Как лечить урогенитальные кандидозы
Урогенитальный кандидоз — инфекционно-воспалительное заболевание половых и мочевыводящих органов. Возбудителем являются дрожжеподобные грибки рода Candida.
Существует несколько разновидностей таких грибков:
- Candida albicans — самый часто встречающийся штамм. Обнаруживается у 90-95% заболевших.
- Candida: glabrata, tropicalis, krusei, parapsilosis, lipolytica, rugosa, norvegensis, famata, zeylanoides — встречаются значительно реже. Они, как правило, выявляются при рецидивах болезни, возникающих на фоне ВИЧ – инфекции, сахарного диабета, в менопаузе.
- Candida spp. – условно-болезнетворные микрогрибки, живущие как без доступа кислорода, так и в воздушной среде. Излюбленные места размножения – тёплые, влажные органы, богатые гликогеном.
Клиническая картина
Урогенитальный кандидоз — распространённый недуг. По сравнению с другими группами населения значительно чаще страдают женщины в фертильном возрасте.
Около 75% женского населения хотя бы один раз в своей жизни сталкивались с молочницей. У 5-10% женщин заболевание приобретает хронический, рецидивирующий характер. Чаще болеют молодые женщины, ведущие активную половую жизнь, второй всплеск заболеваемости — предменопауза. В это время начинаются колебания гормонального фона, изменения в обычной микрофлоре половых органов женщины. Это способствует увеличению количества грибков. Кандидозным вульвагигитом крайне редко болеют у женщин в постменопаузе. Исключение составляют представительницы слабого пола, получающие гормонозамещающую терапию.
Жалобы женщин
Заражение грибком влагалища и вульвы встречается как по отдельности, так и вместе. Потому возникло название – кандидозный вульвовагинит. По наблюдениям гинекологов, частота случаев составляет 30-40% от общего количества инфекционных заболеваний женской половой сферы.
Начальные признаки кандидозного поражения носят характер обычного воспалительного заболевания или привычной многим молочницы:
- покрасневшие и отёчные влагалище и вульва, иногда с мелкими трещинками слизистой;
- сухость, очаги атрофии в области поражения;
- сливкоподобные или хлопьевидные, белёсые или желто-белые выделения из влагалища;
- зудящие: прилегающая кожа, слизистые гениталий и место вокруг ануса;
- половые контакты заметно болезненны;
- мочеиспускание сопровождается зудом и жжением.
Мужские недомогания
Грибковые поражения мужских половых органов носят названия: кандидозный баланит и уретрит. Пораженными оказываются головка полового члена, крайняя плоть, стенки мочеиспускательного канала.
Основные симптомы:
- отёкшая и покрасневшая область головки полового члена, покрытая белым налётом, возможны мелкие трещинки;
- мелкие высыпания в районе гениталий;
- болезненное мочеиспускание;
- боли во время половых контактов.
Мужчины подвергаются кандидозу мочевого пузыря гораздо реже женщин. Всё дело в физиологии.
Причины возникновения кандидоза мочевыделительной системы
Урогенитальный кандидоз не относят к инфекциям, передающимся половым путём. Однако это не исключает возможность проявления грибкового заболевания у мужчины-партнёра больной женщины и наоборот.
Грибки кандиды нередко попадают в мочеполовые пути при сексуальных контактах вместе с другими возбудителями половых инфекций — вирусами, микоплазмами, хламидиями, гонококками.
Возможные осложнения
При отсутствии или несвоевременном начале лечения банальная молочница грозит кандидозом мочевыводящей системы. Для обоих полов распространение инфекции по восходящей линии грозит не только кандидозными поражениями органов малого таза, но и распространением инфекции на мочеточники, почечные лоханки и ткань почек, способна стать причиной генерализованного кандидоза.
Способы развития осложнений
Различают два основных пути проникновения инфекции в органы мочевой системы:
- Восходящий — он связан с молочницей наружных половых органов.
- Нисходящий – как следствие поражения грибком кожи, слизистых оболочек, пищеварительного тракта. Кровоток заносит грибок во все органы и системы человека, в том числе – в мочевой пузырь.
Женский мочеиспускательный канал шире и короче мужского, что облегчает проникновение грибков и осложняет течение заболевания.
Иногда молочница возникает в результате лечения урологических патологий или связана с инструментальной диагностикой. Цистография, цистоскопия, стентирование мочеточников, катетеризация мочевого пузыря, позволяют проникнуть грибкам в его полость. Такою инфекцию ещё называют «внутрибольничной и «госпитальной».
Развитию заболевания способствуют:
- мочекаменная болезнь;
- длительное лечение антибиотиками широкого спектра действия;
- неправильное развитие или недоразвитие органов малого таза и почек;
- сахарный диабет.
Признаки распространения заболевания
Проявления ухудшения состояния индивидуальны. Могут присутствовать все сразу или некоторые из них:
- боли внизу живота;
- моча мутная, иногда с примесью крови;
- кандидозный цистит проявляет себя попытками частого и болезненного мочеиспускания (они могут стать ещё и бесполезными, в результате сильного отёка уретры и закупорки её образовавшимися творожистыми массами) — такое состояние чревато чрезмерным переполнением мочевого пузыря, что требует экстренного медицинского вмешательства;
- кандидозный пиелонефрит заявляет о себе болями в поясничной области, повышением температуры тела.
Диагностика урогенитального кандидоза
Коварность данного заболевания в том, что часто грибковые поражения такого рода проходят незаметно для человека. Образуются очаги, органы обрастают мицелием – и никаких сигналов. Такое течение болезни характерно для развития инфекционного процесса в нижних отделах мочевыводящих путей. Оно ещё называется бессимптомным.
Урогенитальный кандидоз не безобидное заболевание, справиться с ним самостоятельно невозможно, тут без помощи врача не обойтись. При цветущей молочнице наружных половых органов, сопровождаемой лихорадочным состоянием, ярко выраженным дискомфортом, назначается рад исследований:
- Общий анализ крови и мочи.
- Бактериологический посев мочи для возможности обнаружения грибков кандида и исключения заболевания трихомонозом, гарднереллёзом и некоторыми другими инфекциями со схожими симптомами.
- Серологические исследования позволяют обнаружить специфические антитела и заподозрить урогенитальный кандидоз.
- УЗИ органов малого таза — важный инструментальный способ обследования. При его проведении оценивается толщина стенок мочевого пузыря, их эхогенность. Чтобы получить достоверные результаты пациенту нужно приходить подготовленным. Для этого за час–полтора следует выпить около литра жидкости.
Лечение ургенитального кандидоза
На начальных стадиях молочницы применяются местнодействующие лечебные средства.
Для женщин:
- Ливарол – при начальных признаках заболевания.
- Клотримазол – от острой и хронической молочницы.
- Пимафуцин – при беременности и кормлении грудью.
- Полижинакс – антигрибковое и противомикробное средство.
- Низорал, Тержинан – самые быстродействующие препараты.
Для мужчин:
- Фуцис-гель – самое быстродействующее средство. Первичные симптомы исчезают после одних суток применения.
- Дермазол 2%, кремы: Кандид, Миконазол, Пимафуцин,- дают эффективные результаты в течение 2-3 дней.
- Нистатиновая мазь — используется в течение 10 дней. Применяется при непереносимости других антимикотиков.
Аптечные лечебные средства применяются в соответствии с инструкцией или рекомендациями врачей.
Подмывания, спринцевания, ванночки с теплыми растворами фурацилина, марганцовки в очень слабом (слегка розовом) разведении, настоями лекарственных трав, также способны остановить распространение молочницы по восходящему пути.
Средства нетрадиционной медицины
Издревле настои, отвары целебных трав, приёмы и методы лечения народных лекарей помогали справиться с различными хворями выделительных органов. Последовав их советам можно остановить процесс в самом начале, и урогенитальный кандидоз не перейдёт в осложнённую, генерализованную форму. Вот их рекомендации:
- Снижайте кислотность мочи. Для этого в стакан с водой выжмите половинку лимона. Добавьте туда же ¼ чайной ложки пищевой соды, перемешайте. Выпивайте полученную «шипучку» 3 раза в день до еды. Заменив сок лимона клюквенным, получите ещё лучший эффект.
- Возьмите вместе или по отдельности траву кипрея, зверобоя, тысячелистника, листья петрушки и подорожника, цветки липы, семена укропа, шишки хмеля, кукурузные рыльца. Заварите в термосе 1 чайную ложку лекарственного сырья на стакан кипящей воды. Через полчаса процедите, и пейте вместо чая. Одна чашка тёплого травяного чая в час поможет вымыть инфекцию из мочевого пузыря, облегчит боль.
- Листья толокнянки или «медвежьи ушки», как ещё называют эту травку, одно из самых действенных средств. Залейте 1 столовую ложку сухого сырья стаканом воды. Поставьте на медленный огонь, а лучше, на водяную баню, варите 30 минут. Сразу же процедите. Выпивайте по 1 ст. ложке отвара через полчаса после еды. Если не удалось купить толокнянку, можно заменить её листьями брусники. С осторожность принимать гипотоникам!
- Хорошую помощь оказывает отвар пшена. 25 гр. крупы залить 200 мл кипятка, проварить 5 минут. Жидкость слить. Принимать каждый час, начиная с 1 столовой ложки, доведя объем до половины стакана за 7 дней.
Помощь при возникших осложнениях
При легком бессимптомном течении кандидоза мочевыделительной системы, прежде всего, убираются возможные причины недуга:
- заменяется мочевой катетер;
- проводится медикаментозная корректировка сахарного диабета;
- оптимизируется применение антибиотиков;
- назначается Флуканазол – специфический антибиотик, создающий ударную концентрацию действующего вещества именно в моче;
Мочевой пузырь промывается раствором амфотерицина в концентрации 50-200 мкг/мл. Такое действие позволяет на время приостановить кандидурию. Однако он не помогает при заболевании мочеточников и почек.
При обнаружении в моче большого количества грибков, общем тяжёлом состоянии больного назначается курсовой приём антимикотиков с широким спектром действия: Нистатина, Фуцциса.
Для облегчения болевого синдрома – Но-шпа, Дротаверин, Баралгин. Температуру тела снижают Парацетамол, Ибупрофен.
Чтобы снять отёки применяют мочегонные препараты – Торсид, Трифас. Повышенное мочеотделение способствует быстрейшему вымыванию болезнетворных микроорганизмов из мочевыводящих путей.
При хронических, рецидивирующих формах кандидоза назначаются внутривенные вливания Амфолипа.
Дозирование, длительность и кратность применения лекарств определяется врачом для каждого пациента в отдельности.
Источник
Кандидоз (син. кандидамикоз, монилиаз) — заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное патогенным воздействием дрожжеподобных грибов рода Candida.
Урогенитальный кандидоз – это очень тяжёлая форма заболевания, которая проявляется наиболее часто в виде кандидозного баланита или вульвовагинита (хронического или острого). Урогенитальный кандидоз протекает вместе с мучительным зудом и крошковатыми выделениями из влагалища. Кандидозный баланопостит проявляется мацерацией ограниченных участков головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти с последующим отторжением набухшего рогового слоя, после этого остаются небольшие очаги сухой блестящей гиперемированной кожи или эрозии. Субъективно отмечается сильный зуд.
Грибковое поражение нижнего отдела гениталий, в настоящее время, является самой частой половой инфекцией в мире и занимает более и 25% % в структуре инфекций влагалища и вульвы. Примерно у 70-80 % больных в течение жизни происходит хотя бы 1 эпизод урогенитального кандидоза, у 25 % женщин заболевание повторяется. У 15-20 % женщин урогенитальный кандидоз перетекает в хронический и рецидивирующий, с частотой рецидивов 5 и больше раз в год. Важно помнить, что грибы рода Candida являются признаком нормальной микрофлоры влагалища. Около 25 % женщин являются кандидоносителями. У этой группы женщин нет жалоб и клинических проявлений заболевания, дрожжеподобные грибы выявляются редко. Под воздействием некоторых факторов, таких как антибактериальная терапия, беременность, особенно третий триместр, обострение хронического инфекционного или неинфекционного заболевания, иммунодефицитные состояния, кандидоносительство может переходить в выраженную клиническую форму и приводить к возникновению заболевания. Грибы рода Candida могут быть катализатором целого ряда инфекционных поражений – от местного поражения кожи и слизистых оболочек до распространенных инфекционных процессов, угрожающих жизни, протекающих с поражением внутренних органов и систем и требующих проведения интенсивной терапии (часто такие состояния развиваются на фоне выраженного иммунодефицита, при заболеваниях крови, после тяжелых хирургических операций, при ВИЧ-инфекции, трансплантации органов).
Виды урогенитального кандидоза:
Формы урогенитального кандидоза и их проявления В настоящее время различают 3 клинические формы болезни:
- кандидоносительство;
- острый урогенитальный кандидоз;
- хронический;
Для кандидоносительства, чаще всего характерны отсутствие у больных жалоб и выраженной картины заболевания. Однако при микробиологическом исследовании во влагалище могут быть обнаружены в небольшом количестве грибы. Следует помнить, что кандидоносительство при определенных условиях может перетекать в выраженную форму заболевания. Также нельзя исключать возможность передачи грибов от матери к плоду и инфицирования полового партнера.
Урогенитальный кандидоз в острой формк характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной: зудом, высыпаниями на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища, покраснением, отеком. Длительность острой формой кандидоза не больше 2 месяцев. При хронической форма длительность заболевания более 3 месяцев.
Диагностика урогенитального кандидоза
К клиническим симптомам заболевания относят творожистые выделения из половых органов и зуд в наружных половых органах. Выделения могут быть как густыми, так и жидкими, с крошковатыми включениями, беловато зеленого цвета. Также характерен зуд при поражениях вульвы, который может усиливаться в ночные часы, приводя к бессонице. Помимо этого, при урогенитальном кандидозе может наблюдаться острая боль или резь во время мочеиспускания. При визуальном осмотре наблюдается отечность слизистой и виден налет в области поражения. При тяжелом течении заболевания слизистая может кровоточить. При хроническом кандидозе половых органов все симптомы, перечисленные выше, выражены менее ярко.
Ведущую роль в постановке диагноза играет лабораторная диагностика. Простым методом определения является микроскопия вагинального мазка, или его ещё называют «мазок на флору». Она позволяет определить общее количество микробов и степень выраженности воспалительной реакции слизистой влагалища. В последние время в клинической практике успехом пользуются методы ДНК (ПЦР) – диагностики, позволяющие с высокой точностью выявить наличие гриба и наличие «скрытых инфекций» – хламидий, уреаплазм, микоплазм и других возбудителей. Неэффективность лечения может быть связана с недостаточной длительностью и дозировкой, а также при индивидуальной нечувствительности к той или иной группе противогрибковых препаратов. Поэтому необходимо при диагностике урогенитального кандидоза проводить бактериологические исследования (посевы), которые помогут определить чувствительность к противогрибковым препаратам.
Важно помнить, что грибы обладают способностью быстро приспосабливаться и становиться устойчивыми к применяемым лекарственным препаратам. Культуральное исследование является методом выбора и при контроле эффективности лечения. Параллельно врач должен провести микроскопию мазка, что позволит оценить сопутствующую грибам микрофлору, от которой и будет зависеть выбор рациональной терапии.
Таким образом, диагностика урогенитального кандидоза должна быть комплексной, клинико-микробиологической, а предпочтение среди лабораторных методов отдается комплексу сразу, состоящему сразу из трех методик – ДНК (ПЦР), микроскопии мазка и культуральной диагностике (посеву влагалищного отделяемого). Обнаружение грибов при отсутствии симптомов не является показанием к назначению лечения, т.к. они могут периодически возникать и у здоровых людей. Около у 70-80% женщин в течение жизни происходил хотя бы один эпизод урогенитального кандидоза.
Симптомы урогенитального кандидоза
Симптомы женского урогенитального кандидоза
Первым симптомом наличие заболевания у женщин является жжение и зуд в районе половых органов. Происходит отек и покраснение слизистой оболочки половых органов и через некоторое время на ней появляются белые налеты. С начало они напоминают белые крупинки, которые могут отделяться от слизистой. Если это пленку содрать, то под ней может быть кровоточащая поверхность. Это эрозии и язвы. Возможны также слизистые и слизисто-гнойные выделения. Выделения могут быть хлопьевидными, серозными, густыми сливкообразными или творожистыми.
Часто заболевание протекает с кандидозом мочевой системы. Важно помнить, что кандидоз мочеполовых органов у беременных женщин встречается в 3 раза чаще, чем у небеременных. В период беременности развитию кандидоза способствует изменение кислотности влагалищного отделяемого в кислую сторону, а также гормональные изменения в организме.
Симптомы мужского урогенитального кандидоза
У мужчин симптомы болезни проявляются в виде баланита, баланопостита или уретрита, который характеризуется эритематозными очагами с беловато-серым налетом. Необходимо отметить следующие симптомы кандидоза:
- субъективные ощущения в виде зуда, жжения;
- раздражения в области наружных половых органов;
- усиление зуда во время сна или после водных процедур и полового акта;
- неприятный запах, усиливающийся после половых контактов;
У мужчин кандидоз нередко проявляется в виде поражения головки полового члена и крайней плоти. При этом может возникнуть белый творожистый налет и покраснение, а также сильный зуд, жжение и нарушение мочеиспускания.
Важно! Дефекты в системе иммунной защиты от грибков у человека – главный фактор возникновения кандидоза.
Причины урогенитального кандидоза
Урогенитальный кандидоз начинает развиваться после контакта с носителем грибка, но только тогда, когда наблюдается снижение неспецифической резистентности вашего организма. А потому этот вид кандидоза развивается на фоне нарушения обмена веществ, нехватки витаминов, гормонального дисбаланса, при хронических заболеваниях как генитальной, так не генитальной сферы. Также фактором, приводящим к возникновению генитального кандидоза, служит прием антибиотиков, беременность, длительное применение оральных контрацептивов.
При попадании в благоприятные условия, кандиды присасываются к эпителию, внедряются и вызывают воспаление, которое приводит к шелушению верхнего слоя эпителия. Редко кандиды могут даже проникнуть в мышечную оболочку и развиваться во всем организме. Чаще, из-за особенностей анатомии, урогенитальный кандидоз поражает женщин, но также может развиваться и у мужчин.
Факторы, которые способствуют развитию кандидоза:
- Прием антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, иммунодепрессантов;
- Использование оральных и внутриматочных контрацептивов;
- Последние три месяца беременности;
- Ослабление иммунитета (эмоциональные стрессы, изменение проживания климатических зон);
- ВИЧ-инфекция, заболевание сахарным диабетом;
- Ношение тесного нижнего белья, несоблюдение правил гигиены;
- Незащищенные половые акты с партнером, страдающим кандидозом;
- Незащищенные анальные и оральные контакты;
- Недавно перенесенная химиотерапия, лучевая терапия, гормональное лечение;
- Авитаминозы и нарушение обмена веществ;
- Наличие заболеваний, которые передаются половым путем (трихомониаз, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и др.);
Важно! Слизистая оболочка полости рта, половые органы женщины, крайняя плоть и головка полового члена – основные места поражения при молочнице.
Лечение урогенитального кандидоза
Лечение болезни с хроническими и рецидивирующими формами представляет значительные трудности. Первым делом проводится противогрибковое лечение урогенитального кандидоза с учетом бактериологических посевов. На втором этапе необходимо повысить общий и местный иммунитет. Для этого назначаются так называемые пробиотики – бактериальные препараты, содержащие живые культуры полезных бактерий, которые будут препятствовать размножению грибов иросту патогенной микрофлоры. Далее назначаются препараты, способствующие восстановлению нормальной кислотности влагалища у женщин. Проводится восстановление микрофлоры кишечника. Обязательным условием также является лечение полового партнера. Длительность курса лечения и дозировки препаратов подбираются строго индивидуально, исходя из многочисленных факторов здоровья женщины.
При рецидивирующем (хроническом) урогенитальном кандидозе в сосвокупности с местным лечением применяется один из препаратов общего действия:
- Препараты Эконазола нитрата: Гино-Певарил 50% вагинальный крем и вагинальные суппозитории по 50 мг в течение 2 недель; Гино-Певарил 150 мг – по 1 вагинальной суппозитории 1 раз в день в течение 3 суток;
- Препараты Флуконазола: Дифлюкан (капсулы 0,05 г, 0,1 г, 0,15 г), Флюмикон (капсулы 0,15 мг), Микосист (капсулы 0,15 г), Микомакс (0,05 г, 0,1 г, 0,15 г) – однократно перорально в дозе 150 мг. Препараты Клотримазола: канестин (вагинальные таблетки 0,1 г) по 2 таблетке в течение 8 дней, клотримазол (2%-ный вагинальный крем) 1 раз в день 7-10 дней;
- Препараты Миконазола: Гино-дактарин 0,1 г (вагинальные свечи) – в задний свод влагалища на ночь однократно 7-10 дней;
- Препараты Кетоконазола: Низорал, Ороназол (таблетки 0,2 г): 1 таблетка 2 раза в сутки перорально во приёма пищи в течении 5 дней. Суппозитории «Ливарол» по 1 свече в день (400 мг кетоконазола) 3-5 дней;
- Препараты Натамицина: Пимафуцин – таблетки (100 мг Натамицина); вагинальные свечи 0,1 г; 2%-ный крем в тубах 30 г (1 г крема – 0,02 г натамицина). Крем для пораженной поверхности 2-4 раза в сутки в течение 7-10 дней. Таблетки – по 1 таблетке 4 раза в сутки 10-20 дней; суппозитории – по 1 шт. ежедневно 3-6 дней;
- Препараты Изоконазола: Гино-травоген 0,6 г (вагинальные шарики): шарик – в задний свод влагалища, в положении лежа на спине, на ночь однократно; Травоген 0,01 г (крем): на пораженные участки 1 раз в сутки до исчезновения симптомов;
При лечении беременных: предпочтительно использовать вагинальные суппозитории – препараты Клотримазола, Изоконазола, Натамицина, Миконазола, свечи «Йодоксид» (в 1-м триместре беременности). Препараты рекомендуется назначать на срок не более 1 недели.
При лечении болезни у детей: Пимафуцин (раствор для местного применения во флаконах 20 мл; 1 мл содержит 0,025 мг Натамицина). При вагинитах – 0,5-1,0 мл препарата 1 раз в сутки до исчезновения симптомов. Пероральные формы – 1/2 таблетки 3-4 раза в сутки.
Низорал, Ороназол (таблетки 0,2 г): перорально во время еды 2 раза в сутки из расчета 4-8 мг/кг массы тела (при массе тела свыше 30 кг назначают в тех же дозах, что и взрослым). Дифлюкан назначается старше 1 года при расчете 1-2 мг/кг массы тела в сутки.
В процессе лечения, а также в дальнейшем, необходимо соблюдать диету, ограничить потребление сахара, углеводов, молока, дрожжевого хлеба, пива и обеспечивать достаточное поступление белков, витаминов и минералов. При лечении острых форм заболевания чаще всего применяется местное лечение.
Важно! Прием антибиотиков широкого спектра действия – самая частая причина развития дисбактериоза кишечника и возникновения тяжелых системных кандидозов.
Препараты для лечения урогенитального кандидоза
-
Клотримазол — противогрибковое лекарственное средство широкого спектра действия для наружного применения.
Фото урогенитального кандидоза
Профилактика урогенитального кандидоза
Направленность мер защиты от кандидоза включает в себя соблюдение правил личной гигиены, отсутствие контактов с инфицированными кандидозом пациентами. Актуальными также будут меры по повышению защитных сил организма: отказ от вредных привычек, регулярные занятия спортом, здоровый сон и правильное питание.
Источник