Как лечить острую форму кандидоза

Кандидоз считается самой распространенной болезнью. Трудно встретить женщину, ни разу не болеющую недугом. Мало того, мужчины также заражаются молочницей, хотя в более редких случаях. Заболевание имеет три формы: острую, хроническую и носительство. Острый кандидоз беспокоит каждую женщину в период вынашивания малыша, даже если раньше ею никогда не болела. Провоцируется он активным ростом гриба Candida, который вызывается гормональным сбоем. Также молочница возникает в результате плохой гигиены, сопутствующих болезней, приемом антибиотиков и прочим.

Симптомы, сигнализирующие об остром течении болезни

Обычно кандидоз проявляет себя в острой форме и только после отсутствия лечения перерастает в хроническую болезнь. Его симптомы довольно неприятны для больной и приносят жуткий дискомфорт. Признаки:

• зуд и жжение во влагалище, распространяются вплоть до заднего прохода;
• выделения творожных белей;
• отек и воспаление слизистой половых органов;
• боль при мочеиспускании и частые позывы;
• болевые ощущения при половом контакте;
• эрозии, как последствие отсутствия лечения болезни.

Женщина, заботящаяся о своем здоровье, при первых же непонятных выделениях или ощущениях должна обратиться к врачу. Это поможет избежать тяжелых осложнений и вовремя выявить болезнь.

У мужчин острая молочница часто протекает бессимптомно, и это становится проблемой его половой партнерши. Скорее всего, ее беспокоят постоянные рецидивы болезни. Иногда кандидоз может себя проявлять посредствам таких признаков:

• гиперемия;
• зуд гениталий;
• жжение при опорожнении и после него:
• отечность головки мужского полового органа;
• налет белого цвета на головке члена;
• сыпь на пенисе.

В случае игнорирования симптомов болезни, молочница приносит ряд тяжелых последствий для представителей сильного пола.

Из-за чего возникает заболевание

Молочница развивается из-за ряда причин:

• гормональный сбой. Чаще всего он происходит при беременности, по окончанию менструации и из-за некоторых болезней;
• несоблюдение правил интимной гигиены;
• переохлаждение или перегревание;
• сахарный диабет, дисбактериоз, нарушение обмена веществ;
• лечение болезней антибиотиками. Они способны убивать полезные бактерии, которые препятствуют росту грибка. На сами кандиды никак не влияют;
• инфекции различного рода (ВИЧ также к ним относится).

Как выявить заболевание

Признаки, указывающие на острое проявление кандидоза, иногда бывают симптомами совершенно другого заболевания. Именно поэтому так важно перед непосредственным лечением пройти полное обследование у гинеколога. Мужчинам же необходимо обращаться к урологу.

Врач проводит осмотр пациентки, берет мазок на анализ и бактериальный посев. Только после получения и анализирования всех результатов назначаются лекарственные препараты, которые станут эффективными. Также доктор дает рекомендации, следствие которым обязательно для быстрого выздоровления.

Как избавиться от кандидоза

Лечение острой молочницы обычно занимает короткий период времени и не влечет за собой никаких последствий. Соблюдая профилактические действия и придерживаясь врачебных советов, вполне реально избежать рецидивов.

При своевременном выявлении, острая молочница излечивается применением местной терапии. Препараты бывают в виде различных противогрибковых гелей, мазей, свечей, кремов. Часто назначаемыми являются:

1. Клотримазол. Он и является действующим веществом многих мазей, таблеток от грибка. В аптеке его можно встретить и под такими названиями: Кандид, Фунгинал, Амиклон.
2. Миконазол. Еще один противогрибковый препарат, который к тому же обладает и антибактериальными действиями.
3. Флуканазол. Средство против кандидов при острой форме принимается разово оральным путем.
4. Натамицин. Продается в форме таблеток, кремов, растворов. Активно борется с молочницей.
5. Нистатин. Также используется для местного применения в виде крема или мази.

Нужно помнить, что острая молочница способна перерасти в хроническую форму из-за попыток вылечить ее самостоятельно. Ведь если медикаменты подобраны не правильно, грибы к ним привыкают, что только усугубляет заболевание.

Для хорошего эффекта от лечения, представительница слабого пола должна изменить свой образ жизни. Вредные привычки нужно исключить, личную гигиену соблюдать более тщательно, перестать заниматься беспорядочным сексом, тренировать в себе стрессоустойчивость, правильно питаться.

У мужчин острое заболевание лечится также посредствам местной терапии. Хорошо помогают Мирамистин, Пимафуцин, Итраконазол.

Народные методы борьбы с кандидозом

Рецепты нетрадиционной медицины должны применяться в комплексе с назначенными врачом препаратами. В этом случае они станут действенными и помогут быстрее избавиться от грибка.
Рассмотрим самые эффективные из них:

• отвар из ромашки не только обладает активным действием против грибка, а еще и способен повысить иммунитет, что немаловажно в лечении кандидоза. При заболевании принимайте сидячие ванны с лекарственным растением или же проводите спринцевания. Для приготовления настоя для процедуры залейте пару ложечек сухой травы стаканом кипятка, и дайте настояться часов шесть. Процедите и спринцуйтесь с помощью небольшой груши. Чтобы принять ванную, возьмите одну упаковку ромашки, залейте ее пару литрами только что вскипевшей воды. После остывания можно купаться;
• мед является прекрасным антисептиком и способен побороть грибок. С ним также проводят спринцевания. Для этого возьмите мед и кипяченую воду из расчета 1:10, после полного растворения природного антисептика приступайте к процедуре. Для быстрого снятия раздражения смочите ватный тампон в жидком меде и вставьте во влагалище часа на пол;
• настой из календулы спиртовой. Обычно его приобретают в аптеке. Употребляют по одной чайной ложке перед каждым приемом пищи.

При лечении кандидоза средствами народной медицины необходимо быть готовым, что они не принесут желаемого результата или вызовут аллергию. Если случилось последнее, лечение сразу прекращается.

Профилактика острой молочницы

Действия, которые направлены на предотвращение повторного появления болезни, известны каждой женщине:

• спорт, закаливание;
• соблюдение правил гигиены;
• стабильный здоровый половой партнер;
• правильное питание.

Придерживаясь этих минимальных требований, вполне реально оградить себя от влагалищного кандидоза.

Острая форма молочницы обычно проявляется у женщин при первом случае заражения болезнью. Очень часто это случается во время беременности, когда женский организм наиболее уязвим. Сопровождается заболевание неприятными симптомами, приносит много дискомфорта женщине. Если своевременно не излечить, перерастает в хроническую форму. Когда молочница диагностировалась в самом начале, лечение ее будет быстрым и эффективным. В запущенных случаях возможны тяжелые осложнения для всего женского организма.

Никогда не занимайтесь самолечением. Без обследования и постановки точного диагноза неправильным лечением или дозировкой лекарственных препаратов можно себе сильно навредить. Все дело в том, что есть вероятность спутать симптомы другого заболевания с кандидозом. А для каждой болезни должно быть соответствующее лечение. Прием любого лекарства необходимо согласовывать с врачом.

1. Коротко о патологии

Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду C. albicans.

Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:

1. 1Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
2. 2Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
3. 3Нарушение мочеиспускания – болезненность, частые позывы.
4. 4Болезненность при половом акте – диспареуния.
5. 5Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.

Течение вульвовагинального кандидоза может быть острым (спорадические случаи) и хроническим рецидивирующим (более 4 эпизодов в год).

Неосложненное течение молочницы у женщин обычно характеризуется легкой или средней степенью тяжести заболевания.

При осложненной форме причиной являются C. non-albicans, для этой инфекции характерны частые рецидивы и тяжелое течение (чаще на фоне сахарного диабета, иммуносупрессии и других сопутствующих заболеваний).

В лечении молочницы у женщин важны комплексный подход, исключение факторов риска и нормализация образа жизни и питания.

2. Группы антимикотиков, применяемых для лечения молочницы

Согласно международным рекомендациям, медикаментозная терапия проводится женщинам, имеющим жалобы и симптомы кандидозной инфекции. Кандидоносительство в терапии не нуждается. Исключение составляют беременные, им рекомендованы антимикотики при любом выявлении кандид (риск осложнений беременности и послеродового периода, риск инфицирования новорожденного).

Для устранения молочницы у женщин используют 2 основные группы противогрибковых средств (полиены и азолы – имидазолы, триазолы):

1. 1Полиены (Натамицин, Нистатин (чаще в комбинированных препаратах)).
2. 2Имидазолы (Клотримазол, Миконазол, Эконазол, Бутоконазол).
3. 3Триазолы и их производные (Флуконазол, Вориконазол, Итраконазол).

Согласно принципам доказательной медицины разрабатываются клинические руководства, рекомендации и схемы лечения для таких пациенток. Рассмотрим основные зарубежные рекомендации и сравним их с нашими, российскими.

3. Рекомендации CDC (2015)

Центром по контролю и профилактике заболеваний (США) в 2015 году обновлены рекомендации по терапии вагинального кандидоза.

Согласно эти рекомендациям, неосложненная инфекция влагалища требует назначения короткого курса антимикотиков.

Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).

Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.

Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.

При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.

При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:

1. 1Начальный курс – короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме  – 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
2. 2Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.

Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.

У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

Данные рекомендации разработаны при участии Немецкого общества акушеров-гинекологов, дерматологического объединения и группы по инфекциям в акушерстве и гинекологии.

Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:

1. 1Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
2. 2Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
3. 3Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
4. 4Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.

Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% – через 1-1,5 месяца.

У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:

1. 1Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
2. 2Поддерживающая терапия  – местная (клотримазол) или системная (флуконазол).

5. Рекомендации IUSTI/ВОЗ (2011)

Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями – IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard,  G Donders и соавт. включают схемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.

Согласно этим рекомендациям антимикотические средства для местной и системной терапии одинаково эффективны при молочнице. Группа азолов показала свою эффективность у 80-90% пациенток.

Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.

При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).

Лечение хронической молочницы включает:

1. 1Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
2. 2Начальный курс – 10-14 дней.
3. 3Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
4. 4Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).

6. Российские рекомендации (2013)

Рекомендации российских специалистов немного отличаются от зарубежных. Основные их отличия:

1. 1Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов – натамицина (Пимафуцин).
2. 2Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.

7. Вспомогательная терапия

Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

1. 1Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее рассмотрена в этом разделе.
2. 2Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
3. 3Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
4. 4Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
5. 5Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
6. 6Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
7. 7Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.

8. Проблема устойчивости кандид к антимикотикам

Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.
Устойчивость к азолам – перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

9. Оценка эффективности лечения

Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:

1. 1Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы (мазок на флору, ПЦР в реальном времени, посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
2. 2Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
3. 3Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.

При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

10. Профилактика рецидива

Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.

1. 1Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
2. 2Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
3. 3Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
4. 4Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
5. 5Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
6. 6Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
7. 7CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
8. 8Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.

Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!