К какому врачу обращаться при кандидозе кожи
Кандидоз – грибковая инфекция, часто поражающая урогенитальную систему.
Поговорим о том, у какого врача нужно лечить это заболевание, какими методами его диагностируют и какие препараты принимают для уничтожения грибка. Многие пациенты не знают, к какому врачу идти с кандидозом. Если у вас возникли симптомы, напоминающие грибковую инфекцию, то обращаться стоит к дерматовенерологу.
При локализации патологии в урогенитальной системе у женщин они могут также пойти на прием к гинекологу. Врач, лечащий кандидоз у мужчин, это может быть уролог.
Вначале доктор назначает анализы, чтобы подтвердить диагноз. А после его установления назначаются препараты для уничтожения грибковой инфекции.
Поверхностные кандидозы обычно хорошо поддаются лечению. Особенно у пациентов без нарушений функции иммунной системы. Но при нарушении иммунитета возможны осложнения.
Кандидоз может перейти в глубокую форму. Или поверхностный кандидоз может стать рецидивирующим с обострениями несколько раз в год.
Чтобы этого не произошло, не стоит заниматься самолечением. Обратитесь к врачу и получите адекватную терапию.
Сдача анализов на кандидоз у врача
Кандидоз имеет характерные клинические проявления. Болезнь можно заподозрить по симптомам. Это покраснение слизистой оболочки, высыпания на ней, белый налёт и густые выделения.
Но для подтверждения диагноза нужны анализы. Они направлены на выявление возбудителя кандидозов.
Для этого применяются такие методы:
- микроскопия мазка – в образце обнаруживается псевдомицелий и почкующиеся грибковые клетки;
- ПЦР – для выявления генетического материала гриба и установления видовой принадлежности;
- культуральное исследование – для определения количественных показателей и оценки чувствительности грибков к препаратам.
Реже используется серологическая диагностика.
По анализу крови можно судить об отсутствии глубокого кандидоза.
ПЦР на 8 типов и 3 типа кандид
ПЦР – это метод исследования, при котором происходит идентификация микроорганизма по фрагменту ДНК.
Диагностический тест может назначаться даже в тех случаях, когда этап первичной диагностики завершен, и кандиды обнаружены в мазке. Целью исследования является определение вида гриба.
Чаще всего заболевание вызывает кандида альбиканс. В структуре данной разновидности микозов она составляет 87%.
Но существуют десятки других грибков. Они встречаются значительно реже.
На втором месте по распространенности C. glabrata. Доля этого микроорганизма – 4,3%.
Около 2% имеют кандиды tropicalis, parapsilosis, gullermondii.
Ещё реже встречаются C. lusitaniae.
Другие грибы выявляются в редких случаях. Их доли в структуре заболеваемости оцениваются в доли процентов.
ПЦР позволяет установить точный вид микроорганизма. Это влияет на выбор лечения.
Болезни, вызванные кандида альбиканс, встречаются чаще всего. При этом они хорошо поддаются лечению антимикотиками и редко рецидивируют.
В то же время другие кандиды часто вызывают инфекцию с рецидивирующим течением. Зачастую они не реагируют на противогрибковую терапию.
Анализы на антитела при кандидозе
Применяются при подозрении на кандидоз и серологические исследования. В крови могут быть выявлены иммуноглобулины класса G.
Исследование проводится не для подтверждения, а исключения кандидоза. Тест назначают при подозрении на инвазивный (глубокий) кандидоз. Хотя он может быть положительным и при поверхностной грибковой инфекции, а также в случае колонизации слизистых оболочек.
Таким образом, положительный результат теста практически не дает врачу никакой информации. Потому что он может быть таким и при отсутствии активного воспалительного процесса.
А вот негативный результат практически гарантирует, что у человека нет глубокого кандидоза.
Посевы при кандидозе
Посев – одно из самых информативных исследований на кандидоз. Оно обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Проводиться может посев любого клинического материала.
При урогенитальном кандидозе это обычно мазок из уретры или влагалища. Хотя высеиваться также может кал, кровь, мокрота.
Получают такие результаты:
- наличие или отсутствие роста колоний на питательной среде (при наличии роста подтверждается факт кандидозной инфекции);
- количественные показатели;
- видовая принадлежность возбудителя;
- чувствительность к препаратам с противогрибковым эффектом.
Количественные показатели оцениваются в КОЕ. Чрезмерной считается концентрация грибков 104 КОЕ и выше. В этом случае считается, что кандида способна вызвать воспалительный процесс. Если концентрация меньше, причиной воспаления могут быть другие микроорганизмы.
Наиболее ценной информацией, которую получает врач, является чувствительность к антимикотикам. Она позволяет сразу назначить эффективный препарат и не тратить время на безрезультатное лечение.
Несмотря на высокую информативность, применяется посев редко.
Причин тому несколько:
- в основном кандидоз хорошо поддается эмпирическому лечению;
- культуральное исследование занимает от 7 до 10 дней;
- существуют более простые и недорогие способы диагностики (например, микроскопия мазка).
Поэтому посев используется только в сложных случаях. Например, при рецидивирующем кандидозе и неэффективности лечения антимикотиками.
Лечение орального кандидоза у врача
При кандидозе полости рта лечение проводится от 2 до 5 дней. Его прекращают только при полном исчезновении симптомов заболевания. Проводят орошение ротовой полости раствором натриевой соли нистатина или леворина. Применяют местно 5% левориновую мазь.
Может также использоваться:
- хлоргексидина биглюконат – 3 раза в сутки;
- 1% нистатин или клотримазол – 2 раза в день.
Если эффекта от местного лечения нет, показаны системные антимикотики.
Внутрь назначают кетоконазол 200 мг. Суточная доза – 1 или 2 таблетки. Курс лечения – 3-5 дней.
Флуконазол назначают по 50 мг. Принимают в день 1 или 2 таблетки. Курс лечения – 1 или 2 дня.
По показаниям может применяться симптоматическое лечение.
Для обезболивания применяется 1% лидокаин или 0,5% прокаин.
Лечение мочеполового кандидоза у врача
При мочеполовом кандидозе предпочтение отдается местному лечению. Такая рекомендация связана с тем, что устойчивость к антимикотикам у грибков постоянно растет.
Ограничение применения препаратов системного действия позволяет её сдерживать.
При кандидозе вульвы назначают:
- натамицин в свечах – 1 раз в сутки, курсом 5 дней;
- клотримазол в вагинальных таблетках – 1 раз в день, 200 мг, курсом 3 дня (можно использовать по 100 мг, курсом 7 дней);
- 1% крем клотримазол в течение 1 недели (применять однократно перед сном).
Местно также могут применяться бутоконазол, итраконазол или миконазол. При неэффективности такой терапии показано системное лечение.
Внутрь назначается однократно флуконазол в дозе 150 мг. Или используется итраконазол по 100 мг в сутки, курсом 3 дня.
У мужчин аналогичные схемы системной терапии применяются при кандидозном баланопостите.
Местно допускается использование:
- 1% крема клотримазол 2 раза в день, курсом 1 неделя;
- 2% натамицина в виде крема, 1 или 2 раза в день, курсом 1 неделя.
При хроническом рецидивирующем кандидозе лечение проводится в 2 этапа.
Вначале применяется указанная выше схема, чтобы купировать очередное обострение. Далее назначается поддерживающая терапия. Она продолжается в течение полугода.
У женщин применяются:
- вагинальные суппозитории натамицин по 100 мг, 1 раз в неделю (препарат выбора, если кандидоз вызван не кандидой альбиканс);
- клотримазол в виде вагинальных таблеток по 500 мг, 1 раз в неделю.
Как у женщин, так и у мужчин может использоваться флуконазол внутрь. Он назначается в дозе 150 мг, 1 раз в неделю.
В лечении беременных допускаются только местные препараты. Иногда урогенитальная форма заболевания сочетается с кишечным или анальным кандидозом. В таком случае применяется одновременно местное и системное лечение.
Для приема внутрь используют натамицин. Его принимают по 1 таблетке 100 мг, 1 раз в день.
Контроль после лечения кандидоза
После лечения нужно убедиться, что кандидоза больше нет. Подтверждение может проводиться различными способами.
Для этого используют:
- микроскопическое исследование мазка;
- ПЦР с количественным определением;
- культуральная диагностика.
Полное уничтожение возбудителя не обязательно.
Достаточно, чтобы:
- ушли симптомы;
- пропали признаки воспаления, исчезли лейкоциты из мазка.
Лечение кандидоза при ВИЧ
У ВИЧ-инфицированных нередко развивается инвазивный кандидоз. Это оппортунистическая инфекция. Она быстро прогрессирует при снижении иммунитета.
А при ВИЧ оно неизбежно вследствие уменьшения количества CD4 лимфоцитов.
Определенные сложности возникают на этапе диагностики кандидоза. Потому что заболевание имеет неспецифические проявления.
Затруднена и лабораторная диагностика. Кандидоз обычно развивается при концентрации CD4 меньше 200 в мкл. Патология очень опасна.
Инвазивный кандидоз у ВИЧ-инфицированных имеет летальность до 45%. Смерть наступает в результате ДВС-синдрома или инфекционно-токсического шока.
У 90% больных отмечается лихорадка.
Часто поражается сердечно-сосудистая система. Нередко выявляются признаки дыхательной недостаточности.
У большинства ВИЧ-инфицированных выявляются очаги кандидоза на ногтях. У них часто кандидоз вызывает не один, а сразу несколько возбудителей. Кроме того, может присоединяться бактериальная инфекция. В организме формируются гнойные очаги.
Для диагностики заболевания используются такие методы:
- микроскопия;
- гистологическое исследование тканей;
- культуральный метод.
Золотым стандартом диагностики считается посев крови. Чувствительность метода достигает 70%. Но положительный результат может быть получен только на поздней стадии инфекционного процесса.
Ещё одним минусом является длительность проведения исследования. Оно занимает более 1 недели.
Серологические методы применяются лишь как вспомогательные. Потому что они не позволяют отличить активную инфекцию от колонизации.
Лечение ВИЧ-инфицированных начинается ещё до установления диагноза. Проводится эмпирическая противогрибковая терапия.
Оптимальные препараты:
- каспофунгин (не применяется при поражении мозга);
- флуконазол.
Это средства первого выбора.
Альтернативными препаратами являются:
- вориконазол;
- амфотерицин В.
В последние годы также начал применяться анидулафунгин. Через неделю оценивают эффективность терапии. Если она недостаточная, антимикотик меняют.
Когда после лечения кандидоза возможен секс
При урогенитальном кандидозе пациенту противопоказан секс. Причины этого очевидны: он может заразить партнера.
Желательно воздерживаться от половых контактов до полного излечения заболевания. То есть, до момента исчезновения симптомов и получения отрицательных результатов исследования. Допускаются половые контакты с использованием презерватива.
При появлении симптомов кандидоза, обращайтесь в нашу клинику. Мы проведем обследование и установим диагноз. У нас используются все современные методы диагностики заболевания. При выявлении грибковой инфекции вы получите лечение.
При подозрении на кандидоз обращайтесь к автору этой статьи – урологу, дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Кандидозом именуют заболевание, при котором происходит поражение кожных покровов и слизистых оболочек, вызванное микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Кандида.
Второму своему названию (молочница) эта патология обязана одним из характерных симптомов – выделениям белого цвета.
В зависимости от локализации места поражения лечением кандидоза занимаются дерматолог, гинеколог и уролог.
Грибы Кандида: из условно патогенных в болезнетворные
Эти одноклеточные микроорганизмы овальной или округлой формы присутствуют в составе нормальной микрофлоры большинства здоровых людей. Они неплохо защищены от воздействия внешних факторов и довольно комфортно чувствуют себя при температуре человеческого тела.
Само присутствие в организме грибков Кандида не приравнивается к болезни: развитие патологического процесса начинается, если под воздействием каких-либо факторов грибки начинают активно размножаться.
В большинстве случаев это происходит из-за снижения иммунитета.
Начало болезни свидетельствует не об изменении свойств грибка, а о переменах в состоянии организма, в частности, о резком снижении его защитных механизмов.
к содержанию ^
Причины возникновения кандидоза
Интенсивное размножение грибка могут спровоцировать разнообразные факторы:
- Длительное переохлаждение или, наоборот, нахождение в слишком жарком и влажном климате.
- Болезнь, особенно если в ее лечении используются антибактериальные препараты.
- Сильный стресс.
- Смена гормонального фона (при эндокринных нарушениях, употреблении гормональных препаратов, в период беременности).
- Выбор белья, не подходящего по размеру или изготовленного из синтетических материалов.
к содержанию ^
Виды и симптоматика кандидоза
Проявления недуга весьма разнообразны и зависят от конкретного места развития воспалительного процесса.
Кандидоз ротовой полости
Оральный кандидоз наиболее распространен в детском возрасте. Проявляется покраснением слизистых горла, десен и языка. Развивается отечность. При развитии недуга на слизистой рта формируются участки белого налета, имеющего творожистую консистенцию. Если не предпринимать мер по лечению, их число растет, под налетом возникают эрозии.
При переходе орального кандидоза в хроническую форму возможно поражение слизистых носа, глотки и пищевода.
к содержанию ^
Кандидоз кожных покровов
Грибковая патология может распространяться в складках кожного покрова: в области подмышек, под молочными железами. Поражаются складки между пальцами на руках и ногах. В ряде случаев отмечается поражение кожи вне складок.
Недуг проявляется в виде мелких пузырьков. Отдельные участки сливаются, формируя пораженные участки. Между пальцами конечностей отмечается шелушение кожи, трещины, зуд. Внешне ладони становятся похожими на обожженные.
к содержанию ^
Кандидоз половых органов
Эта разновидность недуга поражает наружные органы половой системы: у женщин – слизистую влагалища, у представителей сильного пола – головку полового члена и крайнюю плоть. Яркий признак заболевания – обильные белые творожистые выделения, сопровождающиеся зудом. Во время интимного контакта и при мочеиспускании имеются неприятные ощущения.
Кандидоз с локализацией в кишечнике
Чаще всего возникает как следствие перенесенных кишечных инфекций и употребления антибактериальных препаратов. У детей такое состояние может быть спровоцировано неправильным питанием.
Кишечный кандидоз проявляется болевыми ощущениями в животе, метеоризмом, диареей, наличием белых творожистых хлопьев в каловых массах.
Кандидоз у женщин
В большей степени кандидоз половых органов встречается среди женщин: около 75% из них однажды сталкивались с его симптомами. У половины заболевших женщин болезнь давала рецидивы.
Кандидоз у женщин дает о себе знать следующими симптомами:
- заметные молочно-белые творожистые выделения из влагалища с неприятным запахом;
- чувство зуда, раздражения, жжения, наиболее ощутимые после мочеиспускания и водных процедур, а также перед менструацией;
- болезненность во время и после интимных контактов.
Если женщина игнорирует подобные проявления, заболевание может распространяться на область паховых складок, поражает слизистые влагалища и в ряде случаев – влагалищную область шейки матки.
к содержанию ^
Кандидоз и беременность
Около 90% беременных женщин страдают от недуга. Столь высокая распространенность молочницы в период беременности связана с тем, что в женском организме в этот период идут процессы, дающие толчок к активному размножению грибка Кандида: меняется гормональный фон, снижаются защитные механизмы организма, возникает нехватка витаминов и минералов.
Несмотря на то, что заболевание диагностируется у подавляющего большинства беременных женщин, легкомысленное отношение к нему недопустимо.
- Существует угроза передачи грибка Кандида плоду. Это может произойти не только во время прохождения ребенка через родовые пути, но и внутриутробно.
- Инфицирование грибком создает условия для развития у плода внутриматочной кислородной недостаточности.
- Возрастает риск преждевременных родов, а также рождения малыша с низкой массой тела.
- Создается угроза формирования многоводия и досрочного излития околоплодной жидкости.
Во время беременности симптомы кандидоза не всегда проявляются четко. Важно внимательно следить за состоянием организма, при малейших подозрениях на заражение обращаться к врачу и не заниматься самолечением.
к содержанию ^
Кандидоз у мужчин
Представители сильного пола в гораздо меньшей степени подвержены заболеваемости кандидозом по сравнению с женщинами. Это обусловлено анатомическими особенностями мужского организма.
Поражая мужской организм, молочница проявляет себя следующим образом:
- Наблюдается отечность и покраснение в области головки полового члена и крайней плоти.
- При мочеиспускании чувствуется жжение и болезненность.
- Во время эрекции, интимного контакта и после него возникают болевые ощущения.
- Появляется белый творожистый налет с кислым запахом.
Появление симптомов кандидоза у мужчины сигнализирует о серьезном сбое в работе защитной системы организма.
Отсутствие надлежащего лечения у мужчин ведет к развитию кандидозного баланита (поражение головки полового члена) и баланопостита (воспалительный процесс крайней плоти).
Об особенностях заболевания и распространенных мифах, связанных с молочницей, смотрите в этом видеоролике:
к содержанию ^
Лечение кандидоза
Процесс избавления от неприятных проявлений начинается с диагностики. После осмотра пациента назначается бактериальный посев – метод, позволяющий определить возбудителя недуга.
Во время исследования берется соскоб со слизистой оболочки в месте очага поражения. Материал помещается в специальную среду на несколько дней, где грибок растет, формируя колонии. На основании полученных данных ставится окончательный диагноз и назначается схема лечения.
к содержанию ^
Медикаментозная терапия при кандидозе
При любой разновидности локализации очага поражения требуется комплексное лечение:
Нормализация работы иммунной системы: восстановление кишечной микрофлоры, применение иммуномодуляторов.
Ликвидация местных проявлений недуга: мази, свечи, кремы, вагинальные таблетки (Клотримазол, Пимафуцин, Миконазол).
Системное лечение: таблетки или капсулы, принимаемые вовнутрь (Дифлюкан).
Уничтожить грибок Кандида с помощью антибактериальных препаратов невозможно. Порой антибиотики лишь ускоряют распространение грибковой патологии, еще более нарушая состояние кишечной микрофлоры.
Процесс избавления от молочницы во время беременности отличается от лечения этой болезни у пациентов других категорий. Прежде всего необходимо исключить возможность неблагоприятного воздействия препаратов на плод. Поэтому назначаются средства местного действия с низкой токсичностью и всасываемостью, с минимальным числом побочных эффектов.
к содержанию ^
Кандидоз и диета
Иммунитет человека во многом зависит от состояния микрофлоры кишечника. При имеющемся грибковом заболевании она практически всегда нарушена. Поэтому для ускорения выздоровления важно соблюдать диету, которая является элементом общего лечения.
Необходимо исключить из меню продукты, содержащие в большом количестве простые углеводы: кондитерские изделия, сладости, мед, сладкие фрукты и пакетированные соки, алкоголь.
- Подлежит ограничению употребление макаронных изделий и крахмалистых овощей: картофеля, моркови, тыквы.
- Рекомендуется отдавать предпочтение нежирным сортам мяса и рыбы, овощам в тушеном, отварном и запеченном виде.
- Для нормализации кишечной микрофлоры нужно включить в меню кисломолочные продукты.
В период терапии грибковой инфекции рекомендуется употреблять меньше кофе и чая: вещества, содержащиеся в них, могут снижать эффективность противогрибковых препаратов.
к содержанию ^
Народные методы в лечении кандидоза
Известно немало народных способов избавления от неприятных проявлений, однако следует помнить, что они являются вспомогательными и зачастую минимизируют патологические симптомы, не устраняя причину недуга.
- 2 столовые ложки сухой календулы (цветки) залейте 200 мл кипятка, оставьте на 40 минут для настаивания. Процеженным средством рекомендуется промывать половые органы. Помимо календулы, для этих целей можно использовать чистотел, ромашку, кору дуба, тысячелистник.
- Сода – распространенный способ лечения кандидоза дома. Это вещество пагубным образом сказывается на среде обитания грибка. Разведите 2 столовые ложки соды в литре кипяченой воды. Таким раствором можно ежедневно обмывать область гениталий (лучше делать процедуру вечером). Важно не оставлять после нее излишков влаги на половых органах.
У женщин содовые процедуры следует проводить с осторожностью: это может спровоцировать нарушения во влагалищной микрофлоре.
Терапия народными методами и фитотерапией при кандидозе должна осуществляться параллельно с медикаментозным лечением, рекомендованным врачом.
к содержанию ^
Какой врач лечит кандидоз
Выбор специалиста при подозрении на кандидоз зависит от локализации очага поражения.
Если патологический процесс затронул половые органы, лечение осуществляет гинеколог у женщин, уролог – у представителей сильного пола.
При молочнице в ротовой полости у детей следует обращаться к педиатру и детскому стоматологу.
Кожные формы недуга требуют обращения к дерматологу или дерматовенерологу.
В случае появления симптомов кандидоза органов пищеварения нужна консультация гастроэнтеролога.
Кандидоз не является смертельно опасным заболеванием, однако игнорировать его проявления не стоит: зачастую грибковое поражение свидетельствует о скрытых негативных процессах, протекающих в организме. Кроме того, запущенные формы недуга существенно понижают качество жизни и могут провоцировать серьезные осложнения.
Источник