Какого размера камни в почках нужно дробить
Как дробятся камни в почках ультразвуком?
Показания к применению процедуры – наличие крупных образований. Во время дробления ультразвуковые лучи высокой интенсивности разделяют камень на мелкие части. Если эти фрагменты попадут в мочеточник, лоханку, почечные чашечки, возможно обострение воспалительного процесса в почках. Если в анамнезе имеются такие воспалительные заболевания мочевыводящей системы, как пиелонефрит, гломерулонефрит, процедура дробления камней может вызвать обострение этих патологий.
Последовательность проведения ультразвуковой литотрипсии:
Уточнение локализации камня в мочеточнике или в почке с помощью диагностической аппаратуры.
Установка ультразвукового датчика в проекции локализации камня.
Воздействие высокоинтенсивными ультразвуковыми лучами на конкремент в течение 10-15 минут.
Удаление мелких осколков конкремента из почки при помощи нефроскопа.
Если внутривенная урография обнаружила, что экскреция почки в норме, а моча циркулирует без блокировки, последний этап не проводится. Пациент может быть выписан из стационара через 3-4 суток.
Показания. При мочекаменной болезни ультразвук применяют при наличии камней размером до 1-2 см. Процедура дробления камней ультразвуком должна проводиться исключительно в стационарных условиях во избежание риска осложнений. Одно из таких осложнений – кровотечение из мочевыводящих путей. Если проводить дробление ультразвуком на дому, как практикуют частные клиники, существует опасность летального исхода из-за отсутствия у врача реанимационного оборудования.
Виды дробления камней в почках:
Экстракорпоральная литотрипсия – удаление камня длится до 40 минут, при этой процедуре ударная волна направляется в определенную точку конкремента, размер которого может достигать до 35 мм. При образовании максимального порога энергии ударных волн, камень разрушается на отдельные фрагменты. Сила приложения ударных волн зависит от величины и структуры образования. При проведении экстракорпоральной литотрипсии без осложнений, пациент выписывается на следующий день после процедуры. Проведение этого вида литотрипсии назначают при патологиях сердца, камнях в мочевом пузыре и повышенной свертываемости крови.
Дистанционная литотрипсия – удаление конкремента происходит под воздействием акустической волны, которая фокусируется в определенной точке, мягкие ткани при этом не повреждаются. Процедура проходит удачно при точном определении врачом места локализации камня, и расстояния до источника волн.
Контактная литотрипсия – при этом методе ультразвук действует в месте соприкосновения камня с мочевыводящими путями. Образующиеся осколки удаляются после литотрипсии при помощи уретроскопа или нефроскопа. Возможна установка стента в мочеточник, для удаления которого пациент через неделю после процедуры возвращается в стационар. Этот метод эффективен на 80-100%, имеет минимум осложнений и возможность одновременного удаления нескольких камней.
Готовясь к дроблению камней ультразвуком, пациент сдает анализы крови, мочи, проходит обследование почек и мочевыводящих путей при помощи эхоскопии.
Спустя 2 недели после литотрипсии проводится внутривенная урография – рентген с контрастом, введенным в лучевую вену. При таком методе рентгеновского обследования контраст заполняет почечно-лоханочную систему, помогает определить остался ли камень в почке, наличие или отсутствие блокады выделения мочи.
Противопоказания к проведению процедуры – высокий или низкий рост, вес свыше 130 кг. Статистика показывает, что у таких пациентов чаще других возникают осложнения.
Последствия процедуры
В течение суток пациенты находятся в стационаре, проходя восстановительное лечение. Препараты:
Антибактериальные средства;
Спазмолитики;
?-адреноблокаторы;
Нестероидные противовоспалительные средства;
Мочегонные чаи.
Совет: для быстрого и безболезненного выведения осколков камней и профилактики осложнений следует точно выполнять назначения врача, дозировку и периодичность приема лекарств.
Возможные симптомы после проведения литотрипсии:
Примесь крови в моче;
Почечная колика;
Боли при мочеиспускании;
Появление в моче мелких конкрементов;
Частое мочеиспускание;
Гипертермия.
Достоинства ультразвуковой литотрипсии – устойчивые положительные результаты, минимум осложнений, быстрая реабилитация. Однако конкременты величиной более 2 см этим способом разрушить невозможно. При высокой плотности камней требуется несколько сеансов, выведение мелких острых осколков может стать причиной сильной боли. Оставшиеся осколки провоцируют образование новых камней.
Имеется риск закупорки мочевыводящих путей крупными осколками. Для их удаления может потребоваться введение специальной петли через уретру.
Противопоказания:
Аномалии костей;
Беременность;
Патологии сердечнососудистой системы;
Беременность;
Онкологические процессы;
Сниженный уровень тромбоцитов крови;
Аневризма аорты;
Инфекционные заболевания;
Киста почек большого размера.
Даже такой современный метод, как литотрипсия, не гарантирует отсутствия осложнений. Встречаются они крайне редко, но пациенты должны знать о такой возможности.
Осложнения:
Развитие пиелонефрита или осложнение уже имеющегося заболевания;
Образование в почке гематомы;
Формирование остаточной каменной дорожки, провоцирующей рецидив мочекаменной болезни.
Содержание:
- Как вывести из почек камни лазером?
- Подготовка к процедуре дробления камней
- Консервативные методы, как вывести камни из почек
- Существует ли безопасное народное средство?
- Меры профилактики
Как вывести из почек камни лазером?
Эта современная методика воздействия направленным световым пучком на камни в мочевыводящей системе появилась совсем недавно. По большей части ее применяют частные урологические клиники или медицинские центры. Методика недостаточно отработана и может иметь осложнения.
Порядок проведения процедуры:
Через мочевой канал и мочеточник вводится эндоскоп;
После его размещения около камня начинается лазерная деструкция;
За 10-15 минут из конгломерата выпаривается влага.
Плюсы лазерного дробления:
Отсутствует боль и кровотечение;
Возможно удаление камней сложного состава даже из органов малого таза;
Достаточно проведения одного сеанса лазерной терапии;
Образуется минимальное количество осколков.
Литотрипсия по этой методике проводится гольмиевым лазером, выпаривающим воду из конгломерата концентрированным световым потоком. Луч лазера не проникает глубже 5 мм вглубь тканей, не повреждает их. Процедура проводится под контролем эндоскопа, помогающим отслеживать точность проведения литотрипсии.
Подготовка к лазерной деструкции камней заключается в профилактическом приеме антибиотиков и подборе наркоза, соответствующем возрасту и состоянию здоровья пациента.
Подготовка к процедуре дробления камней
Перед удалением камней из почек пациент проходит обследование с применением лабораторных и инструментальных методов:
Общий анализ крови;
Анализ крови на сахар;
Анализ крови на реакцию вассермана;
Флюорография;
Компьютерная томография;
Экскреторная урография;
Электрокардиография.
Чтобы газы и кал в кишечнике не препятствовали прохождению ультразвука или лазерной волны, проводят очистку ЖКТ проведением клизмы или очищающими препаратами (Эспумизан, Фортранс). При тщательно проведенном обследовании и подготовке у 60% пациентов процедура проходит удачно с первого раза, еще у 25% – конгломераты удаляются после повторного проведения. Камни до 1 см в диаметре удаляются удачно в 100% случаев.
Консервативные методы, как вывести камни из почек
Чтобы почечные камни не увеличивались в размерах, нужно пить не менее полутора литров воды или любой другой жидкости в сутки. Такая тактика уменьшает концентрацию мочи и уменьшает в ней ядра кристаллизации. Почечная недостаточность приводит к увеличению объема токсинов в сыворотке крови. Употребление большого количества жидкости снижает концентрацию токсических веществ.
В качестве напитков подходит очищенная вода, клюквенный или брусничный морс. Менее эффективно действует компот из сухофруктов и из яблок.
Большое значение имеет соблюдение диеты:
Цельнозерновые продукты для очищения кишечника;
Овощи и фрукты, как источник жидкости и клетчатки;
Апельсины, грейпфруты, помидоры, как источник витамина c;
Аскорбиновая кислота для растворения кальциевых камней.
Для ускоренного выведения мочи из мочевого пузыря и почек, для снижения ее концентрации, нужно заниматься лечебной физкультурой.
Существует ли безопасное народное средство?
Каждое утро, в течение 15 минут после подъема нужно выпивать медовую воду. Кристаллы мёда оседают на камни в почках и мягко растворяют их. Готовить воду нужно из расчета 2 чайные ложки мёда на стакан воды.
Этот способ считается самым безопасным в народной медицине, так как при таком растворении камни не сдвинутся, что не скажешь про мочегонные травы, и прочие средства. Но употреблять поду нужно на протяжении 1-6 месяцев, в зависимости от размера камней.
Меры профилактики
Чтобы не допускать образования камней и песка в почках, проявляющих себя болями в спине и осложняющихся почечной недостаточностью, нужно принимать предупредительные меры:
Избегать малоподвижного образа жизни;
Не менее часа гулять на свежем воздухе, постоянно увеличивая дистанцию и продолжительность прогулок;
Измерять шагомером количество произведенных в день шагов;
Избавиться от лишнего веса, от вредных привычек.
Когда длительность прогулки достигнет 1,5 часов в день, появятся первые положительные результаты. Для стимулирования интереса можно прокладывать для себя новые маршруты, рассматривая природные объекты. Полезно совершать легкие пробежки в спортивной экипировке.
Положительные результаты принесет позитивное отношение к жизни. Для закрепления положительного результата меры профилактики нужно применять на протяжении долгих лет.
Автор статьи: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог
Образование:
Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.
Наши авторы
Источник
Сегодня на них отвечает заведующий областным урологическим отделением ГКБ г. Жуковский Московской области, кандидат медицинских наук Андрей Румянцев.
Форма и содержание
Скажите, а состав камней в почках имеет значение? Слышала, что при дроблении карбонатные камни крошатся лучше всего?
Екатерина, Псков
– При выборе метода хирургического лечения мочекаменной болезни большее значение имеет величина камня, его положение в мочевых путях, а также видимость камня при рентгеновском исследовании – рентгенонегативный он или рентгенпозитивный, то есть виден ли он на рентгеновском снимке или нет. Минеральный состав камня в клинической практике имеет значение лишь при выборе профилактической диеты, исключающей некоторые продукты, или специальных лекарств, способствующих растворению камней, не видимых при рентгеновском исследовании.
Продолжение следует?
Недавно избавился от камня в почке. Но, говорят, это не панацея и камни могут появиться вновь. Неужели это правда?
Алексей, Калининград
– К сожалению, мочекаменная болезнь часто дает рецидивы. Поэтому после операции старайтесь придерживаться диеты, ограничив в рационе мясные и рыбные блюда, которые содержат много пуринов, способствующих синтезу мочевой кислоты в организме и, как следствие, камнеобразованию.
Больше пейте – не меньше 1–1,5 л в день, чтобы разбавлять мочу: в насыщенном ее растворе кристаллы мочевой кислоты и солей других элементов образуются быстрее.
Неплохой профилактический эффект дает применение фитотерапевтических средств, обладающих слабым мочегонным и антибактериальным эффектом. И, конечно, держите свое здоровье под контролем – раз в 3–6 месяцев сдавайте анализы мочи и раз в полгода делайте УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря.
На фоне мочекаменной болезни нередко развиваются воспалительные заболевания мочевой системы. В их острой стадии (если речь не идет об экстренной ситуации) производить удаление камней нельзя. Сначала необходимо провести бактериологическое исследование (посев) мочи с определением количества и чувствительности микробной флоры данного пациента к антибактериальным препаратам и вылечить воспаление. И лишь затем можно использовать современные хирургические методы лечения мочекаменной болезни в плановом порядке.
Убрать или подождать?
У меня камни в почках. Говорят, нужно от них избавляться. Но меня это пока не беспокоит. Так, может быть, и не стоит горячку пороть?
Василий, Йошкар-Ола
– Все зависит от размера камней и от тех изменений, которые они вызвали в мочевых путях. Не секрет, что наличие камней в почках, мочевом пузыре или мочеточнике является источником воспаления и может привести к хроническому пиелонефриту, почечной недостаточности, вплоть до гибели почки, что может потребовать в дальнейшем проведения заместительной почечной терапии (гемодиализа) и пересадки почки.
Так что, если вы прошли соответствующее обследование и ваш лечащий врач решил, что операция вам необходима, лучше прислушаться к его советам и не затягивать с решением этого вопроса.
>> генетическая предрасположенность;
>> хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и органов мочеполовой системы;
>> остеопороз и другие заболевания костей;
>> нарушение функции паращитовидных желез;
>> злоупотребление продуктами, повышающими кислотность мочи (острое, кислое, соленое), а также обилие белка в пище, однообразная диета;
>> употребление жесткой воды с высоким содержанием солей.
Дробить или удалить?
Страдаю мочекаменной болезнью. И стою перед выбором: дробить мне мои камушки или удалить? Что лучше выбрать?
Ольга, Нижний Новгород
– К традиционным оперативным способам удаления камней в почках (открытая хирургия) сегодня прибегают в редких случаях, когда у пациента уже имеется нарушение оттока мочи, вызванное, например, сужением мочеточника (врожденным или приобретенным), и требуется пластическая хирургия верхних мочевых путей.
В остальных случаях врачи прибегают к трем методам: дистанционной литотрипсии (ДЛТ), трансуретральной (через мочеиспускательный канал) контактной и чрескожной нефролитолапаксии.
В первом случае дробление камня (как правило, средних размеров – от 1 до 1,5 см) производится с помощью специального аппарата дистанционной литотрипсии, который, создавая особое поле, фрагментирует камни в почках без внутреннего вмешательства в организм человека.
Другие два метода – с проникновением в ткани и чаще применяются при более крупных и множественных камнях. Суть этих методов в следующем: под проводниковой или общей анестезией пациенту делают прокол кожи над почкой и под контролем УЗИ и рентгена через специальную трубку вводят внутрь оптическую систему либо через мочеиспускательный канал по мочеточнику инструмент подводится к камню.
Затем с помощью специальных аппаратов (ультразвуковых, лазерных, пневматических, электроимпульсных) камень дробится. Благодаря этим методикам можно сразу же разрушить все камни и удалить их осколки. При этом пациент возвращается к активной жизни намного быстрее, чем если бы использовалась традиционная открытая хирургия.
Однако выбор метода удаления камней – дело врача.
>> боль и чувство тяжести в пояснице, чуть выше и сбоку от крестца;
>> боль внизу живота, а также в паху, в области половых органов;
>> примесь крови в моче;
>> боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, помутнение мочи;
>> отеки;
>> повышение температуры тела.
Источник
Нередко неправильное питание и перенесенные инфекционные заболевания приводят к тому, что у человека в мочевыводящих путях начинают откладываться соли, формируясь в твёрдые фракции. Камни в почках у мужчин могут стать причиной воспаления, кровотечения в том случае, если они начинают движение. Большие камни могут перекрывать почечные протоки, нарушая работу нефронов. Чтобы устранить их формирование, необходимо пройти медикаментозное лечение, соблюдать диету, в некоторых случаях – пройти хирургическую операцию.
Почему в почках формируются камни?
В почках происходит переработка жидкостей, выведение токсинов. Образование мочи начинается именно в почечной системе. И если моча насыщена кислотами, способными выпадать в осадок, будут формироваться камни уратного типа. Если среда щелочная – начинают скапливаться фосфатные камни и уралиты. Наиболее распространенные камни – оксолатные.
Почему же изменяется состав мчи, ее кислотно-щелочной баланс и начинается формирование камней? Медики выделяют несколько основных причин:
- Погрешности в питании. Крайности (полный отказ от мяса или употребление большого количества сдобы) приводят к тому, что у человека значительно изменяется состав мочи, среда становится критически кислой или чрезмерно щелочной.
- Заболевания почек. Любое воспалительное заболевание провоцирует повышенное выделение слизи. Слизь может скапливаться, забивать протоки, мешая оттоку мочи. В результате соли не выводятся, а скапливаются в почке.
- Остаточные конкременты в мочевыводящих путях. Отмершие ткани почки, остатки белка, слизи, попавшие с жидкостью щелочи и даже кусочки раковых клеток могут привести к развитию мочекаменной болезни.
- Задержка мочи. Может быть непроизвольной, когда человек страдает от воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и произвольной – если долго терпеть и не мочиться.
Помните! Нельзя терпеть, если хочется в туалет. Это опасно для вашего здоровья. Лучше сходить пописать за угол, чем лечить потом болезни почек.
- Генетическая предрасположенность. Накопление солей в моче провоцирует подагра.
- Недостаточное употребление жидкости. Если человек выпивает за сутки меньше двух литров жидкости, для выведения солей просто не хватает воды.
- Прием определенных препаратов.
Ещё один вид камней – коралловидные. Эти формирования встречаются редко, но избавиться от них очень сложно, так как в их составе не только соли, но и другие частицы – эритроциты, отмершие ткани почки, слизь.
Что делать, если обнаружен камень в почке 4 – 10 мм? В первую очередь нужно определить его тип и установить, что привело к накоплению солей. Устранив причину развития патологии можно избежать появления новых камней.
Признаки патологии
Боль в пояснице – при движении или в спокойном состоянии может указывать на заболевания почек. Камни можно и не заметить, если они не двигаются и не провоцируют воспалительных процессов. Движение конкрементов приводит к тому, что человек чувствует острую боль почечную колику. Она отдает в бок, в низ живота, под лопатку, даже может ощущаться в области сердца.
Также пациенты жалуются на ноющие, схваткообразные, тупые боли. Они не настолько интенсивны, как при движении камня, но зато отличаются постоянством. Другие признаки патологии:
- Повышение температуры. Чем дольше человек терпит боль, тем больше вероятность развития воспалительного процесса.
- Озноб и ощущение мурашек, бегущих по всему телу.
- Характерная отечность лица по утрам, как будто человек всю ночь спал вниз головой.
- Монотонная головная боль, тупая, не выраженной локализации.
- Общая слабость, вялость, низкая концентрация внимания.
- Тошнота, подкатывающая одновременно с появление и усилением боли в боку.
Ориентируясь на симптомы, врач может установить, насколько опасны камни в почках для пациента, точно установить, в которой почке есть образования, есть ли необходимость в сложном хирургическом лечении.
Как устранить камни?
Чтобы избавиться от патологии, пациенту вначале нужно пройти обследование, чтобы определить, какие камни есть в почках, сколько их, какого размера, насколько формирования опасны для почечной системы. Уролог обычно рекомендует пациенту пройти комплексную диагностику:
- Сдать несколько раз анализ мочи на pH для определения уровня кислотности.
- Сделать УЗИ почек.
- Пройти рентген органов малого таза.
- Пройти компьютерную томографию (КТ) почек.
Именно с помощью КТ уролог может точно поставить диагноз, исключив кистозные образования, раковые опухоли. После того, как больной прошел обследование, назначается комплексное лечение.
Диета, помогающая растворить камни
Питание имеет большое значение в лечении. Если больной, в почках которого сформировались уратные камни, все равно продолжает питаться только мясом, медикаментозная терапия не даст результата.
В первую очередь пациенту рекомендуют скорректировать диету. Притом, нельзя впадать в крайности и полностью отказываться от какого-либо продукта. Чтобы pH мочи пришёл в норму, питание должно быть сбалансированным.
Медикаментозное устранение камней
Если движение камней провоцирует почечную колику, терапия будет направлена на устранение болевого синдрома. Больному выписывают:
- Нестероидные противовоспалительные препараты – Диклофенак, Ибуфен.
- Спазмолитики – Папаверин, Дротаверин.
Застой мочи, вызванные перекрытием протоков камнем, могут устранить хирургически, введя катетер через мочеточник или через разрез в почке.
Если камни в почках не достигли размера 5 мм, их могут не удалять, а лишь наблюдать, корректируя диету пациента. Врач может порекомендовать прием специальных препаратов, помогающих растворить камни. Принимать их нужно длительный период времени, не менее трех месяцев, регулярно делая УЗИ для отслеживания состояния.
Внимание! Узнав, что у вас камни в почках, не пытайтесь от них избавиться с помощью мочегонных трав! Это может привести к тому, что камень начнет двигаться и перекроет протоки, что приводит к развитию почечных колик и острой задержке мочи.
Рекомендуем к прочтению:
Таблетки от боли в почках;
Список эффективных препаратов от камней в почках;
Как понять, что болят именно почки.
Операции для удаления камней
Если у человека обнаружены камни в почках большого размера (от 5 мм и больше), потенциально опасные для организма, больному предлагают хирургическое лечение. Есть несколько видов операций:
- Традиционная полостная. Производится разрез почки и удаление камня. Операция самая простая в смысле выполнения, но после нее пациенту сложнее всего восстанавливаться, кроме того, учитывая возможное появление повторных камней масштабные полостные операции не рациональны. Хирургически удаляются обычно коралловидные камни.
- Лапароскопия и эндоскопия. Применяется для удаления камней небольшого размера. Устранение фракций производится через минимальные разрезы. Доступ к конкременту хирург получает через уретру или после выполнения прокола в почечной лоханке. Это позволяет значительно сократить период восстановления и ускорить заживление тканей.
- Уретроскопия. Производится в том случае, если солевое образование вышло из почки, попав в мочеточник, застряло в уретре, мешая оттоку мочи. С помощью уретроскопа камень извлекается. Если невозможно вынуть конкремент, его дробят и удаляют по частям.
После хирургического вмешательства может потребоваться медикаментозное лечение, а также соблюдение бессолевой диеты для восстановления нормальной функциональности почек.
Статья в тему –как вывести камни в мочеточнике в домашних условиях.
Дробление камней
Чтобы избежать разрезов тканей, которые в любом случае сопровождаются восстановительным периодом, уролог может порекомендовать пациенту вместо оперативного вмешательства пройти дробление камней. Это способ лечения более щадящий, есть несколько видов манипуляций:
Ударно-волновая литотрипсия
С помощью этого метода можно удалить камни размерами до 2 см. Обычно урологи назначают процедуру только в том случае, если твердые фракции по размерам превышают 1,5 см. ультразвуковые волны, проходя через мягкие ткани органов малого таза, не наносят им вреда. Зато камни под воздействием множественных звуковых ударов разрушаются до состояния песка и вымываются вместе с мочой.
Ультразвук может вызывать боли у пациента, так как минимальное воздействие на мягкие ткани есть, поэтому процедура проводится под местным обезболиванием. Также есть опасность того, что конкремент раздробится на мелкие острые части, которые могут спровоцировать почечную колику. Поэтому дробление ультразвуком проводят несколько раз (2-3 сеанса).
К процедуре есть противопоказания:
- Плохая свертываемость крови.
- Лишний вес (больше 100 кг или ожирение).
- Мочекаменная болезнь мочеточника. Твердые фракции ниже зоны расположения большого камня.
- Инфекционное заболевание мочеполовой системы.
Операция является эффективной в 90 %.
Лазерная литотрипсия
Применяется в том случае, если камень не достиг размера более 6 мм и при этом не поддается медикаментозному растворению. Можно раздробить камень от 4 мм в диаметре до 2,5 см. Лазер направляется точечно в область расположения камня, процедура проводится с помощью эндоскопа, который вводится подкожно через разрез. После воздействия лазером от камня остается только пыль, которая растворяется в моче и выходит из мочеточника.
Лазерное дробление выполняют под общим наркозом. Притом, пациенту нужно пройти подготовку к процедуре, пропить курс специальных антибактериальных препаратов, чтобы избежать воспаления.
Урологи, предлагая дробление камней в почках, чаще рекомендуют пациентам выбрать процедуру с лазером, так как этот способ позволяет убрать любые камни за одну процедуру.
Источник