Как лечить камни в почках у детей

Камень в почке у ребенка — явление более редкое по сравнению с аналогичным образованием в мочевыводящей системе взрослого человека. Тем не менее дети тоже могут страдать мочекаменной болезнью, которая называется также уролитиазом или нефролитиазом.

И сам камень, как и у взрослых, представляет собой образование, состоящее из определенных солей и органических соединений, содержащихся в моче. Вызвана эта патология обычно обменными нарушениями, а вот они могут иметь самую разную природу.

Причины образования

Считается, что если есть камни в почках у детей, причины состоят во врожденных аномалиях в строении почек и мочевыводящих путей.

На самом деле проведенные исследования показали, что эти аномалии являются причиной мочекаменной болезни только в 48 % случаев. В то же время важную роль играют такие факторы, как:

• генетическая предрасположенность к такому заболеванию;
• фактор недоношенности;
• воздействие различных вредных веществ на организм матери во время беременности и даже до нее (это необязательно курение, может быть и работа на химических производствах);
• беременность с осложнениями, сильным токсикозом или гестозом.

Интересно, что грудное вскармливание или, наоборот, питание искусственными смесями на процесс образования камней не влияет. Когда ребенок подрастает, нерегулярное питание все-таки играет негативную роль, так же, как и злоупотребление фастфудом и полуфабрикатами.

Также в более позднем возрасте негативную роль могут сыграть ферментативные нарушения, гипертиреоз, заболевания почек. Следует отметить, что мочекаменная болезнь часто сочетается с хроническим пиелонефритом, но он не всегда является первопричиной ее развития.

Камни в почках ребенка в 2 года обнаруживаются довольно редко. Обычно первые признаки мочекаменной болезни фиксируются позже, разве что ее развитие действительно связано с врожденными аномалиями внутренних органов или с генетической предрасположенностью.

Есть теория, что в детском возрасте первопричиной формирования камня может стать инфекция мочевыводящих органов, которая принимает хроническую форму. Примерно в 62-65 % случаев обнаруживаются камни в почках у ребенка 3 лет или чуть старше.

Симптомы мочекаменной болезни у детей

Основным симптомом мочекаменной болезни является болевой синдром. Во многом признаки камней в почках у детей совпадают с клинической картиной этого заболевания у взрослых. Однако есть важное отличие. Если взрослые чаще сталкиваются с почечной коликой, то дети ощущают ноющие боли, имеющие разлитой характер, и это может значительно затруднить диагностику мочекаменной болезни у ребенка. Кроме того, часто малыш даже не может правильно показать, где именно у него болит.

У взрослых в большинстве случаев боль ощущается преимущественно в пояснице, в то время как у детей она может отдавать в живот. Поэтому родители часто в такой ситуации подозревают пищевое отравление, аппендицит или приступ гастрита. Но если конкремент располагается низко, то у ребенка боль может отдавать в ногу. У мальчиков может болеть головка полового члена.

Если есть камни в почках, симптомы у ребенка раннего возраста тоже будут характерными. Хотя малыш еще не может показать, что у него болит, наличие болевых ощущений будет заметно по плачу и общему беспокойству.

Дополнительные признаки

Также наблюдаются такие симптомы, как:

• признаки общей интоксикации (слабость, вялость, снижение аппетита);
• повышение температуры, иногда лихорадка;
• дизурия, то есть задержка или отсутствие мочеиспускания;
• гематурия — появление следов крови в моче, этот симптом свидетельствует о том, что камень препятствует оттоку мочи или даже успел повредить слизистую оболочку мочеточников;
• тошнота и рвота.

Эта клиническая картина складывается из-за того, что в раннем возрасте мочекаменная болезнь чаще всего сопровождается инфекцией органов мочеполовой системы. Отхождение мелких камней проходит с менее выраженными симптомами, часто оно обнаруживается случайно.

Без симптомов

В некоторых случаях заболевание протекает практически бессимптомно. По крайней мере, внешне оно никак не проявляется, если камень маленький и никак не препятствует оттоку мочи.

Обнаружить его можно только при проведении УЗИ почек. Именно этим и опасна мочекаменная болезнь у детей, поскольку родители ничего о ней не знают (ребенок не испытывает боли, нет других внешних проявлений), и через какое-то время развивается почечная недостаточность. Чтобы этого не случилось, нужно регулярно посещать уролога.

Интересно, что у детей чаще всего встречаются кальциевые камни. А вот другие их типы — уратные конкременты и струвит — выявляют значительно реже.

Диагностика камней в почках у детей

В связи с тем, что проявления мочекаменной болезни у детей могут быть очень похожи на признаки пиелонефрита, острого аппендицита, цистита, травмы почек и других патологий, обязательно проводится дополнительная диагностика. Это означает, что выполняются лабораторные анализы и ультразвуковое исследование почек. Применяются рентгенологические методы диагностики. Из них наиболее информативным исследованием считается экскреторная урография. Делается обзорный снимок мочевыводящей системы в целом.

Если отхождение конкремента все-таки произойдет, то рекомендуется провести химический состав камня (делается спектральный анализ, оптическая кристаллография).

Консервативные методы лечения мочекаменной болезни

Если были обнаружены камни в почках у детей, лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативная терапия включает сразу несколько направлений, в первую очередь купирование болевого приступа, а также снятие воспаления и растворение камней (что возможно только для относительно небольших конкрементов).

Во время приступа рекомендуется сначала купировать боль, для этого используются нестероидные противовоспалительные средства, к числу которых относится, например, “Нурофен”. Эти препараты не просто снимают боли, но и предупреждают развитие повторного приступа. Такие лекарства с осторожностью назначаются при почечной недостаточности, поскольку они могут усугубить заболевание. Но в то же время они не влияют на здоровые почки.

Что касается растворения камней, то выбор препарата зависит от их химического состава. Например, если это кальциевые камни, то назначаются “Лидаза”, метиленовый синий и в качестве диуретика — “Фуросемид”. Если речь идет о растворении оксалатного камня, то назначаются фитин и витамин В6. При смешанном типе камней назначают экстракт марены красильной в таблетках, “Фитолизин” (его выпускают в тюбиках), “Ниерон”, “Цистенал”, другие препараты.

Противовоспалительным, обезболивающим и мочегонным эффектом обладают такие комбинированные фитопрепараты, как “Цистон”, “Цистенал” и “Канефрон Н”.

Если все перечисленные консервативные методы не дали нужного эффекта, то проводится дробление камней в почках у детей или используются другие хирургические методы в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Хирургическое лечение при наличии камней в почках

Хирургическое вмешательство допускается только при наличии определенных показаний, к числу которых относятся:

• постоянная боль, которая ощущается несмотря на то что ребенок принимает обезболивающие средства;
• серьезное нарушение почечной функции;
• рост конкремента в размерах;
• развитие вторичной инфекции;
• гематурия, то есть появление крови в моче, которое свидетельствует о повреждении стенок органов мочевыводящей системы.

Имеют значение как возраст ребенка, так и “возраст” почечных камней. Если они были выявлены 2-3 года назад, и за это время их не удалось растворить, то бороться с ними придется более радикальными методами.

Применяются различные методы хирургического вмешательства.

Дистанционная литотрипсия

В последние годы широкое распространение получила дистанционная литотрипсия, то есть удаление камня путем дробления. Она рекомендована не для всех случаев, а только для тех, когда диаметр конкремента не превышает 2,0 см, а само это образование имеет относительно невысокую плотность.

В развитых странах для этого используются урорентгенологические столы, в которые уже встроены современные литотриптеры.

Воздействие на конкременты в этом случае осуществляется с помощью методов ударно-волновой терапии, когда на камень направлены волны такого типа, воздействующие на него с определенной частотой. Мощность этой волны, другие ее характеристики, количество повторных сеансов — все это определяет лечащий врач.

Дистанционная литотрипсия противопоказана при геморрагическом диатезе, при наличии еще не вылеченной инфекции мочевыводящих путей, а также в тех случаях, когда есть серьезные деформации опорно-двигательного аппарата, или когда маленький пациент страдает ожирением.

Контактная литотрипсия

Если речь идет о крупном конкременте, тогда используются методы контактной литотрипсии. Одним из наиболее распространенных является чрескожная нефролитотрипсия.

Она применяется тогда, когда диаметр конкремента превышает 2 сантиметров, или когда диагностика показывает наличие множественных камней в почке. Иногда она проводится в тех случаях, когда дистанционная методика не дала желаемого результата.

Но при инфекции мочевыводящей системы и этот тип операций противопоказан, так же, как и при наличии опухолей любого происхождения.

Открытые операции в настоящее время проводятся крайне редко, поскольку они предполагают самое травматичное вмешательство.

Заключение

Нефролитиаз — серьезное заболевание, требующее квалифицированной медицинской помощи. Самостоятельное лечение, тем более методами народной медицины, как советуют многие, не только не избавит от проблемы, а может усугубить ситуацию.

Когда в мочевыводящей системе происходит отложение солей и органических соединений, говорят о нефролитиазе, или более привычно — о мочекаменной болезни. К сожалению, эта болезнь встречается и у детей, даже у новорожденных.

Существуют местности, в которых нефролитиаз встречается значительно чаще, основная причина этого — питьевая вода. Но не только она виновница болезни. В детском возрасте причиной становятся нарушения обмена веществ, погрешности в диете, врожденные патологии, нанобактерии.

Почечные камни, хотя и отличаются по своему составу, имеют матрикс (основу), на который наслаивается кристаллоид (различные соли и органические соединения). Архитектоника камней может быть строго упорядоченной, кольцевой, а может быть и хаотичной. В состав некоторых камней могут входить несколько видов солей. Именно этим иногда объясняются трудности, с которыми приходится сталкиваться при очищении почек от камней.

Первичное образование камней в основном происходит в собирательных трубочках и лоханках почек, но позже камень может мигрировать и закрепляться в любом другом месте.

Для детей более характерны камни из уратов, оксалатов и фосфатов, а цистиновые и ксантиновые конкременты для них скорее редкость, чем норма. Камнеобразование может спровоцировать любой процесс, сопровождающийся нарушениями и патологическими изменениями почечной ткани.

Постепенно в почках формируются зоны обструкции, в которых наиболее часто и происходит уролитиаз. Не последнюю роль играет кислотно-щелочная среда мочи, эндокринные заболевания, некоторые болезни кишечника.

Нефролитиаз довольно часто протекает вместе с пиелонефритом, иногда именно он и является первопричиной заболевания, но обязательным компонентом для появления камней является нарушение мочетока и обменные заболевания почек. Еще одной важной причиной является мочевая инфекция, которая ведет к камнеобразованию более чем в половине всех случаев. Но очень часто все эти факторы сочетаются или предшествуют друг другу.

Как проявляется нефролитиаз у детей

Больших различий между течением болезни у детей и у взрослых нет. Однако почечная колика у детей встречаются реже, а вот конкременты с мочой у них отходят чаще. При этом выход мелких камней может не вызывать никаких беспокойств у ребенка. В тех же случаях, когда происходит раздражение слизистой мочевых путей конкрементами или большим количеством песка, могут возникать спазматические боли.

В сущности это и есть проявление почечной колики, которая может иметь смазанную клиническую картину, особенно у детей младшего возраста. Ребенок может стать беспокойным, плаксивым, жаловаться на боли при мочеиспускании, неприятные ощущения в паху, промежности, пояснице. В некоторых случаях появляется умеренная лихорадка.

При обследовании ребенка во время или сразу после почечной колики в моче можно обнаружить гематурию, лейкоцитурию (иногда вплоть до гноя в моче).

Определить нефролитиаз при наличии почечной колики, а особенно при отхождении камней, не представляет больших трудностей. А для уточнения типа камней применяется спектральный анализ.

В случае «молчащих» камней в отсутствии другой симптоматики, нефролитиаз выявляется случайно, при УЗИ по какому-либо другому поводу. После этого начинают более глубокое обследование мочевыводящей системы и тогда обнаруживаются некоторые характерные почечные симптомы, например, положительный симптом Пастернацкого, после которого наблюдаются изменения в моче (гематурия).

Лечение нефролитиаза у ребенка

Камни в почках у детей растворяют с помощью специальных препаратов. Также используются противовоспалительные средства и спазмолитики. Лечение обычно занимает достаточно много времени. При этом очень желательно выявить истинную причину образования конкрементов.

Литолитические средства

Для растворения камней в почках назначают такие препараты, как:

Цистон — комбинированное средство, обладающее диуретическим, спазмолитическим, противовоспалительным и камнерастворяющим свойством. При лечении подобными средствами необходимо обязательно соблюдать лечебную диету и принимать увеличенное количество жидкости.

В некоторых случаях лечение может продолжаться до трех месяцев. Кроме того, цистон назначают после оперативного лечения нефролитиаза (ударно-волновой литотрипсии).

Цистенал — растительное средство, способствующее устранению спазма, усилению суточного диуреза, растворению камней, дезинфицирующее и снимающее воспаление в мочевых путях. Может использоваться для купирования почечной колики и в качестве профилактического средства для предотвращения образования новых конкрементов.

Канефрон Н — растительный спазмолитик, обладает также противовоспалительным и мочегонным действием. Используется преимущественно при профилактических мероприятиях и для уменьшения болевых ощущений при движении конкрементов после дробления.

Фитолизин — комплексный препарат, содержащий большое количество лекарственных растений. Оказывает спазмолитическое, литолитическое, противовоспалительное, бактерицидное, мягкое мочегонное действие. Назначается курсами по несколько недель.

Препараты, растворяющие определенный вид камней назначают лишь после изучения химического состава конкрементов и неоднократного подтверждения их наличия.

Фитопрепараты для детей при камнях в почках

Можно также порекомендовать принимать отвары или настои из травяных сборов из 2−3 нижеперечисленных трав:

• Толокнянка;
• Петрушка;
• Лопух;
• Можжевельник;
• Хвощ;
• Ромашка аптечная;
• Шиповник;
• Укроп;
• Марена красильная;
• Спорыш;
• Зверобой.

Фитотерапию необходимо применять не менее 2−3 месяцев, пить отвары ежедневно по 2−3 раза до еды. Каждые несколько недель состав сбора меняют.

Литолитическими свойствами также обладают барбарис, арбуз, земляника, брусника, дыня, груша.

Другие группы препаратов

Помимо литолитических препаратов и фитотерапии необходимо назначение иммунокорректирующей или антибактериальной терапии. В частности, это касается тех случаев, когда помимо камней в почках, имеется пиелонефрит. С этой целью назначают:

• Уро-ваксом;
• Иммунал;
• Имунофан;
• Левамизол;
• Ликопид.

Уро-ваксом используют при лечении хронической инфекции мочевых путей, он обладает антибактериальной и иммуностимулирующей активностью. Его можно назначать детям, начиная с 6 месячного возраста. Обычно его сочетают с антибиотиками, курс лечения при необходимости может достигать нескольких месяцев.

Если обнаружены камни в почках у новорожденных, вначале стараются скорректировать процессы, которые привели к началу камнеобразования, а лишь потом начинают бороться со следствием, т.е. выводить камни. Более того, оперативное лечение у таких детей проводят лишь в крайних случаях, в основном стараются растворить камни с помощью литолитиков, специальной диеты и усиленного питья.

В случае неэффективности консервативных мероприятий больному может быть рекомендован один из методов оперативного лечения — ударно-волновая литотрипсия, пиелолитотомия.