Как узнать что камни в почках растворяются

Интернет пестрит огромным разнообразием рецептов: говорят, можно растворить камень пихтовым маслом, минеральной водой, кислыми соками и даже просто обычной водой. Что из этого правда, а что нет, рассказывает Евгений Шпоть, врач-уролог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова

Литолитическая терапия – то есть растворение камней в почках и мочеточнике с помощью медикаментов – наиболее эффективна у пациентов с уратными камнями. Основа таких камней – соли мочевой кислоты.

Как отличить?

При диагностике уратные камни хорошо видны на УЗИ, но, в отличие от других типов камней, не видны на рентгене, что связано с их невысокой плотностью. Точно сказать о составе камня можно, исследовав ранее отошедший или удаленный при операции камень. Анализом, подтверждающим наличие уратных камней, является pH-метрия, при которой кислотность мочи ниже нормы. Иногда для уточнения диагноза пациенту назначают компьютерную томограмму – с помощью этого исследования можно узнать точную плотность камня. Но это исследование необязательно: если на УЗИ камень есть, а на рентгене – нет и неоднократно определяется смещение pH мочи в сторону кислой, значит, можно попробовать его растворить.

Часто уратные камни возникают у пациентов с нарушенным пуриновым обменом, например при подагре, поэтому всем пациентам с подозрением на уратный нефролитиаз необходимо определять уровень мочевой кислоты в крови.

Мечты о балансе

Чтобы растворить уратный камень, надо понизить уровень мочевой кислоты – то есть надо повысить кислотно-щелочной баланс (pH): чтобы моча из кислой стала слабокислой или щелочной. Для этого назначаются цитратные препараты – щелочное питье. На растворение уратных камней требуется не менее 2 месяцев, а в зависимости от размера камня лечение может затянуться и до полугода. Поэтому при крупных уратных камнях (2 см и более) предпочтительнее сначала произвести сеанс дистанционного или контактного эндоскопического дробления с последующим растворением оставшихся мелких фрагментов. Важно сочетать такое лечение с правильно подобранной диетой и обильным питьем.

К сожалению, к нам чаще всего попадают люди, у которых камень «пошел», то есть отправился в путешествие из почки по мочеточнику. В таком случае времени на растворение уже нет. Ведь движение камня может сопровождаться почечной коликой, осложняться обструктивным пиелонефритом. Приходится принимать экстренные меры – тем или иным способом удалять камень, а растворять, по возможности, оставшиеся.

Мифы и факты о растворении камней

Уратные камни можно растворять обычной водой.

Отчасти это верно. При увеличении объема потребляемой жидкости кислотность мочи понижается и снижается концентрация солей и небольшие уратные камни могут раствориться. Однако далеко не все уратные камни растворяются даже с помощью препаратов. Камень может оказаться смешанным по составу или с помощью препаратов не удается обеспечить постоянный лечебный уровень pH мочи. Поэтому рекомендуется продолжать лечение цитратными препаратами только при значимом прогрессе. Цитратная смесь имеет ряд побочных эффектов, поэтому назначение таких препаратов и оценка эффективности должны происходить под контролем врача.

Оксалатные камни, как и уратные, можно растворять с помощью щелочного питья.

Важно отметить, что достоверно растворимы при проведении литолитической терапии только мочекислые камни. Использование цитратных препаратов при кальций-оксалатных камнях снижает риск камнеобразования после дробления.

Для растворения камней надо употреблять кислое питье – лимонный или клюквенный сок.

Был у меня пациент, который последовал такой рекомендации. Каждый день в течение месяца пил лимонный сок – и в итоге попал в больницу с перфорацией язвы желудка и кровотечением. Лимонная кислота – одна из нескольких составляющих цитратных препаратов, которая снижает всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте, но не приводит к растворению камней.

Пихтовое масло в сочетании с мочегонными травками позволяет растворять камни.

Мочегонные травки при наличии камней в почках опасны. Пока камень находится в почке, лечение не требуется, необходимо только регулярное наблюдение и определенная диета. Если же регулярно пить мочегонные травы, камень может стронуться – а это может привести к почечной колике и острому воспалению. 

Мочекаменная болезнь и особенно приступ почечной колики способны принести пациенту немало страданий. Тактика лечения во многом зависит от химического состава камней, поскольку некоторые из них неплохо поддаются растворению и измельчению и способны выйти самостоятельно, что помогает избежать операции. В то же время необходимо помнить о том, что некоторые камни имеют острые края и практически не растворяются под воздействием медикаментозных и народных средств. В таких случаях попытки избавиться от них самостоятельно будут неэффективны и даже могут таить в себе опасность повреждения мочевых путей и полной блокировки почки.

Камни, поддающиеся растворению

Из всего разнообразия камней в почках (фосфатов, оксалатов, уратов, цистинов, струвитов и др.) лучше всего поддаются растворению уратные конкременты, представляющие собой производные мочевой кислоты. Они образуются в условиях кислой среды при избытке в пище богатых белком продуктов. Изменение режима питания с исключением блюд, которые являются источником азотистых оснований (мяса и мясных субпродуктов, наваристых бульонов, бобовых, грибов, шоколада), сдвиг реакции мочи в щелочную сторону при помощи диеты и ряда минеральных вод способствуют нарушению образования камней.

Поскольку уратные камни представляют собой округлые образования, имеющие гладкую поверхность, экземпляры небольшого размера (до 5 мм) могут выйти через мочевыводящие пути самостоятельно, не причиняя особого вреда пациенту.

В то же время следует помнить о том, что резкий сдвиг реакции мочи в щелочную сторону может привести к усиленному образованию фосфатных камней. Иногда случаются ситуации, когда на растворённые остатки уратов наслаиваются соли фосфорной кислоты, что в дальнейшем может препятствовать их выведению. Фосфатные камни поддаются растворению гораздо хуже, чем ураты.

Оксалатные камни, представляющие собой производные щавелевой кислоты, по своей структуре очень плотные и растворению практически не поддаются. Кроме того, из-за имеющихся острых краёв существует опасность того, что камень в результате уменьшения размеров начнёт продвигаться по мочевыводящим путям и сможет их поранить.

Продукты, способствующие растворению камней

Этот вопрос опять-таки зависит от характера и химической структуры камней, потому что при разных почечных камнях рекомендуется употреблять различные продукты. Так, при наличии уратов показано употребление продуктов, повышающих щёлочность мочи — в первую очередь это касается молока и молочных продуктов, а также свежих овощей и фруктов, овощных салатов, свежеприготовленных соков. При этом следует максимально ограничить употребление мяса и мясных субпродуктов, грибов, бобовых, шоколада, кофе.

Если же причиной мочекаменной болезни послужило образование фосфатных камней, диета должна быть направлена совсем в другую сторону. При таком варианте развития заболевания для его коррекции необходим сдвиг мочи в кислую сторону, поэтому от молока и большого количества овощей и фруктов придётся отказаться.

Диета при фосфатных камнях должна быть представлена блюдами из рыбы и мяса, изделиями из круп, бобовыми, куриными яйцами. При этом следует помнить о необходимости во всём соблюдать меру, а лечебные мероприятия проводить под строгим наблюдением врача и чётко следуя его рекомендациям.

Существует мнение, что для растворения камней надо употреблять кислое питьё — лимонный или клюквенный сок. Был у меня пациент, который последовал таким советам. Каждый день в течение месяца пил лимонный сок — и в итоге попал в больницу с перфорацией язвы желудка и кровотечением.

Минеральные воды, помогающие растворить камни

С целью растворения почечных камней, в частности, уратов, рекомендовано употребление гидрокарбонатных минеральных вод, которые способствуют понижению кислотности мочи и её ощелачиванию. Считается, что для растворения уратных камней необходимо поддержание рН мочи на уровне 6,2–6,6. Добиться этого состояния в ряде случаев можно при помощи употребления следующих минеральных вод:

• Боржоми — одна из самых известных минеральных вод, на 90% состоящая из гидрокарбонатных солей, обладает слабовыраженным мочегонным действием, способна снять признаки интоксикации, эффективна в терапии заболеваний органов мочевыводящей системы;
• Ессентуки №4 — оказывает терапевтическое действие на многие системы, стабилизирует работу органов мочевыделения и желудочно-кишечного тракта;
• Ессентуки №17 — природная лечебная хлоридно-гидрокарбонатная вода высокой минерализации, курс лечения ей составляет 24–30 дней.

Следует отметить, что злоупотреблять приёмом лечебных минеральных вод не следует, к ним не всегда применимо правило «чем больше, тем лучше».

Минеральную воду следует употреблять комнатной температуры, пить небольшими глотками, дневную норму разбивать на несколько приёмов и употреблять за полчаса до еды. На первом этапе происходит вымывание песка и мелких камней из почечных лоханок, на втором может отмечаться разрушение камней под влиянием изменённого кислотно-щелочного равновесия. Уменьшенные в размерах, мочевые камни могут выходить самостоятельно, не встречая на пути препятствий. Улучшению их выведения должно способствовать употребление большого количества жидкости, не только минеральной, но и обычной питьевой воды.

Медикаментозное растворение камней

В основе медикаментозных средств, которые призваны растворять почечные камни, в большинстве своём лежат комбинации лекарственных растений. Принимать препараты следует длительно, поскольку растворение камней происходит медленно. При этом следует помнить, что наилучшего результата при проведении терапевтических мероприятий можно добиться, только сочетая приём лекарственных средств с диетой и соблюдением адекватного питьевого режима.

Таблица: лекарственные препараты, способствующие растворению камней в почках

С семи лет мочекаменная болезнь, дробила три раза ДЛТ. Три года не проверялась, с приступом легла в больницу, сделали экскретурку, вся почка в мелких камнях (раздробить, врач сказал, не получится). Врач назначил «Блемарен» пила по часам, 3 раза в день заполняла таблицу по тестовым полоскам. Пропив 2 упаковки, делали узи, камни ещё есть, но не так много. Через месяц ещё буду пить. Хочу сказать, что иногда, когда пила, были боли и рези, пила обезболивающие. И очень испортились волосы, сильно выпадают, мне кажется, это такое побочное действие. Но волосы, я считаю, это не так страшно по сравнению с тем, какие боли я испытывала, когда шёл камень. Буду ещё брать, надеюсь выгнать до конца.

Фотогалерея: средства для медикаментозного растворения камней в почках

Растворение камней в почках при помощи трав

Фитотерапия в растворении почечных камней должна применяться с осторожностью. Сборы лекарственных трав, показанные при заболеваниях почек, обладают слабым антисептическим, противовоспалительным и мочегонным действием, и применять их можно только при инструментально подтверждённом наличии небольших камней (размером 3–4 мм), которые в состоянии свободно выйти из организма. Если камни имеют более крупный размер, существует опасность того, что под воздействием почечного сбора уродинамика изменится, камень сдвинется с места и приведёт к закупорке мочеточника. При обнаруженных небольших конкрементах в почках рекомендовано употребление отваров следующих трав:

• отвар корня шиповника — необходимо две столовые ложки высушенного измельчённого корня шиповника залить стаканом воды, закипятить и варить в течение 15 минут, после чего снять с огня и настаивать в течение часа (отвар при этом должен потемнеть); принимать по одной трети стакана полученного отвара трижды в день до еды;
• отвар травы пол-пала (эрвы шерстистой) — 2 столовые ложки травы, которую можно приобрести в аптеке, заливают стаканом кипятка и настаивают на водяной бане в течение четверти часа, после чего выдерживают 60 минут при комнатной температуре (можно воспользоваться термосом, в который засыпают траву, заливают кипящей водой и оставляют на один час); применять по четверти или половине стакана три раза в день до еды;
• аналогичным образом можно приготовить и применять отвары спорыша, толокнянки, брусничных листьев — все они обладают противовоспалительным и слабым мочегонным действием, лечебный эффект проявляется именно при почечной патологии, отвары этих трав способствуют выведению «песка» из почек и препятствуют дальнейшему камнеобразованию.

Видео: профилактика образования камней в почках при помощи трав

На собственном опыте мне не приходилось испытать действие народных методов в лечении и профилактике мочекаменной болезни, однако люди, которым не понаслышке знаком этот диагноз, не раз упоминали о неплохом лечебном эффекте в результате приёма обычной пищевой соды. Помогает она только при наличии уратных камней, поскольку способствует ощелачиванию мочи. Ежедневный приём одной чайной ложки соды, растворённой в половине стакана тёплой воды, способствовал нормализации состояния и предотвращал образование новых камней. При этом следует обратить внимание на необходимость длительного, не менее двух месяцев, приёма этого средства.

Признаки растворения камней

Если процес растворения почечных камней при помощи лекарственных препаратов оказался эффективным, то большие конкременты могут уменьшиться в размерах, расколоться на несколько частей и начать своё продвижение вниз по мочеточникам, и тогда признаком растворения камней явится приступ почечной колики. Кроме того, изменение химического состава мочи может способствовать усиленному отхождению солей и песка из почек, что можно будет обнаружить при проведении общего анализа мочи. Сам пациент может отметить визуальное изменение состава мочи — помутнение, появление в ней хлопьев. Растворение камней также можно зафиксировать при помощи инструментальных методов исследования.

Поскольку камни в почках могут быть рентгеноконтрастные (видимые на рентгенограмме, например, оксалаты и фосфаты) и такие, которые на рентгене не определяются (ураты), то для контроля выведения камней более применимо ультразвуковое исследование. УЗИ почек используют для диагностики камней и контроля за их выведением, поскольку эта методика позволяет обнаружить конкременты в почках разнообразной формы и размеров и даже песок. Наблюдение в динамике позволяет выявить изменение камней в размерах и визуализировать их локализацию на определённый момент времени.

Неэффективные и опасные методы

На форумах «каменщиков» (так называют себя пациенты, которым выставлен диагноз мочекаменной болезни) часто можно встретить рекомендации типа «пить много кока-колы, или есть весь день арбуз, а затем бегать вверх и вниз по лестнице, камень от физической нагрузки и выйдет». Камень, действительно, может выйти, однако если он имеет небольшие размеры и гладкие края. В том же случае, если растворяющая камни терапия проводится бесконтрольно, без врачебного наблюдения, без предварительной визуализации камня с определением его размеров и характера краёв, то такая самодеятельность может закончиться плачевно.

Не исключено, что камень из почечной лоханки начнёт своё продвижение по мочеточнику и застрянет там, и это может привести к полной блокировке почки, требующей оперативного вмешательства. Кроме того, под влиянием лекарств изначально гладкий камень способен расколоться на несколько частей, имеющих острые края, и поранить ими слизистую. Особенно опасны в такой ситуации оксалаты, имеющие неровную шипообразную поверхность. Поэтому приём растворяющих камней препаратов должен назначаться и проводиться только под контролем специалиста в области урологии.

Применение растворяющих почечные камни препаратов позволяет в ряде случаев избавиться от них без оперативного вмешательства и процедуры дробления. Кроме традиционной терапии, существуют также народные методы растворения камней в почках. При этом необходимо помнить, что медикаментозные препараты, способствующие растворению камней, должны стать частью комплексной терапии, включающей в себя диетическое питание и питьевой режим, отказ от алкоголя и других вредных привычек. Проведение лечения под контролем врача и инструментальное наблюдение над состоянием камней в динамике способны привести к позитивным результатам и способствовать облегчению состояния больного.