Как вывести фосфатные камни из почек в домашних условиях
22 октября 2020
Применение народных средств для выведения камней из почек справедливо занимает место в лечении почечнокаменной болезни. Настои и отвары воздействуют на причины камнеобразования, помогают наладить обмен веществ, изменить кислотность мочи.
Когда разрешаются при камнях в почках народные средства растворения
Нельзя начинать лечение без урологического обследования: выяснения pH мочи, химического состава солей, количества и размеров конкрементов, их расположения.
Мужчинам с аденомой простаты запрещено употреблять народные рецепты для выведения камней, это приведёт к обострению простатита и возможной блокаде мочеиспускания.
При конкрементах более 5–7 мм народное лечение нецелесообразно, может вызвать серьёзные травмы в мочевых путях, обострение пиелонефрита и закупорку мочеточника. Это приведёт к гидронефрозу почки и экстренной операции.
Когда имеют место кристаллы солей или небольшие камешки, дробление народными способами даёт хороший эффект. Это лечение применяют и для профилактики, когда отложение солей обусловлено генетическими причинами.
Какими народными средствами выводят камни почек
Их общий эффект — растворение камней, антисептическое, мочегонное, противоотёчное действие.
Топ 1: травяные сборы
Состав сбора зависит от разновидности почечных камней.
Для уратов и оксалатов:
Состав: марена красильная; трава пустырника, листья брусники, донника, бессмертника.
По одной ложке каждого растения положить в термос, залить кипятком (1л), держать в термосе 1 час. Употреблять по трети стакана до еды, около месяца.
Для фосфатов:
Состав: травы горца птичьего и золотарника, ягоды барбариса, изюм.
Смешивают в равных долях, заваривают кипятком из расчёта 1 столовая ложка смеси на 1 стакан воды. Настаивают и хранят в термосе. Принимают четырежды в сутки натощак по 1 столовой ложке. Курс 3–4 недели.
Топ 2: чёрная редька и мёд
Мёд и сок редьки берут поровну, смешивают. Принимать по чайной ложечке до еды четырежды в день. Рецепт с осторожностью применяйте при камнях в жёлчном пузыре. Есть опасность спровоцировать острый калькулёзный холецистит, удаление камней из почек народными средствами может закончиться операцией.
Топ 3: Корень шиповника
Корневище надо выкопать поздней осенью, высушить, размолоть в блендере. Взять 2 ст л. порошка на 1 стакан кипятка, кипятить 10 мин. Пить перед едой: полстакана 4 раза в день 2 недели.
Топ 4: настойка из косточек черешни
Разбить косточки, 2 столовых ложки ядрышек залить 150 мл водки, настаивать 12 дней в тёмном шкафу. Пить однократно в день по 10 капель, растворив в столовой ложке воды. Дозу не превышать, поскольку амигдалин черешневых зёрнышек содержит синильную кислоту. При соблюдении точной дозировки настойка безопасна, хорошо размягчает все виды камней и безболезненно их выводит.
Топ 5: сироп из петрушки и сельдерея
Мелко нарезать 2 крупных корня сельдерея и 1 кг петрушки с корнями. Добавить 1 литр воды и 1 кг мёда. Довести смесь до кипения и убрать в тёмное место на 3 дня. Долить ещё 1 л воды, вновь прокипятить. Принимать по полстакана дважды в день.
Топ 6: выведение камней почек на арбузе
Арбуз есть не менее 1 месяца подряд по 2 кг в сутки. Доза на один приём 400–500 граммов. Не рекомендуется смешивать с другой пищей, кроме ржаного хлеба. Вне арбузного сезона заваривают высушенные арбузные корки. Основной эффект метода — мочегонный. Разрешён только при солях, песке, конкрементах менее 3–4 миллиметров.
Удаление камней из почек народными средствами должно сочетаться с диетой, ежедневным выпиванием жидкости не менее 2,5—3 литров.
При подозрении на рак почки сразу откажитесь от самолечения и доверьтесь нашим специалистам.
Решение раздробить камни в почках народными средствами — ответственный шаг. Записывайтесь на приём в Клинику урологии имени Р. М. Фронштейна и обсудите все возможные последствия с опытным урологом. Желаем вам скорейшего исцеления.
22 октября 2020
Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Все публикации…
Источник
Мочекаменная болезнь – серьезная проблема, обострение которой может привести к тяжелым последствиям, таким как закупорка мочевыводящих путей и почечная недостаточность. К симптомам камней в почках можно отнести сильную боль в области почек – это боль в спине, она может отдавать в бок или пониже грудной клетки, а также боль, которая распространяется волнообразно через брюшную область к паху, возможны даже тошнота или рвота.
Причин, по которым в почках или мочевом пузыре появляются твердые скопления минералов, достаточно много, но в любом случае их прохождение по мочевыводящим путям сопровождается острой колющей болью внизу живота, а также болезненным мочеиспусканием с появлением крови. Моча может менять свой цвет от розового до коричневого, и иметь особенно неприятный запах. В такой опасной ситуации необходимо вызвать скорую помощь, ведь только квалифицированные специалисты помогут купировать приступ и не допустить возможные осложнения.
А ведь такие опасные состояния легко предупредить, причем для этого совершенно не нужно глотать горсти таблеток. Размягчить камни и не допустить обострения болезни можно с помощью рассмотренных ниже народных методов.
Один из самых эффективных способ удаления камней в почках
Ингредиенты:
250 мл чистого кленового сиропа;
250 мл масла оливкового;
250 мл лимона, измельченного вместе с цедрой;
250 мл измельченного корня петрушки;
250 мл свежего меда.
Количество лимона и петрушка указано в мерах объема, что соответствует приблизительно 1 стакану.
Как приготовить средство
Изначально нужно вымыть и мелко нарезать лимон вместе с кожурой, а затем промыть и измельчить петрушку. Смешав оба ингредиента, к ним следует добавить мед, оливковое масло и чистый кленовый сироп, а затем все тщательно перемешать. Получившуюся однородную массу необходимо поместить в стеклянную емкость и хранить в холодильнике, чтобы она не портилась.
Принимать готовое средство нужно по 1 столовой ложке утром до еды и вечером, отправляясь ко сну. На вкус оно просто восхитительно, а кроме помощи в растворении камней в почках это средство защитит от различных инфекций и воспалений. Не забывайте лишь, что во время лечения необходимо употреблять много воды.
И еще о некоторых народных способах очищения почек в домашних условиях.
Рецепт с использованием арбузных семечек
Сухие арбузные семечки размолоть, 1 чайную ложку семян настоять на 1 стакане кипятка. Пить такой настой 3 раза в день по стакану. Это стимулирует выработку мочи, поможет вывести камни из почек и очистить от токсинов организм. Курс – 2 недели.
Яблочный уксус в борьбе с камнями в почках
К стакану теплой воды необходимо добавить одну-две столовые ложки яблочного уксуса (натурального и без консервантов). При желании можно добавить мед – 1 чайную ложку. Пить такой состав до 4-х раз в день.
Крапивный чай
Сухую крапиву (2 чайные ложки) залить стаканом кипятка, дать настояться. Чай пить теплым, 3 раза в день. Курс 3 недели. Это прекрасное очищающее средство.
Рецептов народной медицины очень много. Это и сок черной редьки с медом, и сухой базилик смешанный с медом в пропорции 1:1. Приходят на помощь и соки: морковный, огуречный, свекольный и лимонный. Их смешивают в равных пропорциях, разбавляют до половины водой и пьют 4 раза в день, на протяжении 14 дней. А гранатовый сок для решения проблемы очищения почек пьют по 100 мл ежедневно.
Методов очень много, главное посоветоваться со специалистом и подобрать тот, который подходит именно для вас. Следует учитывать состояние организма, сопутствующие заболевания и противопоказания того или иного средства.
Меры профилактики
Для того чтобы избежать образования камней в почках необходимо пить достаточное количество воды (не менее 2-х литров в день), отрегулировать свой рацион – уменьшить количество соли при приготовлении пищи, ограничить потребление животного белка.
Следует ограничить также такие продукты в рационе:
шоколад и кофе;
ревень и щавель;
свеклу и петрушку;
клубнику;
орехи;
кофе;
При образовании уратных камней рекомендуется пить щелочные минеральные воды (Боржоми или Ессентуки), в случае образования фосфатных камней – гидрокарбонатные хлоридно-натриевую или магниево-кальциевую слабоминерализованные минеральные воды (Арзни или Нафтуся). При оксалатных камнях в почках рекомендуют Нафтусю или Есентиуки, можно пить такую минералку, как Саирме.
Лечитесь правильно и будьте всегда здоровы!
Источник
К сожалению, заметить наличие камней в почках можно, только когда количество песка значительно увеличивается либо образования имеют крупные размеры. Человек чувствует острую боль из-за того, что перекрываются мочеточники или лоханка, нарушается отток мочи. Такое заболевание называют нефролитиазом. Повлиять на его развитие могут разные факторы. Лечение в тяжелых случаях требует дробления или даже хирургического вмешательства. Но на начальных стадиях можно обойтись и специальными препаратами, а также народными средствами.
1 Особенности лечения и медикаменты
Консервативное лечение предполагает правильное питание, применение лекарств, которые помогут избавиться от острой боли, почечных коликов и прочих симптомов, наладить отток мочи из почек и мочевого пузыря. Медикаментозная терапия включает прием препаратов с антибактериальным действием, если на фоне нефролитиаза развились воспалительные процессы.
Удалить камни из почек без операции можно, если они размером до 1 см и не растворяются с помощью специальных препаратов. Благодаря медикаментозной терапии они становятся более хрупкими и мягкими, распадаются на мелкие части, и получается вывести конкременты во время мочеиспускания.
Чтобы выгнать камни, назначают препараты в зависимости от разновидности образований:
Вид | Особенности лечения |
Фосфаты (состоят их солей фосфорной кислоты) | Нужны мочегонные средства и минеральные воды кислого типа (Железноводская, Кисловодская, Трускавецкая). Дополнительно ограничить употребление кисломолочных продуктов, овощей, фруктов, яиц. Иногда дополнительно назначают лекарства, которые применяются при подагре |
Оксалаты (формируются из солей щавелевой кислоты) | Требуются мочегонные лекарства, минеральные воды кислого типа. Еще нужны препараты, которые подавляют рост таких конкрементов. Придется отказаться от продуктов, богатых аскорбиновой кислотой: цитрусовые, капуста, черная смородина, инжир, болгарский перец. Нужно ограничить мясные бульоны, яйца, сыр, творог, фасоль, помидоры, картофель |
Ураты (созданы на основе солей мочевой кислоты) | Нужно принимать препараты, которые нормализуют обменные процессы мочевой кислоты. Назначают минеральные воды щелочного типа (Боржоми, Трускавецкая, Железноводская, Ессентуки). Еще нужно пить мочегонные средства. Из рациона придется исключить жареное и жирное мясо, бульоны, субпродукты, спиртное, какао и шоколад. Рекомендуется каждый день употреблять больше яблок, смородины, вишни, винограда, овощей |
При камнях белкового (цистинового) типа используются препараты, которые будут поддерживать щелочную реакцию мочи. Диета назначается такая же, как при камнях уратного типа. Смешанные камни плохо поддаются медикаментозной терапии, так что обычно, чтобы их убрать, требуется дробление.
При мочекаменном заболевании каждый день нужно выпивать по 2 л жидкости. Дополнительно врач назначает антибиотики, противовоспалительные средства. Они применяются, чтобы предотвратить осложнения, вызванные инфекциями в мочевыделительных каналах (цистит, пиелонефрит). Для избавления от почечных коликов обычно назначают Ависан. Чтобы ощелачить урину и растворить камни — Блемарен.
При кальциевых конкрементах помогает цитрат калия. Для предотвращения воспалительных процессов назначают Канефрон. Средство также увеличивает выделение мочевой кислоты, очищает почки, защищает их от воздействия свободных радикалов. Чтобы поддерживать нормальный уровень калия в организме, требуется Аспаркам. Он выводит соли мочекислого и фосфатного типа.
Самостоятельно ни в коем случае нельзя назначать себе препараты для домашнего лечения. Это может делать только доктор.
Кроме медикаментов, при мочекаменной болезни назначают дробление — литотрипсию. Она быстро уменьшает размеры конкрементов. Это процедура проводится с помощью ультразвука или лазера.
Причины образования, симптомы и методы лечения камней в почках у мужчин
2 Домашние средства
Различными домашними средствами тоже можно уменьшить размер камней и спровоцировать их выход. К примеру, можно воспользоваться эфирным маслом. Оно является важным растворяющим веществом. Обладает летучими свойствами, так что благодаря этому хорошо растворяет конкременты. Эфирное масло не растворяется в воде, а скапливается на ее поверхности. Вещество выводится из организма почками, вызывая мочегонное действие.
Лучший вариант — пихтовое масло. Применять его очень просто. Нужно приобрести в аптеке, помимо самого масла, любое растительное мочегонное средство. К примеру, подойдут почки березы, листья брусники либо специальный травяной сбор. В приготовленный напиток нужно добавлять по 5 капель эфирного масла. Употреблять такой состав следует за полчаса до приема пищи.
Терапия занимает неделю. Обычно через 4 дня после начала такого лечения моча становится мутной. Это указывает на то, что конкременты в почках начали постепенно растворяться и преобразовываться в песок. Чтобы его быстрее вывести, нужно в течение нескольких дней осуществлять пробежки. Достаточно и просто попрыгать дома.
После в урине обнаружится песок. Если чувствуется боль в области почек, ситуация свидетельствует о том, что достаточно крупный конкремент начал двигаться по мочеточнику. В этом случае рекомендуется принять теплую ванну – процедура помогает расширить мочевыводящие пути. Вся терапия эфирным маслом обычно занимает полмесяца. Если песок в моче дольше выводится, то ее можно продлевать.
Также врачи используют средство Пинабин. Это препарат, который включает 50%-й раствор эфирного масла ели либо сосны. Действие средства похоже на то, что у пихтового масла.
По сезону рекомендуется есть арбузы, так как они тоже обладают мочегонным действием. Но если известно, что камни очень большие, то лучше не злоупотреблять этой ягодой. Пиво тоже обладает мочегонным действием, так что этот алкогольный напиток пойдет на пользу.
Если почки сильно загрязнены, то лучше всего после очистки сделать перерыв на полмесяца, а потом снова повторить курс. Потом чистку рекомендуется проводить раз в год. Но лучше всего не заниматься самолечением, если имеется серьезные почечные патологии.
2.1 Народные рецепты
Для дробления камней в почках у мужчин известно множество народных средств. Обязательно нужно соблюдать дозировки и пропорции. Можно воспользоваться такими рецептами:
Основной ингредиент | Приготовление | Схема приема |
Семена льна |
| Выпивать каждый день по стакану. Терапия длится 5 суток. В ходе такого лечения нельзя употреблять жареные и острые блюда |
Спорыш (птичий горец) |
| Выпивать по половине чашки за 20 минут до основного приема пищи. В напиток разрешается добавлять сахар либо мед, чтобы улучшить его вкус |
Конский щавель |
| Употреблять напиток по 1 ч. л. за 20 минут до основного приема еды |
Чистотел |
| Выпивать по трети чашки за полчаса до трапезы. После разрешения доктора можно увеличить дозировку до половины стакана. Рекомендуется добавлять сок лимона в напиток для улучшения вкуса и лечебных свойств |
Пшено |
| Есть кашу в течение всего дня, устроив своего рода разгрузочный день |
Конопляные семечки |
| Выпивать по чашке в сутки. Курс длится 5 дней. После 10-дневного перерыва снова нужно повторить терапию. При этом запрещено употреблять острое |
Сок редиса |
| Дозировка составляет 1 ст. л. трижды в сутки. Курс занимает полмесяца |
Сок свеклы, огурца и моркови |
| Утром перед завтраком принимать по стакану полученного напитка. Терапию проводить в течение всего лета |
Лук |
| Разделить полученный объем на 4 дозы и принять их в течение дня. Употреблять средство за 25 минут до еды |
Сок лимона |
| Выпивать несколько раз в сутки по половине стакана |
Семена укропа |
| Дозировка составляет по 2-3 ст. л. Настой разрешается принимать до 6 раз в сутки |
Мумие |
| Дозировка составляет 1 стакан трижды за день. Курс занимает 10 суток |
Травяной сбор |
| Употреблять по 150 мл в утреннее, обеденное и вечернее время. Курс длится неделю |
Хотя все эти средства проверены временем, прежде чем их применять в домашних условиях, рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы в дальнейшем не нанести вред собственному организму.
Источник
Камнеобразование является частой проблемой, характерной для пациентов разных возрастов. По своей химической структуре камни различаются. Одной из самых коварных разновидностей конкрементов является коралловидная. По химическому составу это фосфатные камни в почках. Пока камни небольшие, их можно удалить, раздробить или растворить — тактика будет зависеть от конкретной клинической ситуации.
Клинические аспекты
Фосфаты консолидируют с образованием твердых конкрементов. Симптомы патологии мало чем отличаются от мочекаменной болезни с камнями другого химического состава. Единственное отличие — частое по сравнению с другими вариантами развитие коралловидных конкреций.
На раннем этапе камень из солей ортофосфорной кислоты может ничем себя не проявлять. Тем не менее, у части пациентов наблюдаются следующие жалобы:
- боли в области поясницы с иррадиацией в паховую или надлонную области с одной стороны;
- дискомфорт, рези и боли в процессе мочеиспускания;
- появление кровавых сгустков в моче или ее окрашивание в буроватый оттенок (цвет мясных помоев);
- резкий подъем температуры;
- уменьшение объема выводимой жидкости вплоть до полного отсутствия мочи;
- отеки на лице;
- неконтролируемое повышение артериального давления.
Мочекаменная болезнь с коралловидной разновидностью камней может манифестировать поздно, в момент полной обструкции мочевыводящих путей. Тогда почка изменяется, как при гидронефрозе. На первое место выходят проявления острой почечной недостаточности. Без операции или срочного искусственного выведения мочи ситуация становится опасной — возможно развитие уремии, уремической комы и отека легких вплоть до летального исхода.
Фосфатные камни: разновидности
Фосфаты, как известно из курса школьной неорганической химии, это соли фосфорной или ортофосфорной кислоты. Остаток ее по своему заряду относится к аниону. Значит, должен быть катион для образования твердой соли. Его роль выполняют различные химические элементы.
Чаще всего в моче обнаруживают фосфат кальция. Такую соль называют витлокситом. При внедрении в структуру соли гидроксид-аниона образуется так называемый гидроксиапатит. Это характерно для нарушений костного гомеостаза (преобладание процессов резорбции над образованием новых костных балок). Их растворение с помощью медикаментов затруднительно.
Еще одна часто обнаруживаемая разновидность — трипельфосфаты. Роль катионного (положительного заряженного) остатка выполняет комплекс из аммония и магния. Появление трипельфосфатов связано с персистированием среди мочевых путей такой бактерии, как протей.
Фосфаты в урине на фоне инфекций
Одна из основных причин нарушения фосфорного гомеостаза связана с хронически протекающим воспалением. Урологи и микробиологи в один голос твердят, что персистирование микроорганизмов в моче (которая в норме стерильна, бактерий не содержит) неизменно отразится на таком показателе, как рН.
При воспалительном процессе в почках или мочевыводящих путях водородный показатель смещается в щелочную сторону. Это главная причина образования фосфатных камней.
Особого упоминания требует инфекция, связанная с такой бактерией, как Proteus mirabile. Ее важная черта — способность синтезировать фермент уреазу. Субстрат уреазного энзима — мочевина. Она распадается до углекислоты и аммония. Именно последнее соединение встраивается в состав трипельфосфата вместе с катионом магния и кислотным остатком — ортофосфатом.
Фосфатурия и рН
Учитывая химизм образования основных солей фосфорной кислоты, несложно понять, что благоприятным фоном считается щелочная среда урины. Но не только хронические воспалительные процессы повинны в таком сдвиге.
Защелачивание мочи возможно при нерациональном питьевом режиме. Ежесуточно человеку необходимо выпивать до 2 литров питьевой воды.
Это не чай и не кофе, не первые блюда. Только вода. Такая рекомендация пересматривается лишь при склонности к гипертонии и наличии застойной сердечной недостаточности.
Прием лекарственных средств — еще один фактор, ведущий к сдвигу водородного показателя в сторону основания. Поэтому важно в случае использования каждого нового препарата учитывать его биохимические свойства. За этим следит врач. Именно поэтому самолечение так не приветствуется традиционной медициной.
Другие факторы
Фосфаты мочи, выявленные при лабораторном или визуализирующем исследовании, возникают не только по вышеуказанным причинам. Существует еще ряд патологических состояний и заболеваний, которые сопряжены с развитием фосфатурии.
Никогда не следует исключать алиментарную природу болезни. Лишь немногие люди питаются более или менее сбалансировано. Все остальные либо не могут уделить этому времени, выделить финансы либо не имеют подобного желания. С фосфатурией может быть связан дефицит витаминов и других важных микроэлементов.
Роль неправильно организованного образа жизни не нужно недооценивать. Большой вклад в камнеобразование вносит гиподинамия и злоупотребление алкоголем. Гиподинамия означает низкий уровень физической активности. Вместе с пристрастием к алкогольным напиткам этот фактор является ведущим в развитии такого обменного заболевания, как подагра.
Эндокринные заболевания приводят к самым разным метаболическим сдвигам. Обмен веществ серьезно страдает. При патологии околощитовидных желез увеличивается в крови и моче концентрация фосфора. Такая ситуация при щелочной среде обусловливает камнеобразование. Поэтому при гиперпаратиреозе фосфатурия становится ведущим проявлением.
Поражение печени и патология желудочно-кишечного тракта вызывают электролитные изменения. В том числе меняется соотношения кальция, магния, фосфатов. Поэтому циррозы, гепатиты, язвенная болезнь желудка тоже рассматривают в качестве этиологических факторов камнеобразования.
В чем опасность фосфатных конкрементов
Отличие фосфатов от камней другого химического состава в том, что без лечения они быстро увеличиваются в размерах. Наступает момент, когда конкременты становятся коралловидными, то есть по своей форме они полностью повторяют внутреннее строение почки.
Такая ситуация считается самой неблагоприятной. Ведь ультразвуковое дробление применить не получится, а эффекта от медикаментозного растворения не будет никакого. Единственный выход — оперативное удаление. Иногда приходится удалять почку целиком.
На фоне образования камней обостряются хронические воспалительные заболевания органов мочевыведения. Их лечение затруднительно, так как появляется рефрактерность по отношению к применяемым схемам антибактериальной терапии.
Грозным осложнением является почечная недостаточность. Она наступает в результате закупорки камнем какого-либо сегмента мочевыделительной системы. Жидкость из организма человека не выводится. Вместе с ней задерживаются метаболиты и шлаки. Состояние прогрессивно ухудшается.
Диагностика и лечение
При фосфатных камнях в почках лечение и диагностика не отличается от обычной мочекаменной болезни. Используют рутинные анализы крови, мочи. Применяются пробы Нечипоренко, Зимницкого. Важно определять химический состав мочи и ее осадка.
Для визуализации назначают ультразвуковое и рентгенографическое исследование. Сомнительные ситуации требуют привлечение томографии.
Для остановки камнеобразования и уменьшения размеров конкрементов существует несколько подходов. Диета при фосфатных камнях в почках играет далеко не последнюю роль в этом. Она позволяет снизить содержание солей фосфорной кислоты, а также уменьшить показатель рН, то есть сдвинуть его в кислую сторону.
Рекомендуется увеличить в рационе количество мясной и рыбной продукции, злаков, каш, растительных масел, бахчевых культур, меда, кислых фруктов. «Подкислить» урину можно и при помощи бальнеотерапии — использования минеральных вод.
В то же время существуют продукты, категорически запрещенные к употреблению в рамках рекомендуемой диеты. Это алкоголь, особенно некрепкий, копчености, мучные изделия, сыры, молочные продукты.
Фитотерапия при этом заболевании считается едва ли не основным методом. Применяют специальные сборы, которые заваривают как чайный напиток и употребляют в течение суток. Самостоятельно собирать травы и готовить отвары не рекомендуется, так как технику сбора и приготовления правильно осуществить очень сложно. Лучше обратиться к аптечной сети.
Растворить камни при помощи лекарств — задача сложная. Она требует соблюдения диеты и неукоснительного исполнения рекомендаций лечащего доктора. Часто используют такие средства, как Цистон, Монурал. При трипельфосфатных камнях показано применение ацетоксигидроксамовой кислоты. Ее титруют по весу тела.
К хирургическим методам относят дробление или литотрипсию. Извлечь камень можно также при помощи эндоскопического или же люмботомного разреза. Метод лечения выбирает доктор, исходя из клинической картины.
Источник