Какие образовываются камни в почках при кислой среде

19 462

Почему при возникновении почечнокаменной болезни (нефролитиазе) необходимо знать, какой именно вид камня присутствует в почках? Всё очень просто. Дело в том, что последующее лечение зависит именно от химического состава камня. А он определяется по анализу мочи, крови, при рентген исследовании, а также УЗИ.

Почечные камни — это нерастворимые компоненты мочи различного химического состава.

Возможность образования того или иного типа камней зависит от реакции мочи – кислой или щелочной. В норме pH мочи составляет 5,0–7,0 (в среднем – 6,0). При pH равном 7,0 говорят о нейтральной среде, больше 7,0 – о щелочной, меньше – о кислой.
Так ураты образуются в кислой среде, оксалаты — в нейтрально-кислой, фосфатные камни — в щелочной среде. Существует много разновидностей почечных камней. Вот наиболее часто встречающиеся:

1. Кальциевые камни составляют около 80% от всех типов камней. В зависимости от того, с чем кальций образует соль, различают:

а) Оксалатные камни представляют собой кальциевые соли щавелевой кислоты (оксалат кальция). Они образуются преимущественно при нейтрально — кислой реакции мочи, но это не является обязательным. Даже при физиологическом уровне рН мочи оксалаты образуют растворимые соли с калием и натрием, но нерастворимые с кальцием. Это очень плотные камни с шиповатой поверхностью. Поэтому при прохождении по мочевым путям они царапают слизистую оболочку, вызывая боль.
Оксалатные камни встречаются наиболее часто и легко диагностируются по анализу мочи и с помощью УЗИ и рентгена.
Основным фактором в образовании оксалатных камней служит избыток щавелевой кислоты (оксалата). И поэтому основным в лечении данного типа камней является уменьшение в рационе оксалатов.
Ежедневно при обычном питании с пищей в организм поступает примерно 100 — 1200 мг оксалата, а при вегетарианской диете — до 2000 мг в сутки.
Оксалат содержится во многих пищевых продуктах, включая шпинат (до 600 мг оксалата в 100 г шпината), щавель, ревень, фасоль, орехи, клубнику и свеклу. Чай, шоколад и кофе также являются большим источником оксалата в рационе многих людей, до 200-300 мг в день.
Вопреки распространённому мнению, при наличии оксалатных камней не нужно уменьшать употребление продуктов, содержащих кальций, т.к. кальций не способствует их образованию. Более того, доказано, что оксалатные камни образуются как раз при малом поступлении кальция в организм. Дело в том, что кальций связывает в кишечнике соли щавелевой кислоты. И если количество кальция в кишечнике мало, то в организм поступает больше оксалатов.
Кроме того, оксалатные камни образуются при недостатке магния или дефиците витамина В6.
Если оксалатные камни уже образовались, то диета может остановить их рост, но никак не избавиться от уже существующих камней, т.к. эти камни практически нерастворимы.

б) Фосфатные камни. Состоят из солей фосфата кальция. Иногда об их наличии говорит появление в моче светлых хлопьев. Они наиболее часто встречаются, но легко распадаются в моче, окисленной, к примеру, витамином C, т.к. эти камни мягче по составу, чем оксалатные. Зато в щелочной среде возникают довольно быстро.

2. Струвитные камни (из магния аммония фосфата и карбоната кальция) встречаются намного реже — в 15-20% случаев мочекаменной болезни, причём у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Струвитные камни быстро растут, формируя большие так называемые коралловидные камни. Несмотря на большие размеры, эти камни отличаются тем, что имеют незначительные клинические проявления.
Диагноз струвитных камней основан на обнаружении в моче специфических кристаллов.
Струвитные камни образуются только при щелочной реакции мочи (рН более 7).
Итак, образование струвитных камней требует щелочной реакции мочи и поэтому чаще всего связано с инфекцией в мочевыводящих путях и нарушением мочеиспускания с застоем мочи и развитием в ней бактерий. Наиболее часто это такие бактерии, как Протей, Клебсиелла и Синегнойная палочка.
Эти бактерии с помощью фермента уреаза расщепляют мочевину мочи, в результате чего моча становится щелочной. В щелочной среде фосфаты, магний, аммоний и карбонаты, из которых и формируется камень, выпадают в осадок.
Струвитные камни имеют легко крошащуюся структуру и могут распадаться в моче, окисленной витамином C.

3. Уратные камни (производные солей мочевой кислоты) составляют примерно 8% от всех типов камней. Их нельзя увидеть при рентгенологическом исследовании, т.к. они достаточно мягкие, зато они видны на УЗИ. Кроме того, соли уратов можно обнаружить в общем анализе мочи, а реакция мочи при этом кислая. Дело в том, что для своего образования ураты требуют кислой реакции мочи.
Для своего образования уратам требуется кислая реакция мочи. Возникают они вследствие нарушения обмена пуринов (основы аденина, ксантина, теобромина, кофеина) и мочевой кислоты. Они могут образовываться при подагре, а также при обезвоживании организма, когда моча становится концентрированной.
Пурины поступают в организм с пищей. В основном это белковая пища — мясные субпродукты, морепродукты и рыба (сельдь, сардины, скумбрия, мидии), бобовые, а также дрожжи. Роль чая, какао и кофе в качестве источника пуринов для возникновения уратных камней не доказана.
Уратные камни хорошо растворяются. При этом бывает достаточно обильного питья до 3л воды в сутки и ощелачивания мочи. В качестве жидкости лучше использовать щелочные воды — боржом и ессентуки. Ощелачивающая диета должна быть молочно-растительной. Для ощелачивания мочи лучше всего использовать цитратные препараты (на основе лимонной кислоты), идеально — цитрат магния или калия.

4. Цистиновые камни возникают вследствие наследственной неспособности к реабсорбции аминокислоты цистина и цистинурии. Большинство камней, образующихся в детском возрасте, — это камни данного типа, и они встречаются достаточно редко — в 1% случаев. Цистиновые камни совсем не поддаются растворению.
Даже если хирургическим путём удалить такие камни, они быстро образуются снова. Единственным методом излечения этой патологии является пересадка почки.

1. Что это такое

Нефролитиаз – это проявление мочекаменной болезни, характеризующееся образованием солевых конкрементов в почках.

Камни в почках – распространённое заболевание, и урологи довольно часто сталкиваются с данной патологией. Камни могут образовываться и у людей в любом возрасте, среди пациентов преобладают мужчины. Чаще всего они выявляются в правой почке. Двухсторонний нефролитиаз встречается в 15% случаев.

Камни могут образовываться не только в почках, но и в мочевом пузыре, мочеточниках и мочеиспускательном канале. Но практически всегда они сначала появляются в почках и затем могут спускаться в нижние отделы мочевыводящей системы.

2. Почему образуются камни в почках

Каждого пациента, столкнувшегося с данным заболеванием, интересует вопрос, отчего образуются камни в почках. В основе их образования лежат процессы кристаллизации мочи, в которой содержатся различные соли. Развитие почечнокаменной болезни сопровождается рядом сопутствующих факторов. Одной из основных причин появления служит нарушение минерального обмена, что является генетически обусловленным фактором. Поэтому людям с генетической предрасположенностью необходимо уделять внимание профилактике нефролитиаза.

Нарушения солевого обмена могут быть и приобретёнными, обусловленными внешними и внутренними факторами. К внешним факторам относятся климатические условия, рацион и питьевой режим. Известно, что в жарких странах у людей усиленное потоотделение и организм быстро обезвоживается, вследствие чего концентрация солей в моче растёт и приводит к образованию камней. Обезвоживание организма может наступить и при отравлении, инфекционных заболеваниях, сопровождающихся рвотой и диареей.

Для жителей северных регионов существует ряд факторов риска, способствующих развитию заболевания:

• недостаток витаминов A и D;
• недостаток ультрафиолета;
• преобладание в рационе рыбы и мяса.

Помимо этого, ощелачиванию и выпадению осадка способствует питьё «жёсткой» воды (с известковыми солями), чрезмерное употребление острых, кислых и солёных продуктов.

К внутренним факторам относится гиперпаратиреоз, при котором в результате повышенной активности паращитовидных желёз увеличивается содержание в моче фосфатов и вымывается кальций из костей. Также нарушение минерального обмена может наблюдаться при остеопорозе, остеомиелите, переломах, повреждениях позвоночника, травмах спинного мозга, гастритах, язвенных болезнях и колитах.

2.1. Патогенез

Многих также интересует вопрос, как образуются камни в почках и каковы причины их образования. Образование камней – это сложный физико-химический процесс, который происходит при нарушении коллоидного баланса и изменениях почечной паренхимы. Одной из главных причин появления камней является инфекция в мочевых путях, а также простатит, аномалии развития почки, гидронефроз, аденома предстательной железы, дивертикул и другие заболевания, нарушающие пассаж мочи.

При замедленном оттоке мочи из почки образуется застой и происходит перенасыщение мочи различными солями, которые впоследствии выпадают в осадок. На фоне уростаза развивающийся инфекционный процесс приводит к попаданию в мочу бактерий, слизи, гноя и белка. Все эти вещества участвуют в образовании ядра будущего конкремента, вокруг которого кристаллизуются соли.

Зачастую камни начинают образовываться в почечных сосочках. Изначально в собирательных канальцах формируются микролиты, большая часть которых не задерживается в почках, а вымывается мочой. Но при изменении химических свойств мочи начинаются процессы кристаллизации, и микролиты задерживаются в канальцах. Камень может продолжать расти в почке или может спуститься в мочевыводящие пути.

3. Классификация

По химическому составу выделяют 7 видов камней, которые можно встретить в почках.

Оксалаты. Камни состоят из солей кальция щавелевой кислоты. Они плотные, черно-серого цвета, имеют шиповатую поверхность. Образовываются как при кислой, так и при щелочной среде мочи.

Фосфаты. Состоят из солей кальция фосфатной кислоты. Они мягкие, легко крошатся, с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, бело-сероватого цвета. Образуются в щелочной среде мочи, очень быстро растут, особенно при наличии инфекции.

Ураты. Состоят из солей мочевой кислоты. Плотные, цвет варьируется от светло-жёлтого до кирпично-красного, поверхность гладкая и мелкоточечная. Образуются в кислой среде мочи.

Карбонаты. Образуются из кальциевых солей угольной кислоты. Мягкие и гладкие, имеют светлый окрас и могут быть различной формы.

Цистиновые камни. Формируются из сернистых соединений аминокислоты цистина. Мягкие, с гладкой поверхностью, имеют округлую форму желтовато-белого цвета.

Белковые камни. Образовываются преимущественно из фибрина с примесью бактерий и солей. Мягкие и плоские, небольших размеров, белого цвета.

Холестериновые камни. Редко встречаются, образуются из холестерина. Мягкие, легко крошащиеся камни чёрного цвета.

Иногда могут образовываться камни смешанного состава. В 3-5% образуются коралловидные камни, растут они в лоханке и по виду напоминают её слепок, который повторяет размеры и форму протоков почки.

4. Симптомы нефролитиаза

Симптомы при камнях в почках зависят от размера, состава и количества камней. Типичная клиническая картина включает в себя:

• боли в пояснице;
• почечная колика;
• гематурия;
• пиурия;
• отхождение камня.

Боли при камнях в почках развиваются вследствие нарушения оттока мочи. Они могут быть ноющими, тупыми, а при закупорке может развиться почечная колика. При коралловидных камнях боль тупая и нерезко выраженная.

Приступ почечной колики сопровождается внезапной острой болью в поясничной области, которая распространяется по ходу мочеточника. На фоне почечной колики возникает учащённое болезненное мочеиспускание, тошнота, рвота, метеоризм. Болевой приступ довольно сильно выражен и очень часто его можно купировать только при помощи наркотического препарата. Камни в почках могут давать любые симптомы, пациент будет возбуждён, обеспокоен и будет постоянно искать себе удобную позу для облегчения болей.

Температура при камнях в почках может достигать 39ºС.

5. Диагностика

Так как признаки появления камней в почках у мужчин и женщин не отличаются, методы диагностики данного заболевания также одинаковые для всех.

Распознать камни в почках помогает анамнез, типичная картина почечных колик, лабораторные, а также инструментальные исследования.

Для подтверждения диагноза проводят такие исследования, как:

1. 1Анализ мочи после приступа. В моче обнаруживают свежие эритроциты, лейкоциты, белок, соли и бактерий.
2. 2Биохимический анализ мочи и крови. Помогает определить причину образования камней.
3. 3УЗИ. Оценивается анатомическое изменение органа, наличие камней, их месторасположение и подвижность.
4. 4Рентген. При обзорной урографии можно определить большую часть конкрементов. На рентгене не видны только белковые и уратные камни. Их можно выявить при помощи экскреторной урографии или пиелографии.
5. 5Компьютерная томография. Позволяет увидеть все камни всех размеров.

6. Возможные осложнения

Пациенту с мочекаменной болезнью важно знать, как лечить заболевание и чем опасны камни в почках. Ведь их появление может грозить больному не только потерей органа, но также летальным исходом.

Камни в почках чаще всего приводят к следующим последствиям:

1. 1Острый или хронический пиелонефрит. Инфекционное заболевание с тянущей болью в области поясницы.
2. 2Пионефроз. Терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Поражённую почку удаляют для предотвращения распространения инфекции.
3. 3Нефросклероз. Заболевание, при котором здоровая ткань почки заменяется рубцово-соединительной.
4. 4Почечная недостаточность. В плазме крови повышается уровень азотосодержащих соединений, среди которых находятся мочевая кислота и креатинин. Эти вещества отравляют организм, что может привести даже к летальному исходу.
5. 5Острый цистит с травмированием слизистой оболочки мочевого пузыря. Вызывает данное заболевание воспаление, возникающее особенно часто при переохлаждении, так как на фоне ослабленного иммунитета инфекция может легко проникнуть в мочевой пузырь.
6. 6Уретрит, при котором бактерии проникают через повреждённую слизистую мочеиспускательного канала.

Общие осложнения нефролитиаза:

• повышенное артериальное давление;
• малокровие;
• тахикардия;
• головокружение;
• отложение солей в различных органах.

7. Лечение камней в почках

Лечение нефролитиаза зависит от размеров конкрементов. Песок в почках устраняют с помощью диеты и отказа от вредных привычек. Мелкие камни от 1 до 6 мм выводят при помощи уролитов, антибиотиков и спазмолитиков.

7.1. Медикаментозное

Препараты, растворяющие камни, назначаются в зависимости от вида камня. Рассмотрим некоторые варианты.

С уратами помогает справляться Аллопуринол, он уменьшает кислотность мочи.

От фосфатов помогают избавиться следующие препараты:

1. 1Экстракт марены красильной. Данный препарат не имеет побочных действий.
2. 2Пролит. Очень эффективное средство: удаляет кристаллы, нормализует обменные процессы, улучшает процесс мочевыделения. Натуральный препарат, у которого риск развития побочных эффектов минимален.

Пролит обладает антисептическими свойствами, поэтому способен лечит воспаление в почках. Удобный в применении, препарат производится в виде капсул. Выводит мелкие фосфаты и песок за 1,5-2 месяца.

Недостатком препарата является его способность вызывать аллергические реакции. А также препарат противопоказан беременным, кормящим грудью женщинам, а также пациентам с атеросклерозом и склонным к неврозам и бессоннице.

От оксалатов помогают избавиться:

1. 1Цистон. Это натуральный препарат, который оказывает комплексное воздействие на мочевыделительную систему. Снимает воспаление и устраняет первопричины заболевания.
2. 2Аспаркам. Назначается только под наблюдением врача. Разрешён для применения беременным и кормящим, но со строгим соблюдением инструкции и дозировок.

Существует ряд лекарственных средств универсального действия, они эффективно выводят разные виды кристаллов. К ним относятся:

• Пеницилламин;
• Блемарен;
• Уралит-У;
• Канефрон;
• Уролесан.

Для обезболивания выписывают такие спазмолитики, как:

• Баралгин;
• Но-Шпа;
• Спазмалгон.

7.2. Дробление камней

Камни размерами до 15 мм дробят контактно лазером до состояния пыли. Через мочевыводящие пути в почку вводят мягкий или жёсткий эндоскоп. Процедура безболезненная и признана лучшим методом лечения МКБ.

Дистанционная литотрипсия проводится при помощи ударных ультразвуковых волн. Нельзя применять, если присутствуют плотные и слишком большие кристаллы. Выводятся осколки очень болезненно.

7.3. Хирургическое

Камни размерами больше 16 мм удаляют при помощи лапароскопии. Данный метод используют, когда мочеточник слишком сужен или ситуация сильно запущена. В современном мире вместо полостной операции делают всего 3-4 прокола, через которые камни довольно быстро удаляются, при этом на теле не остаются шрамы.

Любой метод лечения нефролитиаза требует периода реабилитации. В это время необходимо соблюдать диету и питьевой режим, а также поддерживать определённый уровень физической активности.

7.4. Народные средства

Для того чтобы ослабить признаки появления камней в почках, можно в сезон созревания арбузов съедать по 1 кг ягоды в сутки в течение 14 дней. Также можно насушить полосатые корки, чтобы пить зимой чай с ними также в течение 2 недель.

От фосфатов поможет настой петрушки. Для приготовления необходимо 30 г зелени залить 200 мл кипятка, настоять ночь и пить в течение 2 месяцев перед завтраком и ужином.

Настой на основе корня шиповника готовится из 5 столовых ложек измельчённого сухого корня и 1 литра воды. Вскипятить раствор и настаивать 12 часов. Пить по 250 мл 3 раза в день.

8. Диета при мочекаменной болезни

Режим питания подбирается индивидуально лечащим врачом. При наличии фосфатов необходимо исключить из рациона острое, тыкву, картофель и бобовые, их лучше всего заменить кефиром, виноградом, фруктами и квашеной капустой. Рекомендуется пить минеральную воду, увеличивающую кислотность мочи.

При наличии уратов пациента ограничивают в употреблении продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как шоколад, мясо красных сортов и бульоны на их основе, жареное, острое и алкоголь. Рекомендуется пить щелочную воду, например, Боржоми, Ессентуки №4 и 17, Славянскую.

При образовании солей щавелевой кислоты исключают из рациона цитрусовые, смородину, орехи, щавель, шпинат и какао.

9. Прогноз и профилактика

Даже после оперативного вмешательства нет гарантий, что мочекаменная болезнь не вернётся. Без специального лечения и профилактики в 78% случаев симптомы камней в почках возвращаются. Очень важно выполнять рекомендации врача и вести здоровый образ жизни.