Язвенный колит у детей анализ
Неспецифический язвенный колит — заболевание, спровоцированное воспалительными процессами в толстом кишечнике. Чаще симптомы патологии диагностируют у пациентов в возрасте 15 — 30 лет и людей старше 60. Несмотря на такие возрастные рамки, диагноз «неспецифический язвенный колит» нередко ставят в детском возрасте. В статье рассматриваем специфику протекания НЯК у детей, методы лечения и прогнозируемые результаты терапии.
Содержание:
- Группа риска
- Почему дети заболевают НЯК
- Можно ли вылечить неспецифический язвенный колит
- Что делать, если ребенку поставили диагноз НЯК
- Язвенный колит и лечение препаратами
- На что жалуется ребенок
- Другие особенности симптоматики
- Классификация заболевания
- Диагностические мероприятия при НЯК
- Прогнозы
Группа риска
Согласно данным проведенных исследований, неспецифический язвенный колит чаще диагностируют у мужчин 25-29 лет. Женщины заболевают в период 15-19 лет. Люди в возрасте 55-65 лет находятся во второй уязвимой возрастной группе.
Этиология заболевания до конца не изучена, но считается, что воспалительные процессы могут спровоцировать такие факторы:
- Инфекции (бактериальные и вирусные патогены);
- Длительный прием оральных контрацептивов;
- Продолжительная гормональная терапия;
- Увлечение некоторыми видами диет;
- Курение.
Прослеживается взаимосвязь между повышенными рисками развития НЯК на фоне длительной терапии противовоспалительными препаратами нестероидного типа. Неспецифический язвенный колит у ребенка или взрослого появляется из-за пагубного действия на ЖКТ медикаментов, вызывающих в качестве побочных явлений пищевые аллергии.
Спровоцировать НЯК могут: перенесенный в детском возрасте паротит, расовая предрасположенность (доказано, что заболеванию подвержены люди белой расы, особенно еврейской национальности), отказ от курения (при условии, что у курильщика большой стаж).
Почему дети заболевают НЯК
НЯК — патология, по принципу развития и клинической картине схожая с болезнью Крона. От других ВЗК ее отличает чередование стадий ремиссии и обострения.
Достоверно неизвестно, почему дети разного возраста страдают от патологии КТ, но негласно гастроэнтерологи склоняются к генетической предрасположенности, как к основному фактору риска.
Немаловажную роль играют внешние факторы. Колит связывают с агентами извне, которые, попадая в ЖКТ, провоцируют воспаления в толстой кишке.
Распространенность НЯК — в пределах 41-116 случаев на 100 тыс. человек. Большой показатель летальных исходов отмечается, если симптомы неспецифического язвенного колита у детей появляются в выраженной форме, а заболевание при этом протекает молниеносно. При таких сценариях в кишечнике в течение года образуются злокачественные новообразования.
Можно ли вылечить неспецифический язвенный колит
Лечение неспецифического язвенного колита производится с целью устранить симптомы, беспокоящие ребенка, нормализовать естественные процессы в ЖКТ и продлить состояние ремиссии. НЯК считается хронической патологией кишечника, поэтому ни один врач не может гарантировать абсолютный успех терапевтического эффекта или спрогнозировать следующий рецидив.
Для колита характерно циклическое течение: периоды обострения патологии чередуются со спокойной фазой, которая может длиться месяцами.
Помимо лечения язвенного колита препаратами, важную роль играет строгий рацион питания. В остром периоде при НЯК рекомендована категоричная диета, в моменты ремиссии — более мягкая.
Что делать, если ребенку поставили диагноз НЯК
В первую очередь, родители детей с диагнозом «НЯК» должны осознать всю серьезность ситуации. Доскональное соблюдение рекомендаций лечащего врача и следование принципам диетического питания помогут устранить болезненные симптомы у ребенка и поспособствуют стабилизации состояния.
Питание при колите у детей предусматривает контроль баланса минералов и витаминов в продуктах из ежедневного рациона. Важно: превышение допустимых норм потребления жирной пищи и углеводосодержащих продуктов во время ремиссии может спровоцировать новый рецидив.
Для корректировки рациона ребенка родители могут обратиться к диетологу, который составит правильный план питания, подходящий для разных периодов болезни.
Язвенный колит и лечение препаратами
Основная задача в ходе терапевтического процесса — частично или полностью купировать воспаление и ослабить влияние на кишечник болезнетворных микроорганизмов. Для этого назначаются противовоспалительные лекарственные средства. Сложность процесса протекания неспецифического язвенного колита у детей зависит от симптомов и эффективности лечения.
Медикаментозная корректировка состояния пациента включает прием таких лекарств:
- Глюкокортикоидов (особенно эффективны при левосторонних формах колита);
- Антибиотиков (рекомендованы в моменты рецидива, в том числе при повышенных показателях температуры тела).
При отсутствии ожидаемых результатов в рамках лечения, а также в экстренных случаях детям с НЯК рекомендована операция. Большинство пациентов не нуждаются в радикальном вмешательстве хирургов, но, согласно статистике, примерно в 20-40 процентах случаев, по мере усугубления патогенных процессов, требуется удаление части кишки.
На что жалуется ребенок
Боль в области живота — характерный признак НЯК. Ребенок, помимо болевых ощущений, теряет аппетит и может жаловаться на чувство слабости. При дефиците питательных веществ в организме могут появиться другие внекишечные признаки, такие как головокружение, головная боль, небольшая температура.
У каждого третьего пациента с колитом выраженные воспалительные процессы приводят к перфорации. На фоне неправильной работы кишечника может появляться сепсис.
При отсутствии медикаментозного лечения и несоблюдении диеты не исключаются профузные кишечные кровотечения, трещины, свищи и другие осложнения, включая летальные исходы. Риски развития рака кишечника на фоне НЯК возрастают с каждым десятилетием жизни с соответствующим диагнозом в анамнезе.
Другие особенности симптоматики
В острой фазе неспецифического язвенного колита у ребенка нарушается стул. Во время испражнений фекалии могут содержать кровь.
Длительная диарея приводит к нарушению обмена веществ и вытекающей потере веса. У ребенка снижается аппетит, он отказывается от еды.
Выделяют ряд внекишечных симптомов, связанных с осложнениями НЯК:
- Дисфункция сердечной системы;
- Сосудистые поражения (тромбоз, тромбофлебит);
- Нарушения функций почек и печени.
Продолжительные воспалительные процессы в кишечнике у детей, оставленные без внимания взрослыми, приводят к сбоям в работе систем и органов всего организма, поэтому без квалифицированной медицинской помощи могут послужить причиной инвалидности.
Классификация заболевания
По степени распространенности поражения НЯК выделяют: дистальный, левосторонний, тотальный и субтотальный колит. Для оценки тяжести заболевания используется классификация по Трулав и Виттс:
Классификация НЯК по характеру течения (виды):
- Рецидивирующий (чередование фаз ремиссии и обострения);
- Непрерывный (обострения в течение года происходят от 2 раз и чаще);
- Фульминантный (тяжелое течение и последующее развитие осложнений).
В зависимости от особенностей протекания патологии, помимо описанных клинических признаков воспаления, могут диагностироваться слизистые выделения из прямой кишки, вздутие живота, тенезмы, отеки ног, кожные высыпания, запоры и гематохезия.
Диагностические мероприятия при НЯК
При подозрениях на аутоиммунные заболевания проводятся лабораторные тесты. Анализы крови при НЯК показывают повышенное содержание лейкоцитов, а также заниженный уровень эритроцитов (типичный признак анемии из-за кишечных кровопотерь).
Образцы стула берутся с целью установить состав кала (вычисляется присутствие кровяных прожилок, слизи, а также устанавливаются потенциальные провокаторы состояния — паразиты и бактерии).
К дополнительным методам относят эндоскопию, колоноскопию и рентген с барием. При необходимости берется биопсия для дальнейшего исследования материала.
Прогнозы
Чтобы улучшить общее состояние, родителям важно учитывать социальные и эмоциональные изменения в жизни ребенка. Позитивные эмоции и поддержка близких оказывают не меньший положительный эффект, чем терапевтические методики.
Молниеносное (особо опасное развитие НЯК) происходит не более, чем в 10 процентах случаев. Более того, 10 процентов больных НЯК выздоравливают после одиночного приступа (однако вероятность рецидива в будущем сохраняется).
При поражениях больших областей толстого кишечника, по мере окончания 10-летнего периода с момента постановки диагноза, опасность развития рака увеличивается на 0,5-1 процент в год. Наибольшие риски онкологии — при тотальных случаях колита. Наиболее благоприятный прогноз делается пациентам с локальным язвенным проктитом.
Подписывайтесь на нас в социальных сетях
Поделиться ссылкой:
Источник
Неспецифический язвенный колит – это диффузное язвенно-воспалительное поражение слизистой оболочки толстого кишечника, сопровождающееся развитием тяжелых местных и системных осложнений. Клиника заболевания характеризуется схваткообразными болями в животе, диареей с примесью крови, кишечным кровотечением, внекишечными проявлениями. Язвенный колит диагностируется по результатам колоноскопии, ирригоскопии, КТ, эндоскопической биопсии. Лечение может быть консервативным (диета, физиотерапия, медикаменты) и хирургическим (резекция пораженного участка толстой кишки).
Общие сведения
Неспецифический язвенный колит (НЯК) – разновидность хронического воспалительного заболевания толстого кишечника неясной этиологии. Характеризуется склонностью к изъязвлению слизистой. Патология протекает циклически, обострения сменяются ремиссиями. Наиболее характерные клинические признаки – диарея с прожилками крови, боль в животе спастического характера. Длительно существующий неспецифический язвенный колит повышает риск возникновения злокачественных образований в толстом кишечнике.
Заболеваемость составляет порядка 50-80 случаев на 100 тысяч населения. При этом ежегодно выявляется 3-15 новых случаев заболевания на каждых 100 тыс. жителей. К развитию данной патологии женщины более склонны, чем мужчины, у них НЯК встречается на 30% чаще. Для неспецифического язвенного колита характерно первичное выявление в двух возрастных группах: у молодых людей (15-25 лет) и лиц старшего возраста (55-65 лет). Но помимо этого, заболевание может возникнуть и в любом другом возрасте. В отличии от болезни Крона, при язвенном колите страдает слизистая оболочка только толстой ободочной и прямой кишки.
Неспецифический язвенный колит
Причины
В настоящее время этиология неспецифического язвенного колита неизвестна. По предположениям исследователей в сфере современной проктологии, в патогенезе данного заболевания могут играть роль иммунные и генетически обусловленные факторы. Одна из теорий возникновения неспецифического язвенного колита предполагает, что причиной могут служить вирусы или бактерии, активизирующие иммунную систему, либо аутоиммунные нарушения (сенсибилизация иммунитета против собственных клеток).
Кроме того, отмечено, что неспецифический язвенный колит чаще встречается у людей, близкие родственники которых страдают этим заболеванием. В настоящее время также выявлены гены, которые вероятно могут отвечать за наследственную предрасположенность к язвенному колиту.
Классификация
Неспецифический язвенный колит различают по локализации и распространенности процесса. Левосторонний колит характеризуется поражением нисходящей ободочной и сигмовидной кишки, проктит проявляется воспалением в прямой кишке, при тотальном колите поражен весь толстый кишечник.
Симптомы НЯК
Как правило, течение неспецифического язвенного колита волнообразное, периоды ремиссии сменяются обострениями. В момент обострения язвенный колит проявляется различной симптоматикой в зависимости от локализации воспалительного процесса в кишечнике и интенсивности патологического процесса. При преимущественном поражении прямой кишки (язвенном проктите) могут отмечаться кровотечения из заднего прохода, болезненные тенезмы, боли в низу живота. 
Иногда кровотечения являются единственным клиническим проявлением проктита.
При левостороннем язвенном колите, когда поражена нисходящая ободочная кишка, обычно возникает диарея, каловые массы содержат кровь. Боли в животе могут быть довольно выраженные, схваткообразные, преимущественно в левой стороне и (при сигмоидите) в левой подвздошной области. Снижение аппетита, продолжительная диарея и нарушение пищеварения часто приводят к снижению массы тела.
Тотальный колит проявляется интенсивными болями в животе, постоянной обильной диареей, выраженным кровотечением. Тотальный язвенный колит является опасным для жизни состоянием, поскольку грозит развитием обезвоживания, коллапсами вследствие значительного падения артериального давления, геморрагическим и ортостатическим шоком.
Особенно опасна молниеносная (фульминантная) форма неспецифического язвенного колита, которая чревата развитием тяжелых осложнений вплоть до разрыва стенки толстой кишки. Одним из распространенных осложнений при таком течении заболевания является токсическое увеличение толстой кишки (мегаколон). Предполагается, что возникновение этого состояния связано с блокадой рецепторов гладкой мускулатуры кишечника избытком оксида азота, что вызывает тотальное расслабление мышечного слоя толстого кишечника.
В 10-20% случаев у больных неспецифическим язвенным колитом отмечаются внекишечные проявления: дерматологические патологии (гангренозная пиодермия, узловатая эритема), стоматиты, воспалительные заболевания глаз (ирит, иридоциклит, увеит, склерит и эписклерит), заболевания суставов (артриты, сакроилеит, спондилит), поражения желчевыводящей системы (склерозирующий холангит), остеомаляция (размягчение костей) и остеопороз, васкулиты (воспаления сосудов), миозиты и гломерулонефрит.
Осложнения
Довольно распространенным и серьезным осложнением неспецифического язвенного колита является токсический мегаколон – расширение толстой кишки в результате паралича мускулатуры стенки кишечника на пораженном участке. При токсическом мегаколоне отмечают интенсивные боли и вздутие в животе, повышение температуры тела, слабость.
Кроме того, неспецифический язвенный колит может осложняться массированным кишечным кровотечением, разрывом кишечника, сужением просвета толстой кишки, обезвоживанием в результате большой потери жидкости с диареей и раком толстого кишечника.
Диагностика
Основным диагностическим методом, выявляющим неспецифический язвенный колит, является колоноскопия, позволяющая детально исследовать просвет толстого кишечника и его внутренние стенки. Ирригоскопия и рентгенологическое исследование с барием позволяет обнаружить язвенные дефекты стенок, изменения размеров кишечника (мегаколон), нарушение перистальтики, сужение просвета. Эффективным методом визуализации кишечника является компьютерная томография.
Кроме того, производят копрограмму, тест на скрытую кровь, бактериологический посев. Анализ крови при язвенном колите показывает картину неспецифического воспаления. Биохимические показатели могут сигнализировать о наличии сопутствующих патологий, расстройств пищеварения, функциональных нарушений в работе органов и систем. Во время проведения колоноскопии обычно производят биопсию измененного участка стенки толстой кишки для гистологического исследования.
Лечение НЯК
Поскольку причины, вызывающие неспецифический язвенный колит, до конца не выяснены, задачи терапии данного заболевания – это снижение интенсивности воспалительного процесса, стихание клинической симптоматики и профилактика обострений и осложнений. При своевременном правильном лечении и строгом следовании рекомендациям врача-проктолога, возможно добиться стойкой ремиссии и улучшения качества жизни пациента.
Лечение язвенного колита производят терапевтическими и хирургическими методами в зависимости от течения заболевания и состояния больного. Одним из немаловажных элементов симптоматической терапии неспецифического язвенного колита является диетическое питание.
При тяжелом течении заболевания в разгар клинических проявлений проктолог может порекомендовать полный отказ от приема пищи, ограничившись употреблением воды. Чаще всего больные при обострении теряют аппетит и переносят запрет довольно легко. В случае необходимости назначается парентеральное питание. Иногда больных переводят на парентеральное питание с целью более быстрого облегчения состояния при тяжело протекающем колите. Прием пищи возобновляют сразу после того, как аппетит восстанавливается.
Рекомендации по диете при язвенном колите направлены на прекращение диареи и снижение раздражение компонентами пищи слизистой оболочки кишечника. Из пищевого рациона удаляются продукты, содержащие пищевые волокна, клетчатку, острые, кислые блюда, алкогольные напитки, грубая пища. Кроме того, пациентам, страдающим хроническими воспалениями кишечника, рекомендовано повышение содержания в рационе белка (из расчета 1,5-2 грамма на килограмм тела в сутки).
Медикаментозная терапия неспецифического язвенного колита включает противовоспалительные средства, иммунодепрессанты (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, меркаптопурин) и антицитокины (инфликсимаб). Помимо этого, назначаются симптоматические средства: противодиарейные, обезболивающие, препараты железа при имеющих место признаках анемии.
В качестве противовоспалительных препаратов при данной патологии применяют нестероидные противовоспалительные средства – производные 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин) и кортикостероидные гормональные препараты. Кортикостероидные препараты применяют в период выраженного обострения в случае тяжелого и среднетяжелого течения (либо при неэффективности 5-аминосалицилатов) и не назначают более чем на несколько месяцев.
Детям кортикостероидные гормоны назначают с особой осторожностью. Противовоспалительная гормонотерапия может вызвать ряд тяжелых побочных эффектов: артериальную гипертензию, глюкоземию, остеопороз и др. Из физиотерапевтических методов лечения при язвенном колите может применяться диадинамотерапия, СМТ, интерференцтерапия и др.
Показаниями к хирургическому лечению является неэффективность диеты и консервативной терапии, развитие осложнений (массированного кровотечения, перфорации толстой кишки, при подозрение на возникновение злокачественного новообразования и т. д.). Резекция толстого кишечника с последующим созданием илеоректального анастомоза (соединения свободного конца подвздошной кишки с анальным каналом) является наиболее распространенной хирургической методикой лечения неспецифического язвенного колита. В некоторых случаях удалению подвергается ограниченный в пределах здоровых тканей участок пораженного кишечника (сегментарная резекция).
Прогноз и профилактика
Профилактики неспецифического язвенного колита на данный момент нет, поскольку причины, вызывающие это заболевание, до конца не ясны. Профилактическими мерами возникновения рецидивов обострения является соблюдение предписаний врача по образу жизни (рекомендации по питанию, аналогичные таковым при болезни Крона, снижение количества стрессовых ситуаций и физического перенапряжения, психотерапия) и регулярное диспансерное наблюдение. Неплохой эффект в плане стабилизации состояния дает санаторно-курортное лечение.
При нетяжелом течении без осложнения прогноз благоприятный. Порядка 80% пациентов, принимающих 5-ацетилсалицилаты в качестве поддерживающие терапии, не отмечают рецидивов и осложнений заболевания на протяжении года. У больных обычно происходят рецидивы 1 раз в пять лет, в 4% обострения отсутствуют в течение 15-ти лет. К хирургическому лечению прибегают в 20% случаев. Вероятность развития злокачественной опухоли у больных НЯК колеблется в пределах 3-10% случаев.
Источник