Какая вероятность заболеть корью беременным

Какая вероятность заболеть корью беременным thumbnail

Поскольку начали расти случаи кори среди населения постсоветских стран, где огромное количество детей и взрослых не привито, справки о вакцинации покупаются, где диагноз кори ставится часто неправильно, точная статистика неправдивая, ко мне поступает очень много вопросов от женщин, планирующих беременность, и уже беременных о том, как обезопасить себя от кори, страшна ли эта инфекция для беременной женщины, как можно избежать ее, что делать в случае контакта с больным человеком. Так как вопросы повторяются, я собрала их вместе.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Корь – это вирусное или бактериальное заболевание?
Корь – это вирусное заболевание. Возбудитель – РНК-вирус из семейства Paramyxoviridae.

Чем отличается корь от краснухи?
Краснуха вызывается совершенно другим видом вируса. Иногда ее называют немецкой или 3-дневной корью, что может вызвать замешательство в правильной интерпретации инфекционного заболевания. Клиническая картина при кори и краснухе тоже отличается.

Сколько длится инкубационный период, когда о болезни можно и не знать?
В среднем, 10-12 дней. Высыпания появляются чаще всего на 14-й день после инфицирования, хотя может быть раньше и позже (7-21 день). Это очень контагиозное заболевание – 90% людей после заражения болеют корью.

Как долго человек заразен, если он заболел корью?
Человек может быть заразным даже при отсутствии жалоб и симптомов: за 4 дня до появления сыпи и последующие 4 дня высыпаний на коже и слизистых.

Насколько опасно находиться в помещении, где был больной корью человек?
Вирус кори может выживать на гладких поверхностях и в воздухе до 2 часов. Поэтому вероятность заражения существует и тогда, когда больного человека нет в помещении кратковременный период времени.

Как проявляет себя корь?
При классическом протекании заболевания существует триада: кашель, насморк, конъюнктивит (в английском 3 Cs cough, coryza, conjunctivitis) на фоне лихорадки и общей слабости. Сыпь появляется на 2-3 сутки, в частности в виде специфических белых пятен с красным основанием (пятна Коплика) на слизистой мягкого и твердого неба. Вслед за ними появляются пятна на коже головы и тела. Постепенно высыпания бледнеют (обычно сверху вниз).

Как диагностируют корь?
Самыми достоверными методами диагностики кори является определение антител IgM и РНК вируса путем ПЦР в крови и выделениях из ротовой полости (соскобе слизистой).

Чем лечат корь?
Лечения кори не существует. В тяжелых случаях терапия поддерживающая. При присоединении бактериальной инфекции проводится лечение антибиотиками.

Это правда, что взрослые переносят корь хуже, чем дети?
Да, у взрослых корь протекает тяжелее и может сопровождаться более серьезными осложнениями, чем у детей. Очень опасна корь для людей преклонного возраста, а также больных серьезными хроническими заболеваниями и с подавленным иммунитетом.

Какие наиболее распространенные осложнения кори?
К относительно легким осложнениям относят бронхит, воспаление легких. К серьезным: энцефалит, подострый склерозирующий панэнцефалит, поражение нервной системы, смерть.

Как часто встречается корь?
В странах, где уже не первый год регулярно проводится вакцинация (преимущественно в развитых странах), в год встречается 3-11 случая кори на 100 000 населения. В странах, где вакцинация на низком уровне, частота случаев кори может повышаться в несколько раз.

ВЛИЯНИЕ КОРИ НА БЕРЕМЕННУЮ ЖЕНЩИНУ

Чем опасна корь для беременной женщины?
У беременных женщин чаще возникают осложнения в виде воспаления легких, что также повышает уровень смертности от осложнений кори, да и самой беременности. Такие женщины чаще попадают в больницу.

Хотя публикаций на тему кори при беременности немало, однако большинство из них содержит неточные данные без учета многих факторов, определяющих достоверность информации. Также, социально экономическое положение беременных женщин, зараженных корью, влияет на уровень осложнений при беременности. В развитых странах количество беременных женщин, зараженных корью, чрезвычайно маленькое, что не позволяет сделать выводы, характеризующие уровень опасности этого заболевания для матери и плода.

Должна ли беременная женщина быть госпитализирована в случае заражения корью?
Нет, если ее состояние удовлетворительное. Однако женщина должна быть изолирована от других членов семьи и людей, не имеющих иммунитета от кори, то есть находиться в отдельной комнате.

Если беременная женщина заболела корью перед родами, какие меры должны быть приняты в отношении ее ребенка?
Если заражение произошло за 10 дней до родов, то новорожденному желательно ввести иммуноглобулины (внутримышечно) в течение первых 5 дней жизни. Также, защитная доза иммуноглобулинов рекомендуется детям до 12 месяцев в случае заражения корью их матерей.

Нужно ли изолировать новорожденного, если у родильницы корь?
Данных в пользу изоляции ребенка чрезвычайно мало. Обычно вопрос изоляции на 4 дня после рождения решается в каждом случае индивидуально, с учетом защиты других новорожденных.

ВЛИЯНИЕ КОРИ НА ПЛОД

Передается ли вирус кори плоду?
Передача вируса кори плоду была описана в нескольких случаях, когда женщины заражались этой инфекцией всего несколько дней до родов. Такие дети рождались с врожденной корью – у них была высыпка на коже и слизистых, характерная для кори, в течение первых 10 дней жизни. Конечно, у таких детей повышен риск развития других осложнений, но информации на эту тему не хватает.

Насколько корь опасна для плода?
Данные о влиянии кори на плод в большинстве публикаций собраны ретроспективно путем анализа историй беременности многолетней давности, когда не было вакцинации или она проводилась нерегулярно. Самое частое осложнение – это низкий вес ребенка (меньше 2500 г) и преждевременные роды.

Увеличивается ли уровень потерь беременности при заражении корью?
Данные о том, что у женщин, заразившихся корью, повышается уровень выкидышей, спорные, как и информация о более высоких уровнях внутриутробной гибели плода и мертворождения.
Уровень потерь зависит от срока беременности, на котором произошло заражение. Согласно некоторым публикациям, если заражение произошло в первом триместре, то вероятность потери беременности – 50%, если во втором – 20%. Но является ли причиной непосредственное влияние вируса на плод, или тяжелое состояние матери, неизвестно.

Читайте также:  Вредна ли корь для беременных

Вызывает ли корь пороки развития у плода?
Вирус кори не повышает уровень врожденных пороков развития. Несколько публикаций с единичными случаями кори у беременных не отрицают возникновение пороков развития у плода. Но высокая температура тела является тератогенным фактором и может привести к гибели эмбриона или развитию пороков, особенно сердечно-сосудистых. Достоверная связь между случаями кори и пороками развития все же не подтверждена.

Какой шанс выживания плодов при многоплодной беременности у женщины с корью?
Ответа на этот вопрос никто не знает. В медицинской литературе описан всего один случай, когда из двух плодов у женщины, заболевшей корью в 19 недель, один умер внутриутробно, другой родился в срок здоровым. В плаценте были найдены изменения, характерные для внутриутробного инфицирования.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС

Как узнать, есть ли иммунологическая защита от кори или нет у женщины перед планированием беременности, если нет данных о прививании?
Как показала, например, американская статистика, более 16% беременных женщин оказывают серонегативными (без защиты) в отношении кори. Многие из них не помнят, прививали ли их в детстве, была ли у них одна доза вакцинации или две. Но даже среди привитых женщин (документально подтвержденных) защитный уровень антител был только  у 85-88% случаев . Поэтому многие врачи рекомендуют перед планированием беременности проверять уровень антител IgG к вирусу кори и при их отсутствии или недостаточном уровне, провести повторную вакцинацию.

Существует ли профилактика этого заболевания?
Да, в 12 -15 месяцев проводится прививание вакциной, которая также защищает от краснухи и вирусного паротита, в некоторых странах – и от ветрянки. Повторная вакцинация проводится в 4-6 лет.

Насколько прививка от кори эффективна?
Эффективность вакцины зависит от соблюдения режима прививания: после первой дозы – 93%, после второй дозы – 97%. Однако с возрастом защитная реакция вакцины может понижаться. У 80% взрослых иммунитет сохраняется до глубокой старости.

Можно ли проводить вакцинацию от кори при беременности?
В состав прививки от кори входят также угнетенные вирусы краснухи и паротита. Хотя доказательств вреда вакцины на эмбрион и плод не существует, все же она противопоказана при беременности.

Когда можно планировать беременность после прививания от кори?
Через 3-4 недели. Этого времени достаточно для выработки иммунитета и деактивации вирусов.

Что делать, если женщина не знала, что она беременна, в момент прививания от кори? Нужно ли прерывать такую беременность?
Нет, женщина может спокойно вынашивать беременность. Существует только теоретический риск возможного вреда прививки, но не зарегистрировано ни одного случая осложнения беременности в результате прививания от кори, в том числе потери беременности. Наоборот, есть немало данных о безопасности этой прививки и при беременности, когда вакцинация была проведена без учета наличия беременности. Но традиционно врачи не рекомендуют такое прививание беременным женщинам.

Можно ли проводить вакцинацию после родов? Если да, то когда? Нужно ли прерывать кормление грудью в таком случае?
Прививание от кори рекомендовано женщинам после родов, практически в любое время. Чаще всего проводится на момент выписки из лечебного учреждения. Кормление грудью прерывать не нужно. Наоборот, вырабатываемые антитела будут передаваться через грудное молоко, что в определенной степени послужит защитой для новорожденного.

Если у беременной женщины был контакт с больным корью человеком, каковы ее действия?
Если женщина (независимо, беременна она или нет) привита от кори или перенесла это заболевание в детстве, она может не переживать за возможное развитие болезни.

Если у женщины нет иммунитета от кори, ей желательно ввести внутривенно иммуноглобулины IgG в течение 5-6 дней после заражения. Антитела помогут нейтрализовать воздействие вируса кори и защитить женщину от развития болезни.

Если женщина не знает своего иммунологического статуса, она может или определить уровень IgG в крови скоростным методом, или ввести антитела без предварительного анализа.

Источник

25 марта в Москве закрыли на карантин роддом из-за роженицы с корью. Женщина скрыла, что в ее доме есть больной, и поступила в клинику уже инфицированная. В опасности находятся 70 пациенток роддома и 40 новорожденных. Чем грозит корь беременным и младенцам?

Случаев заражения корью сегодня регистрируется так много, что Минздрав принял решение о дополнительной вакцинации взрослого населения с 1 апреля. Это — профилактика распространения вируса среди тех, кто в детстве не прошел вакцинацию, не переболел корью или утратил специфический иммунитет со временем. Для тех, кто планирует беременность или уже вынашивает ребенка, вопрос инфицирования еще более актуален. Рассказываем, опасна ли корь для беременных и плода, как ее предупредить и что делать, если вакцинация совпала с развивающейся беременностью.

Беременность и корь: опасности болезни

Данных о влиянии кори на развитие беременности много, но к единому выводу исследователи не пришли. Чаще всего встречается утверждение, что у будущих мам из-за развития болезни повышается вероятность выкидыша, внутриутробной гибели ребенка, мертворождения. Количество и выраженность осложнений зависит от срока вынашивания.

В некоторых научных работах указывают на огромные уровни опасности. Так, если инфицирование вирусом кори произошло в первые три месяца вынашивания, то риски потери ребенка достигают 50%. Если во втором триместре, то вероятность составляет 20%. Утверждать, что так влияет сам вирус кори на плод, нельзя, так как заболевание у взрослых протекает обычно тяжело, и высока вероятность, что самопроизвольное прерывание беременности — это следствие тяжелого состояния матери.

Читайте также:  Чем опасен корь для беременных

Так или иначе, корь во время беременности крайне опасна и для будущей матери, и для плода.  

Влияние вируса кори на ребенка

Влияние вируса кори на ребенка

Если беременность не прерывается, насколько велика вероятность, что ребенок пострадает от кори? И в этом вопросе также не хватает данных, так как в основном такие случаи анализировались ретроспективно, еще до недавнего времени корь считалась инфекцией, которая находится под контролем, и для исследований пока не хватает данных. Вот то, что известно на сегодняшний день.

Ребенок может заразиться корью, если болезнь у матери началась в течение нескольких суток до родов. В таких случаях регистрируют врожденную корь по анализам крови и характерным для данной инфекции высыпаниям на коже и слизистых.

Для анализа вероятных осложнений при более раннем заражении не хватает данных. Достоверно известно, что чаще всего у детей при рождении отмечают низкую массу тела (до 2500 г), а матерям грозят преждевременные роды.

Вопрос влияния вируса кори на возникновение пороков развития также пока остается без ответа. На сегодня проанализированы несколько случаев кори у беременных, в которых отрицается такая вероятность. Однако лихорадка, которая сопровождает корь у взрослых, является тератогенным фактором, приводящим к внутриутробной гибели или порокам развития сердечно-сосудистой и иных систем.

Еще меньше данных о влиянии кори на плод при многоплодной беременности: в научных публикациях есть только один клинический случай инфицирования беременной на сроке в 19 недель. Один плод погиб внутриутробно, второй ребенок появился на свет здоровым и в положенные сроки. В структуре плаценты были выявлены изменения, указывающие на внутриутробную инфекцию.

Как узнать, есть ли иммунитет к кори?

В России статистика специфического иммунитета к вирусу кори у взрослого населения только собирается. Как показывает практика, имеющаяся информация не вполне соответствует действительности, а данные о детских прививках у многих утеряны. В США после подобных исследований выявили, что каждая 7-ая беременная женщина не имеет специфического иммунитета к кори, и это — огромная цифра, особенно учитывая выборку: анализировали только женщин в положении.

Надо также знать, что даже у вакцинированных в детстве женщин с достоверным подтверждением наличия прививки может не быть иммунитета. Вероятность такой ситуации — 15%. Именно поэтому в программу подготовки к беременности рекомендуют включать анализы крови на иммунологический статус к основным инфекциям, включая корь. И если антител нет или их мало, надо сделать прививку.

Профилактика кори: от детских прививок до вакцинации взрослых

Профилактика кори: от детских прививок до вакцинации взрослых

Единственный вариант эффективной профилактики кори — вакцинация. Прививка от этой инфекции входит в национальный календарь, каждому ребенку в возрасте 12-15 месяцев проводят вакцинацию комбинированным составом от кори, краснухи и паротита. В некоторых вакцинах в этот состав входит также вакцина от ветряной оспы. Повторная прививка в 4-6 лет необходима для закрепления иммунологического ответа организма.

Эффект от первой вакцинации составляет 99%, от второй — 97%, но он более длительный. Стоит учитывать, что по прошествии времени иммунный ответ может снижаться. На достаточном уровне он сохраняется только у 4 из 5 взрослых людей. Если планируется беременность и нет иммунитета от кори, то после вакцинации до зачатия надо выждать месяц. За этот период произойдет выработка специфического иммунитета и деактивация вируса в организме.

Возможна ли профилактика во время беременности? Это непростой вопрос. Хотя нет доказательств вреда вакцины на эмбрион или плод, но беременность входит в ряд противопоказаний к прививке. Специалисты говорят, что специально вакцинироваться на фоне беременности не рекомендовано, но нет и показаний к прерыванию беременности, если вакцина совпала с началом вынашивания. Наоборот, есть достаточное количество данных о благоприятном исходе вынашивания после случайной вакцинации беременных.

Что делать, если высока вероятность болезни у беременной, был контакт с больным корью? Если у будущей матери отрицательный иммунологический статус и нет специфических антител, или она не уверена их наличии и нет возможности для экспресс-анализа, рекомендовано внутривенное введение иммуноглобулинов в течение первых 5 суток после контакта с больным. Это поможет значительно понизить вероятность активности вируса и развития осложнений.

Когда возможна профилактика кори после рождения ребенка? Врачи утверждают, что для противокоревой вакцины нет противопоказаний в виде послеродового периода или лактации, наоборот, вырабатываемые после прививки антитела будут проникать в грудное молоко и защищать ребенка от возможного заражения.

Пройдите тестТест: ты и твое здоровье
Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Симптомы кори у беременной

Выделяют 4 периода кори:

  • инкубационный;
  • катаральный;
  • высыпания;
  • пигментации.

Инкубационный период: длится от 7 до 14 дней.

Катаральный период: часто принимают за ОРЗ (простуду),  обычно длится 3-4 дня. Для него характерны:

  • подъем температуры тела до 38-39° С;
  • слабость;
  • головная боль;
  • ухудшение аппетита;
  • сухой кашель;
  • насморк;
  • покраснение зева;
  • покраснение конъюнктив глаз (конъюнктивит);
  • на 2-3 день на слизистой рта появляются специфичные для кори пятна (пятна Филатова-Коплика): мелкие, белого цвета, напоминающие манку. Пятна не сливаются между собой и исчезают через 2-3 дня. Этот симптом является отличительным для кори.

В период высыпания все симптомы усиливаются:

  • температура тела повышается до 40° С;
  • сыпь появляется поэтапно:

    • в первые сутки за ушами и на переносице, к концу первых суток распространяется по всему лицу, шее;
    • на вторые сутки возникает на туловище и руках;
    • на третьи сутки появляется на ногах;
    • такое постепенное появление высыпаний является отличительным признаком кори;
  • сыпь обильная, мелкая, розово-красного цвета, постепенно увеличивается в размерах до крупных пятен сине-красного цвета с неровными краями, сливающихся между собой. Больше всего сыпи на лице, из-за чего оно выглядит отечным;
  • этот период длится 3-4 дня.
Читайте также:  Роспотребнадзор по заболеванию корь

В период пигментации:

  • сыпь начинает постепенно бледнеть, и на ее месте остается пигментация желто-бурого цвета, которая затем сменяется отрубевидным шелушением (на коже появляются очень мелкие белесоватые чешуйки кожи). Процесс сначала начинается на лице и шее, затем на туловище и руках, в последнюю очередь на ногах;
  • симптомы заболевания исчезают на 5-7 день болезни.

Инкубационный период кори у беременной

От 7 до 14 дней.

Формы кори у беременной

Различают типичную и атипичную формы кори. Атипичная форма протекает легче типичной.

Среди атипичных форм выделяют следующие.

  • Митигированная (у людей, которым во время инкубационного периода вводили с профилактической целью противокоревой иммуноглобулин или переливали кровь, содержащую противокоревые антитела (иммуноглобулины)):

    • инкубационный период – 21 день;
    • отсутствует катаральный период;
    • температура тела поднимается до 38° С;
    • сыпь в виде единичных элементов на разных участках тела;
    • не бывает пятен Филатова-Коплика – мелкие образования белого цвета на слизистой оболочке рта;
    • протекает без осложнений.
  • Абортивная:

    • заболевание начинается как типичная форма кори;
    • температура держится 3-4 дня;
    • сыпь мелкая, бледно-розового цвета, необильная, элементы сыпи не увеличиваются в размерах и не сливаются между собой. Появляется только на лице и верхней части туловища;
    • после исчезновения сыпи появляется пигментация желтоватого цвета, которая проходит через 2-3 дня;
    • на 4-5 день наступает выздоровление.
  • Стертая:

    • заболевание длится 3-4 дня;
    • сыпи не бывает;
    • легкое недомогание;
    • небольшая заложенность носа.
  • Бессимптомная форма, которую можно диагностировать только с помощью лабораторных анализов.

Типичная форма кори по тяжести проявления симптомов делится на легкую, среднетяжелую и тяжелую.

Корь может иметь гладкое (без осложнений) и негладкое (с осложнениями) течение.

Причины кори у беременной

  • Вирус кори передается воздушно-капельным путем от больного человека при кашле, чихании, разговоре.
  • В первые 5-7 лет после вакцинации (прививки) от кори уровень антител в крови высокий  (антитела — это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация). Затем он резко снижается. При инфицировании корью в этот период заражение возможно, но заболевание, как правило, протекает в атипичной, легкой форме.

Факторы, способствующие развитию инфекции:

  • отсутствие прививки против кори;
  • скученность детей в коллективе;
  • плохо проветриваемые помещения;
  • ослабленный иммунитет.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика кори у беременной

Основанием для постановки диагноза кори является сочетание симптомов:

  • повышенная температура тела;
  • насморк;
  • конъюнктивит;
  • сухой « лающий» кашель;
  • на слизистой рта пятна Филатова-Коплика (мелкие точки белого цвета, окруженные красной каймой);
  • поэтапное появление сыпи: в первые сутки — за ушами, на переносице, лице, шее, на вторые сутки — на туловище и руках, на третьи сутки – на ногах.

Дополнительно подтвердить диагноз помогают лабораторные методы:

  • исследование слизи из носа;
  • выявление в сыворотке крови антител (специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация)  к вирусу кори методами ИФА и серологическими методами. 

Необходима консультация акушера-гинеколога.
Возможна также консультация инфекциониста. 

Лечение кори у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

  • Лечение больных корью при легком и среднетяжелом течении проводят в домашних условиях.
  • При тяжелом течении кори обязательна госпитализация в инфекционный стационар.
  • Рекомендован постельный режим и покой на весь период высокой температуры.
  • Необходимо соблюдать гигиенические правила:

    • содержать комнату в чистоте;
    • мыть руки и лицо;
    • обрабатывать глаза: несколько раз в день глаза промывают теплой кипяченой водой, удаляя гной и гнойные корки, затем в глаза закапывают препараты для увлажнения и защиты роговицы;
    • полоскать рот после еды для профилактики осложнений.
  • Лекарственная терапия, направленная на устранение основных симптомов:

    • жаропонижающие препараты;
    • противоаллергические препараты;
    • противовоспалительные капли и мази в глаза и нос;
    • противокашлевые и отхаркивающие средства.
  • В течение всего периода болезни необходимо употреблять витамины (особенно витамин С), пища также должна быть богата витаминами.

Осложнения и последствия кори у беременной

  • Самопроизвольные выкидыши.
  • Пороки развития плода (слабоумие, поражение нервной системы).
  • Развитие внутриутробной пневмонии (воспаление легких) у плода с последующей его гибелью.
  • Внутриутробное заражение плода, что проявляется врожденной формой кори: ребенок рождается с большим количеством элементов сыпи на коже лица, туловища, конечностей, особенно обильные высыпания за ушами, сыпь мелкая 1-3 мм, красного цвета, постепенно сливается между собой, на слизистой рта мелкие белые пятна (пятна Филатова-Коплика), не сливающиеся между собой.
  • Пневмония беременной:

    • повышение температуры тела до 39-40° С;
    • озноб;
    • сухой кашель, одышка;
    • боли в груди, усиливающиеся при кашле.

Профилактика кори у беременной

  • Главным методом профилактики является вакцинация. Прививка против кори делается в возрасте 12 месяцев, затем повторно в 6 лет.
  • Не болевшим детям, бывшим в контакте с больным и не привитым против кори, вводят иммуноглобулин для создания временной невосприимчивости к вирусу кори.
  • Раннее выявление и изоляция больного человека.
  • Тщательное проветривание помещений.
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Источник