Язвенно некротический колит у детей

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – заболевание кишечника особой тяжести, диагностируемое, как у взрослых, так и у детей. У малышей НЯК встречается редко, но протекает тяжело. Если у взрослых язвенным колитом поражается прямая, сигмовидная и ободочная кишка, то у ребенка вовлеченным оказывается весь толстый кишечник.

На слизистой оболочке появляются язвы, постепенно происходят деструктивные изменения стенок кишечника, в кале видны следы крови. Болезнь имеет постоянное или рецидивирующее течение с периодами ремиссии. Ремиссия у детей может растянуться на годы, при удачной профилактике и правильном режиме рецидива удается избегать в течение долгого времени.

Причины НЯК у детей

Причины возникновения сильного воспаления в толстом кишечнике с последующим его изъязвлением, которым является неспецифический язвенный колит, до конца не выяснены.

Есть предположения, что это могут быть:

• генетическая предрасположенность;
• последствия сильных стрессов;
• аутоиммунные причины;
• экологические факторы;
• сбой энергетических процессов в детском организме;
• большое количество молочных продуктов в рационе;
• последствия ОРВИ, других инфекционных заболеваний, в том числе кишечных.

Есть доказательства, что у заболевших детей в 5-20% случаев близкие родственники страдали заболеваниями кишечника, в том числе НЯК. Однако отвечающий за проявление патологии ген пока не обнаружен.

Часто НЯК диагностируется у тех детей младшего возраста, которые имели психологическую травму или слишком эмоциональны, постоянно испытывают стресс. Могут спровоцировать появление язвенного колита и вирусные заболевания. Молочные продукты, отсутствие клетчатки в рационе ученые также считают фактором, влияющим на развитие НЯК.

Аутоиммунные реакции, когда свои клетки начинают атаковать клетки слизистой оболочки кишечника, тоже являются установленной причиной этого заболевания. Энергетический сбой на клеточном уровне, недостаточность этих процессов, изменение в результате специальных белков – гликопротеидов в детском организме изучаются учеными, как важный фактор появления НЯК.

Симптомы

Наиболее распространенные симптомы язвенного колита у детей – это боль в животе, диарея, кровь в кале, возможно слизь, гной. Признаки НЯК зависят от тяжести заболевания, его формы, возраста ребенка. Язвенный колит часто сначала развивается бессимптомно, но может начаться остро и внезапно. На ранних этапах в стуле видны только следы крови, затем крови может стать больше. Боль чаще локализуется в левой части живота или в районе пупка.

Стул может случаться до 20 раз в сутки, ночью чаще, чем днем. Дефекация бывает болезненной, нередки ложные позывы. Нечасто, но бывает, что НЯК начинается с запоров. Это происходит, когда поражены нижние отделы кишечника. Затем запор постепенно сменяется кашицеобразным стулом, в течение нескольких месяцев – жидким.

Если у ребенка колит протекает тяжело, то начинается интоксикация, сопровождаемая повышением температуры до 38°C. Эти симптомы при наличии диареи с кровью и слизью часто путают с дизентерией.

По мере прогрессирования язвенного колита у ребенка пропадает аппетит, появляется слабость, усталость, теряется вес, возникают тошнота и рвота, другие признаки интоксикации. Степень проявления и тяжесть симптомов зависит от активности воспалительного процесса и тяжести поражения кишечника. Для оценки активности НЯК врачами выведен специальный индекс в баллах, который учитывает все симптомы колита и активность ребенка. В зависимости от этого показателя определяется степень тяжести заболевания и выбирается лечебная тактика, а также могут быть оценены предполагаемые осложнения.

Врачами-педиатрами установлены и внекишечные клинические проявления этого тяжелого заболевания. К ним относят:

• поражения печени – гепатиты;
• острый панкреатит;
• поражения суставов;
• конъюнктивиты;
• отставание в физическом, интеллектуальном, половом развитии;
• поражение почек;
• анемия;
• проблемы с кожей.

Эти симптомы иногда выражены так сильно, что могут затруднить постановку основного диагноза.

НЯК у взрослых и детей не только серьезно поражает кишечник, но и чреват тяжелыми осложнениями, среди которых – рак кишечника, тяжелая форма анемии из-за значительной кровопотери, кишечная непроходимость, перитонит из-за перфорации стенок, сепсис. Вовремя диагностированный неспецифический язвенный колит легче поддается лечению.

Диагностика

В связи с многочисленными, схожими на симптомы других заболеваний ЖКТ признаками заболевания кроме верной установки диагноза «неспецифический язвенный колит» у детей, необходимо дифференцировать его от болезни Крона, злокачественной опухоли, инфекционного колита. Поэтому требуется несколько, взаимно дополняющих друг друга, современных методов диагностических исследований.

Кроме учета жалоб на самочувствие, осмотра и опроса маленького пациента или его родителей, применяются дополнительные методы диагностики язвенного колита. В первую очередь берутся анализы кала, крови и мочи на определение общих, биохимических и бактериологических показателей.

С помощью эндоскопического обследования (ректороманоскопии, колоноскопии) исследуется поверхность слизистой оболочки толстого кишечника, степень поражения, наличие язв, их локализация, кровоточивость, выраженность воспалений, распространенность колита. При проведении колоноскопии берется биопсия пораженных тканей.

С помощью рентгенографии выясняют степень сглаженности складок кишечника, утолщение стенок, наличие перфораций, выявляют токсическое расширение.

Дополнительно могут назначить УЗИ органов брюшной полости для уточнения сопутствующих диагнозов в случаях поражения печени, поджелудочной железы, почек.

Лечение

НЯК – очень серьезное и тяжелое заболевание у детей с возможными, угрожающими их жизни, осложнениями. Следовательно, к его лечению должен быть комплексный подход. Родителям и самому ребенку нужно настроиться на длительное, на протяжении нескольких лет, лечение. Сначала заболевание переводят из тяжелой стадии в легкую, затем необходимо довести его до ремиссии. При успешном, правильно подобранном лечении ремиссия длится долго.

На всех этих этапах ребенку понадобится качественный уход и внимательная забота родителей. В первую очередь нужно позаботиться о правильном питании, которое содержит достаточное количество витаминов, микроэлементов, белка. Постепенно ребенок должен научиться регулировать питание так, чтобы избегать продуктов, которые вызывают боль и неприятные ощущения, в том числе молока.

Лекарственная терапия обычно содержит три группы препаратов: 5-АСК группа, кортикостероиды, антибиотики. Родителям требуется строго соблюдать установленную дозировку, не превышать длительность применения препаратов или лечить ребенка самостоятельно.

Часть лекарств являются гормонами и вместо пользы могут нанести серьезный вред. Кроме того, у многих из этих средств есть побочные эффекты.

В периоды обострения заболевания, особенно при наличии интоксикации, активность малыша должна быть снижена, нужен постельный режим, его надо оградить от влияния стрессов и тревожных ситуаций, отвлечь. При необходимости (ухудшение состояния, высокая температура, кровь в кале) – ребенка помещают в стационар, где врачи остановят кровотечение, устранят обезвоживание, снимут интоксикацию. Даже в период ремиссии ребенок должен находиться на учете у врача. Ему придется периодически сдавать необходимые анализы, проходить эндоскопическое обследование.

Чтобы во время атаки заболевания малыш или ребенок постарше легче переносил страдания, может понадобиться не только ласка и внимание родителей, но и помощь профессионального психолога. После снятия обострения ребенку может быть назначен массаж живота, водные процедуры, ЛФК.

В случаях, когда консервативное лечение и диета не приносят облегчения, а ухудшение состояния ребенка прогрессирует, назначается хирургическая операция по удалению части или всего толстого кишечника с наложением аностомоза. После нее ребенку полагается группа инвалидности.

Профилактика

Предупредить неспецифический язвенный колит практически невозможно из-за невыясненных до конца причин, которые его вызывают. В ходе заболевания, во время периода ремиссии необходимо приложить все усилия, выполнять все предписания лечащего врача, чтобы она длилась дольше.

Чтобы избежать рецидива, необходимо ограждать ребенка от стрессов и потрясений, лишних нагрузок, обеспечить качественное, правильное питание, оберегать от кишечных инфекций. Школьникам лучше обучаться на дому. Вакцинацию проводят таким детям только по согласованию с иммунологом. Дети с установленным диагнозом НЯК должны находиться на диспансерном учете, регулярно проходя необходимые обследования.

Если дословно разбирать, то колит – это воспаление толстого кишечника. Так как заболевание хроническое, оно протекает с обострениями и периодами ремиссии (выздоровления).

«Язвенный» – характеризует характер воспаления, когда на слизистой толстой кишки образуются язвы. Неспецифический – подчеркивает неясность причины заболевания и исключает другие колиты, этиология возникновения которых известна.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) считается распространённым заболеванием и встречается практически во всех странах мира. Частота его также очень велика среди детей, в последнее время отмечается «омоложение» заболевания.

Чтобы не пропустить НЯК у детей, проявления которого схожи с кишечной инфекцией, необходимо более подробно познакомиться с этим заболеванием.

Причины возникновения неспецифического язвенного колита

Несмотря на многочисленные исследования, этиология заболевания остается неизвестной. В настоящее время считается, что неспецифический язвенный колит – это многофакторное заболевание.

В основе развития некротического воспаления слизистой лежат:

• генетическая предрасположенность;
• нарушение иммунной функции кишечника;
• влияние факторов внешней среды, в особенности микрофлоры кишечника.

Все эти факторы в совокупности приводят к нарушению защитной функции эпителия кишечника, в результате чего формируется хроническое воспаление.

6 возможных признаков неспецифического язвенного колита у детей

Неспецифический язвенный колит характеризуется кишечными симптомами и общими проявлениями болезни.

Кишечные симптомы

1. Диарея – чаще всего является дебютом заболевания. Вначале возникает многократный жидкий стул, частые ложные позывы на дефекацию. Частота дефекаций может достигать 20 раз за сутки. Затем в стуле начинают появляться примеси слизи и крови. Постепенно количество крови в стуле увеличивается, и даже может достигать 50 — 100 мл. Иногда бывает выделение крови без каловых масс. Учащение стула наблюдается преимущественно в ночное время и ранним утром, когда каловые массы поступают в нижние отделы кишечника, где воспалённая часть кишки наиболее возбудимая и стимулирует опорожнение. Интенсивность диареи зависит от тяжести заболевания и распространённости воспалительного процесса.
2. Боль – симптом, который отмечается не у всех детей и не имеет отличительных особенностей от болей при кишечной инфекции. Чаще всего отмечаются острые боли в животе, локализующиеся в левых нижних отделах.
3. Боли не постоянные, спастического характера, усиливаются перед дефекацией, а после опорожнения кишечника – стихают. Боли в животе также сопровождаются общим беспокойством, капризностью ребёнка.
4. Запоры – очень редкий, но всё же иногда встречающийся симптом. Заболевание начинается с запоров тогда, когда поражены самые нижние отделы кишечника и болезненность воспалённой слизистой препятствует выходу каловых масс. Вначале стул будет оформленным с примесью крови, в дальнейшем он станет кашицеобразным, а через 3 — 6 месяцев сменится на жидкий.
5. Общие симптомы неспецифического язвенного колита: снижение аппетита, общая слабость, утомляемость, прогрессирующее похудение, интоксикация (бледность кожных покровов, сухость слизистых, тошнота, рвота). Появление общих симптомов будет зависеть от распространённости колита и активности воспалительного процесса. Для оценки активности язвенного колита врачи используют специальный педиатрический индекс активности язвенного колита.

   Этот индекс высчитывается баллами, которые учитывают интенсивность болей в животе, частоту и консистенцию стула, выраженность примеси крови в стуле, количество ночных дефекаций и общую активность ребёнка. В зависимости от полученных баллов выставляется тяжесть язвенного колита, от которой зависит тактика лечения и возможные осложнения заболевания.

Внекишечные проявления

Кроме основных симптомов, неспецифический язвенный колит может иметь внекишечные проявления. Проявления со стороны других органов и систем могут возникать в результате нарушения функции кишечника, а также могут быть никак не связаны с проявлениями основного заболевания.

К внекишечным проявлениям относят несколько признаков:

• анемия. Она может быть постгеморрагической (в результате кровопотери со стулом) или аутоиммунной (в результате системного нарушения кроветворения);
• кожный синдром. Появляются различные изменения на коже тела и конечностей (сыпь, васкулит, некротические гангрены);
• суставной синдром (боли в суставах, синовиты);
• поражение печени и желчевыводящих путей (гепатиты, гепатозы, холангиты);
• патология поджелудочной железы (острый панкреатит);
• поражение почек (нефропатии);
• поражение глаз (конъюнктивиты);
• задержка физического и полового развития, снижение интеллекта;
• поражение щитовидной железы (аутоимунный тиреоидит).

Чаще всего отмечается сочетание сразу нескольких внекишечных проявлений, а иногда они настолько выражены, что выходят на первый план и затрудняют диагностику основного заболевания.

Возможные осложнения НЯК у детей

Неспецифический язвенный колит сам по себе является тяжёлым заболеванием, к тому же он имеет грозные осложнения. О возможных осложнениях необходимо знать, чтобы суметь вовремя их распознать.

К ним относятся:

• обильные кровотечения, которые приведут к развитию тяжелой анемии;
• перфорация кишки с развитием перитонита (выход кишечного содержимого в брюшную полость);
• сепсис – на фоне сниженного иммунитета возможно распространение патогенной флоры по всему организму;
• развитие кишечной непроходимости – на фоне хронического воспаления и нарушения микрофлоры кишечника, даже при стихании воспаления, могут развиться хронические запоры;
• рак толстого кишечника – хроническое воспаление слизистой кишечника является предрасполагающим фактором для развития онкологического процесса.

8 методов диагностики неспецифического язвенного колита

При постановке диагноза учитывают жалобы, развитие заболевания и данные осмотра пациента. Но для того, чтобы подтвердить диагноз необходимы дополнительные методы обследования, которые проводят детям при госпитализации в любую российскую детскую клиническую больницу.

В диагностике заболевания важны не только высоко технологичные современные методы, но и простые лабораторные исследования.

К дополнительным методам обследования при неспецифическом язвенном колите относятся следующие процедуры:

1. Общий анализ крови – покажет активность воспалительного процесса в организме (количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) и тяжесть анемии (уровень гемоглобина и эритроцитов).
2. Биохимический анализ крови – отразит функционирование печени и поджелудочной железы, что поможет исключить внекишечные проявления. С-реактивный белок покажет активность воспаления. Кроме того, возможны нарушения электролитного состава крови.
3. Копрограмма – наличие в кале большого количества лейкоцитов, эритроцитов и слизи подтвердит воспалительный процесс в толстом кишечнике.
4. Бактериологическое исследование кала – исключит инфекционный характер колита.
5. Обзорная рентгенография брюшной полости – исключит развитие грозных кишечных осложнений: токсическое расширение толстого кишечника и его перфорацию.
6. Ирригография — заполнение отделов толстого кишечника рентгенконтрастным веществом через анальное отверстие. Существуют характерные для НЯК признаки: ускоренное заполнение контрастом пораженного участка кишки, сглаженность кишечных складок (гаустраций), утолщенные стенки пораженной кишки, раздутые петли кишечника.
7. УЗИ брюшной полости – малоспецифичный метод, который покажет утолщение кишечной стенки и сужение или расширение просвета кишечника. Но этот метод хорош для исключения сопутствующего поражения печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и почек.
8. Колонофиброскопия – является «золотым стандартом» диагностики неспецифического язвенного колита. При этом исследовании с помощью камеры осматривается слизистая всего толстого кишечника. Этот метод точно установит активность воспалительного процесса, его протяжённость и наличие кровоточащих язв. Кроме того, колоноскопия позволяет взять биопсию слизистой поражённого кишечника для гистологического исследования, которое точно подтвердит диагноз.

Лечение неспецифического язвенного колита у детей

НЯК является для детей очень серьёзным заболеванием и требует комплексного подхода. Терапия выбирается в зависимости от активности воспаления и распространённости поражённых отделов кишечника.

Лечение НЯК включает несколько моментов:

• лечебно-охранительный режим – в острый период важным является ограничение физической активности, увеличение ночного и дневного сна. При стихании воспаления и улучшении общего состояния назначают лечебную физкультуру, водные процедуры, массаж передней брюшной стенки;
• диета – целью является термическое и механическое щажение поражённого кишечника. Питание зависит от возраста ребёнка. У детей раннего возраста применяют специальные смеси на основе расщеплённого белка (гидрализата). Для старших детей из рациона исключают продукты, способствующие повышенному газообразованию, усиливающие перистальтику и секрецию кишечника, увеличивающие и уплотняющие каловые массы. Ограничивают молочную продукцию;
• медикаментозная терапия – выбор лекарственного средства зависит от возраста пациента и тяжести колита. Препаратами выбора являются 5-АСК (5-аминосалициловой кислоты) и кортикостероиды. Препараты 5-АСК благодаря своим компонентам не расщепляются в тонкой кишке и доходят до толстого кишечника, где непосредственно оказывают противовоспалительное действие на толстый кишечник. Системные глюкокортикостероиды обладают общим противовоспалительным действием и назначаются пациентам с тяжелой формой НЯК или тем, кому не помогают препараты 5-АСК. Терапией второго ряда является иммуносупрессивная терапия – это препараты, подавляющие иммунную активность клеток организма. Данное лечение помогает при неспецифическом язвенном колите у устойчивых к гормональной терапии, но имеет много побочных эффектов;
• колэктомия – если длительное медикаментозное лечение ребёнка является неэффективным или есть серьёзные кишечные осложнения (перфорация, массивное кровотечение, токсический мегаколон) прибегают к оперативному лечению – удаляют поражённый участок толстой кишки с наложением анастомоза.

Неспецифический язвенный колит, как уже ранее говорилось, заболевание хроническое и даже при наличии ремиссии необходимо многолетнее врачебное наблюдение. Ребёнок должен находиться под динамическим наблюдением, так как необходим постоянный контроль анализов и регулярное проведение колоноскопии. При отсутствии ремиссии длительное время детям оформляют инвалидность.

Оценка статьи:

Загрузка…