Кальпротектин повышен при колите
Сегодня многие гастроэнтерологи советуют пациентам с НЯК сдать кал на наличие в нем кальпротектина. Основным аргументом “за” выступает утверждение “чем выше показатель, тем хуже состояние слизистой толстого кишечника”.
Что представляет собой фекальный кальпротектин и каково мое отношение к этому анализу вы узнаете из сегодняшней статьи.
Кальпротектин – это маркер, который позволяет дифференцировать между собой органические (ВЗК) и функциональные (СРК) кишечные состояния. Является показателем для наблюдения за активностью заболевания.
Кальпротектин – это кальций-связывающий белок S100. и он высвобождается из нейтрофилов. Напомню, нейтрофилы – это одни из составляющих лейкоцитов, белых клеток крови, отвечающие за их первичную иммунную реакцию. Органическое воспаление кишечника – это воспаление его тканей, приводящее к появлениям эрозий и язв.
При желудочно-кишечном иммунном ответе с участием нейтрофилов, кальпротектин высвобождается и затем выводится с калом в концентрации в несколько раз выше, чем в самой крови.
Делаем простой вывод: раз кальпротектин являет нам себя из лейкоцитов, значит эти самый лейкоциты проникли в толстый кишечник, т.е. имеет место быть разной степени органическое воспаление. Но не спешите с выводами!
Как правило, в большинстве лабораторий допускаются некоторые нормы концентрации кальпротектина в толстом кишечнике, например, от 0 до 10 мг/мл. Есть мнение, что если уровень кальпротектина находится в пределах нормы, но также присутствуют диарея, вздутие, спазмы, значит у пациента не ВЗК, а СРК. Кроме того, фекальный кальпротектин может быть повышен при инфекции, онкологии, аллергической реакции на определенную пищу, а также при наличии полипов и/или дивертикулов кишечника.
Подробнее о причинах повышения кальпротектина в кале можно узнать из рисунка 1 (Схема дифференцирования ВЗК и СРК).
Рис. 1. Схема дифференцирования ВЗК и СРК
Все бы ничего, правда? Во-первых, это прекрасный маркер, позволяющий определить наличие у вас НЯК или БК. Во-вторых, в случае подтверждения ВЗК, анализ дает возможность контролировать степень имеющегося воспаления. В-третьих, с его помощью можно отличить ремиссию от легкого обострения. Но, увы, не все так просто: уровень погрешности результатов достаточно высок, и я убедился в этом на собственном опыте.
В 2013-м году, во время сильнейшего обострения, когда из меня просто лилась красная вода по 15-20 раз в сутки, уровень кальпротектина составлял 300 мкг/г при норме от 0 до 50 мкг/г. Вы только вообразите, в 6 раз выше допустимого! Но это, по-крайней мере, было вполне логично при моем самочувствии.
Прошло 2 года. Все это время я провел в стабильной ремиссии, ничем не отличаясь от обычного человека. В августе 2015-го решил снова, ради собственного успокоения, сдать биоматериал на анализ. Сказать, что результат меня поразил, значит не сказать вообще ничего: 1600 мкг/г! Представляете, какие мысли возникли у меня в голове? Я ведь в ремиссии! Недавняя колоноскопия тому подтверждение!
Было принято решение еще раз сдать кал на кальпротектин. Через пару месяцев поехал уже в другую клинику, на следующий день получил результат: 55 мкг/г.
Думаю, вы уже поняли, каково мое отношение к этому исследованию. Но знаете, что самое страшное? Некоторые гастроэнтерологи предпочитают предлагать своим пациентам с НЯК именно этот анализ вместо того, чтобы назначить им прохождение ректо- или колоноскопии. Более того, лечение назначается, опираясь именно на показатель кальпротектина!
Я не хочу сказать, что анализ совершенно бесполезен, нет. Но вы должны понимать, что кальпротектин не должен быть основополагающим в определении схемы лечения НЯК. Если у вас ремиссия, но концентрация этого белка зашкаливает – успокойтесь и либо пересдайте биоматериал, либо используйте более точные методы диагностики. Здоровья и хорошего настроения!
Источник
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ “Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии” (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте, Александр. Не вижу сейчас данных за НЯК.
Кальпротектин НЕ должен быть основополагающим в определении НЯК. Кальпротектин НЕ может заменить инструментальные методы. Анализ на кальпротектин нужен чтобы дифференцировать больных с СРК от больных с органическими причинами поражения желудочно-кишечного тракта. Повышенные значения кальпротектина (до 120) наблюдают при поражении слизистой. В том числе при таких заболеваниях как целиакия, лактазноя недостаточность, аутоиммунный гастрит, которые стоит исключить.
По одному результату – выводы делать рано. Стоит повторить.
Какой кальпротектин был год назад?
Пересдайте биоматериал и используйте более точные методы диагностики, обследуйтесь у психотерапевта
Официально выставленные диагнозы: Неинфекционный колит неясного генеза, гастрит, бескаменный холецистит, дисбактериоз тоже могут давать подобные симптомы и жалобы.
Причиной точечных эрозий год назад может быть диарея ; неадекватная лекарственная терапия; питание; пищевая аллергия; дисбактериоз ; нервно-эмоциональные расстройства и другие болезни пищеварительной системы.
ПОЛНОЕ Исчезновение эрозий при НЯК через месяц лечения – сомнительно.
Золотым стандартом диагностики является комбинация эндоскопических визуализационных методов и гистология.
НЯК – это НЕспецифическое воспаление. Гистологические проявления, выявленные при исследовании биоптатов, не являются на 100% патогномоничными и могут встречаться при других воспалительных поражениях толстой кишки. Абсолютных морфологических признаков НЯК не существует, и биопсия не подтверждает и не отвергает НЯК. Однако существуют варианты воспаления, которые более или менее характерны для этого заболевания.
Маловероятно, что Гистологические проявления были – “субъективными” , тем более, если смотрели два исследователя. Эндоскопических признаков НЯК , сейчас – нет.
Выложите результат копроцитограммы, бактериологический посев.
Опишите подробно жалобы сейчас (характер болей, аппетит , состояние позвоночника, суставов, зубов, глаз, эмоциональное состояние и пр).
Какой рост?
Есть ли гиперпигментация кожи, высыпания?
Какой сахар крови, ЦИФРЫ эритроцитов, ретикулоцитов, гормонов щ.ж., коры надрпочечгиков, ТТГ, половых гормонов.
Какова “Биохимия крови (содержание общего белка, альбумина, а2- и у-глобулинов, билирубина, аланиновой аминотрансферазы; у-глютамилтранспептидазы; содержание железа)?
Когда в последний раз был оформленный стул?
Какие продукты ОСОБЕННО разжижают стул?
Обсудите с лечащим врачом (который должен быть – ОДИН) – необходимость проведения Компьютерной Томографии кишечника (виртуальная КТ-колонография) , повторной колоноскопии , рентгена (ирригоскопии) и морфологическое исследование Биоптата слизистой оболочки верхних отделов тонкой кишки (для исключения Б.Уиппла) , УЗИ брюшной полости
Суставы только болят или опухают(деформируются)?
PS: Кроме специфических воспалительных заболеваний кишечника – Боли в суставах могут давать ревматические реакции;ревматоидный артрит;генерализованные воспалительные болезни аутоиммунного происхождения;распространенный остеоартроз;хроническое перенапряжение суставов вследствие избыточных физических нагрузок;инфекционные заболевания и интоксикации;воспаленные суставы при подагре и псориазе;заболевания системы крови.
Источник
995 просмотров
6 октября 2018
Здравствуйте.Пожскажите пожалуйста что может означать кальпротоктин 209?Насколько это критично?о чем это может говорит ,о каком заболевании?
Сдавала этот анализ по моветону гастроэнтерология,к врачу не могу попасть в ближайшее время,прошу консультации вашей а то сума сойду до 16 числа!
В кратце о моем анамнезе: 8 месяц болит низ живота слева (область в подвздошной ямке где-то)в одном месте локализуются болььникуда больше не отдает.Стала замечать ещё когда сажусь,встаю или резко двигаюсь тоже коастковременые резкие Боли пару секунд бывают!Врач поставил СРК,прописал Эглонил и тримедат.На фоне эглонила вроде улучшения есть.Но теперь не знаю можно принимать его мне ещё 1,5 недели до окончания курса при таком высоком кальпротоктине???
Терапевт
Здравствуйте,Карина! Если были соблюдены все правила сдачи анализа, то это говорит о воспалительном процессе в кишечнике. Надо сделать колоноскопию,общ анализ кала,кал на бакпосев. Эглонил не противопоказан. Жидкости употребляете мало(сгущение крови)
Терапевт
Однако,Вы недавно не переносили вирусную инфекцию и не принимали в связи с этим нпвс?нет ли пародонтоза?Это все тоже завышает показатели кальпротектина.
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Альфира, противовоспалительные не принимала.Только пью ещё омега д3,и витамин д
Терапевт, Нефролог
Сделайте ирригоскопию,копрограмму. Это может быть долихосигма,сигмоидит, колит и др. Если совокупить жалобы и уровень кальпротектина,то да,идет воспалительный процесс в кишечнике. Чем он обусловлен и как лечить станет ясно по результатам обследования.
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Лариса, а нужен ли анализ кала на дисбактериоз?
Цифра 209 может говорить об онкологии?мысли самые страшные лезут в голову (((
Терапевт
Здравсвуйте! Нужно искать причину воспалительных изменений кишечника Колоноскопия. Копрограмма. Реакция Грегерсена, или анализ кала на скрытую кровь. С-реактивный белок количественно. Ревматоидный фактор. РЭА (раковый эмбриональный антиген). Сделать БАК. Лечение продолжайте
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Оксана, это и онкология может быть?а как называется анализ на скрытую кровь?так и называется
Терапевт, Нефролог
Можете сдать,но он тут не при чем. Коппрограмма покажет есть ли воспаление, кровь,слизь и.д. Показатель выше нормы,но не такой,чтобы поивязывать к окно или другим серьёзным проблемам. Тем более всегда есть возможность ошибиться лаборатории. По крови нет данных о воспалении, а кишечник под вопросом. Но есть беспокойства,жалобы,значит продолжите обследование. Гинеколог тоже должен посмотреть,потому что в описываемой зоне располагаются и придатки,пусть исключит свою патологию.
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Лариса, гинеколог исключил
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Лариса, хорошо тогда сдам анализ кала общий и там посмотрим тогда!Если будет восполнение в общем анализе кала какие изменения будут?
Терапевт, Нефролог
Лейкоциты,слизь,кровь. Сдавайте его и ирригоскопию (регтген толстого кишечника с контрастом), затем станет вопрос о дальнейшем обследовании,Челси оно будет необходимым. Пока не травите себе душу страшными болячками
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Лариса, что такое Челси ?и онаомаркры не нужно сдать ?
Педиатр
Здравствуйте Сдайте кал на дисбактериоз кишечника
Калпротектин повышается при патогенной микрофлоры
Терапевт, Нефролог
Не Челси, а если, Онкомаркеры не надо. Повышение кальпротектина показание к колоноскопии,но это непростая процедура,а кальпротектин единожды может быть ошибкой.Его тоже лучше повторить.
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Лариса, мне кстати по УЗИ говорили что петлистая сигмовидная кишка
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. У вас даже в анализе расписано, что повышение умеренное, об онкологии оно точно не говорит (тем более, что онкологическое заболевание кишечника в большинстве случае вообще никогда не болит). Оно говорит о незначительном воспалении – инфекционном или микроскопическом колите, любом воспалительном заболевании кишечника, хроническом геморрое, долихосигме, полипах, дивертикулах и так далее. В целом, можно сделать колоноскопию под медикаментозной седацией – и все станет ясно.
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Ольга, умеренное до 200,у меня выше же
Терапевт, Нефролог
Тем более. Делайте ирригоскопию,копрограмму и повторите кальпротектин. Если беспокоят боли, то их купируют свечи ректальные бускопан. Результаты покажете.
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Лариса, так Боли та в принципе совсем не сильные,просто неприятно это все!А так таблетки обезболивающие и свечечки мне не нужны,нет необходимости
Терапевт
бады ( омега 3 ) тоже могут завышать кальпротектин.
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Альфира, а 209 это не особо критичные показатели ?
Терапевт
Вы пересдайте кальпротектин исключив бады( омега),в отдельную специальную посуду,исключив всяческий контакт с мочой,тогда это будет достоверно.
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Альфира, я сдавала в специальной емкости как и положенно
Терапевт
хорошо.но бады-то принимали.поэтому такой анализ не может считаться достоверным. Пересдайте с точным соблюдением всех условий-наверняка выйдет ниже.
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Альфира, ну а разве в омеге д3 950 мг от солгало есть кальций,цинк,медь?там же нет этого ничего!
А СРК может быть при кальпротектине таком 209?
Терапевт
Карина, я вам перечислила возможный план поиска причин повышения анализа, начинайте с простого, в динамике контролируйте анализ и свои жалобы .При изменениях слизистой оболочки ЖКТ, с вовлечением в процесс малого количества сосудов, цвет и консистенция кала не меняются, но эритроциты в кале будут видны при микроскопическом исследовании, эти изменения будут видны в копрограмме.Если же микроскопически эритроциты не видны, а подозрение на скрытое кровотечение есть, в таком случае и требуется анализ кала на скрытую кровь. Данное исследование осуществляется с помощью измерения количества измененного гемоглобина ,а не самих эритроцитов. То есть этот анализ помогает нам при скрытой кровопотери. Если он положительный, то стоит обследовать кишечник . Для каждого обследования нужны будут показания.Это не значит , что у вас есть подозрения на рак, просто нужно выявить причину , если она есть и вовремя пролечить её.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
У вас 209. Это практически то же самое, что и 200. Это не критичный показатель, но колоноскопия – золотой стандарт в любом случае
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Ольга, а при цифре 209 может быть СРК?? Или при СРК показатели намного ниже?
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, в идеале выполнить колоноскопию и уже увидеть что происходит со слизистой, нужна ли бопсия. Также сдать копрограмму и остальные острофазовые маркеры воспаления(фибриноген,с-реактивный белок, трансаминазы)
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
При СРК вообще чаще не бывает повышен кальпротектин. Это функциональное заболевание, органики там нет. Но если кальпротектин повышен, то чаще какое-то органическое воспаление или поражение слизистой там есть, но вопрос -в связи с чем и как долго оно продолжается.
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Ольга, я принимала около 8 месяцев противотуберкулёзную терапию,думаю возможно это повлияло ,как считаете?я конечно пила защитные для кишечника но видимо все равно все повоедила внутри!
Надеюсь ничего прям серьёзного там не будет((
Инфекционист
Здравствуйте! Продолжайте лечение.Высокий кальпротектин говорит о воспалении.Вам необходимо обследование- проведение колоноскопии,кал на общий анализ.кал на яйца глистов,дисбактериоз,сделайте бх крови,иммунологию на аутоиммунный процесс.
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Нина, а какую биохимию сдать?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Да, вполне могло. В этом случае все, вероятнее, восстановиться самостоятельно (или при минимальной помощи) после отмены терапии
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Ольга, терапию отменили уже 3 месяца назад!а боль внизу живота в области левой ямки подвздошной 8 месяц уже!надо колоноскопию делать точно(а туб.кишечника не может быть ?
Инфекционист
Глюкоза,электролиты,АСТ,АЛТ,КФК,ЛДГ,билирубин,мочевина,креатинин.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
У туберкулеза кишечника есть свои симптомы. Бессимптомный туберкулез кишечника это редкость, хотя бывает и такое. Возможно, что боль и показания кальпротектина вобще не связаны. Боль может быть из-за СРТК, а кальпротектин, например, из-за безобидных дивертикулов или полипа, геморроидального узла или небольшой трещинки на почве запоров
Карина, 6 октября 2018
Клиент
Ольга, поняла,спасибо Вам большое за консультацию ????
Терапевт
Карина! Проверьте еще раз кальпротектин, потому что нужна динамика. Если не будет снижения,то надо делать колоноскопию. В любом случае надо исключать воспалительный процесс .Также сделайте ревмопробы,УЗИ орг бр полости( лимфоузлы?)
Карина, 7 октября 2018
Клиент
Альфира, а через какое время пересдать лучше?
Терапевт
вы допейте сульпирид , раз уж его назначили, и Вы чувствуете улучшение от него, а потом и сдайте-хоть в последний день его приема,хоть на следующий.Заодно ревмопробы и УЗИ орг бр полости(лимфоузлы интересно)
Карина, 7 октября 2018
Клиент
Альфира, УЗИ делала месяца 1,5 назад и МРТ малого таза,все в норме !а перед сдачей кальпротектина повторно за сколько дней Омегу отменить?
Терапевт
Дня 3 чтоб ее уже не было в употреблении.
Карина, 7 октября 2018
Клиент
Альфира, хорошо,поняла!спасибо большое Вам
Терапевт
Будьте здоровы! Все будет нормально, я думаю.
Карина, 7 октября 2018
Клиент
Альфира, а если я омегу до сдачи кальпротоктина принимала всего дня 3-4 тоже повлиять могло да?я ее только начала принимать перед анализом за пару тройку дней
Терапевт
Может быть. Омега-достаточно активный бад
Карина, 7 октября 2018
Клиент
Альфира, а можно ещё последние пару вопросов!
1)боль в нижнем отделе кишечника может быть при половом акте ?(если это кишечник болит)у меня переодички больновато
2)и почему при движении ,когда сажусь или встаю со стула /с кровати бывают болевые ощущения в левой подвздошной ямке где-то ?
Терапевт
1) может-сотрясение,давление может влиять на всю брюшную полость( но это и повод проверитиь гтнекологию)
2)это снова связано с п еременой положения тела,натяжением связочно-брыжеечного аппарата кишечника,давления в брюшной полости
Карина, 7 октября 2018
Клиент
Альфира, гинекологию у двух разных врачей проверяла!Говорят все в пределах нормы ,по УЗИ и мрт малого таза все хорошо!Единсьвенное говорят эндометриоз может себя так ещё проявлять с болями в животе!Но у меня кроме болей никаких других симптомов нет!Цикл стабильный,регулярный !
Терапевт
да,эндометриоз-тоже может быть причиной этих явлений.Тем более, что эндометриоидные кисты могут быть в везде практически
Карина, 7 октября 2018
Клиент
Альфира, ну это бы наверно показало МРТ ,по МРТ только у меня мульфоликуялрные яичники!И варикоз 1 степени
Карина, 7 октября 2018
Клиент
Альфира, а почему думаю что это кишечник все же,потому что принимала 8 месяцев противотуберкулёзную терапию от плевритах туберкулёзного.И думаю возможно и посадила внутри все
Терапевт
побочные эффекты от ПТТ могут быть,конечно, но они обратимы со временем
Карина, 7 октября 2018
Клиент
Альфира, ну колоноскопии наверно все равно мне не избежать
Терапевт
да,колоноскопия -уж точно внесет ясность во все вопросы
Карина, 7 октября 2018
Клиент
Альфира, а там общий наркоз делают или седация ?
Терапевт
здесь очень хорошо все расписано https://mojgemorroj.ru/kolonoskopiya-pod-narkozom.html
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник