Эрозивный колит сигмовидной и прямой кишки
Хронический сигмоидит – это хроническое воспаление слизистой сигмовидной кишки. Проявляется болями в животе, нередко отдающими в поясницу, ногу и грудную клетку, урчанием, метеоризмом, ощущением распирания, ложными позывами, нарушениями стула, примесями слизи и крови в каловых массах. В период обострения симптомы усиливаются, появляются слабость и незначительная гипертермия. Возможно распространение воспаления на брюшину с развитием перисигмоидита. Заболевание диагностируют с учетом симптомов, физикального осмотра, ирригоскопии, ректороманоскопии и анализов кала. Лечение – диета, медикаментозная терапия.
Общие сведения
Хронический сигмоидит – разновидность сегментарного колита, при которой воспаление возникает в области слизистой сигмовидной кишки. Считается самым распространенным сегментарным колитом. Встречается во всех возрастных группах, дети страдают реже взрослых, мужчины – реже женщин. Часто сочетается с проктитом. У некоторых больных выявляется распространенный колит с преимущественной симптоматикой хронического сигмоидита. Течение волнообразное, с чередованиями обострений и ремиссий. При частых обострениях и тяжелом течении наблюдаются потеря веса, астенизация и снижение трудоспособности.
Хронический сигмоидит
Причины
С учетом причин развития можно выделить алиментарный, инфекционный, паразитарный, ишемический, радиационный хронический сигмоидит и сигмоидит смешанной этиологии.
- Алиментарный сигмоидит возникает из-за нерационального питания, провоцирующего развитие хронического запора и постоянное раздражение кишечной стенки твердыми фекальными массами. Дополнительным провоцирующим фактором становится малоподвижный образ жизни, также способствующий возникновению хронического запора.
- Возбудителями инфекционного хронического сигмоидита служат патогенные микроорганизмы.
- Причиной паразитарного выступают гельминты и паразиты из группы простейших.
- Ишемическая форма болезни возникает при нарушениях кровоснабжения, обусловленных атеросклерозом брыжеечных артерий
- Радиационный сигмоидит – следствие проведения лучевой терапии.
Хронический сигмоидит может также развиваться при распространении воспаления из прямой кишки и органов мочеполовой системы, при болезни Крона, язвенном колите, патологии верхних отделов ЖКТ и формировании спаек в брюшной полости после хирургических вмешательств.
Патогенез
Высокая распространенность хронического сигмоидита обусловлена как большим количеством факторов, провоцирующих развитие воспаления в данном сегменте кишечника, так и особенностями строения и расположения сигмовидной кишки. В этом отделе происходит формирование каловых масс, сопровождающееся интенсивным всасыванием жидкости и уплотнением кишечного содержимого.
При застое и образовании слишком плотных фекальных масс возникает повышенный риск повреждения кишки в области ее естественных физиологических изгибов. При нарушении целостности слизистой оболочки в нее проникают микроорганизмы из просвета кишечника, развивается воспаление. Зона поражения подвергается повторной травматизации, острый процесс переходит в хронический.
Симптомы сигмоидита
Характерными признаками хронического сигмоидита являются боли, кишечный дискомфорт, расстройства стула и нарушения общего состояния. Боли при сигмоидите сильные, чаще схваткообразные или крутящие, реже ноющие или тянущие, локализуются в левой подвздошной области, левой части живота либо левом подреберье. Многие пациенты, страдающие хроническим сигмоидитом, отмечают иррадиацию болей в левую ногу, поясницу или левую половину грудной клетки. Больные также жалуются на давление либо распирание, урчание и метеоризм.
Перед началом дефекации нередко наблюдается усиление болевого синдрома и громкое урчание. Обычно при хроническом сигмоидите отмечается учащение актов дефекации до нескольких раз в день. Позывы нередко появляются после приема пищи, стул жидкий либо кашицеобразный, отходит в небольших количествах. Реже наблюдаются запоры с отхождением «овечьего» кала. В фекальных массах больного хроническим сигмоидитом могут выявляться примеси слизи, реже – крови. После завершения дефекации боли также могут усиливаться, а потом постепенно исчезать или ослабевать.
Усиление болей при хроническом сигмоидите может быть обусловлено как актом дефекации, так и характером активности пациента. Боли усиливаются при беге, сильной тряске в транспорте или интенсивных физических нагрузках. Некоторые пациенты жалуются на отрыжку, тошноту и рвоту. При обострении хронического сигмоидита все перечисленные симптомы становятся более выраженными, появляются слабость и гипертермия. При частых обострениях или тяжелом течении хронического сигмоидита возможно снижение массы тела.
При пальпации живота пациента, страдающего хроническим сигмоидитом, выявляется болезненность в проекции сигмовидной кишки. Иногда из-за нетипичной локализации кишки боли при пальпации возникают не в левой половине живота, а в области срединной линии либо даже справа. При перкуссии зоны расположения кишки определяется тимпанит.
Осложнения
У некоторых больных хроническим сигмоидитом воспаление распространяется на брюшину. Развивается перисигмоидит, сопровождающийся образованием спаек, уменьшением или потерей подвижности кишки. Клиническая картина перисигмоидита аналогична хроническому сигмоидиту. При развитии спаечной болезни возможно усиление болей и явлений диспепсии. При распространении воспаления на область солнечного сплетения характер болевого синдрома меняется. Боли становятся постоянными, связь с актом дефекации и физической активностью утрачивается. Отмечается выраженная болезненность при пальпации подкожной клетчатки и белой линии.
Диагностика
Хронический сигмоидит диагностируется с учетом анамнеза, клинических проявлений, лабораторных и инструментальных методик. В ходе консультации проктолога уточняется частота дефекаций и характер кала, продолжительность, характер и локализация болей, их связь с актом дефекации и физическими нагрузками. При пальпации определяют болезненность и некоторое вздутие живота.
- Анализы кала. При макроскопическом исследовании фекальных масс обнаруживают примеси слизи, реже – гноя и крови. При микроскопии кала выявляют клетки эпителия, эритроциты и лейкоциты. При подозрении на инфекционную либо паразитарную природу хронического сигмоидита назначают бактериологическое исследование кала и анализ кала на яйца глист.
- Ирригоскопия. Данные рентгенографии при хроническом сигмоидите свидетельствуют об уменьшении складчатости слизистой оболочки. При перисигмоидите определяются уплощение контуров и фиксация кишки.
- Ректороманоскопия. Позволяет получить визуальную информацию о состоянии кишечной стенки, выраженности и распространенности воспалительного процесса. При необходимости в ходе эндоскопического исследования выполняют биопсию.
Дифференциальную диагностику хронического сигмоидита осуществляют с колоректальным раком, заболеваниями женских половых органов и мочевыводящих путей.
Лечение хронического сигмоидита
Лечение консервативное, осуществляется специалистами в сфере клинической проктологии. Включает в себя диету, этиотропную и симптоматическую терапию. В период обострения пациентам рекомендуют исключить продукты, раздражающие стенку кишечника, употреблять диетические супы и блюда, приготовленные на пару. В период ремиссии больных хроническим сигмоидитом переводят на общий стол с исключением спиртных напитков и пищи, вызывающей раздражение стенки кишечника. При склонности к запорам в меню включают продукты с большим количеством грубых пищевых волокон: курагу, морковь, свеклу, тыкву, чернослив, хлеб с отрубями.
При инфекционном хроническом сигмоидите назначают антибактериальные средства, при паразитарной форме болезни – противопаразитарные препараты. При хроническом сигмоидите, обусловленном заболеваниями других отделов пищеварительной системы, осуществляют лечение первичной патологии. При дисбактериозе применяют пробиотики. При спазмах рекомендуют принимать спазмолитики.
Наряду с медикаментозной терапией в процессе лечения хронического сигмоидита широко используют лекарственные травы с противовоспалительным и вяжущим действием. В период ремиссии больного направляют физиотерапевтические процедуры.
Источник
Сигмоидит – это острый или хронический воспалительный процесс в области сигмовидной кишки. Проявляется болями в левой половине живота, вздутием, урчанием, учащением стула, патологическими примесями в фекальных массах, тошнотой, рвотой и симптомами интоксикации. При острой форме болезни все перечисленные признаки выражены более ярко. При хроническом сигмоидите симптоматика сглаженная, некоторые проявления могут отсутствовать. Заболевание диагностируется с учетом жалоб, данных осмотра, ректального исследования, эндоскопии и других методик. Лечение – диета, симптоматические и этиотропные средства общего и местного действия.
Общие сведения
Сигмоидит – группа воспалительных процессов различной этиологии с поражением сигмовидной кишки. Протекает остро либо хронически, может быть изолированным либо сочетаться с воспалительным поражением других участков толстого кишечника. Чаще всего встречается одновременное воспаление сигмовидной и прямой кишки – ректосигмоидит. Иногда симптоматика сигмоидита превалирует при колите – диффузном воспалении толстой кишки. В сигмовидной кишке воспалительные процессы развиваются чаще, чем в других отделах кишечника. Сигмоидит поражает лиц обоих полов, среди больных отмечается преобладание женщин. Взрослые люди страдают чаще детей. Вероятность возникновения увеличивается с возрастом.
Сигмоидит
Причины сигмоидита
Непосредственными причинами болезни могут стать кишечные инфекции, дисбактериоз, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и атеросклеротические изменения питающих сосудов. Кроме того, сигмоидит нередко возникает на фоне лучевой терапии. При дисбактериозе наблюдается изменение микрофлоры кишечника, это создает благоприятные условия для размножения различных болезнетворных и условно патогенных микроорганизмов и способствует развитию воспаления. При кишечных инфекциях сигмоидит возникает в результате поражения клеток слизистой токсинами, выделяемыми возбудителями заболевания (дизентерии, сальмонеллеза).
Болезнь Крона и язвенный колит сопровождаются возникновением язв и эрозий на слизистой. В зоне поврежденной слизистой легко появляются очаги воспаления, распространяющиеся на другие участки сигмовидной кишки и становящиеся причиной возникновения сигмоидита. При хронической ишемии кишечника, обусловленной атеросклерозом, нарушается питание кишечной стенки, возникают участки некроза, становящиеся первичными очагами воспаления при сигмоидите.
При проведении лучевой терапии ионизирующее излучение разрушает часть клеток, что также способствует развитию воспаления. Наряду с перечисленными причинами, анатомическими и физиологическими факторами, определенную роль в развитии сигмоидита могут играть общие инфекционные заболевания и спайки, возникшие после операций на органах брюшной полости.
В сигмовидной кишке достаточно часто образуются дивертикулы, способствующие застою кишечного содержимого и нередко осложняющиеся дивертикулитом. Определенную роль в развитии сигмоидита может играть давление соседних органов, в частности – беременной матки, а также достаточно распространенные локальные нарушения кровообращения, связанные с особенностями кровоснабжения этой анатомической зоны.
Патанатомия
Исследователи отмечают, что сигмоидит является самым распространенным воспалительным заболеванием кишечника и указывают, что это объясняется рядом анатомических и физиологических особенностей сигмовидной кишки. Она располагается между нисходящей ободочной и прямой кишкой и относится к нижним отделам толстого кишечника. Обычно кишка локализуется слева на уровне подвздошного гребня, но из-за значительной подвижности, обусловленной достаточно длинной брыжейкой, этот отдел кишечника у некоторых больных может смещаться вправо или под диафрагму, что влечет за собой появление нетипичной для сигмоидита симптоматики (болей не в левой половине, а в околопупочной области, в правых или верхних отделах живота).
Сигмовидная кишка имеет S-образную форму. Ее длина колеблется от 15 до 65 см, диаметр – от 4 до 6 см. Основной функцией данного отдела кишечника является активное всасывание воды и формирование фекальных масс. Из-за выраженных физиологических изгибов и наличия достаточно твердого кала стенка сигмовидной кишки чаще травмируется каловыми массами, что создает благоприятные условия для развития сигмоидита. Естественное замедление продвижения кишечного содержимого еще больше увеличивает риск возникновения сигмоидита, поскольку вредные вещества, содержащиеся в фекальных массах, долго контактируют со слизистой оболочкой кишечника.
Классификация
По типу течения в современной проктологии различают острый и хронический сигмоидит. С учетом характера воспаления выделяют следующие типы поражения сигмовидной кишки:
- Катаральный сигмоидит. Воспаление затрагивает только поверхностные слои слизистой оболочки. Слизистая отечная, гиперемированная. Отмечается выделение большого количества слизи, по этой причине такой сигмоидит иногда называют слизистым.
- Эрозивный сигмоидит. На слизистой оболочке возникают участки разрушения, не распространяющиеся на глубокие слои кишечной стенки.
- Гнойно-геморрагический (язвенный) сигмоидит. На слизистой образуются язвы, проникающие в глубокие слои кишечной стенки.
- Перисигмоидит. Воспаление распространяется на серозную оболочку кишечника. Вокруг кишки образуется инфильтрат. В процесс вовлекается брыжейка. В брюшной полости формируются спайки между петлями кишечника, а также кишечником и другими органами и тканями.
Проявления перечисленных форм сигмоидита могут сочетаться между собой, что обеспечивает достаточно разнообразную клиническую картину и иногда становится причиной затруднений при распознавании заболевания и проведении дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями.
Симптомы сигмоидита
При остром течении обычно наблюдается катаральный процесс. Пациенты жалуются на сильные схваткообразные боли в левой половине живота, часто – с иррадиацией в левую ногу и поясницу. У больных сигмоидитом возникают тошнота, рвота, урчание, вздутие живота и расстройства стула в сочетании с частыми ложными позывами. Стул становится зловонным, в нем появляются примеси слизи и прожилки крови. При сочетании проктита и сигмоидита возможно отхождение слизи и крови без примесей кала.
Выявляются признаки интоксикации: слабость, разбитость, гипертермия, головная боль. При пальпации живота пациента с сигмоидитом определяется болезненность в проекции сигмовидной кишки. При ректальном исследовании обнаруживается утолщение пораженного отдела кишечника. По своим клиническим проявлениям острый сигмоидит напоминает аппендицит или перитифлит, но боли локализуются не в правой, а в левой подвздошной области. При нетипичном расположении сигмовидной кишки локализация болей может меняться, что иногда становится причиной диагностических затруднений.
Тяжелые формы язвенного сигмоидита склонны к подострому или хроническому течению. Отмечаются нарушение общего состояния, слабость, интоксикация, кишечный дискомфорт, расстройства стула и ложные позывы. Характерна упорная диарея. Стул больных сигмоидитом жидкий, дурно пахнущий, по цвету напоминающий мясные помои. При тяжелых формах заболевания часто наблюдается распространение воспалительного процесса с развитием перисигмоидита.
Клиническая картина перисигмоидита не отличается от проявлений обычного сигмоидита. В результате воспалительного поражения брюшины в брюшной полости постепенно образуются спайки. Спаечная болезнь при сигмоидите обычно протекает благоприятно. Отмечаются тянущие боли, усиливающиеся после физических нагрузок, вздутие живота, ощущение распирания в животе и склонность к запорам. В отдельных случаях при сигмоидите, осложненном спаечной болезнью, могут наблюдаться явления кишечной непроходимости: нарастающие боли, рвота, отсутствие стула, гипертермия и лейкоцитоз.
Обострение хронического сигмоидита обычно возникает на фоне нарушений диеты, употребления алкогольных напитков, острых инфекций (гриппа, ОРВИ), общего физического или психического переутомления. Выраженность симптоматики может существенно варьировать – от небольшой болезненности и незначительного учащения стула до развернутых проявлений, напоминающих острый сигмоидит. Диарея нередко сочетается с запорами. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания в животе и боли, отдающие в ногу, промежность и поясницу. При затяжном течении сигмоидита возможны нарушения сна, утомляемость и повышенная раздражительность, обусловленные постоянным дискомфортом в животе.
Диагностика
Сигмоидит диагностируется врачом-проктологом на основании клинической симптоматики, данных физикального осмотра, ректального исследования, эндоскопии и лабораторных анализов. При пальпации живота выявляют болезненность в левой подвздошной области. При ректальном исследовании обнаруживают наполненную отечную нижнюю часть сигмовидной кишки. При сочетании проктита и сигмоидита отечность отмечается не только в сигмовидной, но и в прямой кишке. После извлечения пальца из прямой кишки на перчатке видны следы крови и слизи.
Наиболее информативным методом диагностики сигмоидита является ректороманоскопия, позволяющая оценить выраженность и распространенность изменений слизистой оболочки кишки. Общий анализ крови свидетельствует о наличии лейкоцитоза. Копрограмма больных сигмоидитом и анализ кала на бакпосев дают возможность подтвердить воспаление в толстом кишечнике и определить возбудителя при инфекционных поражениях кишки. В трудных случаях (при нетипичной локализации болей) для дифференцировки сигмоидита с острым аппендицитом и перитифлитом осуществляют лапароскопию.
Лечение сигмоидита
Лечение консервативное, в зависимости от выраженности клинических проявлений осуществляется амбулаторно либо в условиях стационара. Пациентам, страдающим сигмоидитом, рекомендуют отказаться от приема жареной, жирной, острой, пряной, грубой, слишком холодной и слишком горячей пищи. Советуют употреблять протертые вареные или приготовленные на пару теплые постные блюда. При сигмоидите, сопровождающемся выраженной диареей, показана диета №4, способствующая устранению процессов воспаления, гниения и брожения в кишечнике. Из-за недостаточной калорийности данную диету обычно назначают сроком не более чем на 7 дней. В тяжелых случаях больным сигмоидитом в течение 1-2 дней рекомендуют голод и обильное питье.
Проводят этиотропную и симптоматическую терапию. При лучевом сигмоидите прекращают лучевую терапию или корректируют дозу облучения. Для уничтожения болезнетворных микроорганизмов назначают антибактериальные средства. Для восстановления нормальной кишечной микрофлоры при сигмоидите используют пробиотики. Для устранения спазмов применяют спазмолитики. Для компенсации потерь жидкости и борьбы с интоксикацией при тяжелых сигмоидитах, сопровождающихся выраженной диареей, применяют инфузионную терапию. Назначают специальные препараты для восстановления слизистой кишечника.
Прогноз и профилактика
При своевременном начале лечения и соблюдении рекомендаций врача прогноз при сигмоидите обычно достаточно благоприятный. Явления острого сигмоидита удается купировать в течение нескольких недель, у многих больных исходом становится полное выздоровление. При хроническом сигмоидите возможно длительное безрецидивное течение. При наличии хронических заболеваний, провоцирующих и поддерживающих воспаление в сигмовидной кишке (при язвенном колите, болезни Крона), прогноз определяется течением основной патологии.
Источник