Язвенный колит болезнь крона презентация
1. ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ и БОЛЕЗНЬ КРОНА
2.
Неспецифический язвенный колит или
язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона
(БК) –
Хронические
иммуноопосредованные
воспалительные
заболевания
кишечника, этиология и патогенез
которых
до
настоящего
времени
остаются не вполне ясными .
3.
Эпидемиология.
Чаще
заболевают
европеоиды и
жители Востока. Лица
обоего пола страдают с одинаковой
частотой. Пик заболеваемости приходится
на возраст 15 – 35 лет, однако поражаться
этой
патологией
могут
лица
всех
возрастных групп. Семейные случаи
регистрируются в 2-5%. Частота язвенного
колита составляет 6 – 8 на 100.000
населения, а болезни Крона – 20-40 на
100.000.
4. Этиология и патогенез
* нарушение питания
* генетическая
предрасположенность
* инфекционный фактор
*иммуногенетические
расстройства
5. Макроскопическая картина ЯК
Изъязвления,
гиперемия,
кровотечение.
Характерные черты
воспаления при этом
заболевании однообразие и
непрерывность
6.
7.
8.
9. Патоморфология болезни Крона.
хронический воспалительный процесс при
болезни Крона распространяется на все
слои кишечной стенки, а также на
брыжейку и регионарные лимфатические
узлы
10. Макроскопическая картина БК
11.
Отличия болезни Крона от НЯК:
1. среди поврежденной слизистой сохраняются участки
здоровой ткани,
2. примерно в 50% случаев прямая кишка не изменена (при
НЯК практически всегда),
3. могут образовываться свищи кишечно-кишечные,
кишечно-пузырные, открывающиеся в брюшную полость и
другие (их нет при НЯК) и трещины,воспаление серозной
оболочки ведет к спаиванию соседних петель кишечника.
Образующиеся конгломераты прощупываются через
брюшную стенку, чаще всего в правом нижнем квадранте
живота.
4. микроскопически болезнь Крона помагают отличить
гранулемы, содержащие многоядерные клетки ПироговаЛангханса, имеющие сходство с гранулемами при туберкулезе
и саркоидозе, которые не определяются при НЯК.
5. Гранулемы позволяют диагносцировать
хроническое воспаление с вовлечением в него всех слоев
кишечной стенки, что наиболее типично для болезни Крона.
12. Клиническая картина ЯК.
ЯК – заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся
хроническим воспалительным процессом с развитием
геморрагий, язво- и гноеобразованием в прямой и толстой кишке.
Классификация этого заболевания предусматривает указание на
клиническое течение:
острое;
хроническое непрерывное;
хроническое рецидивирующее;
степень тяжести:
легкая;
среднетяжелая;
тяжелая;
распространенность:
тотальный колит;
левосторонний колит;
проктосигмоидит;
проктит.
13. Синдромы ЯК
болевой;
интоксикационный;
кишечной диспепсии;
тромбогеморрагический
К основным симптомам НЯК относятся
кровавая диарея, боли в животе, а в более
тяжелых случаях – повышение температуры
и уменьшение массы тела.
Внекишечные проявления: артриты, кожные
изменения или признаки патологии печени.
14.
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
Симптомы
Легкий
Средне
тяжелый
Тяжелый
Частота стула в
сутки
Менее 4
4-6
6-8 и более
Примесь крови в
стуле
небольшая умеренная
Лихорадка
нет
субфебрильная фебрильная
Тахикардия
нет
90 в мин
Больше 90
в мин.
Похудание
нет
незначительна
я
выраженная
Нв
110
90-100
Меньше 90 г/л
СОЭ
норма
30-35 мм час
Более 35 мм/ час
Лейкоцитоз
нет
умеренный
Лейкоцитоз со сдвигом
влево
Мальабсорбция
нет
незначительна
выраженная
значительная
15. Клиническая картина болезни Крона
БК – неспецифический воспалительный
грануломатозный процесс, локализующийся в любом
отделе тонкого кишечника и более высоких отделах
ЖКТ (но чаще в терминальном отделе подвздошной
кишки), приводящий к образованию некротических
участков, язв, гранулем с последующим сужением
просвета кишки и рубцеванием.
Основные синдромами болезни Крона :
Болевой синдром.
Интоксикационный синдром.
Синдром кишечной диспепсии.
Синдром мальабсорбции.
Синдром кишечной непроходимости.
Синдром внекишечных проявлений.
16.
Классификация
(В.Федорова и М. Левитана )
Формы заболевания:
Энтерит, колит и энтероколит.
Течение:
Острое, хроническое
Периоды:
Активный, неактивный
17. Осложнения болезни Крона
свищи,
трещины в области анального
прохода
кишечная непроходимость в 20-30%
случаев
амилоидоз внутренних органов
желчнокаменная болезнь
Оксалатные камни в почках
18.
Программа обследования при НЯК:
Клинические анализы крови, мочи, кала,
бактериологическое и
сследование кала, в том числе на дизентерию.
Биохимические тесты: белок и белковые фракции,
трансаминазы,
билирубин,
сиаловые кислоты,
фибриноген,
серомукоид.
Ректороманоскопия.
Колоноскопия.
Ирригоскопия.
19.
Программа обследования при болезни Крона:
Клинические анализы крови, мочи, кала.
Копроцитограмма.
Биохимические тесты: общий белок
и фракции, кальций,
калий, натрий, хлориды, протромбин.
Рентгеноскопия кишечника
Ректороманоскопия.
Аспирационная биопсия тонкой кишки.
20.
21.
22.
23.
24. Принципы лечения
Системные глюкокортикоиды
Преднизолон метасульфобензоат
Бекламетазона дипропионат
Буденозид
-5-АСК
-Эйкозопентаеновые жирные кислоты ( блокада 5липооксигеназы)
-Иммуносупрессоры (6-тиогуанин, циклоспорин,
метатрексат,
моноклональные антитела
– Лечение никотином
– Ингибиторы фактора некроза опухолей
-Подавление цитокинов
-Биологические методы лечения (власоглав)
25.
ГЕЛЬМИНТЫ КАК БИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД
ЛЕЧЕНИЯ
Краткосрочное исследование, при
котором 29 человек с болезнью Крона
выпили яйца власоглава, показало,
что у 23 человек была реакция на этот
метод лечения, причем у 21 из 23
наступило полная редукция
симптомов болезни.
https://www.caravan.kz/article
26. Течение, прогноз и социальные аспекты
Продолжительность жизни больных ЯК в
незначительной степени отличается от
продолжительности жизни здорового
населения, а при болезни Крона смертность
более высокая, особенно, при экстренных
операциях. Качество жизни пациентов с
хроническими воспалительными болезнями
кишечника по субъективным оценкам
значительно страдает не менее чем у 10%
пациентов с НЯК и 25% – с болезнью Крона.
Источник
1. САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ (Зав.кафедрой профессор Глушков Н.И.)
БОЛЕЗНЬ КРОНА
2. Определение
Болезнь Крона — воспалительное рецидивирующее
заболевание, характеризующееся преимущественно
гранулематозными, некротически-язвенными и
рубцово-стенозирующими процессами в стенке
пищеварительного тракта, носящими обычно
ограниченный, сегментарный характер.
3. История
Терминальный илеит стал нозологически очерченной формой
только после работы B.Crohn, в 1932 г. подробно описавшего
клиническую картину 14 случаев заболевания. Дальнейшие
наблюдения показали, что воспалительный процесс, аналогичный
описанному, поражает не только тонкую кишку, но может с
большей или меньшей частотой распространяться на все отделы
пищеварительного тракта: слепую и выходящую кишку (В.Crown,
1949), желудок и двенадцатиперстную кишку (H.Fahimi и соавт.,
1963), пищевод (N.Dyer и соавт., 1969). Изолированное поражение
толстой кишки, а также вовлечение в процесс анального канала
было описано H.Lockhart-Mummery и соавт., I960, 1964.
Общепринятое название данного заболевания – “болезнь
Крона”, однако и до настоящего времени для ее обозначения
используют и другие термины: гранулематозный колит,
гранулематозный энтерит, регионарный колит, трансмуральный
колит и т.п.
4. Этиология и патогенез
Пока остаются неизвестными. По-видимому,
наиболее вероятной причиной заболевания
является вирусное, а также вторичное
бактериальное поражение кишечника на фоне
иммунной сенсибилизации организма.
5. Морфология
Рис. 1. Схема поражения кишки при болезни Крона.
Рис. 2. Микропрепарат болезнь Крона. Язватрещина, пронизывающая практически всю стенку
тонкой кишки.
Рис. 3. Микропрепарат: болезнь Крона.
Гранулема саркоидного типа в стенке тонкой
кишки.
6. Патологические изменения при болезни Крона
Поражение кишки при болезни Крона является сегментарным – пораженные участки
чередуются с непораженными. Такие разделенные сегменты называют
“перепрыгивающими”
7. Макропрепараты
Рис. 4. Макропрепарат: болезнь Крона. Вскрыт просвет кишки в области перетяжки. Стенка
кишки заметно утолщена за счет фиброза, просвет кишки сужен. Такой стеноз при болезни
Крона может привести к кишечной непроходимости.
Рис. 5. Макропрепарат: болезнь Крона. Вскрыт просвет подвздошной кишки, на слизистой
которой видны многочисленные афтозизъязвления.
8. Макропрепараты
Рис. 6. Макропрепарат: болезнь Крона. Вскрыт просвет терминального отдела подвздошной кишки. Хорошо
видны изменения слизистой по типу “булыжной мостовой”.
Рис. 7. Макропрепарат: болезнь Крона. Подвздошная кишка с характерными перетяжками: пораженные
сегменты кишки отделены от относительно здоровых участков.
9. Макропрепарат
Рис. 8. Макропрепарат: болезнь Крона. Межкишечный свищ
(подвздошно-сигмоидный) при болезни Крона.
10. На основании каких симптомов у пациента можно заподозрить болезнь Крона? Начальные симптомы болезни Крона
Симптомы
ЧАСТОТА ОБНАРУЖЕНИЯ
ПРИ ПЕРВОМ ПРИСТУПЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ, %
Диарея ( Гиперэкссудативная )
92
Боль в животе
95
Кровотечение
41
Снижение массы тела
85
Поражение перианальной области
35
Артрит/артралгия
22
11. Классификация внекишечных проявлений болезни Крона В зависимости от локализации кишечного поражения:
Сочетающиеся с поражением толстой кишки Кожа,
глаза, суставы, полость рта, печень и желчевыводящая
система
Сочетающиеся с поражением тонкой кишки
Недостаточность питания, мочекаменная болезнь,
желчнокаменная болезнь, гидронефроз
Неспецифические Амилоидоз, остеопороз, анемия
12. Классификация внекишечных проявлений болезни Крона В зависимости от степени активности воспалительного процесса в кишке:
При высокой активности Артриты, узловатая эритема,
ирит/увеит, анемия
При средней активности Гангренозная пиодермия
Не связанные с воспалением Склерозирующий холангит,
анкилозирующий спондилит, сакроилеит
13. Диагностика
Рис. 9. отечных перианальных полипов
у пациента с болезнью Крона
14. Дополнительные методы диагностики
Лабораторные методы (клинический анализ крови, копрологическое
исследование)
Рентгенологические методы исследования ( ирригоскопия ,серийная
рентгенография тонкой кишки)
Эндоскопические методы исследования( колоноскопия ,
ректороманоскопия , прицельная биопсия)
Ультразвуковое исследование
Компьютерная томография
15.
16. Эндоскопическая картина
Рис. 10. Фиброэндо-скопическое исследование толстой кишки при болезни Крона.
Неравномерное утолщение слизистой оболочки, наличие узких язв-трещин, сужение
просвета кишки – картина “булыжной мостовой” .
Рис. 11 . Фиброэндоскопическое исследование двенадцатиперстной кишки при болезни Крона.
Видны спайки в просвете кишки, образовавшиеся после заживления язв.
17. Язва при болезни крона
18. Острые язвы при болезни Крона
19. Воспаленная стенка кишечника при болезни Крона.
20. Ирригоскопия при болезни Крона
21. Эндоскопические признаки язвенного колита и болезни Крона
Признаки
Язвенный колит
Болезнь Крона
Ранние
Отек
Афтозные язвы
Утрата сосудистого рисунка
Нормальный сосудистый рисунок
Гиперемия
Умеренные
Поздние
Общая информация
Грануляции
Линейные язвы
Легкая ранимость
Вид (булыжной мостовой)
Дискретные (отдельно расположенные ) язвы
Сливающиеся линейные язвы
Гной
Легкая ранимость
Обычно в патологический процесс
вовлекается прямая кишка
Прямая кишка в патологический процесс вовлекается не
всегда
В области патологического процесса
отсутствуют участки нормальной
слизистой оболочки
Патологические очаги чередуются с участками
нормальной слизистой оболочки
22. Дифференциальная диагностика
Наиболее часто болезнь Крона приходится дифференцировать с :
туберкулезным поражением кишки,
ишемическим колитом,
синдромом раздраженной толстой кишки
острым аппендицитом,
у ВИЧ-инфицированных пациентов следует исключить наличие
микобактериального энтерита.
язвенным колитом,
Инфекционный энтероколитом:
Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia (острый илеит),
Plesiomonasshigelloides,Aeromonas hydrophilia, E. coli серотип 0157:Н7, Gonorrhea,
Lymphogranuloma venereum, Clostridium difficile (псевдомембранозный колит),
туберкулез, амебиаз, цитомегаловирус, ВИЧ-инфекция.
23. Кто чаще всего страдает болезнью Крона?
Возрастной пик начала заболевания приходится на
13-20 лет, второй пик описан в среднем возрасте. Но
при этом нет ни одной возрастной группы, где бы не
встречались случаи болезни Крона. Возраст
пациентов с болезнью Крона колеблется от
нескольких дней до 89-100 лет. Половые различия
при этом несущественны. К болезни Крона
наблюдается более высокая семейная
предрасположенность, чем к язвенному колиту;
примерно у 20 % пациентов есть родственники
первой ступени, страдающие болезнью Крона.
24. Прогноз у пациентов с болезнью Крона.
Прогноз у пациентов с простой рецидивирующей формой болезни Крона
благоприятный: более 90 % таких рецидивов хорошо поддаются консервативной
терапии. Отдаленный прогноз при болезни Крона тоже хороший, без снижения
предполагаемой продолжительности жизни.
25. Группы препаратов используемые для лечения болезни Крона
5-аминосалицилаты :Сульфалазин и месалазин (Начальная доза-500 м г внутрь 2 раза в день;
Кортикостероиды : будезонид(3-6 мг в сутки).
Антибиотики :метронидазол (250 мг 3 раза в сутки 10–14 дней ).
Иммуномодуляторы : Азатиоприн и 6-меркаптопурин(2-2,5 мг/кг в
Метотрексат :25 мг в сутки подкожное или внутримышечное
Циклоспорин А :5 мг на 1 кг массы тела внутривенно
Биологические препараты : инфликсимаб ВВ 10 или 20 мг на 1 кг массы тела однократно
интерлейкина-10,11, ингибиторов липооксигеназы, а также талидомида.
увеличивают после 1 нсд до 1-1,5 г 4 раза в день; Поддерживающая доза-500 мг внутрь
4 раза в день ).
мг/кг в день 6-меркаптопурина).
день азатиоприна и 1-1,5
26. Потенциальные точки действия иммуномодулирующих препаратов при неспецифических колитах.
27. Показания к хирургическому лечению пациентов с болезнью Крона
Отсутствие эффекта от консервативной терапии
Рецидивирующая частичная кишечная непроходимость (при наличии
эпизодов)
Задержка роста и развития детей
Осложнения:
Со стороны тонкой кишки (абсцесс, свищ, кишечная непроходимость,
реже — перфорация кишки)
Со стороны толстой кишки (массивное кровотечение, кишечная
непроходимость, реже — перфорация кишки)
Со стороны аноректальной области (параректальный абсцесс,
ректовагинальный свищ, крупный хронический свищ прямой кишки)
28. Осложнения болезни Крона
Осложнение
Объяснение/пример
Синдром мальабсорбции
Обычно ятрогенный (синдром “короткой
кишки”)
Формирование фистул
Приводит к развитию синдрома
мальабсорбции , если образуется обходной
анастомоз.
Поражение прямой кишки
Трещины и фистулы анального прохода, язвы
кожи.
Острые осложнения
Перфорация (кровотечение и токсическая
дилятация – редко)
Озлокачествление
Системный амилоидоз
Повышение риска развития аденокарцином
Редко
29. Насколько вероятны рецидивы заболевания после хирургического лечения пациентов с болезнью Крона?
Хирургическое лечение не радикально.
Появление рецидивов после операции отмечают через 5, 10, 15 и 25 лет
соответственно в 29, 52, 64 и 84% случаев.
Источник
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
и
БОЛЕЗНЬ КРОНА
Слайд 2
Слайд 3
Слайд 4
Описание слайда:
Этиология и патогенез
* нарушение питания
* генетическая предрасположенность
* инфекционный фактор
*иммуногенетические расстройства
Слайд 5
Описание слайда:
Макроскопическая картина ЯК
Изъязвления, гиперемия, кровотечение. Характерные черты воспаления при этом заболевании – однообразие и непрерывность
Слайд 6
Слайд 7
Слайд 8
Слайд 9
Описание слайда:
Патоморфология болезни Крона.
Слайд 10
Описание слайда:
Макроскопическая картина БК
Слайд 11
Слайд 12
Описание слайда:
Клиническая картина ЯК.
ЯК – заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим воспалительным процессом с развитием геморрагий, язво- и гноеобразованием в прямой и толстой кишке.
Классификация этого заболевания предусматривает указание на клиническое течение:
острое;
хроническое непрерывное;
хроническое рецидивирующее;
степень тяжести:
легкая;
среднетяжелая;
тяжелая;
распространенность:
тотальный колит;
левосторонний колит;
проктосигмоидит;
проктит.
Слайд 13
Описание слайда:
Синдромы ЯК
болевой;
интоксикационный;
кишечной диспепсии;
тромбогеморрагический
К основным симптомам НЯК относятся кровавая диарея, боли в животе, а в более тяжелых случаях – повышение температуры и уменьшение массы тела.
Внекишечные проявления: артриты, кожные изменения или признаки патологии печени.
Слайд 14
Слайд 15
Описание слайда:
Клиническая картина болезни Крона
БК – неспецифический воспалительный грануломатозный процесс, локализующийся в любом отделе тонкого кишечника и более высоких отделах ЖКТ (но чаще в терминальном отделе подвздошной кишки), приводящий к образованию некротических участков, язв, гранулем с последующим сужением просвета кишки и рубцеванием.
Основные синдромами болезни Крона :
Болевой синдром.
Интоксикационный синдром.
Синдром кишечной диспепсии.
Синдром мальабсорбции.
Синдром кишечной непроходимости.
Синдром внекишечных проявлений.
Слайд 16
Слайд 17
Описание слайда:
Осложнения болезни Крона
свищи,
трещины в области анального прохода
кишечная непроходимость в 20-30% случаев
амилоидоз внутренних органов
желчнокаменная болезнь
Оксалатные камни в почках
Слайд 18
Слайд 19
Слайд 20
Слайд 21
Слайд 22
Слайд 23
Слайд 24
Описание слайда:
Принципы лечения
Системные глюкокортикоиды
Преднизолон метасульфобензоат
Бекламетазона дипропионат
Буденозид
-5-АСК
-Эйкозопентаеновые жирные кислоты ( блокада 5-липооксигеназы)
-Иммуносупрессоры (6-тиогуанин, циклоспорин,
метатрексат,
моноклональные антитела
– Лечение никотином
– Ингибиторы фактора некроза опухолей
-Подавление цитокинов
-Биологические методы лечения (власоглав)
Слайд 25
Слайд 26
Описание слайда:
Течение, прогноз и социальные аспекты
Продолжительность жизни больных ЯК в незначительной степени отличается от продолжительности жизни здорового населения, а при болезни Крона смертность более высокая, особенно, при экстренных операциях. Качество жизни пациентов с хроническими воспалительными болезнями кишечника по субъективным оценкам значительно страдает не менее чем у 10% пациентов с НЯК и 25% – с болезнью Крона.
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Источник
Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на
тему Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.
Доклад-сообщение содержит 17 слайдов.
Презентации для любого класса можно скачать бесплатно.
Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь
им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем
браузере.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Неспецифический язвенный колит и Болезнь Крона
Презентацию подготовили студенты
34 группы, 3 курса ,лечебного факультета,
Анастасия Вастистова и Василий Комиссаров
Слайд 2
Описание слайда:
Неспецифический язвенный колит
НЯК (идиопатический язвенный колит, язвенный протоколит) – хроническое рецедивирущее заболевание, в основе которого лежит воспаление толстой кишки с нагноением, изъязвлением, геморрагиями и склерозированием стенки в пределах слизистой.
Слайд 3
Описание слайда:
Локализация НЯК к моменту установления диагноза
К моменту установления диагноза:
Тотальный колит – 15-20%
Парциальный колит – 30 -50%
Проктит – 30-50%
Слайд 4
Описание слайда:
Этиопатогенез
Слайд 5
Описание слайда:
Иммунологическая реакция
Дефицит Ig способствует повышенному проникновению микробов и компенсаторной стимуляции В-клеток с образованием IgG и IgM.
Как следствие, образование иммунных комплексов и активация системы комплемента – стимуляция фагоцитов (НФ, МФ), выработка цитокинов: IL-2, IL-4, IL-15, IL-16 – усиление воспаления при
Отсутствии CD8 и преобладании CD4.
Слайд 6
Описание слайда:
Морфологичекие изменения зависят от характера течения болезни – острого или хронического
Таким образом, поражение кишечной стенки опосредовано отсутствием супрессорного контроля иммунного ответа.
Слайд 7
Описание слайда:
Острая форма
Гранулематозные псевдополипы
образуются при избыточном разрастании грануляционной ткани в области язвы.
Слайд 8
Описание слайда:
Хроническая форма
Резкое укорочение и уплотнение кишечной стенки + диффузное и сегментарное сужение просвета
Множественные псевдополипы – проявление извращённой репарации вследствие разрастания гранулематозной ткани, а также репаративной регенерации эпителия вокруг участков склероза.
Продуктивный эндоваскулит
Слайд 9
Описание слайда:
Болезнь Крона
Болезнь Крона (БК) – хроническое рецидивирующее заболевание ЖКТ, характеризующееся неспецифическим гранулематозом и некрозом.
Слайд 10
Описание слайда:
Патогенез
В настоящее время рабочей гипотезой
служит предположение о нарушении
иммунного ответа на кишечную
микрофлору у генетически
предрасположенных лиц.
Слайд 11
Описание слайда:
Локализация
Поражение может быть локализовано в любом отделе кишки, но преимущественно Болезнь Крона повреждает дистальный отдел подвздошной кишки.
Слайд 12
Описание слайда:
Возможные механизмы патогенеза
Полиморфизм каспазоактивирующего белка – САRD15 и CEACM6
Колонизация подвздошной кишки E.Coli (AIEC) + снижение продукции бутирата микрофлорой
Мутация генов аутофагии
Слайд 13
Описание слайда:
Патогенез
Слайд 14
Описание слайда:
Патологическая анатомия
Итогом хронического воспаления становится хронический грануломатоз, при котором наблюдается:
диффузная инфильтрация подслизистого слоя кишечной стенки лимфоцитами, плазмоцитами, гистиоцитами.
Гиперплазия лимфоидных элементов
Образование щелевидных язв
Слайд 15
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика
НЯК и Болезни Крона
Слайд 16
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика НЯК и Болезни Крона
Слайд 17
Описание слайда:
Благодарим за внимание!
Источник