Язвенный колит операция и реабилитации

Девушка с шариками

Думаю, настало время рассказать вам о единственном (по мнению врачей) действенном способе лечения неспецифического язвенного колита. Да, речь пойдет об операции.

Как вы знаете, НЯК – это заболевание, поражающее толстый кишечник. В зависимости от объема поражения, устанавливается подтип НЯК – проктит, проктосигмоидит, левосторонний или тотальный (панколит). Диагноз и степень тяжести течения болезни играют определяющую роль в установке правильного подхода к ликвидации проблемы.

Принято считать, что НЯК начинается с проктита (поражение лишь прямой кишки). Заболевание имеет свойство со временем продвигаться вверх по всему толстому кишечнику. Насколько быстрым будет это распространение зависит от текущего состояния больного и ответа его организма на применяемые медикаменты.

При проктите, проктосигмоидите или левостороннем поражении кишечника (с учетом положительного ответа на лечение) врач, скорее всего, не порекомендует операцию. Совсем другое дело – тотальное поражение.

В каких случаях рекомендуют операцию при НЯК?

Не трудно догадаться, что при тотальном поражении НЯК распространяется на весь толстый кишечник. Обычно, как было сказано ранее, все начинается с поражения прямой кишки, но вследствие молниеносной атаки, пищевого отравления или игнорирования признаков болезни, как правило, НЯК переходит в “тотальный” в очень короткие сроки (2-4 месяца). И вот тут-то уже становится интереснее.

Основные аргументы к проведению операции:

Тотальное поражение толстого кишечника.
Наличие полиппов/псевдополипов в толстом кишечнике.
Перфорация толстого кишечника.
Организм не отвечает на медикаментозное лечение.
Сильные боли и диарея на протяжении длительного периода времени.
Медикаменты вызывают сильные побочные эффекты (например, на курсе кортикостероидов – катаракта и остеопороз).
НЯК начал влиять на суставы, глаза, печень или другие жизненно необходимые элементы (внекишечные проявления заболевания).
Появились признаки развития рака толстой кишки.

Как правило, операцию лучше проводить в стадии стойкой ремиссии НЯК (это поспособствует более быстрому восстановлению), но кто же согласится на нее, будучи в хорошем состоянии? Да, вот такая неприятная ирония со стороны заболевания.

Виды операций на толстом кишечнике при НЯК

Что представляет собой операция, назначаемая при НЯК? Существуют два типа таких операций, которые применяют в лечении неспецифического язвенного колита.

Илеоанальный анастомозис. Удаляется часть или весь толстый кишечник и все воспаленные ткани прямой кишки. Далее, тонкий кишечник соединяют с анальным каналом. При этом анальный сфинктер не удаляют, и дефекация осуществляется обычным способом. Единственное, количество походов в туалет увеличится, и выходящие массы будут не такими оформленными, т.к. орган, всасывающий воду из пищи, будет отсутствовать. Эта операция является самой распространенной, поскольку она позволяет сохранить нормальный образ жизни человека. Эта операция является успешной в 95% случаев. После операции возможны осложнения, среди которых закупорка тонкого кишечника и протекание кала в месте соединения тонкого кишечника и прямой кишки. Если фекалии, таким образом, попадают в организм, это может стать причиной острой инфекции, поэтому нужно особенно чутко контролировать свое самочувствие.
Проктоколектомия и илеостомия. Удаляется весь проблемный орган. Задний проход сшивается. Хирург делает небольшое отверстие (стому) в нижней части брюшной полости. Далее, нижний конец тонкого кишечника соединяют со стомой, образовывая канал. Продукты жизнедеятельности выходят в пластиковый карман, который прикрепляют к коже вокруг стомы для собирания стула. Эту операцию проводят людям, которые не переносят анестезию в течении длительного периода и если проведение илеоанального анастомозиса невозможно по тем или иным причинам.

Стоит понимать, что при илеоанальном анастомозисе существует вероятность повторного возникновения НЯК, т.к. нижняя часть толстого кишечника (прямая кишка) остается в вашем теле. В таком случае, как правило, хороший ответ на лечение возникает от применения ректальных суппозиториев (Салофальк, свечи с метилурацилом).

В результате проведения операции отпадает необходимость принимать цитостатики, пероральные 5-аск, глюкортикоиды и другие медикаменты, привычные для больных НЯК. Отпадает риск возникновения рака толстого кишечника (в связи с его отсутствием, разумеется). Но не стоит забывать, что в толстом кишечнике содержится до 70% всего вашего иммунитета.

Если вам предложили операцию, таблица, которая указана ниже, поможет вам принять решение. Заполните ее и обсудите результаты со своим лечащим врачом.

Организм не отвечает на медикаментозное лечение	Да	Нет
Медикаменты дают побочные эффекты	Да	Нет
Лечение сильно снижает качество жизни	Да	Нет
Обнаружились внекишечные проявления НЯК	Да	Нет
Вы вынуждены значительно ограничить свою деятельность	Да	Нет
Появились признаки развития онкологии	Да	Нет
Вас беспокоит то, как будет выглядеть организм после илеостомии	Да	Нет
Вы женщина, и беспокоитесь о трудностях, которые могут возникнуть при попытке забеременеть после операции	Да	Нет
Вы считаете, что риск оправдан	Да	Нет

Подведем небольшой итог. Что человек имеет после операции?

Исцеление от НЯК.
Колоссальная экономия денег на лекарствах.
Хорошее качество жизни (несмотря на стому, т.к. по отзывам многих людей она абсолютно не мешает им жить и даже посещать бассейны).
Существенное расширение диеты.

Конечно, само слово “операция” звучит страшно, и я сам сторонник медикаментозного лечения (травами в т.ч.). Но нужно отдавать отчет действительности: операцию нельзя исключать, тем более в случаях, описанных выше. Будьте здоровы, контролируйте свое психоэмоциональное состояние

Источник

Пациент в больнице

Операция при язвенном колите назначается в период стойкой ремиссии, когда пациента не беспокоят острые приступы, характерные для НЯК. По этой причине решиться на хирургическое лечение довольно сложно. Вместе с Кронколитом взвешиваем все «за» и «против» оперативного вмешательства. Разбираем: для чего нужна операция при НЯК, когда показана, какие могут быть осложнения после лечения, и какая жизнь ожидает пациента после реабилитации.

Содержание:

Неспецифический язвенный колит: характеристика
В каких случаях без операции при язвенном колите не обойтись
Виды операций на кишечнике
Как настроиться на хирургическое лечение язвенного колита
Польза оперативного вмешательства
Лечение язвенного колита: жизнь после операции

Сколько придется пролежать в больнице
Как долго длится реабилитация
Эмоциональные реакции
Половая жизнь, беременность и роды
Диета

Операция при язвенном колите и возможные риски

Неспецифический язвенный колит: характеристика

При язвенном колите поражается слизистая оболочка кишечного тракта. По мере нарастания воспалительных процессов язвы начинают кровоточить. В запущенных случаях в них скапливается гной.

Кровь, гнойниковое содержимое, каловые массы — при дефекации эта смесь видна невооруженным глазом. Однако визуальные признаки НЯК не так важны, как вред, наносимый организму. При заболевании нарушается всасывание питательных веществ в кишечнике. В результате человек страдает от дефицита жизненно важных микроэлементов. Теряется масса тела и появляется болезненная худоба.

В нормальных условиях слизь, содержащаяся в ЖКТ, служит естественной смазкой для беспрепятственного движения каловых масс. При НЯК ее потери могут быть критическими и приводить к другим хроническим симптомам заболевания, к таким как диарея и запор. У некоторых больных описанные состояния чередуются.

В числе других распространенных признаков НЯК выделяют:

Спазмы в области живота и боли;
Повышенная утомляемость и сниженная работоспособность;
Потеря массы тела;
Анемия, развивающаяся из-за регулярной потери крови.

НЯК не излечивается медикаментозно, но препараты помогают стабилизировать состояние и избавиться от основных признаков язвенных поражений кишечника. Достигнув ремиссии, пациент может возвращаться к привычному стилю жизни, за исключением питания: при НЯК требуется постоянно соблюдать диету, т. к. провоцирующие продукты могут послужить причиной возвращения симптомов. Иногда для лечения необходимо хирургическое вмешательство.

Операция при язвенном колите делается в плановом режиме. После лечения наступает заметное улучшение общего состояния — болезнь отступает.

В каких случаях без операции при язвенном колите не обойтись

В терминологии НЯК существует такое понятие как «тотальное», т. е. абсолютное поражение толстого кишечника. Очаги начинаются в отделах прямой кишки, но разные факторы приводят к «тотальному» результату. Пищевое отравление, игнорирование лечения, несоблюдение терапевтической схемы и диеты — все это служит причиной осложнений.

Пациентам, у которых диагностирован язвенный колит кишечника, операция назначается, если:

Язвенные поражения затрагивают большую часть толстого кишечника;
Есть признаки перфорации;
Диагностированы полипы;
Больного беспокоят боли;
Отсутствует ожидаемый ответ на медикаментозную терапию;
Лекарства, включенные в схему лечения, перестали подходить больному из-за выраженных побочных действий;
Вследствие язвенного колита страдают другие органы: глаза, печень и пр.; болят суставы;
Диарея не проходит в течение длительного периода;
В ходе осмотра врач заподозрил развитие рака.

Как правило, оперативное вмешательство осуществляется в плановом режиме по достижении стойкой ремиссии. При соблюдении такого условия реабилитация проходит в разы проще.

Виды операций на кишечнике

Операции при язвенном колите бывают двух типов:

Иллеоанальный анастомозис.

В ходе оперативного вмешательства хирург делает резекцию части толстого кишечника или принимает решение о полном удалении. После врач соединяет тонкий кишечник и анальный канал. В будущем дефекация осуществляется стандартным способом.

В случае такого решения врач не просто лечит язвенный колит — жизнь после операции у пациента практически не меняется, за исключением незначительных перемен в частоте походов в туалет и консистенции кала в связи с отсутствием органа, отвечающего за всасывание из пищи воды.

В 95 процентах случаев при хирургической терапии достигается успех. Однако у некоторых пациентов развиваются осложнения: закупорка кишечника, попадание каловых масс в организм и инфекционное поражение.

Проктоколектомия и илеостомия.

Хирург удаляет проблемный орган целиком, сшивая задний проход. В нижней части живота делается стома. Через небольшое отверстие в будущем выходят продукты жизнедеятельности (стома соединяется с тонким кишечником). Каловые массы собираются в прикрепленный к коже брюшной полости пластиковый карман.

Стоит понимать, что в первом случае, когда врач делает частичную резекцию, симптомы колита могут вернуться. При полном удалении проблемного органа можно говорить об излечении.

Как настроиться на хирургическое лечение язвенного колита

Операция при язвенном колите назначается в период ремиссии, когда заболевание не беспокоит. Этот фактор играет решающую роль: при отсутствии симптомов НЯК решиться на радикальное лечение довольно сложно.

Если вам предложили сделать операцию, но вы не уверены, насколько это необходимо, то постарайтесь ответить на вопросы:

Достигается ли положительный эффект при стандартной медикаментозной терапии.
Есть ли выраженные побочные реакции на фоне регулярного приема лекарств.
Снижает ли качество жизни то лечение, которое вы проходите.
Присутствуют ли внекишечные симптомы заболевания.
Если ли признаки раковых новообразований.
Вынуждены ли вы ограничивать деятельность во время рецидивов.
Планируете ли вы материнство (для женщин).
Беспокоят ли вас вопросы о том, как поменяется жизнь после операции при язвенном колите.
Считаете ли вы риски оперативного лечения оправданными.

Чтобы оценить плюсы и минусы операции при НЯК, будет лучше проработать ответы на приведенные выше вопросы и дополнительно пообщаться на волнующие темы с лечащим врачом.

Польза оперативного вмешательства

В большинстве случаев
риск радикального лечения оправдан:

НЯК вылечивается;
В будущем отпадает необходимость в затратах на лекарства;
Улучшается самочувствие (симптомы заболевания пропадают);
Диета ощутимо расширяется (в список разрешенных добавляются продукты, ранее противопоказанные).

Как бы страшно ни звучало предложение о полном удалении кишки и выводе стомы (привыкание к калоприемнику — процесс небыстрый), пациенты с НЯК, согласившиеся на операцию, в большинстве свидетельствуют об улучшении качества жизни. Новый формат дефекации им не мешает (некоторые даже спокойно посещают плавательные бассейны).

Лечение язвенного колита: жизнь после операции

Сразу после операции при язвенном колите пациента переводят в специализированное отделение, после — в обычную палату. Первое время требуется обезболивание (препараты вводят через катетер в области спины либо внутривенно с помощью капельницы). Некоторым больным требуется лечение послеоперационных побочных эффектов, таких как тошнота, рвота.

В послеоперационный период возможно, что врач назначит:

Лечебные полоскания;
Капельницы, обеспечивающие восполнение жидкости;
Другие методики восстановления.

Катетеры (дренажный, уринальный) удаляются спустя несколько дней после операции. Если устанавливается стома, пациента обучают правилам обращения с калоприемником.

В зависимости от самочувствия и сложности оперативного вмешательства, пациенту позволяют сидеть через день после операции. Пить воду в некоторых случаях можно спустя пару часов после выхода из наркоза. Назначается максимально щадящая послеоперационная диета. Из-за стресса больной может чувствовать ухудшение состояния спустя несколько дней после лечения, однако это явление временное.

Сколько придется пролежать в больнице

В стандарте показан семидневный стационар. Если делается лапароскопия, возможно получить выписку раньше. Длительность пребывания в больнице зависит от общего состояния, результатов анализов и рекомендаций врача.

Как долго длится реабилитация

Первое время после операции одолевает быстрая утомляемость. Однако пациенты уверенно идут на поправку. Основной фактор — исчезновение мучительных симптомов НЯК (самочувствие становится лучше, чем до лечения).

Длительность реабилитационного периода зависит от многих нюансов, в числе которых: тип операции, наличие или отсутствие осложнений, возраст. Для ускорения восстановительных процессов некоторым пациентам после операции при язвенном колите рекомендованы щадящие физические упражнения.

Возвращаться к привычному ритму жизни можно по мере улучшения самочувствия. Тяжести поднимать в послеоперационный период не рекомендуется. Вождение автомобилем можно возобновить, когда придет уверенность в безопасности процесса.

Обычно полное восстановление происходит спустя несколько месяцев после операции.

Эмоциональные реакции

Для каждого восприятие жизни после операции при язвенном колите индивидуально. Опасения, испытываемые пациентом в послеоперационном периоде, — обычное явление. Однако, как было указано, 95 больных из 100 в будущем не сожалеют о принятом решении.

Подавленное состояние может возникать из-за слабости в первое время после операции и стомы в период привыкания. Это же относится к негативному восприятию тела.

Беседы с близкими на волнующие темы — хороший источник эмоциональной поддержки. Не стоит пренебрегать помощью профессиональных консультантов (обычно такие специалисты прикреплены к больнице, в которой проводится операция).

Половая жизнь, беременность и роды

После операции при язвенном колите большинство пациентов успешно возвращаются к половой жизни. Мужчины могут испытывать некоторые трудности в послеоперационном периоде, но с помощью медикаментозного лечения проблема решается.

Планирование беременности после лечения необходимо обсуждать с врачом. Не исключен вариант с кесаревым сечением вместо естественных родов.

Диета

В первое время из рациона исключается клетчатка. Питание происходит малыми порциями, которые постепенно увеличивают.

Пациенты со стомой в будущем не нуждаются в строгом ограничении, однако им необходимо выпивать больше воды. Подробно о правилах диеты рассказывает лечащий врач.

Операция при язвенном колите и возможные риски

Во время оперативного лечения пациент погружается в состояние наркоза. Каждый организм отличается, поэтому безопасность методики зависит от индивидуальных особенностей и квалификации анестезиолога.

Также существует вероятность осложнений в послеоперационном периоде. Например, это может быть развитие инфекции.

В числе других возможных осложнений: спайки, рубцовые тяжи, резервуарит, анастомоз.

Подписывайтесь на нас в социальных сетях

Поделиться ссылкой:

Источник

Показания к операции при неспецифическом язвенном колите. Виды операций при язвенном колите.

Среди хирургов есть некоторые разногласия в определении показаний к хирургическому лечению при неспецифическом язвенном колите, но в основном эти показания сводятся к следующим основным пунктам.

1. Острая, скоротечная форма при безуспешности консервативного лечения на протяжении 2—4 недель.

2. Заболевания с подострым, рецидивирующим, прогрессирующим течением при безуспешности консервативного лечения на протяжении 6 месяцев.

3. Хроническая форма заболевания с периодическими обострениями, прогрессирующим течением при наличии необратимых изменений в толстой кишке.

4. Наличие тяжелых, угрожающих жизни осложнений в любой стадии заболевания — перфорация кишки, массивные, нередко повторные кишечные кровотечения, абсцессы в клетчатке около толстой кишки, сужения кишки, малигнизация.

Многочисленные методы и их варианты хирургического лечения неспецифического язвенного колита можно собрать в три основные группы.

язвенный колит

Первая группа — паллиативные вмешательства на вегетативной нервной системе. Они столь мало и кратковременно эффективны, что оставлены почти всеми авторами.

Вторая группа — паллиативные вмешательства типа илеостомии или колостомии выше места поражения для выключения из процесса пищеварения той части толстой кишки, которая захвачена патологическим процессом. Операции второй группы производятся обычно как первый этап для дальнейшего радикального хирургического лечения больных.

Третья группа — радикальные операции — удаление части или всей толстой кишки, пораженной заболеванием.

Если обдумать, обсудить и сравнить, что лучше делать для выключения патологического процесса — илеостомию или колостомию, то большинство хирургов на клиническом опыте убедилось, что нужно делать илеостомию.

При наложении колостомии в последующем может оказаться и действительно наблюдается, что проксимально от колостомического отверстия расположенные участки толстой кишки оказываются также пораженными. Колостомия, произведенная с использованием пораженной кишки, будет совершенно неэффективной.

С другой стороны, большинство хирургов, изучающих этот вопрос, убедились, что частичное удаление толстой кишки при видимом благополучии остающейся части толстой кишки также неэффективно. Обычно в оставшейся части толстой кишки вновь появляется или прогрессирует ранее в скрытой форме имевшийся неспецифический язвенный колит. Оперативное лечение должно быть повторено для удаления всей оставшейся части толстой кишки.

Илеостомическое отверстие в гигиеническом отношении менее благоприятно для больного по сравнению с колостомическим отверстием. Из илеостомы постоянно вытекает жидкое содержимое тонкой кишки и нередко раздражает окружающую кожу. Этого не бывает при колостомии, где выходят чаще всего уже сформировавшиеся каловые массы, не раздражающие кожу. Но зато при илеостомии выключается вся толстая кишка. Через колостомическое отверстие можно промывать медикаментозными средствами всю толстую кишку.

Применявшаяся в прежние годы с этой целью аппендикостомия почти не делается в настоящее время.

Очень редко промывание толстой кишки растворами антибиотиков и антисептиков через илео- или колостому дает стойкое улучшение или полное выздоровление. После выздоровления больного илео- или колостомическое отверстие может быть ликвидировано. Но если временное или даже длительное улучшение будет принято за стойкое выздоровление, колостомическое отверстие будет ликвидировано, а окажется, что язвенный процесс в кишке оставался и протекал в скрытом виде, то вспышка заболевания совершенно неизбежна. Все нужно начинать сначала— накладывать снова илео- или колостомическое отверстие и проводить длительное, упорное, консервативное лечение.

Обычно кратковременное улучшение сменяется рецидивами и прогрессирующим течением заболевания. Таким образом, илео- или колостомия как операция с целью окончательного излечения больного совершенно не надежна в качестве самостоятельного оперативного пособия и почти никем в настоящее время не применяется. Но эта операция, чаще илеостомия, применяется как предварительный этап радикального вмешательства—удаления части или всей толстой кишки.

Больные, которым показано радикальное хирургическое лечение по поводу неспецифического язвенного колита, обычно находятся уже в состоянии тяжелой, иногда очень тяжелой интоксикации, с резким нарушением обмена веществ. После наложения илеостомического отверстия состояние их постепенно улучшается. Восстанавливаются сон, аппетит, вес. Исчезают явления гипопротеинемии и авитаминоза. Физическая и психическая устойчивость, реактивность и сопротивляемость организма больного приближаются к норме только через несколько месяцев, иногда через полгода, после чего и можно приступить к радикальному хирургическому лечению.

– Также рекомендуем “Объем операций при неспецифическом язвенном колите. Создание резервуара толстой кишки.”

Оглавление темы “Неспецифический язвенный колит.”:

1. Неспецифический язвенный колит. Причины неспецифического язвенного колита.

2. Клиника язвенного колита. Признаки язвенного колита.

3. Виды язвенного колита. Течение язвенного колита.

4. Лечение неспецифического язвенного колита. Консервативное лечение язвенного колита.

5. Гормональная терапия неспецифического язвенного колита. Питание при язвенном колите.

6. Показания к операции при неспецифическом язвенном колите. Виды операций при язвенном колите.

7. Объем операций при неспецифическом язвенном колите. Создание резервуара толстой кишки.

8. Оставление прямой кишки при неспецифическом язвенном колите. Удаление прямой кишки при язвенном колите.

9. Одномоментная операция при неспецифическом язвенном колите. Этапная операция при язвенном колите.

10. Геморрой. Причины геморроя.

Источник