Каков риск заболеть краснухой
Что такое краснуха
Краснуха, также называемая коревой краснухой, трехдневной корью, немецкой корью – это заразная вирусная инфекция, отличительным симптомом которой является яркая красная сыпь.
Краснуха во многом похожа на корь, однако это два совершенно разных заболевания с разными возбудителями, разным периодом заразности, и разными прогнозами. Обычно краснуха течет легче кори и реже приводит к осложнениям.
Для защиты от этой инфекции используется вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (measles-mumps-rubella, MMR) которая вводится всем детям дважды до их поступления в школу. Вакцина является весьма эффективным способом профилактики краснухи. Благодаря массовой иммунизации против краснухи, во многих развитых странах мира объявлено о полной ликвидации краснухи на их территории. Однако, это не означает, что жители этих стран не могут заболеть краснухой, например, во время поездки за границу.
Симптомы краснухи
Симптомы краснухи часто настолько незначительны, что их трудно заметить, особенно у детей. С момента заражения до появления первых симптомов проходит обычно от двух до трех недель (инкубационный период)
Симптомы болезни длятся обычно около двух – трех, дней и включают в себя:
- Умеренную лихорадку (до 38,9 С)
- Головную боль
- Насморк или заложенность носа
- Воспаленные, красные глаза
- Увеличенные, болезненные лимфатические узлы на затылке, в заушной области и задней части шеи.
- Яркую розовую сыпь, которая сначала появляется на лице, а затем быстро распространяется на туловище, руки и ноги; исчезает сыпь в той же последовательности
- Боли в суставах (особенно часто – у молодых женщин)
Когда обращаться к врачу
Обратитесь к врачу, если Вы думаете что Вы или Ваш ребенок были в контакте с больным краснухой или уже имеете симптомы краснухи.
Если Вы планируете беременность, убедитесь, что Вы получили все необходимые дозы вакцины MMR. Контакт беременной женщины с вирусом краснухи, особенно во время первого триместра беременности, может привести к смерти плода или серьезным врожденным дефектам. Краснуха во время беременности является наиболее распространенной причиной врожденной глухоты. При сомнениях в полноценности вакцинации до беременности желательно ввести еще одну дозу вакцины.
Если Вы беременны, Ваш врач, вероятно, предложит Вам пройти рутинный скрининг на иммунитет к краснухе. Если Вы никогда не получали вакцину и думаете, что могли подвергнуться контакту с вирусом краснухи, немедленно обратитесь к врачу. Если анализ крови подтвердит наличие у Вас иммунитета к краснухе, то этот контакт ничем не повредит Вашему будущему ребенку, в противном случае врач предложит решить вопрос о прерывании беременности. Причины
Возбудителем краснухи является вирус, который передается от человека к человеку. Вирус краснухи распространяется при чихании и кашле от инфицированного человека, а также при непосредственном контакте с его слюной или мокротой. От беременной женщины к ее плоду – вирус передается через кровь. Больной краснухой заразен для окружающих за 10 дней до появления сыпи, и 1-2 недели после ее исчезновения. Таким образом, инфицированный человек может распространять болезнь задолго до того, как поймет, что болеет краснухой.
В настоящее время в Российской Федерации краснуха встречается редко, поскольку подавляющее большинство детей вакцинированы против этой инфекции в раннем возрасте. Тем не менее, случаи краснухи иногда встречаются – особенно, среди невакцинированных взрослых людей, приехавших из неблагополучных стран.
Заболевание все еще широко распространено во многих регионах мира. Поэтому перед выездом за рубеж Вам следует навестить своего врача, особенно если в это время Вы беременны.
Осложнения краснухи
Краснуха обычно протекает довольно легко и не дает осложнений. После перенесенной краснухи обычно формируется пожизненный иммунитет. Однако у некоторых женщин после перенесенной краснухи развиваются артриты в пальцах рук, запястьях и коленях, которые длятся около одного месяца. В редких случаях краснуха может вызвать инфекцию среднего уха (отит) или воспаление вещества мозга (энцефалит).
Однако наиболее тяжелыми осложнения от краснухи бывают при беременности. При заболевании краснухой в первые 11 недель беременности у 90% плода развивается синдром врожденной краснухи. Это может проявляться одной или несколькими проблемами, в том числе:
- Замедление роста
- Катаракта
- Глухота
- Врожденные пороки сердца
- Дефекты в других органах
- Умственная отсталость
Наибольший риск для плода краснуха представляет в первом триместре беременности, однако воздействие вируса на более поздних сроках беременности тоже является опасным.
Подготовка к визиту врача
В ожидании времени, на которое вы записаны к врачу, Вы можете записать ключевые моменты – это может помочь Вам структурировать свои мысли, и сэкономить время во время визита.
Например, запишите заранее ответы на типовые вопросы врача при подозрении на краснуху:
- Вы (или Ваш ребенок) привиты против краснухи? Сколько раз, какие даты прививок?
- Когда Вы впервые почувствовали себя больным? Когда впервые появились сыпь или боли в суставах?
- Вы были в контакте с кем-либо, больным краснухой?
- Вы выезжали за рубеж недавно? В какие страны?
- Что, на Ваш взгляд, облегчает симптомы болезни?
- Что, на Ваш взгляд, ухудшает течение болезни?
- С кем Вы были в контакте в последние недели, есть ли среди них беременные женщины или непривитые люди?
Составьте заранее список вопросов, которые хотите задать врачу. Не стесняйтесь задавать вопросы, возникающие по ходу разговора с врачом.
Не забудьте сказать регистратору (и по телефону, и при входе в клинику), что Вы подозреваете у себя (своего ребенка) заразное заболевание. Вам постараются выделить бокс и проводят туда сразу, чтобы снизить риск заражения других посетителей клиники.
Диагностика краснухи
Сыпь при краснухе может быть похожей на сыпи при многих других вирусных заболеваниях.
Поэтому врачу может потребоваться проведение лабораторных анализов: вирусологического анализа крови на краснуху или иммуноферментного анализа (ИФА) на антитела к вирусу краснухи. Антитела могут быть в крови не только по причине болезни, но и по причине вакцинации; Ваш врач сможет определить происхождение антител по анамнезу, клинической картине и типу/динамике антител.
Лечение краснухи
Лечение не сокращает длительность краснухи, а ее симптомы настолько легки, что даже симптоматическое лечение требуется довольно редко. Тем не менее, врач порекомендует полную изоляцию больного на срок до 2-4 недель, особенно от беременных женщин. Кроме того, больной нуждается в наблюдении врачом на предмет развития осложнений, которые, в случае возникновения, потребуют активного лечения.
Если Вы беременны и заболели краснухой, Вам следует обсудить с Вашим врачом все риски этой непростой ситуации. Если Вы, все же, захотите сохранить эту беременность, врач может назначить Вам специальный иммуноглобулин, который поможет Вашему организму бороться с инфекцией и несколько снизит риски для плода. Однако следует понимать, что нет лекарственного препарата, введение которого полностью исключило бы развитие синдрома врожденной краснухи у плода в такой ситуации.
Лечение новорожденного с синдромом врожденной краснухи зависит от характера и тяжести проблем. Дети с несколькими осложнениями могут нуждаться к лечении в отделении интенсивной терапии многопрофильной командой специалистов.
Домашние способы лечения краснухи
В случае плохого самочувствия больному краснухой требуются:
- Постельный режим
- Парацетамол (Эффералган и др), чтобы облегчить дискомфорт от лихорадки и болей.
- Сообщите друзьям, семье и коллегам, особенно беременных женщинам, о Вашем диагнозе, если они, возможно, были с Вами в контакте накануне вашего заболевания.
- Оставайтесь дома, не посещайте работу, учебу и общественные заведения до истечения сроков заразности. Особенно оберегайте от контакта с Вами беременных женщин и лиц с дефицитом иммунитета (ВИЧ-инфекция и др)
- Сообщите врачу детского сада или школы о том, что Ваш ребенок болеет краснухой.
Профилактика краснухи
Вакцина против краснухи обычно вводится в составе комбинированного препарата против кори-паротита-краснухи (measles-mumps-rubella, MMR), это является безопасным и эффективным способом защититься от трех этих инфекций.
Обычно новорожденные младенцы защищены от краснухи в течение первых шести-восьми месяцев после рождения, благодаря иммунитету (антителам), передаваемому от матерей трансплацентарно. Поэтому введение вакцины в возрасте до 1 года не дает стойкого иммунитета – вирус подавляется циркулирующими материнскими антителами. В некоторых ситуациях (поездка за рубеж, риск контакта в семье и тд) вакцина может быть введена и до 1 года, однако по достижению возраста 1 год такие дети вакцинируются заново, как и все остальные.
Нужно ли Вам сейчас вакцинироваться препаратом MMR (Приорикс)?
Вам не нужно вводить вакцину, если Вы:
- Получили две дозы препарата в возрасте после 12 месяцев.
- По анализам крови имеете антитела против кори, эпидемического паротита (свинки) и краснухи
Вам необходимо ввести вакцину, если Вы не соответствуете указанным выше критериям, а также:
- Вы небеременная женщина детородного возраста
- Посещаете школу, училище или ВУЗ
- Работаете в больнице, медицинском учреждении, образовательном учреждении или ухаживаете за детьми
- Планируете поездку за границу.
Вакцина противопоказана:
- Беременным женщинам, или женщинам, которые планируют забеременеть в течение следующих четырех недель
- Людям, которые имели жизнеугрожающие аллергические реакции на желатин, неомицин или на предыдущую дозу вакцины MMR
Если Вы больны раком, или иным заболеванием, снижающим иммунитет , поговорите со своим врачом прежде, чем вводитьп репарат MMR.
Побочные эффекты вакцины от кори, паротита, краснухи
Большинство людей не испытывают никаких побочных эффектов от этой вакцины. Примерно у 15% вакцинированных развиваются: умеренная лихорадка от 7 до 14 дней после вакцинации, и у 5% вакцинированных развивается легкая сыпь (спустя 2-4 недели от вакцинации). Некоторые подростки и взрослые женщины испытывают временную боль в суставах после введения вакцины. Тяжелые аллергические реакции развиваются с частотой 1:1 000 000.
В последние годы вокруг вакцинации вообще, и вакцинации против кори – эпидемического паротита – краснухи в частности, возникло множество мифов, отталкивающих родителей от вакцинации и рождающих у них опасения. Одним из самых известных – был миф о том, что MMR провоцирует аутизм у детей. В настоящее время все эти мифы аргументированно развенчаны современной наукой, и не должны беспокоить родителей при принятии решения о вакцинации этим препаратом.
Источник
1.
Петр врач
[4120830750] – 01 апреля 2016, 23:26
Ну сиди психуй теперь раз ума не хватила кровь сдать перед беременностью на антитела к краснухе . Как ноги раздвигать так умная видимо
2.
Гость
[642682555] – 01 апреля 2016, 23:46
Петр врач
Ну сиди психуй теперь раз ума не хватила кровь сдать перед беременностью на антитела к краснухе . Как ноги раздвигать так умная видимо
3.
София
[45029190] – 02 апреля 2016, 01:03
А вам прививку в детстве не делали разве ?
4.
Гость
[1577215316] – 02 апреля 2016, 04:10
5.
Автор
[1168684818] – 02 апреля 2016, 07:42
Делали прививку, но иммунитет же с годами падает. По поводу антител. Вот что сказал гинеколог перед планированием беременности – то и сдавала. в списке краснухи не было.
6.
Гость
[2290910543] – 02 апреля 2016, 08:04
София
А вам прививку в детстве не делали разве ?
7.
Гость
[2290910543] – 02 апреля 2016, 08:09
Автор
Делали прививку, но иммунитет же с годами падает. По поводу антител. Вот что сказал гинеколог перед планированием беременности – то и сдавала. в списке краснухи не было.
8.
Гость
[2242812336] – 02 апреля 2016, 08:59
болеют дети друга. сам этот друг же не болен? у взрослых людей эта болезнь бессимптомно не протекает. друг мужа, если бы был болен, валялся бы дома в пятнах и с температурой 38.5. от друга значит ваш муж не заразился. не переживайте. т.к. заразиться можно только от больного человека. кстати, автор, при постановке на учет в жк по беременности анализ крови на антитела к краснухе обязательный. вы его делали, просто наверно не знаете.
9.
Гость
[3230482152] – 02 апреля 2016, 10:16
Гость
болеют дети друга. сам этот друг же не болен? у взрослых людей эта болезнь бессимптомно не протекает. друг мужа, если бы был болен, валялся бы дома в пятнах и с температурой 38.5. от друга значит ваш муж не заразился. не переживайте. т.к. заразиться можно только от больного человека. кстати, автор, при постановке на учет в жк по беременности анализ крови на антитела к краснухе обязательный. вы его делали, просто наверно не знаете.
10.
Гость
[713940981] – 02 апреля 2016, 10:26
Гость
болеют дети друга. сам этот друг же не болен? у взрослых людей эта болезнь бессимптомно не протекает. друг мужа, если бы был болен, валялся бы дома в пятнах и с температурой 38.5. от друга значит ваш муж не заразился. не переживайте. т.к. заразиться можно только от больного человека. кстати, автор, при постановке на учет в жк по беременности анализ крови на антитела к краснухе обязательный. вы его делали, просто наверно не знаете.
11.
Гость
[713940981] – 02 апреля 2016, 10:42
Вот ещё: “Риск для зародыша тем более велик, чем раньше случается заражение во время беременности: в течение 1-го триместра риск повреждения зародыша равен примерно 25 %, после четвёртого месяца он сводится к нулю. Первичная материнская инфекция проходит незамеченной в 50 процентах случаев. Заражение матери краснухой может повлечь за собой синдром множественных пороков — синдром (триада) Грега, включающий в себя поражения сердечно-сосудистой системы, глаз и слухового аппарата”
Т.*****. половина женщин даже не в курсе, что переболели. Поэтому и делают анализ на антитела в 1 триместре. Если они свежие, то советуют аборт. На сроке автора риск не так велик. Но я бы не расслаблялась. Никто не может гарантировать безопасность ребёнка. Ваш ребёнок может оказаться тем самым одним из ста покалеченных.
12.
Гость
[4264205809] – 02 апреля 2016, 10:53
А мне надо ребенка прививать от краснухи, а в окружении есть беременная. Может кто-то знает, были ли случаи заражение взрослых после прививки детей ( типа ребенок заболел после прививки).
13.
Гость
[797181480] – 02 апреля 2016, 11:15
заразиться можно
14.
Аriadna Dili
[1200573645] – 02 апреля 2016, 11:20
Как известно, краснуха передается только через нюханье пиcьки. Спросите у мужа, нюхал ли он у друга?
15.
Гость
[713940981] – 02 апреля 2016, 12:53
Гость
А мне надо ребенка прививать от краснухи, а в окружении есть беременная. Может кто-то знает, были ли случаи заражение взрослых после прививки детей ( типа ребенок заболел после прививки).
16.
Гена
[3784924075] – 02 апреля 2016, 15:58
Сделайте аборт на всякий случай
17.
Автор
[3408859095] – 02 апреля 2016, 17:44
Гена
Сделайте аборт на всякий случай
Внимание
Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!
18.
Автор
[3408859095] – 02 апреля 2016, 17:47
Знакомая – врач эпидемиолог – сказала не волноваться. Есть вероятность только если напрямую с больным ребенком возится. И то в школе всех прививают – этого иммунитета должно хватить.
Источник
Краснуха относится к острым заболеваниям вирусной формы, протекающая довольно тяжело. Этому заболеванию больше подвержены дети. Высокую опасность представляет для беременных женщин, а особенно для плода, так как краснуха может вызвать различные врожденные заболевания, уродства и даже смерть.
Фото: ребенок, болеющий краснухой. Автор: andriano.cz/shutterstock
Основные симптомы
Попав в организм возбудитель, проявляет себя спустя 10 – 25 суток. За это время вирус успевает поразить дыхательные пути и органы, а оттуда попадает в кровь. Вместе с кровью разносится по всему организму. За время инкубационного периода вирус ни как не проявляет себя, и заболевший человек чувствует себя хорошо.
Фото модели вируса краснухи:
Фото: Модель вируса краснухи. Автор: Yershov Oleksandr/shutterstock
Первые симптомы:
Общее утомление организма, снижение работоспособности, повышение температуры. Такие симптомы возникают из-за попадания вируса в кровь, это вызывает воспалительные процессы и сбой работы нервной системы.
Покраснение и воспаление слизистой оболочки в глотке, это связно с попаданием вируса в клетки слизистой.
Затрудненное дыхание, из-за заложенности носа и выделения как при простуде. Также причиной становится вирус краснухи.
Вирус способен проникнуть и в конъюнктивы, вследствие чего возникает покраснения глаз.
Страдают от него и лимфатические узлы, в которые тот попадает с притоком крови и остается там, провоцируя воспаление.
После того как вирус распространился по всему организму, у больного тело покрывается сыпью, которая начинается на лице и постепенно покрывает все тело. За это время человек становится разносчиком болезни.
Кто рискует заболеть краснухой.
Заболевание провоцирует вирус класса тогавирусов. Но по своим свойствам, он не может выживать в окружающей среде. Поэтому в большинстве случаев заражение происходит от человека к человеку, особенно в местах, где скапливается много людей. У тех кто, не прошел вакцинацию риск заражения достигает 90%, в связи с этим краснуху относят карантинным болезням.
Инфекция не переносит дезинфицирующих средств, солнечных лучей и высоких температур.
Чаще люди болеют краснухой весной и осенью. Дети в возрасте от 2 до 10 наиболее восприимчивы к болезни, но легче ее переносят.
После того как организм справляется с вирусом, он сохраняет пожизненный иммунитет, в крови навсегда остаются антитела.
Заразится болезнью, можно как от ребенка, так и от взрослого человека, а также разносчиками становятся дети с врожденной краснухой. Заболевший человек становится разносчиком за 7 дней до того, как появляются явные признаки и симптомы. Заражение от больного происходит через воздушно-капельные пути, например: кашель, чихание или разговор. Если инфекция поразила беременную женщину, то вирус обязательно настигнет и плод трансплацентарным путем.
Лечение краснухи медикаментозно
На сегодняшний день, к сожалению, еще не создано лекарство, действие которого было бы направленно непосредственно на уничтожение вируса. В связи с этим все лекарственные препараты, которые назначает врач, направлены на поддержку собственного иммунитета, а также на устранения банальных симптомов, которые возникают при обычной простуде. Для повышения иммунитета обычно назначают иммуномодулирующие препараты, такие как: Арбидол, Анаферон и другие.
В большинстве случаев краснуху лечат в домашних условиях. Заболевшему человеку нужен покой, постельный режим и полная изоляция от других членов семьи. При этом нужно употреблять больше жидкости, особенно полезным будет настой из шиповника или клюквы.
Если краснуха развивается в легкой форме, то обычно выздоровление наступает уже через 15-20 дней. Но при этом потребуется постоянное наблюдение, для того чтоб избежать возможных осложнений.
Для устранения других неприятных симптомов назначают:
- для понижения температуры (Парацетомол, Колдрекс и др.);
- устранение заложенности носа ( Нафтизин, Риностом, Називин);
- укрепляющие (Аскорбиновая кислота, витамин С);
- антигистаминные, если есть боль в мышцах (Пипольфен или Супростин).
Последствия после перенесенной болезни.
У детей краснуха протекает легче, но вот взрослому организму с этой болезнью справится сложнее. Кроме этого могут возникнуть серьезные последствия, такие как: ангина, артрит, отит пневмония и другие воспалительные процессы.
На причину бесплодия у мужчин, влияет крайне редко, когда воспалительный процесс начинается развиваться в яичках в острой форме. Но если вовремя обратится к специалисту и начать вовремя лечение, то этого можно избежать.
У взрослого человека может вызвать достаточно серьезные осложнения и даже трагические. Поэтому нужно внимательно прислушиваться к своему организму и при появлении первых симптомов обращаться к врачу, это позволит вовремя, выявить болезнь и начать лечение.
Человек, переболевший хотя бы раз в жизни, повторно заразиться не может. Потому как организм сохраняет к этому заболеванию пожизненно. Но все, же наблюдались случаи, когда организм не справлялся, и заражение повторялось, но это случается крайне редко.
Профилактика заболевания
Фото: вакцина от краснухи. Автор: Sherry Yates Young/shutterstock
Главный способ защитится от краснухи – это вакцинация. Но помимо этого нужно соблюдать некоторые правила в повседневной жизни.
Для того чтоб не заболеть лично нужно избегать контактов с заразившимися людьми. Потому как имеется высокая вероятность заражения от инфицированного тем, кто ни разу не болел краснухой. А также нужно постоянно укреплять свой иммунитет, чтобы тот смог бороться не только с краснухой, но и с другими вирусными инфекциями.
Не редко встречаются такие ситуации, когда мамы специально старается чтоб их ребенок заболел. Они считают, что лучше перенести это заболевание в детстве, чтоб выработался иммунитет, и в более старшем возрасте, риска заболеть краснухой не будет. Но все это напоминает когда хозяин кота, решил отрезать хвост животному, но чтоб ему не было слишком больно, сделал это по частям. Поэтому если хочется защитить своего ребенка от этой болезни нужно, вовремя проводить обязательную вакцинацию.
Нужна ли прививка?
На сегодняшний момент вакцинация от краснухи делается всем детям. Первая делается в первый триместр жизни, затем в возрасте 6 и 12 лет. Такая прививка особенно важна, для девочек, так как в будущем будет высокий риск рождения неполноценного ребенка.
Врачи настаивают на проведении вакцинации девушкам, не имеющим прививок, но планирующим беременность. И при этом ее нужно делать не позднее, чем за 3 месяца до зачатия плода.
Какая опасность для беременных женщин
Фото: больная беременная. Автор: riopatuca/shutterstock
На первом триместре беременности есть большая вероятность выкидыша, замирания или рождение ребенка с патологией.
Врожденное заболевание – это серьезное поражение плода, особенно серьезную опасность представляет во время формирования жизненно важных органов. Помимо этого могут возникнуть такие заболевания:
- дефекты глаз, нестандартный размер глаз, помутнение хрусталика, катаракта;
- глухота;
- болезни сердца, порок, в том числе перегородок и клапанов.
Как не спутать краснуху с другими опасными болезнями
Существуют и другие болезни, которые очень похожи на краснуху. Важно точно определить диагноз и начать своевременное и правильное лечение. К схожим болезням относится:
Корь. Перед тем как возникает сыпь, наблюдаются и другие симптомы. Такие как: кашель, чувствительность к свету, головной болью в сопровождении с температурой. Затем начинают появляться пятна на щеках, белого цвета с красным кантиком, но они проходят, когда появляется сыпь. Такое высыпание проявляют себя на 4 день после заражения. Возникают сначала на лице, в области ушей, шеи, затем в течение 2-3 дней распространяется по всему телу. Сыпь имеет яркий розовый цвет, и сохраняется на теле в течение 4-5 дней, после которой остается шелушение, но оно проходит спустя 8-12 дней.
Ветрянка. Проникнув в организм, вирус распространяется в течение 7 дней. Вместе с этим появляется температура, слабость и появляется сыпь, которая чешется и быстро покрывает все тело.
Скарлатина. Провоцирует болезнь стрептококк. Уже в течении 2-3 дней после заражения болезнь начинает прогрессировать. У больного появляется слабость и головная боль. Сыпи возникает в течение 3 дней, изначально на щеках, затем по бокам и в областях сгибов (подмышки, колени). Высыпание держится до 6 дней, представляет собой мелкие прыщики, а после появляется шелушения. Основным симптомом скарлатины является язык малинового цвета. Вместе с этим наблюдается ангина.
Обновлено: 2019-07-10 01:07:29
- Энтеритом называют воспаление слизистой оболочки тонкой и толстой кишки. Заболевание может иметь острую и хроническую форму. Это воспаление слизистой оболочки
- ( Острая респираторная вирусная инфекция ) ОРВИ редко бывает опасно само по себе, но может давать нежелательные осложнения и вызывать
- Рожей, или рожистым воспалением, называют острое заболевание, сопровождающееся воспалением кожи, лихорадкой и интоксикацией. Причиной возникновения заболевания
- Уже среди школьников, студентов и, конечно, работающей части населения выделен тип отношения к работе, учебе, здоровью
- Септическая инфекция как причина воспалительных заболеваний женских половых органов К этой группе заболевании относятся те, которые связаны с внедрением в
- Грипп — острое заразное, быстро распространяющееся заболевание, характеризующееся разнообразием клинических проявлений, с поражением органон дыхания, нервной,
Источник