Эндоскопическая картина кандидоза пищевода

Среди заболеваний пищеварительного тракта на кандидоз пищевода приходится не более 1%. Но патология имеет неблагоприятный прогноз, так как поражение грибком часто протекает скрыто, симптомы смазаны, а лечение длительное, склонное к рецидивам. Кандидоз, называемый простым языком молочницей, – признак системного сбоя. Грибки рода Кандида относятся к условно-опасным микроорганизмам, в норме обитающим в организме каждого человека.

Рассмотрим подробно: причины, почему Candida активизируется и возникает воспаление – микоз, что это такое, какова схема лечения и как проводится диагностика.

Содержание

• Что такое кандидоз пищевода
• Причины микоза
• Симптомы кандидамикоза
• Предрасполагающие факторы
• Степени кандидозного поражения стенки пищевода
• Патогенез заболевания
• Диагностика
  • Эндоскопическая классификация
• Чем лечить кандидоз пищевода (лекарственные препараты и схемы приема)
  • Лечение народными средствами
  • Запрещенные и разрешенные продукты питания

Взгляд внутрь: кандидамикоз пищевода – что это такое

О молочнице больше знают женщины, так как грибковая флора в небольших количествах присутствует в естественной микрофлоре на слизистой влагалища. Но, кроме того, он обнаруживается у представителей обоих полов на коже, в ротовой полости, в большем объеме – в кишечнике. Патогенность возбудителя постоянно подавляется иммунной системой человека, активизация грибка происходит при сбое в защитной системе (причины супрессии иммунитета могут быть разными).

Кандидамикоз слизистой пищевода – это не локальный процесс. Он свидетельствует о том, что в первую очередь поражаются внутренние оболочки желудка и кишечника – основного депо иммуностимулирующих бактерий. В пересмотре МКБ 10 патологии присужден код В 37. На внутреннюю оболочку пищевода споры могут попасть как нисходящим (изо рта), так и восходящим (при забросе из желудка) путем. Заражение может произойти при случайном употреблении агрессивного штамма с пищей. Без определения причины заболевания сложно выбрать правильную терапевтическую тактику.

Причины микоза пищевода

Несмотря на множество сопутствующих факторов, единственная причина микоза пищевода – это снижение иммунитета: местного и общего. Грибок Кандида заразен.

И у женщин, и у мужчин часто выявляется носительство половой формы заболевания – молочница. Попадая на кожу или слизистую другого человека, чужеродный штамм начинает вести себя агрессивно. Если иммунная система не в состоянии подавить его, начинается микозное воспаление.

Candida передается контактным путем при нарушении целостности слизистой, например, при проведении эндоскопических исследований, травмировании пищей или желудочным соком. Здесь действует тот же механизм – поврежденная внутренняя оболочка не способна быстро справиться с возбудителем, а разрастающаяся колония грибка, в свою очередь, ослабляет местный иммунитет.

Кандидоз пищевода: симптомы

Когда развивается кандидоз в пищеводе, симптомы не всегда носят выраженный характер. Микоз в ранней стадии ощущается как:

• дискомфорт при глотании;
• саднение и першение за грудиной;
• изжога;
• чувство стоящего комка.

Учитывая волнообразное течение патологии и длительный скрытый период, обращение за помощью, диагностика и лечение затягиваются. Как правило, пациенты приходят к врачу, когда болезнь уже распространяется в полости рта, желудка и кишечника.

Так выглядит кандидоз на фото.

При этом основные жалобы предъявляются:

• на жжение по ходу пищевода;
• боль при проглатывании твердой, полужидкой и даже жидкой пищи – симптом воспаления;
• тошнота после еды, иногда рвота;
• необоснованное повышение температуры до субфебрильных показателей;
• расстройство стула от запора до диареи.

При объективном осмотре обнаруживается: белый налет во рту, признаки обезвоживания, белые прожилки в рвотных массах и в кале.

Кто в группе риска по развитию кандидоза пищевода

Существуют категории граждан, наиболее подверженных развитию кандидоза пищевода, чья иммунная система находится в ослабленном состоянии:

• Пациенты с заболеваниями органов пищеварительного тракта, среди которых нарушение кислотности желудка, снижение пищеводной моторики, ГПОД, дисбактериоз.
• Заядлые курильщики, у которых кандидоз полости рта встречается в разы чаще. Причина – хроническое химическое повреждение смолами и дымом.
• Диетозависимые, поскольку в рационе содержится большое количество обезжиренной, но богатой белком пищи.
• У ребенка микоз может возникнуть на фоне лечения антибактериальными препаратами.
• Особый фактор риска – беременность, что крайне опасно для женщины и будущего малыша.
• Истощают организм тяжелые длительные болезни, химиотерапия при онкопатологиях, грибковое поражение почти всегда возникает при ВИЧ-инфекции.

Чтобы правильно определить, чем лечить микоз, необходимо выявить первопричину.

Степени микотического поражения пищевода

Кандидамикоз в постепенном развитии проходит три стадии.

На ранних стадиях микоз практически никак не проявляется. Наиболее показателен для врачей кандидоз пищевода 2 степени. На этом этапе внутренняя поверхность органа покрыта тонкой, кровоточащей при отделении пленкой. Грибковые нити начинают прорастать в более глубокие слои пищеводной стенки, кандидамикоз дает первую устойчивую симптоматику.

Патогенетические изменения при микозе пищевода

Рассмотрим подробнее, как развивается грибок в пищеводе и чем опасно заболевание:

• Возбудитель попадает на слизистую органа и «прилипает» к ней.
• При отсутствии адекватного иммунного ответа, наступает инвазивная стадия – внедрение в эпителиальный слой и активное размножение.
• По мере прогрессирования болезни, грибковые споры проникают за пределы пищеводной трубки и, попадая в общий кровоток, разносятся по другим органам.

В лучшем случае у человека определяется носительство грибковой инфекции, в худшем – развиваются осложнения:

• рубцовые стриктуры, сужающие просвет пищеводной трубки и нарушающие проходимость пищи;
• хроническая кровоточивость сосудов, приводящая к развитию анемии;
• истончение, изъязвление и перфорация пищеводной трубки;
• кандидемия – грибковый сепсис, характеризующийся заражением крови и заносом грибковых спор в иные органы и системы.

Известны случаи, когда на первой стадии, оседания на слизистой, кандидоз проходил сам по себе в результате сильнейшего иммунного ответа.

Как проходит диагностика патологии

Кандидамикоз пищевода диагностируется на основе сбора анамнеза, объективного осмотра, применения методов инструментального и лабораторного исследования, рентгендиагностики. Рентген пищевода с использованием контрастного раствора выявляет стриктуры и анатомические изменения. Не подходит для раннего выявления патологии.

Признанный стандарт диагностики – эндоскопия. Позволяет увидеть очаги грибкового поражения, оценить состояние слизистой, наличие структурных изменений, обширность процесса.

Прицельная биопсия проводится в сочетании с ФГДС. Исследованию подвергаются подозрительные участки и очаги воспаления.

Лабораторная диагностика включает в себя: посев на флору, на чувствительность грибков пищевода к антимикотикам, определение иммунного статуса, наличие антител и их концентрация.

Своевременная и правильно проведенная диагностика позволяет предупредить осложнения и подобрать эффективную терапию.

Классификация кандидамикоза по эндоскопическим признакам

Схожие симптомы имеют патологии других органов пищеварения, поэтому ФГДС при кандидозе пищевода считается наиболее информативным методом.

При эндоскопическом исследовании микоза четко прослеживаются три формы поражения органа.

При кандидозе, осложненном стриктурами и нарушением проходимости пищевода, ФГДС не проводят во избежание травм слизистой.

Эндоскопическое фото слизистой оболочки, пораженной грибком.

Схема лечения пищеводного кандидоза

Если развился грибок пищевода, симптомы, лечение и прогноз зависят от формы и стадии заболевания. Лечение проводят в нескольких направлениях:

• Воздействие на все очаги инфекции, имеющиеся в организме, антимикотическими препаратами.
• Противошлаковая терапия: Энтеросгель, Полисорб.
• Укреплению в обязательном порядке подлежит иммунная система.

Длительность противогрибковой терапии – не менее месяца. При поражении пищевода схема терапии отличается от лечения других органов. Например, местное орошение глотки в данном случае неэффективно, а от Флуконазола, принятого однократно, Candida лишь приобретает резистентность (устойчивость к противогрибковым средствам). Лекарственные препараты и дозы подбираются с учетом чувствительности возбудителя к средствам. Примерная схема, чем лечить кандидоз пищевода изложена в таблице.

Внимание! Терапию должен назначить врач. Если схема приема лекарства отличается от нижеприведенной, то необходимо использовать ту, которую назначил ваш лечащий доктор.

Нистатин в форме таблеток для лечения кандидоза пищевода применяют редко. Его можно пить по индивидуальной схеме при сочетании с микотическим поражением полости рта, кишечника или влагалища. Другие препараты действуют комплексно, например, прием Макмирора позволяет эффективно бороться с хеликобактерией (возбудителя язвы желудка). При выборе любого препарата и определении дозы учитывается вес и возраст пациента, а также симптомы сопутствующих заболеваний.

Народная терапия при кандидозе пищевода

Нетрадиционная медицина предлагает лечить грибки с помощью привычных и знакомых средств:

• Сода помогает избавиться от кандидоза за счет создания щелочной среды. Способ применения прост: в стакане воды комнатной температуры растворяют чайную ложку пищевой соды. Пьют по 1–2 глотка после каждого приема пищи.
• Прополис применяется в виде водного (не спиртового) раствора. Средство пьется три – четыре раза в день после еды по 15 мл.
• Вылечить микоз пищевода помогает настойка хлорофиллипта. Для этого 1 ч. л. спиртового растра растворяют в 1/3 стакана теплой воды и выпивают до приема пищи за 20–30 минут.

Народные рецепты оказывают благотворное действие, как вспомогательное средство на начальных этапах заболевания, но не заменяют собой медикаментозную терапию.

Что исключить из рациона при кандидозе желудочно-кишечного тракта

Какой бы ни была причина развития кандидоза пищевода, диета является одним из основных моментов лечения.

Что можно есть при грибковой инфекции:

• кефир и все продукты, содержащие лактобактерии;
• любые овощи в свежем, вареном, печеном и квашеном виде;
• любые фрукты и компоты из них;
• масла растительного происхождения;
• квас, брусничный отвар, щелочные минеральные воды.

Питание, подлежащее исключению:

• дрожжевая выпечка;
• жареная, соленая, копченая, острая пища;
• алкоголь;
• газировка;
• цельное молоко.

Кандидоз – это рецидивирующий процесс, поэтому медикаментозное лечение проводится длительное, а диета становится обязательной пожизненной мерой.

Разобравшись, от чего бывает микоз пищевода, и как он проявляется, следует учесть, что неправильно подобранная терапия лишь ухудшит состояние и осложнит дальнейшее лечение.

Рекомендуемые материалы:

Классификация болезней пищевода

Неприятное ощущение кома в пищеводе — причины

Анатомия пищевода: строение, функции

Симптомы и лечение пищевода Барретта

Диета при кандидозе пищевода

Фото пищевода человека

Лечение кандидозного эзофагита

Пост опубликован: 30.09.2012

Инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта, в том числе микотическое поражение, являются важной проблемой современной гастроэнтерологии. От­мечается тенденция к увеличению распространенности условно-патогенных дрожжеподобных грибов рода Candida. Благоприятствующими этому факторами можно счи­тать нарушения различных механизмов защиты организма. На фоне углубления па­тологии систем резистентности микромицеты трансформируются в нитчатую форму (т.н. псевдомицелий), инвазирующую слизистую оболочку, а в условиях цитопении — и более глубокие слои.

Можно выделить следующие формы кандидоза верхних отделов пищеваритель­ного тракта.

A)        Орофарингеальный кандидоз:

локальный или в составе системного кандидоза;
по локализации: глоссит, гингивит, стоматит, ангулярный стоматит, фарингит;
визуально: эритоматозно-атрофический, псевдомембранозный, гиперпласти­ческий;
неосложненный и осложненный (кровотечение, одинофагия).

Б) Кандидоз пищевода:

локальный или в составе системного кандидоза;
по локализации: тотальный или фокальный;
эндоскопически: катаральный, фибринозный, фибринозно-эрозивный эзофагит;
неосложненный и осложненный (кровотечение, стриктура, язва, перфорация, свищ).

B)   Кандидоз желудка:

диффузный, ассоциированный с язвенной болезнью (кандидоз язвенного де­фекта) или диффузный;
по локализации (для диффузного): субкардиальный, тела желудка, антральный, пилорического отдела или тотальный;
эндоскопически (для диффузного кандидоза желудка): катаральный, фибри­нозный, фибринозно-эрозивный гастрит;
неосложненный и с осложнениями (кровотечение, язва, перфорация, перито­нит, свищ.

Все формы кандидоза верхних отделов пищеварительного тракта можно подраз­делить на асимптомные и манифестные.

Эндоскопическая картина изменений слизистой оболочки пищевода при кандидозе весьма вариабельна в зависимости от выраженности поражения. На отдельных участках или на всем протяжении слизистая пищевода разрыхлена, отечная, цвет бледный серовато-розовый, отсутствует характерный для нормальной слизистой обо­лочки блеск, имеются беловатые или желтоватые очажки диаметром до 0,3 см, при­поднятые в виде просовидных зерен. Очаги могут сливаться, образуя «творожистые» налеты, при удалении которых биопсийными щипцами характер изменений может не отличаться от окружающей слизистой оболочки. Прогрессирование процесса сопро­вождается сливанием очажков с образованием плотных налетов с внедрением гриба в подслизистую, мышечную оболочки, сосуды; наблюдается поражение слизистой по всей окружности, она становится легко ранимой, имеются различной степени выра­женности катаральные и эрозивно-язвенные поражения пищевода. В тяжелых случа­ях пленки могут практически полностью закрывать просвет пищевода.

Катаральный эзофагит: наблюдается различной степени выраженности (от слабовыраженной до яркой) диффузная гиперемия и отек слизис­той оболочки, контактная кровоточивость, иногда наблюдается нежный беле­соватый («паутинообразный») налет.
Фибринозный (псевдомембранозный) эзофагит: наблюдаются серые или желтые налеты в виде бляшек диаметром от 1 мм, выступающие над гиперемированной и отечной слизистой, заметно выражены контактная ранимость и гиперемия.
Фибринозно-эрозивный эзофагит: характерно появление серых налетов в виде «лент», слизистая пищевода кровоточи­ва, отечна и гиперемирована. Из-за выраженности изменений слизистой обо­лочки пищевода иногда невозможно провести полноценный осмотр, так как имеют место кровотечение, выраженный болевой синдром, стеноз пищевода вследствие отека.

Имеются и другие варианты эндоскопической классификации пище­водного кандидоза.

I     степень: единичные выпуклые бляшки до 2 мм в размере без изъязв­лений;

II    степень: множественные выпуклые бляшки от 2 мм в диаметре без изъязвлений;

III   степень: сливающиеся, линейные или очаговые налеты с гиперемией и, иногда, с образованием язвы;

IV    степень: признаки, характерные для Ш степени, с сужением просвета пищевода.

Или такая классификация

I       степень: рассеянные бляшки, покрывающие менее 50% слизистой обо­лочки пищевода;

II      степень: рассеянные бляшки, покрывающие более 50% слизистой обо­лочки пищевода;

III     степень: сливающиеся бляшки, циркулярно покрывающие более 50% слизистой оболочки пищевода;

IV    степень: признаки, характерные для III степени, с сужением просвета пищевода.

Эндоскопическими исследованиями при неинвазивном кандидозе кишечника не выявлены специфические визуальные признаки. Однако наиболее часто при этом за­болевании эндоскопически устанавливают диагноз «катаральный проктосигмоидит», а самым частым визуальным признаком является умеренная гиперемия слизистой оболочки сигмовидной кишки.

Кандидоз кишечника:

A)     Инвазивный кандидоз кишечника:

диффузный;
фокальный (на фоне язвенного колита, рака — язвы кишечника).

Б) Неинвазивный кандидоз кишечника.

B)   Кандидоносительство в кишечнике:

транзиторное (не требующее лечения);
в группе риска (рекомендуется лечение).

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно: