Как лечить острую форму кандидоза

Как лечить острую форму кандидоза thumbnail

  15.01.2017

Молочница занимает одно из лидирующих мест среди распространенных заболеваний. Почти каждая женщина за свою жизнь сталкивается с кандидозом, у мужчин болезнь встречается реже – так устроены их половые органы.  Возбудителем болезни становится дрожжеподобный грибок Кандида, который есть и в здоровом организме. Только при благоприятных для него условиях грибок начинает активно размножаться, вызывая дискомфорт и осложнение, если не лечиться.

Причины молочницы у женщин

Снижение защитных сил организма по какой-либо причине – фактор, провоцирующий активность грибков. При нарушении баланса микрофлоры число полезных бактерий уменьшается, их место занимают патогенные. В большинстве случаев у женщин диагностируется острый кандидоз. Лечится он за неделю, если соблюдать рекомендации врача.

Среди основных причин молочницы:

  • сбой в гормональной системе (при менструациях, во время беременности);
  • неправильный рацион (злоупотребление жирной пищей и копченостями, сладостями и сдобой);
  • снижение числа полезных лактобактерий во влагалище;
  • дефицит витаминов и минералов;
  • переохлаждение и перегревание;
  • пренебрежение гигиеной;
  • инфекционные заболевания;
  • ношение синтетического белья и тесной одежды;
  • стрессы и неблагоприятная экология;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Причины молочницы у мужчин

Как говорилось выше, молочница у мужчин встречается гораздо реже, чем у женщин. Проявляется в острой форме, которую можно вылечить за 7-10 дней. Причиной развития заболевания могут стать: сбои в иммунной системе, нарушение гормонального баланса, длительный прием антибиотиков, неправильный рацион питания.

Часто острая молочница возникает на фоне воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Своевременное выявление и устранение причин, правильный курс терапии позволит быстро снять неприятные симптомы, избавиться от кандидоза.

Симптомы острого кандидоза

Распространенной является острая форма молочницы. В хроническую стадию она перейдет, если не начать лечение. Острую стадию характеризуют симптомы – зуд, жжение, обильные  выделения с кислым запахом, отечность влагалища и половых губ. При мочеиспускании и половом акте женщина испытывает дискомфорт, нередко – боль. Выделения могут по цвету быть не только белыми, но серыми и желтоватыми.

Сильнее молочница проявляется после гигиенических процедур, долгих прогулок пешком. Явный признак молочницы – если сесть на стул и закинуть ногу на ногу, жжение и зуд усилятся. У мужчин проявление симптомов может быть стертым, поэтому они часто не знают, что носят инфекцию, и заражают половых партнерш. Если партнеры длительное время живут вместе, и у одного из них диагностирована молочница, лечиться должны оба.

Нередко и у мужчин могут ярко наблюдаться симптомы грибковой инфекции. При этом головка полового члена выглядит отечной. В области гениталий ощущается зуд и жжение, особенно явно чувствуется при мочеиспускании. На крайней плоти, под ней и на головке образуется белесоватый налет, возможна сыпь. Если не пройти лечение, возможны осложнения, так как грибок может подниматься вверх по мочевыделительной системе, поражая мочевой пузырь, простату и пр.

Молочница в острой форме протекает поэтапно. Первый из них – колонизация. В это время грибки стремительно размножаются, поражая большую территорию. На втором этапе грибки Кандида пытаются, и довольно успешно, преодолеть защитный барьер организма. Третий этап – грибки проникают вглубь слизистых оболочек. На последней стадии острой формы молочницы грибки проникают глубоко в ткани, провоцируя острые признаки болезни.

Причины рецидивов молочницы

Пациентки часто на приеме у гинеколога недоумевают, почему молочница появляется вновь и вновь, не получается избавиться от нее полностью. Нередко причиной возвращения кандидоза становится незаконченный курс лечения, неправильная дозировка препаратов, пренебрежение советами врача относительно образа жизни, режима дня и рациона.

Например, злоупотребление жареной и сладкой пищей меняет микрофлору на благоприятную для грибка. Если женщина пренебрегает средствами защиты при половом акте, не зная, здоров ли партнер. Другой причиной, почему случаются рецидивы, может быть не устраненный фактор, провоцирующий молочницу. Это может быть хронически сниженный иммунитет, аллергические реакции, вирусный гепатит, различные болезни, негативно сказывающиеся на работе всего организма в целом.

Лечение острого кандидоза

Прежде чем назначить то или иное лечение острой молочницы, врач должен подтвердить диагноз. Частый случай – когда женщины занимаются самодиагностикой и самостоятельно приобретают препараты в аптеке, полагая, что болезнь достаточно просто лечится. Так можно достичь неприятного осложнения, минуя острую стадию, болезнь сразу перейдет в хроническую форму, а имеющиеся грибки Кандиды получат иммунитет к определенным лекарственным препаратам.

Чтобы поставить точный диагноз врач назначит мазок и направит его на исследование микрофлоры. Если количество колоний грибка превышает допустимые нормы в несколько раз, диагноз подтверждается. Оптимальным средством считается системный препарат, способный уничтожать грибок в организме, в том числе, в кишечнике.

Лекарство поступает в кровь, доходит до всех органов, в том числе мочеполовой системы. Что касается беременных, им такие таблетки практически не назначают, поскольку они токсично влияют на организм, могут повлиять и на плод. Только в тяжелом случае молочницы, взвесив пользу и вред лекарства, врач назначает беременной системные препараты.

Чаще им выписывают свечи, мази для локального применения, рекомендуют отвары трав для подмывания. В каждом триместре беременности назначается отдельный препарат.  Распространенные: пимафуцин, изоконазол, циклопирокс, клотримазол. Дозировку врач подбирает с учетом течения заболевания, состояния больной.

Все противогрибковые препараты подразделяют на:

  • полиены (амфотерицин, нистатин, леворин);
  • триазолы (итраконазол, флуконазол);
  • имидазолы (клотримазол, кетоконазол, бифоназол, миконазол, изоконазол);
  • другие (нитрофунгин, флуцитозин, декамин и т.д.).

В большинстве случаев кандидоз лечат антисептическими и местными противогрибковыми средствами. Преимущества локальных средств – в высокой концентрации действующего вещества и возможности воздействия на очаг заболевания. Вагинальные кремы назначают для лечения кандидозных вульвитов, а при вагинитах назначают свечи и таблетки. Беременным локальные средства назначают со второго триместра.

Часто при остром кандидозе диагностируется сопутствующая инфекция или нарушение микрофлоры влагалища. В такой ситуации назначают комбинированные лекарства: травокорт, клион-Д, полижинакс, макмирор комплекс 500, тержинан. Зарубежные врачи не рекомендуют комбинированные препараты, поскольку считают, что они ухудшают фармакокинетику. Они отдают предпочтение сочетанию локальных препаратов с системными.

В комплексе лечения назначают локальное применение антисептиков, наиболее популярные из которых:

  • свечи бетадин, йодоксин, вокадин на ночь;
  • содовый раствор, марганцовка, анилиновый краситель, борная кислота;
  • кортикостероидные кремы.

Дополнительные процедуры назначают в виде ванночек с содой, травяными отварами. Чтобы снять аллергические реакции назначают антигистаминные препараты, Кетотифен. «Золотым» стандартом в лечении кандидоза стали препараты Флуконазола.

Осложнения при острой молочнице

Если пренебрежительно относиться к кандидозу, грибок поражает не только влагалище, но и другие органы, распространяясь на мочевой пузырь, органы брюшной полости. Могут начаться воспалительные процессы, спайки, гнойники и язвы.

В запущенной стадии молочница у женщин нередко становится причиной бесплодия. Что касается беременных, то сложная форма молочницы может спровоцировать выкидыш. Не менее опасен грибок для плода, который может заразиться им внутриутробно или во время родов.

Источник

молочница во ртуКандидоз считается самой распространенной болезнью. Трудно встретить женщину, ни разу не болеющую недугом. Мало того, мужчины также заражаются молочницей, хотя в более редких случаях. Заболевание имеет три формы: острую, хроническую и носительство. Острый кандидоз беспокоит каждую женщину в период вынашивания малыша, даже если раньше ею никогда не болела. Провоцируется он активным ростом гриба Candida, который вызывается гормональным сбоем. Также молочница возникает в результате плохой гигиены, сопутствующих болезней, приемом антибиотиков и прочим.

Симптомы, сигнализирующие об остром течении болезни

Обычно кандидоз проявляет себя в острой форме и только после отсутствия лечения перерастает в хроническую болезнь. Его симптомы довольно неприятны для больной и приносят жуткий дискомфорт. Признаки:

  • зуд и жжение во влагалище, распространяются вплоть до заднего прохода;
  • выделения творожных белей;
  • отек и воспаление слизистой половых органов;
  • боль при мочеиспускании и частые позывы;
  • болевые ощущения при половом контакте;
  • эрозии, как последствие отсутствия лечения болезни.

Женщина, заботящаяся о своем здоровье, при первых же непонятных выделениях или ощущениях должна обратиться к врачу. Это поможет избежать тяжелых осложнений и вовремя выявить болезнь.

У мужчин острая молочница часто протекает бессимптомно, и это становится проблемой его половой партнерши. Скорее всего, ее беспокоят постоянные рецидивы болезни. Иногда кандидоз может себя проявлять посредствам таких признаков:

  • гиперемия;
  • зуд гениталий;
  • жжение при опорожнении и после него:
  • отечность головки мужского полового органа;
  • налет белого цвета на головке члена;
  • сыпь на пенисе.

В случае игнорирования симптомов болезни, молочница приносит ряд тяжелых последствий для представителей сильного пола.

Из-за чего возникает заболевание

Молочница развивается из-за ряда причин:

  • гормональный сбой. Чаще всего он происходит при беременности, по окончанию менструации и из-за некоторых болезней;
  • несоблюдение правил интимной гигиены;
  • переохлаждение или перегревание;
  • сахарный диабет, дисбактериоз, нарушение обмена веществ;
  • лечение болезней антибиотиками. Они способны убивать полезные бактерии, которые препятствуют росту грибка. На сами кандиды никак не влияют;
  • инфекции различного рода (ВИЧ также к ним относится).

Как выявить заболевание

Признаки, указывающие на острое проявление кандидоза, иногда бывают симптомами совершенно другого заболевания. Именно поэтому так важно перед непосредственным лечением пройти полное обследование у гинеколога. Мужчинам же необходимо обращаться к урологу.

Врач проводит осмотр пациентки, берет мазок на анализ и бактериальный посев. Только после получения и анализирования всех результатов назначаются лекарственные препараты, которые станут эффективными. Также доктор дает рекомендации, следствие которым обязательно для быстрого выздоровления.

Как избавиться от кандидоза

Лечение острой молочницы обычно занимает короткий период времени и не влечет за собой никаких последствий. Соблюдая профилактические действия и придерживаясь врачебных советов, вполне реально избежать рецидивов.

При своевременном выявлении, острая молочница излечивается применением местной терапии. Препараты бывают в виде различных противогрибковых гелей, мазей, свечей, кремов. Часто назначаемыми являются:

  1. Клотримазол. Он и является действующим веществом многих мазей, таблеток от грибка. В аптеке его можно встретить и под такими названиями: Кандид, Фунгинал, Амиклон.
  2. Миконазол. Еще один противогрибковый препарат, который к тому же обладает и антибактериальными действиями.
  3. Флуканазол. Средство против кандидов при острой форме принимается разово оральным путем.
  4. Натамицин. Продается в форме таблеток, кремов, растворов. Активно борется с молочницей.
  5. Нистатин. Также используется для местного применения в виде крема или мази.

Нужно помнить, что острая молочница способна перерасти в хроническую форму из-за попыток вылечить ее самостоятельно. Ведь если медикаменты подобраны не правильно, грибы к ним привыкают, что только усугубляет заболевание.

Для хорошего эффекта от лечения, представительница слабого пола должна изменить свой образ жизни. Вредные привычки нужно исключить, личную гигиену соблюдать более тщательно, перестать заниматься беспорядочным сексом, тренировать в себе стрессоустойчивость, правильно питаться.

У мужчин острое заболевание лечится также посредствам местной терапии. Хорошо помогают Мирамистин, Пимафуцин, Итраконазол.

Народные методы борьбы с кандидозом

Рецепты нетрадиционной медицины должны применяться в комплексе с назначенными врачом препаратами. В этом случае они станут действенными и помогут быстрее избавиться от грибка.
Рассмотрим самые эффективные из них:

  • отвар из ромашки не только обладает активным действием против грибка, а еще и способен повысить иммунитет, что немаловажно в лечении кандидоза. При заболевании принимайте сидячие ванны с лекарственным растением или же проводите спринцевания. Для приготовления настоя для процедуры залейте пару ложечек сухой травы стаканом кипятка, и дайте настояться часов шесть. Процедите и спринцуйтесь с помощью небольшой груши. Чтобы принять ванную, возьмите одну упаковку ромашки, залейте ее пару литрами только что вскипевшей воды. После остывания можно купаться;
  • мед является прекрасным антисептиком и способен побороть грибок. С ним также проводят спринцевания. Для этого возьмите мед и кипяченую воду из расчета 1:10, после полного растворения природного антисептика приступайте к процедуре. Для быстрого снятия раздражения смочите ватный тампон в жидком меде и вставьте во влагалище часа на пол;
  • настой из календулы спиртовой. Обычно его приобретают в аптеке. Употребляют по одной чайной ложке перед каждым приемом пищи.

травы и настойки для лечения

При лечении кандидоза средствами народной медицины необходимо быть готовым, что они не принесут желаемого результата или вызовут аллергию. Если случилось последнее, лечение сразу прекращается.

Профилактика острой молочницы

Действия, которые направлены на предотвращение повторного появления болезни, известны каждой женщине:

  • спорт, закаливание;
  • соблюдение правил гигиены;
  • стабильный здоровый половой партнер;
  • правильное питание.

Придерживаясь этих минимальных требований, вполне реально оградить себя от влагалищного кандидоза.

Острая форма молочницы обычно проявляется у женщин при первом случае заражения болезнью. Очень часто это случается во время беременности, когда женский организм наиболее уязвим. Сопровождается заболевание неприятными симптомами, приносит много дискомфорта женщине. Если своевременно не излечить, перерастает в хроническую форму. Когда молочница диагностировалась в самом начале, лечение ее будет быстрым и эффективным. В запущенных случаях возможны тяжелые осложнения для всего женского организма.

Никогда не занимайтесь самолечением. Без обследования и постановки точного диагноза неправильным лечением или дозировкой лекарственных препаратов можно себе сильно навредить. Все дело в том, что есть вероятность спутать симптомы другого заболевания с кандидозом. А для каждой болезни должно быть соответствующее лечение. Прием любого лекарства необходимо согласовывать с врачом.

Источник

Время чтения: 7 мин.

Как лечить острую форму кандидоза

Несмотря на успехи современной медицины в разработке лекарственных препаратов, диагностике и выявлении факторов риска кандидозной инфекции проблема лечения вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин по-прежнему актуальна.

Последние 20 лет растет число кандидоносительниц, женщин с малосимптомным, хроническим рецидивирующим течением “молочницы”, женщин, инфицированных Сandida non-albicans, медикаментозная терапия в этих группах наиболее сложна, требует внимательности и высокой квалификации лечащего врача.

Сами грибки рода Candida могут вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам и плохо реагировать на проводимые мероприятия, в том числе и по причине образования стойких биопленок на поверхности влагалищного эпителия.

Этот материал мы посвятим особенностям острого и хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин.

1. Коротко о патологии

Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду C. albicans.

Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:

  1. 1Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
  2. 2Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
  3. 3Нарушение мочеиспускания – болезненность, частые позывы.
  4. 4Болезненность при половом акте – диспареуния.
  5. 5Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.

Течение вульвовагинального кандидоза может быть острым (спорадические случаи) и хроническим рецидивирующим (более 4 эпизодов в год).

Неосложненное течение молочницы у женщин обычно характеризуется легкой или средней степенью тяжести заболевания.

При осложненной форме причиной являются C. non-albicans, для этой инфекции характерны частые рецидивы и тяжелое течение (чаще на фоне сахарного диабета, иммуносупрессии и других сопутствующих заболеваний).

В лечении молочницы у женщин важны комплексный подход, исключение факторов риска и нормализация образа жизни и питания.

2. Группы антимикотиков, применяемых для лечения молочницы

Согласно международным рекомендациям, медикаментозная терапия проводится женщинам, имеющим жалобы и симптомы кандидозной инфекции. Кандидоносительство в терапии не нуждается. Исключение составляют беременные, им рекомендованы антимикотики при любом выявлении кандид (риск осложнений беременности и послеродового периода, риск инфицирования новорожденного).

Для устранения молочницы у женщин используют 2 основные группы противогрибковых средств (полиены и азолы – имидазолы, триазолы):

  1. 1Полиены (Натамицин, Нистатин (чаще в комбинированных препаратах)).
  2. 2Имидазолы (Клотримазол, Миконазол, Эконазол, Бутоконазол).
  3. 3Триазолы и их производные (Флуконазол, Вориконазол, Итраконазол).

Согласно принципам доказательной медицины разрабатываются клинические руководства, рекомендации и схемы лечения для таких пациенток. Рассмотрим основные зарубежные рекомендации и сравним их с нашими, российскими.

3. Рекомендации CDC (2015)

Центром по контролю и профилактике заболеваний (США) в 2015 году обновлены рекомендации по терапии вагинального кандидоза.

Согласно эти рекомендациям, неосложненная инфекция влагалища требует назначения короткого курса антимикотиков.

Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).

Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

Таблица 1 – Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.

Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.

При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.

При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:

  1. 1Начальный курс – короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме  – 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
  2. 2Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.

Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.

У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

Данные рекомендации разработаны при участии Немецкого общества акушеров-гинекологов, дерматологического объединения и группы по инфекциям в акушерстве и гинекологии.

Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:

  1. 1Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
  2. 2Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
  3. 3Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
  4. 4Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.

Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% – через 1-1,5 месяца.

У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:

  1. 1Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
  2. 2Поддерживающая терапия  – местная (клотримазол) или системная (флуконазол).

5. Рекомендации IUSTI/ВОЗ (2011)

Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями – IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard,  G Donders и соавт. включают схемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.

Согласно этим рекомендациям антимикотические средства для местной и системной терапии одинаково эффективны при молочнице. Группа азолов показала свою эффективность у 80-90% пациенток.

Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.

Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

Таблица 2 – Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).

Лечение хронической молочницы включает:

  1. 1Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
  2. 2Начальный курс – 10-14 дней.
  3. 3Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
  4. 4Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).

6. Российские рекомендации (2013)

Рекомендации российских специалистов немного отличаются от зарубежных. Основные их отличия:

  1. 1Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов – натамицина (Пимафуцин).
  2. 2Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.

Схемы лечения молочницы у небереременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям

Таблица 3 – Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице

7. Вспомогательная терапия

Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

  1. 1Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее рассмотрена в этом разделе.
  2. 2Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
  3. 3Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
  4. 4Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
  5. 5Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
  6. 6Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
  7. 7Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.

8. Проблема устойчивости кандид к антимикотикам

Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.
Устойчивость к азолам – перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

9. Оценка эффективности лечения

Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:

  1. 1Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы (мазок на флору, ПЦР в реальном времени, посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
  2. 2Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
  3. 3Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.

При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

10. Профилактика рецидива

Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.

  1. 1Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
  2. 2Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
  3. 3Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
  4. 4Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
  5. 5Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
  6. 6Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
  7. 7CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
  8. 8Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.

Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!

Источник