Энтерол при хроническом колите

Комментарии

Опубликовано в журнале:

«Новые Санкт-Петербургские Врачебные Ведомости&raquo.

Е.И. Ткаченко, Е.В. Сказываева, Е.Б. Авалуева, С.И. Ситкин

Спбгма им. И.И. Мечникова, Санкт-петербург

Актуальным направлением современной медицины является использование средств коррекции кишечной микробиоты (пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков) в лечении многих заболеваний и патологических состояний человеческого организма. Группы используемых препаратов про- и пребиотического ряда разнообразны. Трудности в выборе оптимального про- и/или пребиотического средства имеют место и связаны с тем, что назначение данных средств терапии отчасти стихийно, в большинстве случаев выбор препарата для улучшения кишечной микробиоты носит случайный характер, часто не учитывается индивидуальный видовой состав представителей кишечного биотопа и показания к применению того или иного препарата. Это приводит к неэффективности проводимой терапии, возникновению «плацебо-эффекта» и последующему клиническому ухудшению через некоторое время после окончания курса лечения. У многих используемых препаратов группы средств коррекции микробиоценоза отсутствуют данные об эффективности при той или иной патологии. Поэтому целесообразнее использовать наиболее изученные средства с доказанной в клинических исследованиях эффективностью. Одним из таких препаратов пробиотического ряда является «Энтерол».

«Энтерол» представляет собой препарат биологического происхождения, в состав которого входят лиофилизированные Saccharomyces boulardii. «Энтерол» это пробиотик, определяемый, как “живой микроорганизм, который, когда прописывается в достаточном количестве, приносит пользу принимающему его организму” (Продовольственная и сельскохозяйственная организация – Всемирная организация здравоохранения, 2002). Лиофилизированные Saccharomyces boulardii – это тропические дрожжи, которые были открыты в Индокитае в 1923 году французским ученым Анри Буларом (Henri Boulard). Он занялся выделением дрожжей с кожуры различных тропических фруктов (личи, мангустины), после того как заметил, что местные народности использовали кожуру этих фруктов, как средство против диареи.

С 1984 года около 250 млрд. людей (представляющих более 10 млрд. прописанных доз) прошли лечение лиофилизированными Saccharomyces boulardii («Энтеролом»). Этот опыт, а также многочисленные исследования, проведенные по данному медицинскому препарату, дают основание предполагать, что лиофилизированные Saccharomyces boulardii хорошо переносимы. Лиофилизированные Saccharomyces boulardii – это живые дрожжи, специфический штамм сахаромицетов, представляющие собой клетки округлой или овальной формы, размером до 10 мм. Лиофилизированные Saccharomyces boulardii -это штамм дрожжей с естественной устойчивостью к антибиотикам, сульфаниламидам и другим противомикробным агентам, чувствительных к противогрибковым препаратам и высоким температурам (> 50°С), и не подавляющих рост облигатной микрофлоры. Двести пятьдесят миллиграммов высушенных сублимацией лиофилизированных клеток Saccharomyces boulardii, которые восстанавливаются в желудочно-кишечном тракте, содержат не менее 2,5 млрд. клеток в момент производства. Введенные мышам лиофилизированные Saccharomyces boulardii устойчивы к пищеварительным секретам (кислотность желудочного содержимого, пищеварительные ферменты) и переносятся по желудочно-кишечному тракту с высоким уровнем концентрации. У человека после орального приема лиофилизированные Saccharomyces boulardii быстро достигают стабильного состояния, их постоянная концентрация устанавливается на 3 день применения. Они не задерживаются в кишечнике и выводятся вместе со стулом в течение 2-5 дней.

Антимикробное действие лиофилизированных Saccharomyces boulardii было продемонстрировано в отношении множества патогенных и условнопатогенных микроорганизмов: Clostridium difficile, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Candida kruesei, Candida albicans, Candida pseudotropicalis (in vitro также в отношении Salmonella typhimurium, Escherichia coli, Shigella dysenteria, Yersinia enterocolitica), а также Enthamoeba hystolitica, Lambliae.

Антимикробное действие сахаромицетов осуществляется за счет нескольких механизмов:
– высвобождения протеазы, которая оказывает двойное действие: снижает количество токсинов А и В Clostridium difficile и блокирует рецепторы на реснитчатом эпителии кишечника, к которым присоединяются эти токсины [7];
– наличия высокой концентрации маннозы на клеточной мембране сахаромицетов, что способствует крепкому прилипанию патогенных бактерий к дрожжевой клетке и удалению их через кишечник. Этот механизм предотвращает адгезию патогенных бактерий (сальмонеллы и др.) к слизистой оболочке кишечника [8];
– секреции специфического протеина, снижающего выделение энтероцитами циклического аденозинмонофосфата и хлоридов [5];
– снижения проницаемости слизистой оболочки кишечника [6];
– выделения полиаминов, которые стимулируют процессы созревания и смены энтероцитов тонкого кишечника [3];
– оказания тропного воздействия на слизистую оболочку кишечника, ведущего к стимуляции активности дисахаридаз: лактазы, сахаразы и мальтазы [2];
– оказания положительного влияния на состояние местного иммунитета кишечника путем стимуляции фагоцитоза, усиления действия комплементной системы, увеличения выработки секреторного IgA;
– подавления секреции противовоспалительного цитокина IL – 8 [15].

У пациентов, получающих только парентеральное питание, лечение лиофилизированными Saccharomyces boulardii приводит к увеличению фекальной концентрации короткоцепочечных жирных кислот до уровней, которые наблюдаются у здоровых людей.

С учетом на вышеперечисленных механизмов действия лиофилизированные Saccharomyces boulardii используются для профилактики и лечения различных видов диареи, с разной этиологией и симптомами. Эффективность сахаромицетов была установлена в двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях при различных клинических показаниях: профилактика антибиотик-ассоциированной диареи; диарея, вызванная Clostridium difficile; диарея путешественников; острая инфекционная диарея; обострение хронической инфекционной диареи; диарея, связанная с ВИЧ; диарея, связанная с энтеральным питанием [11, 12, 13, 16].

Применение «Энтерола» при других заболеваниях (воспалительные заболевания кишечника, синдром раздраженного кишечника, инфекция Helicobacter pylori) сейчас проходит стадию клинических исследований.

Так Guslandi et al. провели пилотное исследование оценки эффективности лиофилизированных Saccharomyces boulardii в лечении пациентов с неспецифическим язвенным колитом. Группа из 25 пациентов в фазе обострения язвенного колита от легкой до среднетяжелой степени получала дополнительное лечение в виде 250 мг Saccharomyces boulardii три раза в день в течение 4 недель в процессе поддерживающей терапии месалазином (3 г в сутки). Перед началом лечения и после его окончания был рассчитан индекс клинической активности, предложенный в 1989 г. Rachmilewitz. Из 24 пациентов, полностью прошедших исследование, у 17 была достигнута клиническая ремиссия, что было подтверждено данными эндоскопического исследования. Отмечалось значительное уменьшение клинического индекса в конце терапии [10].

Guslandi et al. в рандомизированном исследовании показали, что применение лиофилизированных

Saccharomyces boulardii у пациентов с болезнью Крона в стадии клинической ремиссии, является эффективным для предотвращения рецидива [9].

Plein et al. в своем пилотном, рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании оценивали эффект лиофилизированных Saccharomyces boulardii у 20 пациентов, страдающих болезнью Крона. В группе, получавшей энтерол, было отмечено значимое уменьшение частоты стула. Не наблюдалось нежелательных явлений, связанных с приемом препарата [14].

На базе кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсами гастроэнтерологии и эндоскопии СПбГМА им. И.И. Мечникова было проведено исследование, целью которого явилась оценка эффективности и безопасности препарата пробиотического действия «Энтерол», на основе Saccharomyces boulardii, назначаемого по 1 капсуле 250 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней в схемах терапии пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, получающих стандартную терапию препаратами 5-аминосалициловой кислоты и глюкокортикоидами. В исследовании приняло участие 50 пациентов, мужчин и женщин в возрасте от 18 лет, с подтвержденным диагнозом язвенного колита или болезни Крона. Индекс клинической активности заболевания при оценке по шкале Мэйо (DAI) у пациентов с язвенным колитом составил ≤10, Клинический Индекс Активности Болезни Крона (CDAI) ≤ 220.

Было выявлено, что использование препарата «Энтерол», в состав которого входят лиофилизированные Saccharomyces boulardii, возможно у пациентов воспалительными заболеваниями кишечника на фоне стандартной терапии. Использование препарата в схемах терапии эффективно и безопасно.

При использовании этого препарата в схемах терапии воспалительных заболеваний кишечника у пациентов быстрее уменьшаются явления кишечной диспепсии, нормализуется стул, уменьшается болевой синдром, снижается клиническая активность заболевания, улучшается качество жизни. Эффективное снижение активности воспалительного процесса после приема препарата «Энтерол» было достигнуто у большинства получавших его пациентов.

Лиофилизированные Saccharomyces boulardii обладают высокой степенью адгезии к эпителию толстого кишечника у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона. Отмечено выраженное положительное влияние «Энтерола» на состав кишечного микробиоценоза уже через 10 дней после начала использования. Кроме положительного влияния на облигатную составляющую микробиоты, отмечен выраженный эффект препарата на условно-патогенные бактерии и грибы рода Candida.

Полученные данные и выявленный позитивный эффект лечения с включением препарата «Энтерол» позволяют предположить, что включение пробиотического средства на основе Saccharomyces boulardii в схемы лечения воспалительных заболеваний кишечника поможет быстрее достичь ремиссии заболевания. Изучение эффективности данного препарата в индукции и поддержании ремиссии при язвенном колите и болезни Крона требует дальнейшего исследования на более обширной популяции пациентов и более глубокого сравнительного анализа.

Таким образом, препарат пробиотического действия «Энтерол» имеет широкий спектр клинической активности, а дальнейшее проведение исследований этого пробиотика, вероятно, откроет еще более широкие перспективы его применения.

Литература
1. Buts et al., GUT 1999 ; 45: 86-96.
2. Buts et al., Pediatric Research, 1994 36: 192-196.
3. Buts et al., Pediatric Research, 1994 36: 522-527.
4. Czerucka et al., Dig Dis Sci 1999; 44: 2359-68.
5. Czerucka et al., Infection and Immunity, 2000; 68: 5998-6004.
6. Dahan et al., Infection and Immunity, 2003; 71(2):766-773.
7. Gastagliuolo et al.,-Infection and immunity 1999; 67 : 302-307.
8. Gedek, Mycoses,1999; 42(4):261-264.
9. Guslandi M., Giollo P., Testoni P.A. Saccharomyces boulardii in maintenance treatment of Crohns disease. Dig Dis Sci. 2000 jul;45(7):1462-1464.
10. Guslandi M., Mezzi G., Sorghi M., Testoni P.A. A pilot trial of Saccharomyces boulardii in ulcerative colitisi. Eur J Journal of Gastroenterol Hepatol. 2003 Jun;15(6):697-8
11. Kollaritschet H.H., Kremsner P., Wiedermann G., Scheiner O. Prevention of travelers diarrhea: comparison of different non – antibiotic preparation. Travel Medecine International 1989; 9-17.
12. Kotowska M., Albrecht P., Szajewska H. Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic associated diarrhea in children: randomized double – blind placebo – controlled trial Aliment Pharmacol Ther.2005 Mar 1;21(5):583-90.
13. McFarland L.V., Surawicz C.M., Elmer G.W., Greenberg R.N., Elmer G.W., Moyer K.A., Melcher S.A., Bowen K.E., Cox J.L. Prevention of beta lactam associated diarrhea by Saccharomyces boulardii compared with placebo. American Journal of Gastroenterology 1995; 90:439-448.
14. Plein K., Hotz J. Therapeutic effect of Saccharomyces boulardii on mild residual symptoms in a stable phase of Crohns disease with special respect to chronic diarrhea – a pilot study. Zeitschrift fur Gastroenterologie 1993;31:129 – 134.
15. Sougioultzis S. et al. Biochem Biophys Res Commun. 2006 Feb 23.
16. Surawicz C.M., Elmer G.W., Speelman P., Mc-Farland L.V., Chinn J., Van Belle G. Prevention of antibiotic associated diarrhea by Saccharomyces boulardii: a prospective study. Gastroenterology. 1989; 96:981988.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Лекарственное средство Энтерол представляет противодиарейный препарат, который стабилизирует состав, а также микрофлору кишечника.

Из-за этого обстоятельства данный препарат можно отнести сразу к нескольким фармакологическим группам, например: Противопаразитные средства; Препараты, направленные на регулирование микрофлоры в кишечнике; Противомикробные, а также противоглистные средства; Противодиарейные лекарства.

Энтерол относится к иммунобиологическим средствам, т.к. содержит микроклизмы, которые отрицательно воздействуют на различные виды микробов в кишечнике. Помимо этого, препарат обезвреживает токсины, которые скапливаются в просвете кишечника.

1. Инструкция

Вкладыш с инструкцией содержит важные данные о показаниях, нужной дозировке, а также противопоказаниях. Помимо этого, статья содержит сведения о ценовом диапазоне, отзывах и возможных аналогах, которыми можно заменить препарат. Все эти данные необходимы для составления более точной картины о лекарственном препарате Энтерол.

Фармакология

Энтерол – это противодиарейный лекарственный препарат, который также является пробиотиком. Согласно определению пробиотики – это живые бактерии. В небольших количествах они оказывают оздоровительное воздействие на организм.

Воздействие лекарства Энтерол обусловлено антагонистическим эффектом в отношении некоторых микроорганизмов, например, Pseudomonas aeruginosa, Enthamoeba hystolitica, Clostridium difficile, Lamblia и др. После приема бактерии лекарства проходят через ЖКТ в неизменном виде. Препарат выводится из организма через 2-4 дня после прекращения лечения.

Показания

Лекарственное средство Энтерол назначается для устранения поноса, вызванного бактериальным происхождением, а также для нормализации микрофлоры кишечника, которая была нарушена по разным причинам, в том числе и в результате приема антибиотиков. Отсюда следует, что показаниями к приему препарата Энтерол выступают такие состояния, как:

• Дисбактериоз (профилактика, а также лечение);
• Колит, вызванный воздействием бактерий типа Clostridium difficile$
• Псевдомембразнозный колит;
• Диарея, которая появилась на фоне длительного приема антибиотиков;
• Синдром раздраженного кишечника.
• Хроническая, а также острая форма диареи;
• Диарея, которая имеет вирусную этиологию.

Помимо этого, нередко данный препарат назначается для профилактики диареи при продолжительном приеме пищи через зонд.

Способ приема

При антибиотикотерапии препарат Энтерол назначается с антибиотиками с первого дня лечения. При этом антибиотик необходимо принимать совместно с капсулами или порошком препарата Энтерол.

Во всех остальных случаях капсулы или же порошок принимается за час до начала приема пищи, запивая водой или молоком. Ни в коем случае нельзя запивать препарат горячими напитками или же принимать вместе с горячей пищей, т.к. высокая температура отрицательно влияет на сахаромицеты. Если больному очень тяжело проглотить капсулу в целом виде, то ее можно раскрыть, выпив содержимое. Для этого порошок помещают в ложку, съедают его и запивают водой.

Если через двое суток состояние больного так и не улучшилось или же в каловых массах появилась кровь, то следует в незамедлительном порядке прекратить прием средства и обратиться в больницу для получения дополнительных рекомендаций.

При сильном чувстве жажды, а также возникновении сухости слизистой рта необходимо увеличить количество потребления воды, чтобы нормализовать баланс воды в организме.

Детям старше 3 лет, а также взрослым назначается препарат по 1-2 капсулы 2 раза в сутки. Лекарственное средство следует принимать на протяжении 7-10 дней. Для деток от 1 годика до 3 лет может быть назначено средство в дозировке по 1 капсуле 2 раза в день. Прием нужно продолжать 5 дней. Содержимое пакетика необходимо развести в 1/2 стакана воды или фруктовой смеси.

Форма выпуска

В аптеках можно встретить 2 формы выпуска средства – порошка и капсул.

Лекарственное сочетание

Перед назначением данного средства важно предупредить врача о приеме каких-либо иных лекарств. Одновременный прием противогрибковых средств с Энтеролом в несколько раз снижается эффективность последнего препарата. Именно поэтому медики не рекомендуют комбинировать эти препараты.

2. Побочные явления

В редких случаях организм больного может дать ответную реакцию, которая может быть выражена в таких состояниях, как:

• Крапивница, зуд, покраснение;
• Шелушение, анафилактический шок;
• Болевые ощущения в области живота;
• Отек Квинке, кашель, насморк, а также какие-либо иные проявления аллергии.

Не рекомендуется прекращать прием данного средства в случае возникновения этих состояний.

Данные о передозировке

Не предоставлено данных о возможной передозировке.

Противопоказания

Не рекомендуется принимать данный препарат при наличии аллергии на отдельные составляющие лекарства, а также при нарушениях всасывания глюкозы.

Препарат также не назначается пациентам, которые имеют центральный венозный катетер, тк. возможна колонизация внутрисосудистой части катетера грибками при значительном снижении иммунитета.

Беременность

В инструкции к использованию препарата, которая вкладывается в каждую пачку, указано, что при беременности можно принимать средство только в случае крайней необходимости.

В реальности же средство является отличным препаратом, которое справляется с болевыми ощущениями в кишечнике, которые очень часто мучают беременных дам. Помимо этого, препарат в короткие сроки устраняет колики, избыточное газообразование, а также нормализует стул.

Для беременных назначается преппарат в дозировке 1-2 капсулы (пакетика) 2 раза в сутки. Лечение необходимо продолжать на протяжении пяти дней. Для избавления от дисбактериоза назначается лекарство в дозировке 2 пакетика 3 раза в сутки. Лечение должно продолжаться 10-14 дней.

3. Иные указания

Здесь каждый пациент сможет найти какую-то полезную для себя информацию.

Вождение

Если вы проходите курс лечения, то необходимо отказаться от дальних поездок.

Беременность

Прием препарата Энтерол оправдан во время беременности только в том случае, если возможная польза для мамы превышает над риском для ребенка или же плода. Но это сможет определить только врач.

Прием этого лекарства детьми

Прием этого лекарства допускается с одного года.

Заболевания почек

Если у человека поражены почки, то прием лекарства недопустим.

Прием при поражении печени

Может потребоваться коррекция.

Требуется ли коррекция дозировки в пожилом возрасте?

Может потребоваться коррекция дозы, если вдруг люди находятся в преклонном возрасте.

Алкоголь и лечение

Не рекомендуется употребление алкоголя при лечении заболеваний ЖКТ.

Реализация товара

Товар реализуется из аптеки без рецепта от врача.

4. Срок хранения

Лекарство следует держать в темном месте при температуре от 10 до 20 градусов. В выбранное место ни в коем случае не должна попадать вода. Препарат Энтерол нужно хранить вдали от детей. Если соблюдать все требования, то препарат можно хранить не более трех лет. После того, как срок годности лекарства вышел, дальнейшее его применение не допускается. Лекарство нужно незамедлительно отправить в урну.

5. Стоимость

Цена на лекарственное средство Энтерол в разных регионах складывается, опираясь на индивидуальную наценку каждого отдельного аптечного пункта, а также региона продаж. В разных странах цена зависит от курса. Для примера стоит рассмотреть Украину и Россию. В инструкции приведена средняя стоимость по стране. За уточнением информации необходимо обратиться в аптеку или интернет-магазин.

Россия

• За 30 капсул препарата Энтерол в среднем придется заплатить 559 рублей;
• За 20 пакетиков лекарства необходимо отдать 535 рублей.

Украина

• 20 пакетов препарата Энтерол стоят 200,78 гривен;
• 30 капсул лекарства в среднем стоят 274, 80 гривен.

6. Аналоги

Подбором аналогичного средства может заниматься только специалист. Ни в коем случае нельзя самостоятельно подбирать аналог, т.к. вы можете навредить своему организму.

Среди аналогов можно выделить такие препараты, как: Ацилакт, Биоселак, Аципол, Бактиспорин, Бифинорм, Бактисубтил, Гудлак, Биобактон, Биоспорин, Колибактерин сухой, Бифидумбактерин, Лактобактерин, Бификол, Бифилонг, Бифилиз, Лацифидол, Бифовал, Бифиформ, Бифилонг, Лактулоза, Легендаль, Лизолак, Ливолюк-ПБ, Линекс, Пробифор, Примадофилус, Протеофаг, Споробактерин, Флонивин БС, Эффидижест, Хилак и Хилак Форте.

7. Отзывы

В 90% случаях пациенты оставляли положительные отзывы. Это было связано с тем, что препарат в довольно-таки короткие сроки устранял понос, а также восстанавливал микрофлору. Людям нравится большой список аналогичных средств, что без труда позволяет подобрать аналог, если Энтерола нет в аптеки, а также удобный способ приема средства.

Однако практически каждый из тех, кто оставлял отзыв отмечали высокую цену лекарства. В остальном люди оставались полностью довольны.

8. Итог

1. Для покупки средства не требуется показывать рецепт от доктора;
2. Препарат не оказывает воздействия на водителя за рулем;
3. В период лечения от употребления спиртного необходимо отказаться.

Комментарии для сайта Cackle