Как правильно называется дробление камней в почках

Камни в почках – одно из опасных проявлений, характерных для мочекаменной болезни.

При обнаружении конкрементов требуется подобрать способ их удаления, характеризующийся минимальными рисками осложнений.

Лечебная методика выбирается, исходя из диагностических заключений, касающихся расположения камней, их количества, формы, размера, состава.

Принимаются во внимание возрастные, гендерные особенности, состояние организма.

Передовые диагностические методики позволяют собрать информацию об образовавшихся в парных органах конкрементах, применить безопасный метод удаления или дробления (контактным или бесконтактным способом). Преимущество методики в ее быстроте, отсутствии необходимости проводить подготовку.

Откладывание операции при наличии предпосылок для ее проведения – путь к гипертонической болезни, циститу, пиелонефриту, тяжелым формам мочекаменной болезни, гидронефрозу, осложнениям.

Виды операций

С учетом клинической картины врачи проводят:

• Полостную операцию (открытую).
• Эндоскопическую операцию.
• Разрушение конкрементов через прокол в области поясницы.
• Лапароскопическую операцию.
• Литотрипсию (метод ударной волны).
• Дробление конкрементов лазером.

Чрезкожный метод, предполагающий применение общей анестезии, используется при выявлении почечных камней крупного и очень крупного размера, в том числе, имеющих коралловидные очертания.

Доступ к конкременту обеспечивается благодаря проколу в области поясницы (около 1 см), через который вводится нефроскоп (лечебно-диагностический прибор). После того, как конкремент (или несколько камней) удален, на 2-3 дня устанавливается дренаж для выведения мочи и крови.

Бесконтактное ультразвуковое дробление

Широко распространенный терапевтический метод – дробление камней в почках ультразвуком используют, когда в результате рентгенографической диагностики в почке обнаруживается камень, имеющий диаметр до 2 см и плотность не более 900-1000 HU.

Как дробят камни в почках ультразвуком? Специальный аппарат, воздействуя волновыми ударами на конкременты через кожные покровы с выбираемой врачом частотой, вызывает их разрушение. Используется принцип нарастания: по мере проведения дробления интенсивность и частота волновых колебаний увеличиваются. Фрагменты раздробленного камня выходят из организма естественным путем.

Продолжительность ударно-волновой процедуры, проводимой под общим, местным наркозом, или без анестезии, составляет 20-60 минут, в течение которых на конкремент воздействует несколько тысяч ударов ультразвуковой волны. С целью облегчения выведения частиц конкремента в уретру вставляется трубка.

Пациент, которого выписывают спустя несколько часов (реже – нескольких дней) после процедуры, наблюдается у врача. В ряде случаев ультразвуковое дробление камней в почках производится повторно. После процедуры отсутствует необходимость в наложении швов, поскольку кожа не повреждается.

Дистанционная литотрипсия камней почек не рекомендована при повреждении здоровых тканей органа, сужении мочеточника, почечной колике, инфекционно-воспалительных процессах, обострениях болезней пищеварительного тракта, избыточной массе (более 130 кг) и росте (более 2 м) тела, опорно-двигательных и сердечных патологиях, дыхательной недостаточности, кровотечениях, беременности, менструальном периоде.

Контактное ультразвуковое дробление

Контактная литотрипсия проводится преимущественно под общим наркозом через трансуретральный доступ при большом размере, количестве и высокой (свыше 1000 HU) плотности камней, приступах коликов, нарушении оттока мочи, неудовлетворительных результатах двух-трех сеансов дистанционной терапии.

Контактный метод предусматривают введение уретроскопа через мочеиспускательный канал. Волны ультразвука разрушительным образом воздействуют  на камни с определенной частотой. Раздробленные камни собираются специальным устройством.

После недельного курса восстановительного лечения проводят контрольное ультразвуковое и рентгенографическое исследования.

Лазерное дробление

Дробление камней в почках лазером – один из универсальных и эффективных способов лечения почечнокаменной болезни, при использовании которого у пациента не возникает сильных болезненных ощущений. Метод, характеризующийся минимумом осложнений, применяется при идентификации камней, имеющих диаметр до 2 см.

Удаление камней из почек лазером предусматривает введение эндоскопа, оснащенного камерой, и лазерного светодиода в пораженную болезнью почку через мочеточник. В ходе операции, контролируемой с помощью камеры, происходит измельчение камня почти до консистенции пыли.

За счет высокой точности терапевтической методики лазерное дробление камней в почках характеризуется низкой вероятностью нанесения ущерба соседствующим с областью проведения операции тканям.

Для разрушения камней любого размера и химического состава хватит одной процедуры, после которой на коже не остается шрамов и следов повреждений.

Показания и противопоказания

Дробление обнаруженных в почках конкрементов осуществляется при:

• Регулярно проявляющихся болях.
• Крупных габаритах камня (диаметр превышает «пропускную способность» мочеточника и уретры), который не может покинуть организм естественным путем. При наличии крупных почечных камней создаются риски закупоривания мочеточника с функциональными расстройствами парного органа.

Дробление камней противопоказано при:

• Больших размерах камней.
• Кистозных новообразованиях в почках.
• Развитии злокачественных опухолей.
• Имеющихся имплантатах.
• Неудовлетворительных показателях свертываемости крови.
• Тяжелых нарушениях, касающихся функционирования сердца и сосудов.
• Наличии признаков воспалительных процессов, независимо от их локализации.
• Суженном мочеиспускательном канале.
• Беременности.

Осложнения после дробления камней

К процедурным осложнениям относят колебания показателей давления и пульса, тошноту, дискомфорт, боль, колики. Среди послеоперационных осложнений можно выделить травмирование парного органа и мочевыводящих путей, воспалительные болезни, повышение температуры, снижение объемов вырабатываемой мочи.

В течение первых суток моча выходит с примесью крови. При многократном обнаружении крови во время мочеиспусканий необходим врачебный мониторинг состояния пациента с терапией.

Причинами осложнений после ультразвуковых процедур будет распад конкремента на крупные фрагменты, наносящие тканям травмы с гематомами. При отсутствии симптомов воспалительных процессов, специализированное лечение не проводится.

В случае воспаления и бактериального инфицирования создаются предпосылки для пиелонефрита.

Опасным осложнением считается анурия, указывающая на вероятную блокировку транспортировки мочи из мелких раздробленных конкрементов. Соответствующий диагноз ставится при отсутствии мочи более суток.

Колики и поздние осложнения могут проявиться через несколько недель после удаления камней, это объясняется продолжительностью периода выхода песка и фрагментов конкрементов.

Послеоперационная терапия

Полный выход камней из организма требует временного периода, сопровождаемого появлением крови в моче, почечной коликой, болевыми ощущениями при мочеиспускании, тошнотой.

В течение недели (или нескольких недель, в зависимости от состояния и врачебных предписаний), перенесший операцию пациент наблюдается в стационаре. При ухудшении симптоматики, болевом синдроме и с целью недопущения развития воспалений проводится лечение антибиотиками, обезболивающими, противовоспалительными средствами.

Ускорение процесса выведения камней обеспечивается за счет увеличения объема потребляемой жидкости (не кислой), употребления спазмолитических средств, повышения двигательной активности, принятия горячих ванн.

Для операций дробления конкрементов характерна незначительная продолжительность реабилитационного периода (в среднем – около 10 дней). Если выявлено повреждение мочеточника, то проводится восстановительная операция.

Профилактические мероприятия

Наличие камней указывает на нарушение работы систем организма, неправильную систему питания, нездоровый образ жизни.

Во избежание рецидивов и осложнений следует:

• Оздоровить рацион питания, повысив объемы фруктово-овощных блюд, продуктов, богатых кальцием, уменьшив потребление соленой пищи.
• Контролировать объем употребляемой за сутки воды (рекомендуемый показатель – не менее двух литров). По согласованию с врачом в рацион включаются лечебные минеральные воды в соответствующих пропорциях.
• Заниматься лечебной физкультурой.
• Проводить тепловые процедуры.
• Употреблять предписанные профильными специалистами медикаментозные средства.

В некоторых клинических случаях, в частности, при небольших размерах образовавшихся в почках камней, применяют специализированные препараты, подбираемые с учетом состава конкрементов. При положительных результатах лекарственной терапии процедура дробления не проводится.

Дробление камней в почках лазером — один из самых популярных способов лечения, имеющий массу преимуществ перед обычной открытой операцией. Процедура не вызывает боли, не травмирует органы и максимально снижает вероятность повторного развития патологии.

Суть и особенности методики

Дробление камней лазером — действенный способ быстро и безболезненно избавиться от образованиях в почках.

Ее назначают при наличии следующих показаний:

• медикаменты не помогают снять болевой синдром;
• имеется хроническая обструкция, при которой увеличивается риск развития дисфункции почек;
• есть высокая вероятность, что возникнет обструкция обеих почек, а также уросепсис, пиелонефрит.

Вмешательство проводится в две стадии. Сначала измельчают камешки, затем выводят их из организма. Никаких разрезов не делают, все манипуляции производят через канал мочеиспускания с помощью специальной тонкой трубочки, называемой эндоскопом.

Ультразвук воздействует на конкременты, превращая их в мелкие частички. После этого остатки выводятся вместе с мочой. Продолжительность лечения занимает не более 60 минут.

Процесс терапии контролируется с помощью камеры, доктор имеет возможность увидеть камни на экране.

Преимущества и недостатки процедуры

Удаление камней из почек лазером — малотравматичная процедура, благодаря которой пациенты не боятся ложиться на операционный стол и спокойно относятся к устранению мочекаменной болезни.

Достоинства лазерного лечения камней в почках:

• не требуется введение наркоза, так как процедура безболезненная;
• терапия эффективна даже при высокой прочности камня;
• достаточно одного сеанса, чтобы удалить все камни из почек;
• риск повреждения органов снижен до минимума;
• вероятность возникновения рецидива минимальная;
• после вмешательства не остаются рубцы;
• процесс мочеиспускания сразу же улучшается.

Недостатки:

• невозможно устранить конкременты большого размера — свыше 20 мм;
• существует вероятность, что кусочек камня застрянет в мочевыводящих путях;
• риск рецидива минимальный, но все же он есть.

Достоинств у операции больше, чем минусов. В любом случае целесообразность проведения лечения определяет лечащий доктор, он же оценивает возможные последствия.

Все ли камни можно раздробить?

Лазерная процедура эффективна против камней, но все же способна разбить не все конкременты. Размер образования должен быть не более 20 мм. Прочность не имеет значения. Если она слишком высокая, возможно, понадобится дробить еще раз.

Противопоказания и осложнения

Лазерное дробление почечных конкрементов разрешается проводить не всем пациентам. Существуют следующие противопоказания:

• вынашивание малыша;
• воспаление мочевыделительной или половой системы, протекающее в острой форме;
• повреждения канала мочеиспускания;
• сильное сужение уретры;
• нарушение тонуса мышечных тканей мочевика;
• кровотечение из почек;
• повышенное артериальное давление;
• сбой ритма сердца;
• нестабильность стенокардии.

Воздержаться от лечения придется, если менее чем полгода назад больной перенес острую форму сердечного инфаркта или инсульта.

Из возможных осложнений после операции возможна почечная колика, развитие пиелонефрита, а также сужение просвета мочеточника. Предотвратить такие последствия можно при тщательном наблюдении за пациентом в первые несколько дней после процедуры.

Подготовка к процедуре

Перед тем, как проводить оперативное вмешательство, доктор отправляет человека на обследование. Врачу требуется иметь на руках результаты следующих исследований:

• общего и биохимического анализа крови;
• общего анализ мочи;
• теста на группу крови, резус-фактор;
• исследования на RW;
• электрокардиограммы;
• ультразвукового обследования почек;
• рентгена пораженных органов;
• компьютерной томографии почек.

Возможно специалист назначит взятие мазка из канала мочеиспускания, посев мочи. Это решается в индивидуальном порядке.

Доктор обязательно проводит беседу с пациентом, в ходе которой выясняет, принимает ли человек какие-либо медикаменты, нет ли у него аллергии на лекарства, какие имеются еще заболевания и так далее.

Самому больному перед процедурой необходимо сбрить волосы в зоне гениталий. Это нужно для наиболее лучшей защиты от проникновения патогенной микрофлоры.

За 8 часов до терапии не допускается принимать пищу и пить.

Как проходит процедура?

Непосредственно перед лечением требуется опорожнить мочевой пузырь. Затем пациент ложится на операционный стол, поднимает ноги, укладывая их на специальную подставку.

Доктор проводит обработку промежности дезинфицирующим средством, накрывает тело и нижние конечности, после чего приступает к процедуре, выполняя следующие действия:

1. Вводит в мочеиспускательный канал инструмент, который предварительно смазывают гелем для наиболее лучшего скольжения.
2. Медленно двигает приспособление по каналу, осматривая его стенки. Для улучшения обзора внутрь вводит специальную жидкость.
3. Доводит инструмент до мочевика, введя его прямо в полость. В орган подает жидкость, от которой он расширяется.
4. Осматривает полость пузыря, затем двигает инструмент к мочевыводящим путям до тех пор, пока не увидит камни.
5. Проводит к пораженному месту лазерный луч и производит процедуру по дроблению камней.

После операции камни в почках разрушаются, превращаясь в более мелкие частички или вовсе пыль. Их выводят в мочевик, откуда они выходят естественным путем спустя несколько дней после терапии.

Послеоперационный период

После лазерного дробления камней в почках пациента отправляют в отдельную палату. Некоторое время придется оставаться в стационаре, где медработники буду наблюдать за состоянием, выполнять необходимые инъекции и процедуры по назначению лечащего врача.

В мочевой пузырь вводят катетер, который оставляют до 3 дней. Если в процессе манипуляции возникла необходимость в установке стента, то его убирают спустя некоторое время после терапии.

После удаления камней возможно появление болезненных ощущений во время опорожнения пузыря или после мочеиспускания. Это нормальное явление, переживать не стоит. Могут быть кровяные примеси в моче.

Но есть ряд признаков, которые в норме не должны возникать у больного. К ним относят следующее:

• повышенная температура тела;
• обильные кровотечения из мочеиспускательного канала;
• сильный болевой синдром в области лобка или в боку;
• капельное мочеиспускание или вовсе его отсутствие;
• позывы к рвоте.

При проявлении таких симптомов важно обратиться к доктору.

Стоимость процедур

Цена процедуры не является фиксированной. Она зависит от конкретного лечебного учреждения, региона нахождения клиники, запущенности заболевания. Перед операцией требуется прохождение диагностики, за что в платных больницах тоже придется заплатить.

Поэтому разброс цен большой — от 20 до 150 тысяч рублей.

Отзывы пациентов

Пациенты положительно отзываются о лазерном дроблении почечных камней, отмечая оперативность, безболезненность и эффективность процедуры. Осложнения после терапии возникали лишь у единиц.

Вот, что говорят, люди, прошедшие лечение лазером.

Наталья Иванова, 59 лет

«Камни в почках у меня образовались уже давно. Сначала я предпочитала лечиться больше народными средствами, минеральной водой, соблюдала здоровое питание. Но это не помогло, спустя несколько лет развился воспалительный процесс.

Доктор предложил провести лазерное дробление. Операция прошла успешно, уже спустя 2 дня меня выписали. У нас вмешательство стоило на тот момент 40 тысяч, но я не пожалела потраченных денег. Боли прошли, воспаление исчезло. Со дня операции прошло 3 года, новые камни не образовались».

Евгений Осипов, 48 лет

«После очередной тренировки у меня возникли сильнейшие боли в области поясницы. После обследования был обнаружен камень в почках размером 1 см. Врач прописал медикаменты, но они не помогали. Поэтому решили сделать лазерное дробление.

Процедура оказалась действенной, от камней в почках осталась пыль. Анализы показали хороший результат, поэтому я доволен и продолжаю радоваться жизни».

Таким образом, дробление почечных камней с помощью лазера — эффективный метод терапии, позволяющий быстро превратить образование в пыль и вывести из организма вместе с мочой. Вмешательство имеет свои противопоказания, поэтому решение о целесообразности его проведения принимает врач после полного обследования пациента.