Как выглядит колит при колоноскопии

Колоноскопия при неспецифическом язвенном колите. Эндоскопическая картина

Работы, посвященные дифференциальной диагностике «обычного идиопатического колита» и бактериальной дизентерии, восходят к сообщениям, сделанным сэром Сэмьюэлом Уилксом (1824-1911 гг.) в 1859 г. В них автор указал на существенную особенность неспецифического язвенного колита – ограниченность поражения толстой кишкой. Эндоскопическая картина зависит от активности и длительности заболевания, а также от предшествующего лечения и, реже, суперинфекции.

Для эндоскопической картины неспецифического язвенного колита характерны следующие симптомы:

• начало заболевания с поражения прямой кишки;

• длительное течение;

• симметричное поражение;

• гранулярная поверхность слизистой оболочки толстой кишки;

• хрупкость и легкая ранимость слизистой оболочки;

• нарушение сосудистого рисунка;

• поверхностные изъязвления.

Начало заболевания с поражения прямой кишки и ограничение его дистальным отделом кишечника – высокоспецифичный симптом.

Описанные выше изменения могут быть на всем протяжении ободочной кишки. При этом характерны симметричность поражения толстой кишки и равномерность описанных изменений. Во всех отделах пораженной толстой кишки сосудистый рисунок усилен, слизистая оболочка отличается повышенной ранимостью. При далеко зашедших случаях заболевания можно видеть наложения фибрина в виде сети или налета на поверхности отечной слизистой оболочки.

Если при колоноскопии у молодого пациента, жалующегося на хроническую диарею, поверхность слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки гиперемирована и зерниста и сосудистый рисунок ее усилен, а остальная часть ободочной кишки отделена от нее четкой границей и отличается скудостью изменений, то речь идет о неспецифическом язвенном колите. В таких случаях следует начать лечение, не дожидаясь результатов гистологического исследования биопсийного материала.

При выраженной активности заболевания (как при первичном поражении, так и при рецидиве после проведенной терапии) эндоскопическая картина бывает более сложной. Наряду с массивными отложениями фибрина обнаруживают изъязвления, отличающиеся разнообразием. Они могут иметь полигональные очертания или располагаться в сетчатом порядке либо иметь сливной характер. Отдифференцировать такие изменения от инфекционного колита не всегда легко, особенно в случае суперинфекции.

Эндоскопическая картина меняется в зависимости от длительности неспецифического язвенного колита и количества обострений, при этом отмечается значительная вариабельность эндоскопических изменений. Прежде всего, следует упомянуть о характерных для данного заболевания псевдополипах. Они образуются в результате регенерации сохранившихся участков слизистой оболочки и имеют различную форму, однако по ним невозможно судить об активности заболевания.

Язвенный колит (НЯК)
а, б – тяжелый язвенный колит. Контактное кровотечение (стадия II по Барону) (а). Диффузное изъязвление (б). Колоноскопия

в – обширные язвенные изменения, отек, застойные складки со спонтанным и контактным кровотечением (стадия III по Барону). Колоноскопия

г – тяжелый язвенный колит: слизистая оболочка практически полностью утрачена. Колоноскопия.

Даже если псевдополипы образуются на нормальной слизистой оболочке, они легко могут превратиться в гиперпластические полипы. Особенно выраженные изменения при эндоскопии наблюдаются при многократных обострениях на протяжении нескольких лет. Наряду с псевдополипами выявляют все описанные выше изменения от грануляций до эрозий и изъязвлений.

В так называемой хронической стадии неспецифического язвенного колита, когда активность заболевания минимальная, изменения слизистой оболочки слабо выражены. В основном отмечаются незначительные из менения сосудистого рисунка и образование Рубцовых полей, а также, как и в острой стадии, – псевдополипы, которые могут иметь причудливую форму. По-видимому, из-за явного улучшения методов лечения неспецифического язвенного колита описанная картина «ригидной трубки» с выраженной гаустрацией стала встречаться реже.

На основании гистологического исследования не всегда удается выяснить, идет ли речь, например, о хронических воспалительных заболеваниях кишечника или об инфекционном колите. Например, так называемые крипт-абсцессы (интралюминальное скопление гранулоцитов) образуются как при неспецифическом язвенном колите, так и инфекционном колите.

Однако изменение архитектоники крипт и инфильтрация базальных отделов крипт плазматическими клетками являются характерными признаками хронических воспалительных заболеваний кишечника, особенно неспецифического язвенного колита.

После установления диагноза неспецифического язвенного колита показания к повторной колоноскопии ограничены. С одной стороны, это все те случаи, которые могут повлечь за собой внесение изменений в лечение, например, когда имеется подозрение на то, что проктит, диагностированный ранее, распространился на левую половину толстой кишки или на всю толстую кишку (панколит). Обострение само по себе еще не является показанием к выполнению колоноскопии при этом заболевании. С другой стороны, это случаи, когда возникает подозрение на злокачественную трансформацию или имеется высокий риск развития рака толстой кишки.

При панколите после 8-го года заболевания следует ежегодно выполнять колоноскопию, при колите с поражением левой половины толстой кишки показания к ежегодной колоноскопии ставят после 15-летнего течения. Существенное значение для дальнейшего лечения имеет развитие интраэпителиальной неоплазии. Особое значение при этом имеет так называемый диспластическии очаг, или разрастание (DALM – DysplasiaAssociated Lesion or Mass).

Речь идет о полиповидных разрастаниях, в которых выявлена интраэпителиальная неоплазия. Эти изменения следует отличать, с одной стороны, от псевдополипов, с другой – от аденом. Мнения о том, следует ли эти изменения при неспецифическом язвенном колите рассматривать как DALM, расходятся. При подтверждении DALM рекомендуется выполнить проктоколэктомию. Отступление от этой рекомендации и выполнение локального удаления измененной ткани согласно современным подходам рассматривается как нестандартное лечение.

Понятие «хроническая стадия колита» основывается на клинических наблюдениях и еще не устоялось. В конечном счете неспецифический язвенный колит – хроническое заболевание. Опыт показывает, что если при эндоскопическом исследовании явные изменения в толстой кишке отсутствуют, то это еще не значит, что надо отвергнуть диагноз неспецифического язвенного колита и отказаться от необходимого для этого заболевания графика контрольных исследований.

Стандартный подход при контрольной колоноскопии подразумевает выполнение биопсии со взятием 4 кусочков ткани слизистой оболочки толстой кишки с интервалами 10 см. Для прицельного поиска диспластичной ткани следует выполнить хромоэндоскопию, которая, однако, в настоящее время не заменяет стандартной колоноскопии. Если при гистологическом исследовании выявляют высокодифференцированную интраэпителиальную неоплазию, то следует выполнить повторное исследование с привлечением независимого патолога.

Если диагноз интраэпителиальной неоплазии подтвердится, то следует выполнить проктоколэктомию. Эта операция особенно рекомендуется при низкодифференцированной интраэпителиальной неоплазии (HGIN). Если изменения расцениваются как DALM, проктоколэктомия также показана. При аденомах можно ограничиться локальным их удалением.

– Также рекомендуем “Колоноскопия при болезни Крона. Эндоскопическая картина”

Оглавление темы “Эндоскопические картины при колоноскопии”:

Контрольные исследования полипов толстой кишки. Гистология
Рак толстой кишки. Причины, варианты опухоли
Колоноскопия при раке толстой кишки. Эндоскопическая картина
Эндоскопическое лечение рака толстой кишки. Принципы
Хронические воспалительные заболевания кишечника. Частота, причины
Колоноскопия при неспецифическом язвенном колите. Эндоскопическая картина
Колоноскопия при болезни Крона. Эндоскопическая картина
Инфекционные колиты. Причины
Колоноскопия при сальмонеллезе. Эндоскопическая картина
Колоноскопия при кампилобактерном энтерите, иерсиниозе. Эндоскопическая картина

Источник

Как проверить кишечник колоноскопией?

Для этого есть специальное медицинское исследование под названием колоноскопия. С его помощью проверяется этот орган. Врач берет специальный зонд, чтобы осмотреть внутреннюю поверхность толстой кишки и оценить ее состояние. Медицинская процедура назначается при наличии таких симптомов как боли, нарушение стула, выделения из слизи либо прямой кишки и вздутие живота, потому что определяет полир, рак и колит.

Колоноскопия пациентом переносится хорошо, не смотря, что считается трудоемкой. У некоторых в редких случаях возникают неприятные ощущения. Главное не нарушать инструкции, выданные опытным лечащим специалистом заранее, и слушаться медсестру. Они со своей стороны эту процедуру проведут без неприятных ощущений. Минимум, что почувствуется – это дискомфорт. В работе используется современное оборудование, а оно во многом на это влияет и поэтому обязательно должно быть в клинике.

При этом исключается риск инфицирования во время проведения колоноскопии. Это достигается соблюдением стандартов дезинфекции. Пациенты перед началом принимают любое спазмолитическое средство, которое расслабляет мышцы кишечной стенки и дискомфортные ощущения уменьшаются. Для того чтобы уменьшить боль, делаются две инъекции обезболивающая и седативная.

Рассмотрим подробнее, как проводится исследование. На проверку больного органа, кишечника, уходит всего 10-15 минут, не более в специальном кабинете. Больной раздевается ниже пояса. В некоторых поликлиниках для этого предусматривается одноразовое белье. В просвет кишки через анус вводится колоноскоп, а затем постепенно продвигается вперед, умеренная подача воздуха нужна, чтобы просвет кишечной трубки расправить.

Процедура безболезненная. При этом пациенты испытывают аналогичные ощущения как при вздутии живота. Воздух аспирируется после ее проведения, а во время нее придется слушаться врача и поворачиваться в разные стороны: на левый, правый бок или на спину, а еще придерживаться особого питания, и не волноваться, если вдруг появится вздутие живота. Явление быстро проходит после выхода газов.

Главное не тянуть с визитом в клинику, если появляются болевые ощущения в кишечнике, потому что бывают по разным причинам и поэтому важно разобраться. Возможно, имеется воспаление отдела кишечника, толстого либо тонкого, аллергия на определенные продукты, дисбактериоз и нарушения функций кишечника. Сегодня опытные врачи при помощи оборудования быстро разберутся со всеми недугами и назначат правильную терапию.

Рустам

Здравствуйте!

Задать вопрос натолкнуло сообщение Ирочки

Ирочка пишет: “При активности II степени (выраженное воспаление) слизистая оболочка значительно и диффузно отечна, резко гиперемирована с участками подслизистых геморрагий, она рыхлая, легко ранима, кровоточит, местами покрыта белой клейкой слизью. Эрозии не обнаружили уже хорошо”

У меня по колоноскопии описание соответствует тому, что вы написали. При этом биопсия – в норме, что смущает и меня, и моего врача. Облазив интернет, нигде не нашла похожих с результатов, чтобы так сильно отличались результаты колоно и биопсии.

Внимание! При размещении своего вопроса, сообщения в теме форума, Вы сможете в дальнейшем получать на почту уведомления о всех новых объявлениях, сообщениях или ответах на Ваш вопрос.

Источник

фото 1 Колоноскопия – это инвазивная диагностическая процедура, направленная на поиск и лечение некоторых патологий аноректальной области и толстой кишки. Статья содержит информацию о том, что показывает колоноскопия, в каких случаях назначается данная процедура.

Что такое колоноскопия кишечника и для чего она нужна

Данное обследование позволяет своевременно обнаружить опухолевые или воспалительные заболевания кишечника, произвести биопсию или удаление новообразований. Видеоколоноскопия относится к эндоскопическим методам обследования, требует от пациента тщательной предварительной подготовки и в большинстве случаев проводится под анестезией.

Опухолевые заболевания толстой кишки занимают одно из ведущих мест в общей структуре онкологической заболеваемости. Они практически с равной частотой встречаются как у женщин, так и у мужчин. Рост злокачественных новообразований этой области делает колоноскопическое исследование актуальным и значимым в современной медицине.

Таким образом, методика обладает рядом преимуществ:

позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки толстой кишки, а также ее просвета;
дает возможность взять биопсионный материал для дальнейшего гистологического исследования с целью решения вопроса о злокачественности процесса;
с ее помощью проводятся малоинвазивные оперативные вмешательства на нисходящих отделах толстой кишки (удаление полипов, например);
врачи-эндоскописты могут остановить внутренние кровотечения, извлечь инородные тела, восстановить проходимость просвета кишки в случае стеноза.

Из относительных недостатков стоит отметить умеренную болезненность процедуры, отсутствие возможности осмотра всех отделов кишечника. Значительное количество пациентов проходят исследование под наркозом.

В каких случаях делают колоноскопию кишечника

Поскольку колоноскопия является инвазивным методом обследования, она имеет свои показания и строгие противопоказания. Их важно учитывать, чтобы избежать нежелательных реакций и осложнений. Самое исследование проводится в специализированном кабинете, врачом-эндоскопистом вместе с медсестрой и иногда – врачом-анестезиологом.

Кому показана диагностическая колоноскопия:

лицам с подозрением на инфильтративную или растущую в просвет опухоль толстой кишки по данным объективного осмотра, УЗИ, рентгенографии или КТ;
пациентам с подозрением на полипоз, дивертикулез кишечника (полипы – это небольшие новообразования на ножке из слизистой оболочки; дивертикулы – патологические «карманы» кишки);
больным, у которых подозревают наличие язвенного энтероколита, болезни Крона, синдрома раздраженной кишки;
лицам с частыми, мучительными запорами, инородным телом в области прямой или сигмовидной кишки;
пациентам с внутренним кишечным кровотечением, воспалительным процессом в этой области;
больным, которые нуждаются в проведении биопсии, удалении мелких новообразований, геморроя.

фото 3

Возможно проведение процедуры при низкой кишечной непроходимости, неполном «каловом завале». Исследование категорически запрещено во время острой кишечной инфекции, при подозрении на перитонит, ишемический колит. Не назначается колоноскопия в случае тяжелого течения дыхательной или сердечной недостаточности, при патологии свертывающей системы крови и массивном язвенном колите.

Что показывает и выявляет колоноскопия

Как указывалось ранее, видеоколоноскопия – больше диагностическая, чем лечебная процедура, несмотря на то, что с ее помощью эффективно удаляют полипы и останавливают кровотечения. Что показывает колоноскопия толстого кишечника:

полипы, добро- и злокачественные опухоли прямой, сигмовидной и нисходящих отделов ободочной кишки;
дивертикулы, добавочные петли (долихоколон, долихосигма), сужение просвета кишки, атрезию (врожденное отсутствие просвета);
инородные тела, язвенные и воспалительные процессы на слизистой оболочке кишечника.

Какие отделы кишечника смотрят при колоноскопии

Методика позволяет оценить состояние некоторой части толстого кишечника, а именно: прямой, сигмовидной, нисходящей, поперечной и восходящей части ободочной кишки. Для лучшего и беспрепятственного прохождения эндоскопа пациенту назначается предварительная подготовка, в отличие от той же кольпоскопии.

фото 4

В нее входит:

исключение из рациона питания свежей выпечки, черного хлеба, гороха, фасоли, свежих овощей и фруктов за три дня до процедуры;
легкий ужин вечером, накануне исследования (за 10-11 часов до назначенного времени);
использование сорбентов, препаратов на основе симетикона при выраженном метеоризме;
выполнение очистительных клизм до получения чистых вод вечером и утром перед обследованием.

При нежелании выполнять клизменные процедуры (при наличии к ним противопоказаний) кишечник можно очистить с помощью специального препарата («Фортранс»). Он выпускается в пакетиках, которые разводятся в чистой воде из расчета один пакетик на 20 кг веса и на 1000 мл жидкости. Препарат следует выпить вечером и утром в день исследования.

Наркоз вводится пациентам с низким болевым порогом, тяжелым деструктивным или спаечным процессом. В остальных случаях колоноскопия выполняется без системного обезболивания. Пациента просят раздеться снизу до пояса и лечь на кушетку на левый бок, при этом согнув ноги в коленях и тазобедренных суставах.

фото 5

В норме человек ощутит в начале исследования некоторое давление, которое будет означать, что доктор прошел первое сопротивление – анальный сфинктер. Далее врач постепенно подвигает эндоскоп вверх и кпереди, по ходу толстой кишки и ее изгибов.

Полезное видео

С особенностями процедуры и ее информативностью можно ознакомиться при помощи этого видео.

Результаты колоноскопии кишечника

Во время проведения процедуры врач оценивает следующие показатели:

цвет и наличие здорового блеска слизистой оболочки;
состояние и характер внутренней поверхности (складки, крипты, отсутствие новообразований, выпячиваний);
сосудистый рисунок оболочки, перистальтику.

Врач также обращает внимание на количество петель и проходимость просвета, количество слизи в нем.

Норма и патология

Здоровая кишка имеет бледно-розовую окраску и яркий блеск как на фото, хорошо перистальтирует. На слизистой оболочке в норме обнаруживаются естественные складки и крипты (небольшие углубления). Гноя, крови, обилия слизи в просвете кишки быть не должно.

Во время расшифровки колоноскопии могут быть следующие результаты:

сглаженность, постоянная гиперемия внутренней оболочки, обилие слизистого экссудата в кишечнике говорит о хроническом течении колита;
выраженная складчатость слизистой оболочки с гипертрофированными участками и щелевидными язвами указывает на наличие хронического язвенного колита или болезни Крона;
опухоли могут расти в просвет кишечника или эндофитно – прорастать в толщу стенки, которая будет иметь в этой области тусклый, рыхлый вид, отсутствие естественной складчатости, характерна контактная кровоточивость;
полипы выглядят в виде бледно-розовых мелких образований на толстой или узкой ножке, которые произрастают из слизистой; могут быть единичными, множественными (семейный диффузный полипоз).

Несмотря на высокую цену и определенный дискомфорт, процедура пользуется большим спросом и имеет много положительных отзывов. Это связано с ее высокой информативностью, возможностью проведения биопсии или мелких операций «на месте».

Источник