Кальпротектин при бактериальном колите
970 просмотров
6 октября 2018
Здравствуйте.Пожскажите пожалуйста что может означать кальпротоктин 209?Насколько это критично?о чем это может говорит ,о каком заболевании?
Сдавала этот анализ по моветону гастроэнтерология,к врачу не могу попасть в ближайшее время,прошу консультации вашей а то сума сойду до 16 числа!
В кратце о моем анамнезе: 8 месяц болит низ живота слева (область в подвздошной ямке где-то)в одном месте локализуются болььникуда больше не отдает.Стала замечать ещё когда сажусь,встаю или резко двигаюсь тоже коастковременые резкие Боли пару секунд бывают!Врач поставил СРК,прописал Эглонил и тримедат.На фоне эглонила вроде улучшения есть.Но теперь не знаю можно принимать его мне ещё 1,5 недели до окончания курса при таком высоком кальпротоктине???
Терапевт
Здравствуйте,Карина! Если были соблюдены все правила сдачи анализа, то это говорит о воспалительном процессе в кишечнике. Надо сделать колоноскопию,общ анализ кала,кал на бакпосев. Эглонил не противопоказан. Жидкости употребляете мало(сгущение крови)
Терапевт
Однако,Вы недавно не переносили вирусную инфекцию и не принимали в связи с этим нпвс?нет ли пародонтоза?Это все тоже завышает показатели кальпротектина.
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Альфира, противовоспалительные не принимала.Только пью ещё омега д3,и витамин д
Терапевт
Сделайте ирригоскопию,копрограмму. Это может быть долихосигма,сигмоидит, колит и др. Если совокупить жалобы и уровень кальпротектина,то да,идет воспалительный процесс в кишечнике. Чем он обусловлен и как лечить станет ясно по результатам обследования.
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Лариса, а нужен ли анализ кала на дисбактериоз?
Цифра 209 может говорить об онкологии?мысли самые страшные лезут в голову (((
Терапевт
Здравсвуйте! Нужно искать причину воспалительных изменений кишечника Колоноскопия. Копрограмма. Реакция Грегерсена, или анализ кала на скрытую кровь. С-реактивный белок количественно. Ревматоидный фактор. РЭА (раковый эмбриональный антиген). Сделать БАК. Лечение продолжайте
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Оксана, это и онкология может быть?а как называется анализ на скрытую кровь?так и называется
Терапевт
Можете сдать,но он тут не при чем. Коппрограмма покажет есть ли воспаление, кровь,слизь и.д. Показатель выше нормы,но не такой,чтобы поивязывать к окно или другим серьёзным проблемам. Тем более всегда есть возможность ошибиться лаборатории. По крови нет данных о воспалении, а кишечник под вопросом. Но есть беспокойства,жалобы,значит продолжите обследование. Гинеколог тоже должен посмотреть,потому что в описываемой зоне располагаются и придатки,пусть исключит свою патологию.
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Лариса, гинеколог исключил
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Лариса, хорошо тогда сдам анализ кала общий и там посмотрим тогда!Если будет восполнение в общем анализе кала какие изменения будут?
Терапевт
Лейкоциты,слизь,кровь. Сдавайте его и ирригоскопию (регтген толстого кишечника с контрастом), затем станет вопрос о дальнейшем обследовании,Челси оно будет необходимым. Пока не травите себе душу страшными болячками
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Лариса, что такое Челси ?и онаомаркры не нужно сдать ?
Педиатр
Здравствуйте Сдайте кал на дисбактериоз кишечника
Калпротектин повышается при патогенной микрофлоры
Терапевт
Не Челси, а если, Онкомаркеры не надо. Повышение кальпротектина показание к колоноскопии,но это непростая процедура,а кальпротектин единожды может быть ошибкой.Его тоже лучше повторить.
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Лариса, мне кстати по УЗИ говорили что петлистая сигмовидная кишка
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. У вас даже в анализе расписано, что повышение умеренное, об онкологии оно точно не говорит (тем более, что онкологическое заболевание кишечника в большинстве случае вообще никогда не болит). Оно говорит о незначительном воспалении – инфекционном или микроскопическом колите, любом воспалительном заболевании кишечника, хроническом геморрое, долихосигме, полипах, дивертикулах и так далее. В целом, можно сделать колоноскопию под медикаментозной седацией – и все станет ясно.
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Ольга, умеренное до 200,у меня выше же
Терапевт
Тем более. Делайте ирригоскопию,копрограмму и повторите кальпротектин. Если беспокоят боли, то их купируют свечи ректальные бускопан. Результаты покажете.
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Лариса, так Боли та в принципе совсем не сильные,просто неприятно это все!А так таблетки обезболивающие и свечечки мне не нужны,нет необходимости
Терапевт
бады ( омега 3 ) тоже могут завышать кальпротектин.
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Альфира, а 209 это не особо критичные показатели ?
Терапевт
Вы пересдайте кальпротектин исключив бады( омега),в отдельную специальную посуду,исключив всяческий контакт с мочой,тогда это будет достоверно.
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Альфира, я сдавала в специальной емкости как и положенно
Терапевт
хорошо.но бады-то принимали.поэтому такой анализ не может считаться достоверным. Пересдайте с точным соблюдением всех условий-наверняка выйдет ниже.
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Альфира, ну а разве в омеге д3 950 мг от солгало есть кальций,цинк,медь?там же нет этого ничего!
А СРК может быть при кальпротектине таком 209?
Терапевт
Карина, я вам перечислила возможный план поиска причин повышения анализа, начинайте с простого, в динамике контролируйте анализ и свои жалобы .При изменениях слизистой оболочки ЖКТ, с вовлечением в процесс малого количества сосудов, цвет и консистенция кала не меняются, но эритроциты в кале будут видны при микроскопическом исследовании, эти изменения будут видны в копрограмме.Если же микроскопически эритроциты не видны, а подозрение на скрытое кровотечение есть, в таком случае и требуется анализ кала на скрытую кровь. Данное исследование осуществляется с помощью измерения количества измененного гемоглобина ,а не самих эритроцитов. То есть этот анализ помогает нам при скрытой кровопотери. Если он положительный, то стоит обследовать кишечник . Для каждого обследования нужны будут показания.Это не значит , что у вас есть подозрения на рак, просто нужно выявить причину , если она есть и вовремя пролечить её.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
У вас 209. Это практически то же самое, что и 200. Это не критичный показатель, но колоноскопия – золотой стандарт в любом случае
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Ольга, а при цифре 209 может быть СРК?? Или при СРК показатели намного ниже?
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, в идеале выполнить колоноскопию и уже увидеть что происходит со слизистой, нужна ли бопсия. Также сдать копрограмму и остальные острофазовые маркеры воспаления(фибриноген,с-реактивный белок, трансаминазы)
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
При СРК вообще чаще не бывает повышен кальпротектин. Это функциональное заболевание, органики там нет. Но если кальпротектин повышен, то чаще какое-то органическое воспаление или поражение слизистой там есть, но вопрос -в связи с чем и как долго оно продолжается.
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Ольга, я принимала около 8 месяцев противотуберкулёзную терапию,думаю возможно это повлияло ,как считаете?я конечно пила защитные для кишечника но видимо все равно все повоедила внутри!
Надеюсь ничего прям серьёзного там не будет((
Инфекционист
Здравствуйте! Продолжайте лечение.Высокий кальпротектин говорит о воспалении.Вам необходимо обследование- проведение колоноскопии,кал на общий анализ.кал на яйца глистов,дисбактериоз,сделайте бх крови,иммунологию на аутоиммунный процесс.
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Нина, а какую биохимию сдать?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Да, вполне могло. В этом случае все, вероятнее, восстановиться самостоятельно (или при минимальной помощи) после отмены терапии
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Ольга, терапию отменили уже 3 месяца назад!а боль внизу живота в области левой ямки подвздошной 8 месяц уже!надо колоноскопию делать точно(а туб.кишечника не может быть ?
Инфекционист
Глюкоза,электролиты,АСТ,АЛТ,КФК,ЛДГ,билирубин,мочевина,креатинин.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
У туберкулеза кишечника есть свои симптомы. Бессимптомный туберкулез кишечника это редкость, хотя бывает и такое. Возможно, что боль и показания кальпротектина вобще не связаны. Боль может быть из-за СРТК, а кальпротектин, например, из-за безобидных дивертикулов или полипа, геморроидального узла или небольшой трещинки на почве запоров
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Ольга, поняла,спасибо Вам большое за консультацию ????
Терапевт
Карина! Проверьте еще раз кальпротектин, потому что нужна динамика. Если не будет снижения,то надо делать колоноскопию. В любом случае надо исключать воспалительный процесс .Также сделайте ревмопробы,УЗИ орг бр полости( лимфоузлы?)
Карина, 7 октября 2018
Клиент
Альфира, а через какое время пересдать лучше?
Терапевт
вы допейте сульпирид , раз уж его назначили, и Вы чувствуете улучшение от него, а потом и сдайте-хоть в последний день его приема,хоть на следующий.Заодно ревмопробы и УЗИ орг бр полости(лимфоузлы интересно)
Карина, 7 октября 2018
Клиент
Альфира, УЗИ делала месяца 1,5 назад и МРТ малого таза,все в норме !а перед сдачей кальпротектина повторно за сколько дней Омегу отменить?
Терапевт
Дня 3 чтоб ее уже не было в употреблении.
Карина, 7 октября 2018
Клиент
Альфира, хорошо,поняла!спасибо большое Вам
Терапевт
Будьте здоровы! Все будет нормально, я думаю.
Карина, 7 октября 2018
Клиент
Альфира, а если я омегу до сдачи кальпротоктина принимала всего дня 3-4 тоже повлиять могло да?я ее только начала принимать перед анализом за пару тройку дней
Терапевт
Может быть. Омега-достаточно активный бад
Карина, 7 октября 2018
Клиент
Альфира, а можно ещё последние пару вопросов!
1)боль в нижнем отделе кишечника может быть при половом акте ?(если это кишечник болит)у меня переодички больновато
2)и почему при движении ,когда сажусь или встаю со стула /с кровати бывают болевые ощущения в левой подвздошной ямке где-то ?
Терапевт
1) может-сотрясение,давление может влиять на всю брюшную полость( но это и повод проверитиь гтнекологию)
2)это снова связано с п еременой положения тела,натяжением связочно-брыжеечного аппарата кишечника,давления в брюшной полости
Карина, 7 октября 2018
Клиент
Альфира, гинекологию у двух разных врачей проверяла!Говорят все в пределах нормы ,по УЗИ и мрт малого таза все хорошо!Единсьвенное говорят эндометриоз может себя так ещё проявлять с болями в животе!Но у меня кроме болей никаких других симптомов нет!Цикл стабильный,регулярный !
Терапевт
да,эндометриоз-тоже может быть причиной этих явлений.Тем более, что эндометриоидные кисты могут быть в везде практически
Карина, 7 октября 2018
Клиент
Альфира, ну это бы наверно показало МРТ ,по МРТ только у меня мульфоликуялрные яичники!И варикоз 1 степени
Карина, 7 октября 2018
Клиент
Альфира, а почему думаю что это кишечник все же,потому что принимала 8 месяцев противотуберкулёзную терапию от плевритах туберкулёзного.И думаю возможно и посадила внутри все
Терапевт
побочные эффекты от ПТТ могут быть,конечно, но они обратимы со временем
Карина, 7 октября 2018
Клиент
Альфира, ну колоноскопии наверно все равно мне не избежать
Терапевт
да,колоноскопия -уж точно внесет ясность во все вопросы
Карина, 7 октября 2018
Клиент
Альфира, а там общий наркоз делают или седация ?
Терапевт
здесь очень хорошо все расписано https://mojgemorroj.ru/kolonoskopiya-pod-narkozom.html
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
2797 просмотров
26 ноября 2019
В 2015 году был выявлен высокий кальпротектин в районе 250. Колоноскопия показала дивертикулы в толстом кишечнике без дивертикулита. Никакого лечения назначено не было, кроме приема Альфа нормикса курсом 10 дней 1 раз в три месяца. Врачи сходились в том что многолетний прием ингибиторов протонной помпы( в анамнезе проблемный желудок и язва 12 перстной кишки + аутоимунная тромбоцитопения для минимизации шансов кровотечения ЖКТ, которое последний раз было в 2011 году) и есть причина воспаления в кишечнике, тк препараты блокируют выделение соляной кислоты так необходимой для качественного переваривания еды и как следствие вызывают гниения, брожение продуктов и повышенный маркер воспаления, даже при хороших показателях Эластазы ( 350). Недавно сдал новый анализ на кальпротектин и он уже ( 350, плохая копрограмма, анализ на дисбактериоз показал снижение лакто и бифидо бактерий в два раза и повышение уровня УП КЛЕБСИЕЛА c 5 до 9. Патогены отсутствуют. Подскажите что мне делать? проблема в ИПП, которые отменить нельзя из за тромбоцитопении или уже есть какие либо проблемы в самом кишечнике по типу колитов и тд?
Хронические болезни: Жировой гепатоз, хронический панкреатит, нарушение толерантности к углеводам, дизметаболическая нефропатия, МКБ, аутоимунная тромбоцитопения, гэрб.
Педиатр
Здравствуйте! Приложите пожалуйста обследования
Сергей, 26 ноября 2019
Клиент
Маргуба, у меня их нет. но они предельно точно описаны в сообщении
Педиатр
А со стулом собственно как? Боли, вздутия? Какие жалобы есть ?
Сергей, 26 ноября 2019
Клиент
Маргуба, кашицообразный, кислый, болей нет.
Терапевт
Добрый день! Если есть аутоиммунная троибоцитопения, то не исключается аутоимунные процессы и в других областях организма, в том числе и ЖКТ. Опишите подробнее жалобы.
Сергей, 26 ноября 2019
Клиент
Лариса, в принципе жалоб нет.Стул кашицообразный, кислый, болей нет.
Сергей, 26 ноября 2019
Клиент
Лариса, лет 5 назад бывали поносы и боли, все это убиралось первой же таблеткой альфа нормикса, поэтому он был рекомендован 1 раз в три месяца курсом 10 дней. Сейчас болей нет и альфа нормикс не пью.
Педиатр
Ферментные препараты принимаете? Синбиотики? Соблюдаете диету?
Педиатр
Здравствуйте лечите клебсиеллу
Фагами + пробиотик
Педиатр
Альфанормикс бы я повторила + энтерол 1*2 РД 10 дн , а после синбиотик Максилак по 1 на ночь месяц
Также Креон или микразим во время еды по 10т ед*3 РД месяц
Дальше повторный анализ , при отсутствии снижения кальпротектина, повторно колоноскопия
Сергей, 26 ноября 2019
Клиент
альфа нормикс рекомендуют 1 раз в месяц неделю – 6 месяцев.
Педиатр, Эндокринолог
Здравствуйте. Рекомендовала бы фестал. Он компенсирует недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы за счет панкреатина и желчевыделительной функции печени за счет желчного компонента.
А также максилак 1 месяц. Содержит бифидо и лактобактерии
Сергей, 26 ноября 2019
Клиент
Мария, у меня нет внешнесекреторной недостаточни ПЖ и анализ на Эластазу это подтверждал не один раз ( 350)
Педиатр
По 1 неделе с интервалом 20-40 дн по инструкции
Педиатр, Терапевт, Массажист
Я думаю , стоит начать всё-таки с санации клебсиеллы и лечения дисбактериоза кишечника . Клебсиелл фаг по 15 мл 3 раза в день . Два раза до еды , на ночь в микпжроклизме. Вместе с ним любой пребиотик и Хилак форте в течении 14 дней.
Терапевт
Надо серьезней подойти к проблеме. Ситуация требует исключения ВЗК. Если не подтвердится, то и слава богу. Можно просто продолжать лечить СИБР и то, что его вызывает. Альфанормиксом или метронидазолом.
Сергей, 26 ноября 2019
Клиент
Сергей, 26 ноября 2019
Клиент
Лариса, расскажите пожалуйста более подробно о цепочке ИПП для исключения кровотечения – сибр – кальпротекин 300.
Терапевт
СИБР вызывает нарушение качества или/и количества желчи, поступающей в кишечник, потому что желчь бактерицидна для сапрофитной флоры. Надо узнать, что вызывает это нарушение.
ИПП в этом не участвуют. Гипоацидное состояние могут вызвать, но при этом их надо принимать постоянно в терапевтических дозах.
Вам надо провести Узи брюшной полости с нагрузкой, рентгеноскопию желудка, дуоденографию, при колоноскопии надо было бы взять биопсию из трёх разных мест стигмы и из тощей кишки, исключить лактазную недостаточность, фгдс с биопсией для исключения аутоимунного гастрита, антитела для исключения целиакии, кал на паразитов трехкратным методом ПЦР, можно было и кал на ХМС.
Сергей, 26 ноября 2019
Клиент
Лариса, биопсию брали по последней колоноскопии из 2 мест. все чисто.
Сергей, 26 ноября 2019
Клиент
Лариса, если нет ВЗК, есть ли смысл принимать препараты типы: салофальк и тд
Терапевт
Возможно есть. Но исключите сначала все остальное, кроме Крона и НЯК, то есть все то, что повышает кальпротектин, и по возможности это пролечить. Наличие крови в кале может быть ошибкой, это тоже можно повторить.
Сергей, 26 ноября 2019
Клиент
узи – стеатоз, диффузно – очаговая форма, диффузные изменения паренхимы ПЖ, ЖЕЛЧНЫЙ пузырь – стенки уплотнены, перегибы.
ФГДС – Рубцовая деформация луковицы 12 п, эрозивный бульбит, эрозивный гастрит, грыжа пощеводного отверстия диафрагмы 1 – 2 ст, ГЭРБ.
лактазной недостаточности нет, целиакии нет, аутоим.гастрита нет, аутоимунный маркеры по печени отрицательные. Из печеночных маркеров всегда повышена ГГТП – в районе 100.
Сергей, 26 ноября 2019
Клиент
Лариса, узи – стеатоз, диффузно – очаговая форма, диффузные изменения паренхимы ПЖ, ЖЕЛЧНЫЙ пузырь – стенки уплотнены, перегибы.
ФГДС – Рубцовая деформация луковицы 12 п, эрозивный бульбит, эрозивный гастрит, грыжа пощеводного отверстия диафрагмы 1 – 2 ст, ГЭРБ.
лактазной недостаточности нет, целиакии нет, аутоим.гастрита нет, аутоимунный маркеры по печени отрицательные. Из печеночных маркеров всегда повышена ГГТП – в районе 100.
Терапевт
Кровь в кале из-за эрозий. Эрозии из-за ДЖВП и хеликобактера (если он обнаружен). Стеатоз и СИБР из-за ДЖВП. СИБР, ДЖВП и бульбит может быть причиной высокого кальпротектина. Грыжа причина ГЭРБ. Это все можно и нужно лечить.
Сергей, 26 ноября 2019
Клиент
Сергей, 26 ноября 2019
Клиент
Лариса, по джвп ясно. никогда никто ни слова о желчном не говорил.
Сергей, 26 ноября 2019
Клиент
Лариса, всегда ответ примерно такой – ИПП блокируют выделение соляной кислоты, которая необходима для переваривания. Далее неперевариваемая еда поступает в кишечник, вызывая брожение, гниение и как следствие воспаление кишечника.
Инфекционист
Здравствуйте! Учитывая нарастание кальпротектина необходимо повторить колоноскопию с биопсией. Возможно надо будет проводить коррекцию лечения. Возможно аутоиммунное нарушение с заинтересованностью кишечника, на фоне которого выявлен дисбактериоз. Обязательно принимать ферменты с учетом явной ферментативной недостаточности Принимайте креон при каждом приеме пищи.
Сергей, 26 ноября 2019
Клиент
Нина, что за аутоимунное нарушение?
Сергей, 26 ноября 2019
Клиент
Нина, назовите пожалуйста лучшее заведение в Москве которые могут решить этот вопрос и поставить точный диагноз и назначить корректное лечение?
Инфекционист
У Вас аутоиммунная тромбоцитопения. Возможно и аутоиммунное нарушение в кишечнике. В Москве проблемами заболеваний ЖКТ занимаются в первую очередь в ЦНИИГ. Центральный научно исследовательский институт гастроэнтерологии на шоссе Энтузиастов.
Сергей, 26 ноября 2019
Клиент
Нина, а еще какие заведения можете порекомендовать?
Инфекционист
Отделения гастроэнтерологии есть в ЦКБ УД Президента на Маршала Тимошенко, в Клинической больнице на Открытом шоссе, Пироговский центр также имеет отделение данного профиля, Больница МПС. Но я считаю, что лучше обратиться в ЦНИИГ
Сергей, 26 ноября 2019
Клиент
Нина, много исследований надо до полного понимания картины?
Инфекционист
Надо сделать колоноскопию с биопсией из разных мест. Исследовать кровь на аутоиммунные заболевания. Учитывая наличие у Вас имеющегося аутоиммунного процесса сделать это над в сравнении с предыдущими показателями, определением ЦИК
Сергей, 26 ноября 2019
Клиент
Нина, Последний раз делал в 2018 году с биопсией из 2 мест. Результат отрицательный. Дивертикулы без дивертикулита.
Инфекционист
Надо сделать именно на системную аутоиммунную патологию
Сергей, 26 ноября 2019
Клиент
Нина, поясните подробнее что это?
Сергей, 26 ноября 2019
Клиент
Нина, а как вы относитесь к такому ответу гастроэнтерологов?
У вас причина не в кишечнике, в кишечнике следствие, а причина в следующем: ИПП блокируют выделение соляной кислоты, которая необходима для переваривания. Далее неперевариваемая еда поступает в кишечник, вызывая брожение, гниение и как следствие воспаление кишечника
Инфекционист
Надо сделать биопсию с учетом возможного ситемного аутоиммунного поражения
Терапевт
У Вас есть куча проблем в ЖКТ и они на поверхности, их надо решить в новую очередь. Эрозивные повреждегия не могут быть при низкой кислотности, блокируемой ИПП. Вообще, состояние кислотности тоже надо определять отдельно, это рН-метрия или анализ гастропанель.
Меняйте Врача.
Нина Владиславовна вот вам советует НИИ гастроэнтерологии, попробуйте обратиться к ним.
Сергей, 26 ноября 2019
Клиент
Лариса, ph метрию делали. в пищеводе паталогическое закисление регистрируется 83.2% времени. терапия нексумом.
Сергей, 26 ноября 2019
Клиент
Лариса, эрозивный повреждения следствие низких тромбоцитов.
Инфекционист
Я не совсем согласна с заключением Ваших врачей. Попробуйте проконсультироваться у других специалистов. Необходимо выяснять причину Ваших жалоб и проводить адекватное лечение. Обратитесь в другое медицинское учреждение.
Терапевт
Так это только рН-Метрия пищевода,с в желудке делали? Если нет, то гастропанель надо делать.
Эрозии от тромбоцитемии не возникают, а тром-я может быть причиной их геморрагического характера.
Сергей, 26 ноября 2019
Клиент
Лариса, гастро 5 лайн – все отрицательно
Терапевт
Это как?
А гастрин, пепсин, пепсиноген определяли?
Сергей, 26 ноября 2019
Клиент
Лариса, к внутреннему фактору –
к париет клеткам –
к глиадину –
к тканевым тр гл – ам –
аsca –
Терапевт
В этом анализе Вам исключили аутоиммунность гастрита и целиакию, а кислотности в нем нет.
Сергей, 26 ноября 2019
Клиент
Гастроэнтеролог
ЗДравствуйте! Лямблиоз. гельминтозы, аскаридоз исключили?
Сергей, 26 ноября 2019
Клиент
Марина, не помню такого если честно
Терапевт
Вот это и исключает версию ?