Эпидситуация по кори в россии

В 2018 г. на фоне эпидемиологического неблагополучия в ряде стран Европейского региона отмечено осложнение эпидситуации по заболеваемости корью на территории Российской Федерации.

По информации Европейского регионального бюро ВОЗ за период с января по декабрь 2018 г. (данные получены из стран по состоянию на 1 февраля 2019 г.) корью заразились более 82 тыс. человек в 47 из 53 стран Региона. В 72 случаях заболевание закончилось летально.

Крупные вспышки кори в 2018 году регистрировались в Великобритании, Германии, Бельгии, Болгарии, Швейцарии, Словакии, Польше, Казахстане, а также в странах других регионов мира – Венесуэле, Бразилии, США, Австралии, Мадагаскаре и др.

Указанная ситуация оказывает влияние на ситуацию по кори в Российской Федерации. В течение 2018 года увеличилось число завозов коревой инфекции из неблагополучных стран, всего за год в 67 субъектах Российской Федерации было зарегистрировано более 2,5 тыс. случаев кори, в т. ч. 25 случаев – на территории Тамбовской области.

Учитывая неблагополучие по заболеваемости корью в странах Европы, РФ, интенсивность внутренней и внешней миграции населения, наличия среди жителей области непривитых против кори вследствие отказов, сохраняется высокий риск завоза и распространения инфекции в Тамбовской области.

Угрожающим контингентом по риску распространения кори являются кочующее население, беженцы, вынужденные переселенцы, внутренние и внешние мигранты, не болевшие корью, не получившие прививки против кори в соответствии с национальным календарем профилактических прививок (не привитые против кори, привитые однократно). 

В период с 01.04.2019г. по 01.10.2019г.,  в соответствии с постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.03.2019 г. №2  «О проведении подчищающей иммунизации против кори на территории Российской Федерации» на территории Тамбовской области будет проводиться подчищающая иммунизация против кори.

Рекомендуем жителям Тамбовской области привиться против кори, в том числе – при планировании поездок за пределы области.

Справочно:

Корь – это крайне заразная острая вирусная инфекция.

Вирус передается от больного человека воздушно-капельным путем, распространяясь с током воздуха на несколько метров при разговоре, кашле, чихании. Возбудитель кори способен быстро распространяться по вентиляционным каналам.

Больной корью заразен за четыре дня до появления у него сыпи и в течение четырех дней после ее появления.

Первым признаком кори обычно является значительное повышение температуры (выше 38 гр. С), появляется насморк, кашель, покраснение глаз и слезотечение, а также мелкие белые пятна на внутренней поверхности щек. У детей корь может сопровождаться диареей. Через несколько дней на теле появляется сыпь, обычно на лице и верхней части шеи. Примерно через три дня сыпь распространяется по телу и, в конечном итоге, появляется на руках и ногах. Сыпь держится 5-6 дней и затем как бы выцветает и исчезает.

Большинство смертельных случаев кори происходит из-за осложнений. Самые серьезные осложнения включают слепоту, энцефалит (поражение головного мозга), тяжелую диарею и связанное с ней обезвоживание, ушные инфекции и тяжелые инфекции дыхательных путей, такие как пневмония. Риску развития тяжелых осложнений подвергаются также инфицированные женщины во время беременности, которая может закончиться самопроизвольным абортом или преждевременными родами.

Единственным эффективным средством защиты от кори является иммунизация.

В соответствии с национальным календарем профилактических прививок Российской Федерации, предусмотрены две прививки против кори.

Детям прививки делаются дважды – в 1 год (вакцинация) и 6 лет (ревакцинация).

Взрослые  в возрасте до 35 лет (включительно) также должны иметь 2 прививки. Для лиц из групп риска, это работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы, лица, работающие вахтовым методом и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации, в возрасте до 55 лет, также необходимо иметь 2 прививки.

Бесплатные прививки против кори можно получить в поликлиниках по месту жительства после осмотра и консультации врача.

Родителям (опекунам) необходимо помнить, что отказываясь от иммунизации детей, Вы ставите под угрозу их жизнь и здоровье. Отсутствие необходимых прививок может ограничить возможность посещения образовательных учреждений в период эпидемического неблагополучия, а также выезд за границу с целью трудоустройства и обучения.

Взрослые,
не привитые в соответствии с национальным календарем профилактических прививок
Российской Федерации, не могут быть допущены до работы в образовательных,
лечебно-профилактических учреждениях и др. (в соответствии с постановлением
Правительства Российской Федерации от 15.07.1999 г. № 825).

Из-за неблагоприятной ситуации вокруг коронавирусной инфекции в России фактически почти в течение 2 месяцев ни дети, ни взрослые не получают защиту против кори. При этом во многих регионах России отмечаются вспышки этого крайне опасного вирусного заболевания.

За это время более 240 тыс. (прим.: учитывались данные рождаемости Росстата) годовалых детей не были вакцинированы в плановом порядке согласно НКПП из-за официальной приостановки вакцинации в период с конца марта по конец апреля.

Только с середины мая регионы России постепенно возобновляют плановую вакцинацию детей; в некоторых – с июня;  в других – сроки снятия ограничения по иммунизации еще не ясны. Для взрослых приостановка вакцинации продолжается до сих пор.

Эксперты бьют тревогу в отношении снижения охватов вакцинации против кори.

Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по кори представляет большую угрозу как для детей, так и для взрослых. Поэтому вакцинация взрослых сейчас также крайне актуальна.

Как развивалась ситуация с приостановкой плановой вакцинации в РФ

• 25 марта, согласно письму № 02/5067-2020-23 Роспотребнадзора России по причине распространения коронавирусной инфекции была приостановлена плановая вакцинация взрослых.
• 14 апреля Минздрав России направил в регионы письмо №15-2/И/2-4706, согласно которому субъекты РФ должны были оценивать принять решение о приостановке или продолжении плановой вакцинации детей и подростков в зависимости от эпидемической ситуации. При этом не даны параметры оценки тяжести этой самой ситуации.  Следом 16 апреля официальный представитель Минздрава России сообщил о рекомендации ведомства приостановить плановую вакцинацию в регионах России.
• Только 24 апреля после развернувшейся дискуссии в медиапространстве, где эксперты-врачи подчеркивали необходимость возобновления плановой вакцинации, прежде всего детей, Минздрав России выпустил методические рекомендации «Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей», согласно которым плановую вакцинацию детей разрешили.

Корь в России – вспышки продолжаются

• Вспышки кори зафиксированы в 2019 – начале 2020 года в регионах России. В мае сообщалось, что, по данным местного Роспотребнадзора, в Рязанской области в 34(!) раза выросла заболеваемость корью.
• В мае текущего года сообщалось о вспышке в Оренбурге (14 случаев).
• В конце апреля 2020 года сообщалось о вспышке кори в Ленинградской области (Тосно). Там корью заразилось 16 человек. Всего с начала года в Санкт-Петербурге зафиксировано 46 случаев кори, по данным местного Роспотребнадзора.
• В феврале 2020 года Роспотребнадзор Тамбовской области сообщал об осложнении эпидемиологической ситуации по кори в регионе. В 2019 году там была зафиксирована вспышка – 53 человека заразились.
• В Москве школы в начале года некоторые закрывались на карантин по кори. В январе Роспотребнадзор Москвы заявил о вспышках в 2-х московских школах (В ГБОУ СОШ 1434 и ГБОУ СОШ 1797)
• В январе 2020 года, по данным Минздрава Якутии, зарегистрировано 73 случая заболевания корью, в том числе, 21 ребенок.

По словам руководителя отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней» ФМБА России, д.м.н., профессора Сусанны Харит если не проводить вакцинацию ситуация с корью в стране может ухудшиться. Помимо того, что корь, перенесенная в любом возрасте – опасное заболевание, переболев этой инфекций, у человека резко снижается иммунитет, пропадает ранее приобретенный иммунитет по отношению к возбудителям других инфекционных заболеваний. Это приводит к увеличению заболеваемости и смертности от других инфекций в течение 2-3 лет у переболевших корью.

С 2017 года отмечается рост кори во всем мире – это чрезвычайно актуальное заболевание, оно снова уносит жизни. Проблема с корью может усугубиться. Например, в США за месяцы пандемии коронавируса резко снизился охват иммунизацией против кори и медики высказывают озабоченность, что впереди может быть очередной подъем заболеваемости корью. Поэтому как только будет возможность, мы должны особое внимание уделить «догоняющей» иммунизации, привить тех, кто не был привит против вакциноуправляемых инфекций – в первую очередь это касается кори и полиомиелита, считает ВОЗ. Возможность «закрыть ворота кори», по образному обращению ВОЗ, абсолютно реальна. Для этого необходимо лучше вакцинировать и понимать, что вакцины против кори, как моновалентные, так и комбинированные, доказали свою эффективность и безопасность более, чем за полвека их применения. Актуальность комбинированных вакцин сейчас высока, поскольку они позволяют защитить сразу от трех инфекций – кори, паротита, краснухи одним уколом.

Взрослым нужна защита от инфекций – от кори, а также краснухи и паротита (свинки), если они не болели, не были двукратно привиты, не помнят этого. Если число незащищенных против кори в популяции превышает 10%, то возникают вспышки этого заболевания.

Но даже у привитых иммунитет с возрастом может снижаться. Для взрослых эти детские заболевания представляют высокую опасность: краснуха особенно опасна для беременных из-за риска пороков у плода, а паротит может вызвать менингит, глухоту привести к диабету, мужскому бесплодию, у женщин – к тяжелым видам артрита, а в первом триместе беременности к выкидышам. Заболеваемость паротитом в нашей стране тоже, к сожалению, растет.   Заболеваемость краснухой у нас единичная и наша страна получила сертификат ВОЗ, как страна, свободная от этой инфекции. В 2015 году мы должны были получить такой сертификат и в отношении кори, но вместо этого заболеваемость стала расти. Корь может проявляться тяжелой вирусной пневмонией, поражением мозга в виде энцефалита, вызывать прогрессирующее заболевание нервной системы.

Во время пандемии коронавируса в мире ситуация с корью обострилась в связи с сокращением или приостановкой вакцинации во многих странах.

Это чревато возвращением вспышек кори, зафиксированных в 2018-2019 г.г.

• 25 мая ВОЗ и ЮНИСЕФ заявили, что с марта 2020 года, в разгар пандемии коронавирусной инфекции в мире около 80 млн грудных детей по всему миру могут остаться без прививок. С начала марта программы вакцинации были сокращены или прерваны в 68 странах мира.
• Дети рискуют остаться без прививок от дифтерии, кори, менингита и тифа. ВОЗ призывает возобновить вакцинацию детей в полном объеме, а ЮНИСЕФ просит открыть воздушное пространство для перевозки жизненно необходимых вакцин.
• В конце апреля ВОЗ и ЮНИСЕФ выпустили заявление, предостерегая о возможном возвращении вакциноуправляемых инфекций, если страны не возобновят программы плановой иммунизации детей. Особое внимание ВОЗ обращает внимание на корь. Большинство погибших, как и ранее, – дети в возрасте до 5 лет. В 2019 году в результате образовавшихся пробелов в иммунизации кори более 100 тысяч человек всех возрастов в Европе заразились корью.

Эксперты:

• Руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней» ФМБА России, д.м.н., профессор Сусанна Харит
• Главный внештатный эпидемиолог Минздрава России Николай Брико
• Д.м.н, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней Института повышения квалификации ФМБА России Владимир Никифоров
• Соучредитель и директор АНО «Коллективный иммунитет», биолог, автор блога ninavaccina Антонина Обласова
• Д.м.н., профессор, лаборатория иммунопрофилактики ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, кафедра эпидемиологии медико-профилактического факультета послевузовского профессионального образования Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова Ирина Михеева.
• Профессор, доктор медицинских наук, заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток им И. И. Мечникова РАМН Михаил Костинов.

Возможные вопросы к экспертам:

• Какой охват вакцинации против кори в России? Среди детей и взрослых? И какой охват является достаточным для выработки популяционного иммунитета?
• Нужно ли ревакцинироваться против кори во взрослом возрасте? Когда?
• Грозят ли России скорые вспышки кори после борьбы с коронавирусной инфекции, ведь во многих регионах вакцинация детей была приостановлена или выполняется не в полном объеме, а для взрослых плановые прививки вовсе отменены?
• Так ли безопасны другие детские инфекции для взрослых, как краснуха и паротит? 

По информации Европейского регионального бюро ВОЗ в 2018 г. в странах Европейского региона зарегистрировано 82 596 случаев кори, заболеваемость корью регистрировалась в 47 из 53 стран региона, в 72 случаях заболевание закончилось летально.

Крайне неблагополучная ситуация по кори (наиболее высокие показатели заболеваемости) отмечена в Украине, Сербии, Грузии, Албании, Черногории, Греции, Кыргызстане и ряде других стран.

Так, по итогам прошедшего года на Украине показатель заболеваемости корью составил 1209,25 случаев кори на 1 млн. населения, в Сербии – 579,3, Грузии – 563,8, Албании – 499,6, Израиле – 345,3, в Черногории – 322,6, в Греции – 196,8, Кыргызстане – 164,4, Молдове – 84, Румынии – 55,1, Франции – 44,7, Италии – 42,5 случая кори на 1 млн. населения.

Вспышки кори в 2018 г. регистрировались также в Великобритании, Германии, Бельгии, Болгарии, Швейцарии, Словакии, Польше, Казахстане, а также в странах других регионов мира – Венесуэле, Бразилии, США, Австралии, Мадагаскаре.

По данным ВОЗ за 4 мес. 2019 г. в Украине зарегистрировано 42,9 тыс. случаев кори (974,4 случая на 1 млн. населения). По данным Минздрава Украины в 2019 г. от кори и ее осложнений умерло 6 человек, в том числе 2 детей. Наиболее высокие показатели заболеваемости в текущем году регистрируются во Львовской, Винницкой, Ровенской, Хмельницкой областях и г. Киев.

Широкое распространение и рост заболеваемости корью в странах Европейского региона по данным ВОЗ является следствием недостаточных и неравномерных охватов вакцинацией против кори населения.

Неблагополучная эпидситуация во многих странах оказывает влияние на ситуацию по кори в Российской Федерации – в течение 2018 г. увеличилось число завозов коревой инфекции из неблагополучных стран, зарегистрирован рост заболеваемости корью по сравнению с 2017 г.

В 2018 г. в Российской Федерации зарегистрировано 2539 случаев кори, показатель заболеваемости составил 1,73 на 100 тыс. населения (в 2017 г. – 0,49 на 100 тыс. населения). У 94,3% заболевших диагноз подтвержден лабораторно, в 100 случаях была доказана эпидемиологическая связь с лабораторно подтвержденным случаем кори и в 41 случае диагноз поставлен на основании клинических проявлений.

Распространение кори на территории Российской Федерации сдерживает высокий уровень популяционного иммунитета у населения к вирусам кори, поддерживаемый в результате системной плановой работы по иммунизации против кори граждан в рамках национального календаря профилактических прививок, а также широко проводимые при регистрации первых случаев заболевания противоэпидемические и профилактические мероприятия.

В Российской Федерации по итогам за 6 мес. текущего года зарегистрирован 3251 случай кори, показатель заболеваемости составил 2,21 на 100 тыс. населения, что в 1,9 раза выше по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года.

В Смоленской области за 6 месяцев 2019 года зарегистрировано 7 случаев кори, в том числе 2 среди детей.

С начала года привито против кори 13500 человек (61,4% от плана, при регламентируемом показателе 50%), в том числе детей 10033 (55,7% от плана).

В 2019 г. в связи с ростом заболеваемости корью принято постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.03.2019 № 2 «О проведении подчищающей иммунизации против кори на территории Российской Федерации» (зарегистрировано в Минюсте России 11.03.2019, регистрационный № 54004), в соответствии с которым проводится работа по подчищающей иммунизации против кори. По субъектам Российской Федерации общая численность подлежащих прививкам против кори в рамках подчищающей иммунизации в целом по стране составляет около 1 045 тыс. чел., в том числе более 163 тыс. детей и 690 тыс. взрослых граждан Российской Федерации, а также более 191 тыс. иностранных граждан, осуществляющих трудовую деятельность в Российской Федерации. Завершить подчищающую иммунизацию населения против кори планируется до конца текущего года.

На 26.07.2019 на территории Смоленской области в рамках подчищающей иммунизации привито 1125 человек (87% от плана), в том числе иностранных граждан, осуществляющих трудовую деятельность на территории Смоленской области привито 325 человек (65% от плана).

В 2018 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 5 случаев краснухи. За 6 мес. 2019 г. зарегистрировано 29 случаев краснухи. Европейской региональной комиссией по верификации элиминации кори и краснухи 15.06.2018 выдан сертификат, подтверждающий статус элиминации краснухи в Российской Федерации за период 2015 – 2017гг. Поддержание данного статуса обеспечено высокими уровнями охвата населения Российской Федерации профилактическими прививками.