Эрозивный колит или няк

25.08.2018 01:33
#1
Участник форума
Array
Вес репутации
0
В чем разница между язвенным колитом (НЯК) и колитом (напр. эрозивным)
Уважаемые форумчане! Очень-очень прошу Вашего мнения, точки зрения и разъяснения по разного рода колитам.
Наша история (история дочери) имеет странное продолжение.
Здесь была когда-то выложена ее история, и сейчас я коротко расскажу в чем суть.
Итак, в 2014 году возникло первое воспаление (частый стул с примесями крови и т.д.). Кальпротектин – 110. Колоноскопия – заключение: картина эрозивного проктосигмоидита. Гистология – гистологические изменения в слизистой оболочке прямой кишки не противоречат клиническому диагнозу язвенного колита. Назначен салофальк (сверху гранулы, снизу свечи). Через какое-то время все затихло. В 2015 новое обострение. При этом кальпротектин – 7,7. Но при инструментальном осмотре (ректороманоскопия) проктолог увидела сильное воспаление внизу кишки и вновь направила на колоноскопию. Новое заключение – точно такое же, как и первое (эрозивный проктосигмоидит). Гистология – хронический эрозивный умеренно активный колит. И опять салофальк снизу и сверху. Через какое то время ремиссия почти на 3 года.
И вот сейчас кальпротектин снова повышен – 97. Случайно дочь попала к другому гастроэнтерологу (она позиционирует себя, как знаток различных ВЗК и очень этим интересуется).
Посмотрев прошлые результаты исследований, выразила сомнения и посоветовала сделать повторное исследование стекол (гистологию) в другой клинике (при этом посоветовала и доктора).
Конечно же мы это сделали. Новое заключение отвергает НЯК и утверждает диагноз: хронический эрозивный умеренно активный колит. Устно (а я поговорила с доктором, проводившим исследование) она категорически отвергает НЯК. Говорит, что его нет (и не было) ни в одном из представленных образцов.
Теперь гастроэнтеролог утверждает, что у дочери просто колит (а не язвенный колит, не НЯК. Для язвенного, якобы недостаточно высок кальпротектин). Поэтому нужно будет антибиотик на кишечник (определит на приеме), а салофальк НЕ НУЖЕН.
Я просто в шоке! Перерыла весь интернет, но так и не поняла в чем принципиальная разница между эрозивным колитом и язвенным (бывший НЯК). И ПОЧЕМУ НЕ НАДО САлофальк? Везде пишут при любом колите первое средство – Салофальк!
Очень боюсь, что врач может ошибаться. А потом эти ошибки замучаемся расхлебывать.
Знаю, что здесь на форуме есть очень продвинутые люди, действительно разбирающиеся в этих вопросах. Поясните пожалуйста в чем же эта разница? И почему антибиотик ВМЕСТО Салофалька, а не плюсом к нему.
25.08.2018 01:43
#2
Активный советчик из народа
Array
Вес репутации
0
Врач теоретик.
На кальпротектин вообще забейте. Это не анализ,а недоразумение. Согласно этого форума,он у больных выдает настолько разные значения,при совершенно разных состояниях,что я лично.уже могу доклад сделать на любой врачебной конференции.чтобы этот анализ исключить из рекомендаций при обследованиях.
Ваша тему очередное подтверждение,что этот анализ приводит к запутыванию и заблуждениям.
Просто выкиньте этот анализ и просите врачей проводить диагностику забыв про него. НЕТ ЕГО! НИкогда не делали. Вся дальнейшая тактика и стратегия без него. Забудьте его и никому не показывайте.
Сообщение от Я МАМА
Новое заключение отвергает НЯК и утверждает диагноз: хронический эрозивный умеренно активный колит.
Диагностика на приеме салофалька,дочь принимала салофальк ?
Сообщение от Я МАМА
Новое заключение : хронический эрозивный умеренно активный колит.
хронический эрозивный умеренно активный колит-во всех учебниках,диагнозах МКБ-НЯК(ЯК).
Врач пургу несет.
ЯК-язвенный,эрозивный колит.
…………
Сообщение от Я МАМА
И почему антибиотик ВМЕСТО Салофалька, а не плюсом к нему.
Этот спор,разрешит для вас лично ,только серьезное лицо в мире врачей по ВЗК. К примеру Халиф из ГНЦК или кто-то из его профессуры,которому вы поверите.
Мне вы не поверите и не надо. Есть ГНЦК. Идите туда.
Продолжайте пить салофальк,это безопасно.
Последний раз редактировалось Вася Пупкин; 25.08.2018 в 01:51.
“Мне наплевать, что я пью. Пусть это даже и моча лошади.” Дж.Ф.Кеннеди
25.08.2018 01:47
#3
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0
Диагноза “хронический колит” не существует (раньше когда-то существовал в старом справочнике МКБ-9).
Эррозии – это предъязвы.
У НЯКа нет конкретно сформулированных гистологических признаков. Видят изменения, характерные для колита, протекающего не остро, а хронически, ставят няк.
25.08.2018 01:52
#4
Участник форума
Array
Вес репутации
0
Сообщение от Вася Пупкин
На кальпротектин вообще забейте.
Просто выкиньте этот анализ и просите врачей проводить диагностику забыв про него. НЕТ ЕГО! НИкогда не делали. Вся дальнейшая тактика и стратегия без него. Забудьте его и никому не показывайте.
Ну она еще ссылается на то, что изменения клеточные малоспецифичны (это из гистологии), не свойственны для язвенного колита.
Просто я не понимаю почему салофальк то надо исключить? Ведь в инструкии (схеме приема) при любых колитах, как я понимаю, он показан.
25.08.2018 01:53
#5
Активный советчик из народа
Array
Вес репутации
0
Сообщение от Я МАМА
Ну она еще ссылается на то, что изменения клеточные малоспецифичны (это из гистологии), не свойственны для язвенного колита.
Просто я не понимаю почему салофальк то надо исключить? Ведь в инструкии (схеме приема) при любых колитах, как я понимаю, он показан.
Ваша дочь принимала месалазин(САЛОФАЛЬК)при обследованиях ?
Сообщение от Я МАМА
Ну она еще ссылается на то, что изменения клеточные малоспецифичны (это из гистологии), не свойственны для язвенного колита.
Это очень хорошо. У вашей дочери все хорошо!
А врач значит хочет,чтобы у больного были глубокие язвы и кровотечение рекой.
Тогда он легко поставит НЯК.
Врач теоретик.
Еще раз.
Дочь принимала салофальк ?
Последний раз редактировалось Вася Пупкин; 25.08.2018 в 01:55.
“Мне наплевать, что я пью. Пусть это даже и моча лошади.” Дж.Ф.Кеннеди
25.08.2018 01:54
#6
Участник форума
Array
Вес репутации
0
Сообщение от Lify
Диагноза “хронический колит” не существует (раньше когда-то существовал в старом справочнике МКБ-9).
У НЯКа нет конкретно сформулированных гистологических признаков. Видят изменения, характерные для колита, протекающего не остро, а хронически, ставят няк.
Так она, как раз, НЯК отрицает
25.08.2018 01:56
#7
Участник форума
Array
Вес репутации
0
Сообщение от Вася Пупкин
Ваша дочь принимала месалазин(САЛОФАЛЬК)при обследованиях ?
Ну сейчас то никаких обследований и не было, кроме кальпротектина. А в 2014 – все было первый раз. Салофальк поселился у нас с 2014.
25.08.2018 01:57
#8
Участник форума
Array
Вес репутации
0
Ой, точнее сейчас был еще общий анализ крови, кала и мочи. Там сейчас все в норме.
25.08.2018 02:06
#9
Активный советчик из народа
Array
Вес репутации
0
Чтобы пить антибиотик,надо анализами найти инфекцию. Нет инфекции-не надо пить.
Будет обострение,а они бывают.тогда а/б и пропьете. Вместе с салофальком.
Начальная стадия заболевания, могут быть поверхностные повреждения. Это ведь хорошо что не глубокие.
Вовремя начали лечить и все в порядке.
“Мне наплевать, что я пью. Пусть это даже и моча лошади.” Дж.Ф.Кеннеди
25.08.2018 02:06
#10
Участник форума
Array
Вес репутации
0
А что, для кишечника какие-то особенные антибиотики?
За эти несколько лет при приеме антибиотиков по-поводу других заболеваний всегда врачи говорили, что надо увеличить дозы салофалька, чтобы избежать обострения. Однажды, в Италии, воспалилась десна. Врач прописал антибиотик, а дозу салофалька не увеличила. Сразу пошло обострение.

Источник

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – это хроническое воспалительное заболевание иммунного характера с локализацией в толстой кишке. В 15-20 % случаев поражает весь толстый кишечник, в 30-50 % – наблюдается в ободочной кишке и в 30-50 % – в прямой кишке.

Представленные материалы основаны на официальных рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации и Европейского доказательного консенсуса по диагностике и лечению воспалительных заболеваний кишечника, адаптировано для широкой аудитории.

Причины возникновения неспецифического язвенного колита кишечника

Этиология неспецифического язвенного колита, в настоящий момент, до конца не установлена. Заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, факторы окружающей среды, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, кишечные инфекции и нарушения микробиоценоза. В настоящий момент описано более 100 полиморфизмов генов, предрасполагающих к развитию неспецифического язвенного колита и обуславливающих развитие дефектов иммунитета. При наличии наследственной предрасположенности и воздействии пусковых механизмов изменяется барьерная функция кишечника, и формируется иммунная реакция с вовлечением микрофлоры. Пусковыми механизмами данного процесса могут служить курение, недостаточность витамина D, недостаточное потребление в пищу овощей, фруктов, пищевых волокон, избыточное потребление животного белка, кишечные инфекции, в том числе инфекция C.difficile. Взаимодействие всех этих факторов приводит к формированию хронического воспаления в толстой кишке различной степенью выраженности.

Эпидемиология

Согласно данным литературы, распространенность НЯК составляет около 500 человек на 100000 населения. Отмечается закономерность, что в северных широтах и на западе люди болеют чаще. В Азии заболевание встречается реже. Среди возрастной категории от 20 до 30 лет заболеваемость выше, однако, бывает дебют и в более позднем возрасте. Мужчины и женщины болеют приблизительно с одинаковой частотой.

Классификация заболевания

Существуют классификации НЯК в зависимости от локализации поражения, характера течения, тяжести атаки, наличию осложнений, эффективности лекарственной терапии.

Для оценки протяженности поражения используется Монреальская классификация которая основывается на протяженности видимых изменений при эндоскопическом исследовании толстой кишки:

Монреальская классификация ЯК по протяженности поражения

Проктит	Поражение ограничено прямой кишкой
Левосторонний колит	Поражение распространяется до левого изгиба толстой кишки (включая проктосигмоидит)
Тотальный колит	Поражение распространяется проксимальнее левого изгиба толстой кишки (включая субтотальный колит, а также тотальный ЯК с ретроградным илеитом)

По характеру течения выделяют:

1. Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания);
2. Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии);
3. Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии).

Также специалистами используются и другие классификации для оценки тяжести неспецифического язвенного колита по клиническим, лабораторным и эндоскопическим критериям, для оценки риска онкологических осложнений и необходимости частоты наблюдения.

Проявление заболевания

Симптомы при НЯК можно разделить на типичные, которые, как правило, присутствуют при начале болезни и внекишечные.

К первым относятся:

диарея (учащение стула более 3-х раз в день),
наличие крови с кале, ночная дефекация (чаще при выраженной активности процесса),
тенезмы (ложные позывы на дефекацию не заканчивающиеся опорожнением кишечника),
потеря массы тела,
лихорадка,
анемия (снижение гемоглобина может проявляться бледностью кожных покровов, учащенным сердцебиением, слабостью).

К внекишечным проявлениям относятся:

заболевания суставов кожи, склер радужной оболочки,
поражение печени аутоиммунного характера,
остеопороз,
псориаз,
формирование камней в желчевыводящей системе,
жировая дистрофия печени,
тромбозы периферических вен.

Однако внекишечные проявления не являются строго специфичными для НЯК, и их наличие требует тщательной оценки от специалистов причины возникновения.

Симптомы неспецифического язвенного колита могут быть разными по выраженности. Это зависит от стадии заболевания, характера болезни (острый или хронический), степени тяжести и наличия осложнений. Следует помнить, что как любое хроническое заболевание, НЯК может протекать с ремиссиями и обострениями, что также влияет на клиническую картину.

Диагностика неспецифического язвенного колита

Диагностика начинается с осмотра пациента, выявления жалоб и анамнеза подробный опрос пациента, включающий, в частности, сбор информации о поездках в южные страны, непереносимости каких-либо продуктов, принимаемых лекарствах (в частности, антибиотиках и нестероидных противовоспалительных средствах (НПВС)), курении и о наличии воспалительных и злокачественных заболеваний кишечника у родственников.

Лабораторные методы диагностики

Общий анализ крови, гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок, гемокоагулограмма, общий белок, альбумины, печеночные пробы, электролиты. При остром течении НЯК (первой атаке заболевания) необходимо выполнить бактериологическое и микроскопическое исследование кала для исключения острой кишечной, инфекции. Как при дебюте заболевания, так и при обострениях, рекомендуется исследование токсинов А и В C.difficile.
Изменение лабораторных показателей при НЯК, как правило, носит неспецифический характер. Может встречаться анемия, лейкоцитоз, электролитные изменения крови.

Инструментальные методы диагностики

Осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия.
Обзорная рентгенография брюшной полости для исключения осложнений.
Колоноскопия с илеоскопией является обязательной процедурой для установления диагноза НЯК, а также для решения вопроса о колэктомии.
Биопсия слизистой оболочки толстой кишки в большинстве случаев также обязательна при исследовании.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза.
При невозможности проведения эндоскопического исследования толстой и подвздошной кишки возможно проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии с констатированием кишечника.

По дополнительным показаниям проводится:

фиброгастродуоденоскопия;
видеокапсульная эндоскопия;
одно- или двухбаллонная энтероскопия.

Лечение неспецифического язвенного колита кишечника

Лечебные мероприятия при HЯК включают в себя назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетические рекомендации.

Легкие и локальные формы заболевания могут лечиться амбулаторно, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания требуют госпитализации:

Важен режим питания и его регулярность. В ремиссии в рационе должно присутствовать достаточное количество растительной клетчатки, свежих овощей и фруктов. В существенных ограничениях в период ремиссии больные с НЯК не нуждаются. В период обострения и, при диарее, возможно ограничение продуктов, стимулирующих моторику (молочное, кисломолочное, свежие овощи и фрукты).
В зависимости от формы и тяжести заболевания могут приниматься изолированно или в комбинации противовоспалительные препараты, гормоны, иммунодепрессанты, антибиотики, биологическая терапия.

Некоторые осложнения болезни требуют хирургического лечения. Речь идет о следующих состояниях:

перфорация стенки кишечника,
токсическая дилатация кишечника,
стеноз кишечника,
кровотечение,
злокачественные новообразования.

Хирургическое лечение язвенного колита может также применяться при тяжелом течении болезни, неэффективности терапевтического лечения.

Прогноз при неспецифическом язвенном колите кишечника

Прогноз выздоровления маловероятен. Чаще всего, НЯК требует пожизненного лечения. Случаются и прогрессирующие формы, которые склонны к быстрому распространению и возникновению осложнений.

Общий прогноз жизни более благоприятный при ограниченных формах заболевания, которые имеют четкую локализацию. При своевременном соблюдении лечебной программы, прогноз жизни улучшается и мало отличается от среднестатистической ее продолжительности.