боюсь, что у меня в море начнется почечная колика. Что бы посоветовали Вы? Спасибо большое.
Уважаемый Александр.
Учитывая специфику вашей работы, рекомендуется избавление от камня почки, несмотря на размеры камня и отсутствие клинической картины в настоящее время. Локализация камня в нижней чашечке, к сожалению, не гарантирует (хотя, риск, действительно, меньше) его миграцию с развитием почечной колики или (что еще страшнее) острого обструктивного пиелонефрита. Такая ситуация является угрожающей жизни и требует экстренных вмешательств, а насколько это возможно в тех условиях, в которых вы окажетесь, не очень понятно. Кстати, летчикам также не дают разрешение на полет до полного избавления от камня почки вне зависимости от размера, локализации камня и клинической картины заболевания. “Прокалывание” почки и удаление камня в вашей ситуации представляется менее рискованным занятием в руках профессионалов. Приходите к нам, с удовольствием поможем. Длительность всего лечения составит около 3 дней.
Здравствуйте. Мне проведена мультисрезовая спиральная компьютерная томография почек и надпочечников с вв контрастированием. В средней чашечке правой почки конкремент размером 10х7х6 мм плотностью до 1536 ед. Н. В остальных чашечках правой почки не менее 3 конкрементов размерами 1,5-2 мм плотностью до 327 ед. Н. В средних и нижних чашечках левой почки конкременты до 1х2 мм плотностью до 195 ед.Н. Структура паренхимы обеих почек неоднородная, в верхнем полюсе и среднем сегменте справа и в среднем сегменте слева жидкостной плотности включения размерами 6 мм, 7 мм, 8 мм с четкими контурами, однородные. Рекомендации уролога – 3 месяца пить уролесан и урологический сбор трав. Рекомендации уролога частной клиники – дробить камень ДЛТ. Анализы хорошие. Почки не беспокоят. У меня основное заболевание склеродермия. Подскажите как можно себе помочь.
Уважаемая Татьяна.
Эффективность консервативной терапии при таких камнях почек сомнительна, но можно попробовать. Учитывая бессимптомный характер камней почек, в настоящее время от выполнения ДЛТ я бы воздержался. Показано динамическое наблюдение (УЗИ почек каждые 3 месяца). При появлении симптомов заболевания, увеличении размеров и количества камней – определение тактики лечения. Учитывая множественный и двусторонний характер камней почек, Вам показана оценка состояния паращитовидных желез (в первую очередь, анализ крови на паратгормон).
В правой почке УЗИ показало эхогенные включения (3) по типу коралловидных 8,5х11х12 мм. Что делать, подскажите, пожалуйста!
Уважаемая Наталья.
Речь, вероятнее всего, идет о камнях правой почки. Вам нужно выполнить МСКТ почек с контрастированием и определиться с объемом предстоящего лечения. Возможно, необходимо будет выполнить мини-перкутанную нефролитотрипсию. В нашей клинике подготовка к операции, удаление камня и послеоперационное лечение в среднем занимает около 3 дней.
У меня камень в нижней трети мочеточника, размеры 7х5х8 мм по данным томмограмы. Острых болей нет, оттоку мочи не препятствует. Данные на 4 апреля. Сегодня – 12 мая камень не вышел. Принимаю фитолизин и спазматики (ношпу), пью траву спорыш, корень подсолнуха. Какова вероятность самостоятельного отхода камня или нужно срочно дробление?
Уважаемая Галина.
Учитывая отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение длительного времени, вероятность самостоятельного отхождения камня мочеточника крайне низкая. Вам показана контактная уретеролитотрипсия. Экстренности нет, но чем раньше Вы избавитесь от камня, тем меньше вероятность развития осложнений, в частности, такого грозного осложнения, как острый обструктивный пиелонефрит. В нашей клинике от такого камня мы поможем избавиться за 1 день.
Задать вопрос врачу
Как приложить файлы для обращения к доктору.
1) Скопировать адрес 89036832277@yandex.ru.
2) Отправить со своего почтового ящика письмо с прикрепленными файлами.
Результаты МСКТ или МРТ (содержимое диска) предварительно нужно заархивировать (формат ZIP или RAR).
Записаться на прием
По предварительной договорённости консультация возможна в вечернее время или в выходные дни.
Ваше сообщение отправлено
Код счетчика
Источник
Камень в почке представляет собой одиночное плохо растворимое соединение, состоящее из солей того или иного вида. Конкременты могут быть одиночными и крупными либо множественными и мелкими (до 4 мм). Несмотря на то что мочекаменная болезнь, при которой формируются данные образования, известна медицине достаточно давно, до сих пор нет единого ответа на вопрос, из-за чего она возникает, как предотвратить возникновение камней и вывести их из организма. Чаще всего в качестве причины называют нарушения обменных процессов, в частности водно-солевого баланса, из-за которого в моче появляются остатки нерастворимых солей. Проблема может быть врожденной, генетически обусловленной или приобретенной вследствие неправильного питания.
1
Симптомы
Признаки мочекаменной болезни могут быть выражены с различной интенсивностью. Во многом на это влияет размер камня и его расположение. Мелкие конкременты в течение длительного времени никак не проявляются, иногда их обнаруживают случайно при плановом обследовании. К этой категории относится и так называемый “песок” в почках.
Данного заболевания в Международном классификаторе нет. Это, скорее, бытовое название мелких камней размером до 3 мм. Разрешающая способность даже современных ультразвуковых сканеров не позволяет в таких случаях понять, что это – мелкие камни или особенности строения почек.
Поэтому при выявлении подобных конкрементов назначаются повторные обследования, часто приходится в течение некоторого времени наблюдать за ситуацией. Иногда мелкие конкременты могут выйти сами, особенно если пациент соблюдает питьевой режим и происходит “разведение” мочи.
Дискомфорт при мочекаменной болезни возникает, когда камни двигаются. Иногда смещение конкремента приводит к появлению односторонней тупой ноющей боли – с той стороны, где находится камень. Ощущения усиливаются при движении и стихают, когда человек меняет положение тела. Иногда выраженные симптомы появляются, если камень передвигается из почки в мочеточник. В таком случае появляется боль уже внизу живота, может отдавать в половые органы. Одновременно наблюдается учащенное мочеиспускание.
Если камень пошел дальше и спустился в мочевой пузырь, происходит так называемое “закладывание”. Данная ситуация проявляется тем, что струя урины начинает прерываться, и мочеиспускание возобновляется только после того, как пациент меняет положение тела.
В некоторых случаях камень при выходе из почки закрывает собой мочеточник. Возникает сильный приступ боли, вызванный тем, что в почке скапливается моча. Он может длиться от пары часов до нескольких дней. Камень размером в 5 мм может сам выйти из мочеточника, и тогда приступ закончится. Но более крупный конкремент останется в органе, моча снова начнет скапливаться, и приступ повторится.
Данная ситуация может сопровождаться тошнотой и рвотой. Это и есть так называемая почечная колика, которая является опасным симптомом – нужно обязательно обратиться за медицинской помощью, причем больной нуждается в госпитализации.
Почечные колики возникают и у мужчин, и у женщин с одинаковой частотой. Разница состоит в химическом составе камней:
- У мужчин чаще развивается мочекислый диатез, возникают уратные камни.
- У женщин с высокой долей вероятности возможно появление оксалатов.
Можно ли париться в бане при месячных, какие могут быть последствия
2
Диагностика и лечение
Не все типы камней четко видны на рентгене, поэтому врач назначает УЗИ почек и мочевого пузыря. Если болят не только почки, больного могут направить на урографию (исследование с внутривенным введением рентгеноконтрастного вещества). Процедура дает возможность понять, не расширены ли мочевые пути, нет ли где-то закупорки.
Размер конкрементов может быть разный – от уже упомянутого “песка” до вполне солидных камней. Многие считают, что образование в 1 см – уже большой камень. Но встречаются конкременты размером и до 10-15 см.
Камни по 7 мм в диаметре и даже до 10 мм считаются относительно легкими случаями. Операция по дроблению не требуется. Врачи утверждают, что такие конкременты часто выходят самостоятельно. Но при этом в любом случае назначается консервативное лечение, которое включает в себя соблюдение диеты (в зависимости от химического состава соединения) и прием определенных лекарственных препаратов.
Чтобы ускорить выход камня, нужно принимать либо растворы цитратов, необходимые для ощелачивания мочи, либо готовые фармацевтические средства – например, Блемарен.
Избавляться от камней нужно только под наблюдением врачей. Самостоятельно можно только купировать болевой синдром с помощью препаратов-спазмолитиков – Но-Шпа и Дротаверин. Их не рекомендуется бесконтрольно принимать в течение длительного времени.
При наличии вторичной инфекции врач пропишет антибиотики, например Цефтриаксон, поскольку воспалительный процесс часто имеет бактериальную природу. Для улучшения работы почек принимают Канефрон и Фитолизин.
Физические нагрузки в период, когда выходят камни, должны быть сведены к разумному минимуму. Это не означает, что нужно соблюдать постельный режим. Врачи рекомендуют в период выхода камня больше ходить. При этом можно притоптывать ногой с той стороны, где, по данным УЗИ, находится камень – толчки помогут ему двигаться по направлению к выходу.
Если мочекаменная болезнь будет прогрессировать, к ней добавятся пиелонефрит, нефросклероз и другие заболевания почечной системы.
Особенности диеты при оксалатных камнях у женщин
2.1
Ультразвуковые и хирургические процедуры
Не всегда консервативное лечение дает желаемый результат. Иногда камень продолжает увеличиваться в размерах. И если сначала он составлял 6 мм, то вследствие наслаивания солей диаметр может превышать уже 1 см. В таких случаях можно применять литотрипсию. Суть процедуры состоит в том, что камень дробят бесконтактным способом – с помощью ультразвуковой волны, созданной специальным прибором.
Существуют и другие разновидности литотрипсии. Например, лазерное дробление камней или аналогичный метод с использованием пневматики. Все они могут считаться относительно безболезненными процедурами и осуществляются достаточно быстро.
Если дробление почечных камней не помогло, используют хирургические методы лечения – эндоскопические операции, во время которых камень дробят до осколков меньше 3 мм, а затем аккуратно извлекают. Открытые операции проводятся довольно редко.
Особенности диеты при камнях в почках у женщин
2.2
Диета
Питание и грамотный питьевой режим при мочекаменной болезни – важная часть терапии. Без них невозможно эффективно вылечить патологию. Поскольку в этот период наблюдается нехватка витаминов, частично их можно заменить синтетическими препаратами витаминов группы В.
Рекомендуется бутилированная вода. Главным требованием является ее высокая очистка. Врач должен сказать пациенту, минеральная вода какого типа нужна при химическом составе камней. Оксалаты растворяются редко (за исключением случаев, когда они составляют несколько миллиметров в объеме). При уратах эффективной является обычная столовая вода.
Что касается диетотерапии, лечить мочекаменную болезнь нужно путем исключения определенных продуктов:
- При оксалатах нельзя употреблять щавель, шпинат, ревень, черный чай и какао, шоколад.
- При фосфатах убирают из рациона рыбу, морепродукты и т. д.
- При уратных камнях исключают продукты, содержащие пурины – жирные сорта мяса и рыбы, субпродукты, блюда с желатином (холодец).
2.3
Народные средства
Лечение народными средствами предполагает в основном использование трав. Перед этим обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Дело в том, что часто люди начинают в большом количестве пить настои и отвары мочегонных трав. Это способствует вымыванию из организма полезных микроэлементов, в том числе кальция, что приводит к ухудшению работы сердечно-сосудистой системы.
В домашних условиях народные целители рекомендуют принимать горячие ванны, чтобы камни зашевелились и вышли сами. Подобные процедуры не одобряются официальной медициной. Допускается обеспечить в области поясницы умеренное сухое тепло с помощью шарфа или пледа.
Лечебные травы назначаются в индивидуальном порядке, с учетом того, в каком состоянии находятся почки и мочевыводящие пути, как протекает заболевание и т. д. Классический вариант – отвар на основе травы полевого хвоща (1 ст. л.), цветков пижмы обыкновенной (1 ст. л.), листа брусники (2 ст. л.).
Рецепт приготовления:
- 1. Ингредиенты измельчают и смешивают.
- 2. 1 ст. л. сбора заливают стаканом кипятка.
- 3. Остужают до приемлемой температуры.
- 4. Процеживают.
Принимают отвар по стакану утром и вечером, через 15 минут после приема пищи. Средство обладает спазмолитическим, антисептическим и легким мочегонным действием.
Народная медицина рекомендует при камнях (особенно уратных и связанных с подагрой) употреблять в пищу больше черники и земляники. Употребление мякоти дыни помогает выводить “песок” из почек.
Источник