Я долго шел по кори до

Корь — одно из самых заразных вирусных заболеваний, известных человечеству. Если вы не привиты от нее и войдете в комнату, где за несколько часов до того кашлянул больной корью, то можете подхватить вирус из летающих в воздухе капель, которые он выдохнул.

Больше ни один вирус так не умеет.

До 1960 года шанс заразиться корью был у каждого. Кто-то выжил и может рассказать об этом, а кто-то — нет. В США до 1963 года, когда ввели вакцинацию, ежегодно фиксировалось 4 миллиона случаев заболевания корью, из них 48 000 кончались госпитализацией, 500 — смертью. По всему миру корь была убийцей детей номер один.

Прелесть вакцины в том, что большинство людей, получивших надлежащую дозу, не заболеют корью никогда, даже если попадут в ситуацию риска. Вакцинация применялась так широко, что в 2000 году в США объявили об уничтожении вируса: достаточное количество людей получили иммунитет, чтобы вспышки заболевания остановились, а о смертях было практически не слышно.

Javier Zarracina/Vox

Тем не менее в мире еще остались очаги распространения вируса, главным образом в странах с низким уровнем жизни, таких как Филиппины или Вьетнам.

Более того, недавно вирус кори активизировался в США, Канаде и Европе. Проблема проста — слишком много людей пренебрегает вакцинацией. В Европе в первой половине 2018 года было зафиксировано более 41 000 случаев — рекордный показатель с момента появления вакцины.

В США в 2018 году зафиксировали 17 вспышек кори, всего 349 случаев. Одна из них, в штате Нью-Йорк, продолжилась и в 2019 — более 180 случаев в ультраортодоксальных еврейских общинах.

Сейчас наблюдается вспышка в штате Вашингтон, что заставило губернатора спешно объявить чрезвычайную ситуацию.

На прошлой неделе зафиксировали уже 70 случаев в округе Кларк штата Вашингтон, граничащем с городом Портленд в Орегоне. Большинство заболевших — невакцинированные дети от 1 года до 10 лет. Один взрослый заболел в округе Кинг, крупнейший город которого — Сиэтл, и четверо — в округе Малтнома, где и находится Портленд. Однако в службе здравоохранения полагают, что болезнь может распространиться дальше, причем быстро.

Люди сами нагрузили систему здравоохранения, в том числе целое поколение врачей, в жизни своей не видавших кори, лечением болезни, которую легко можно было предотвратить обычной вакцинацией. Вот восемь главных вопросов о кори — с ответами.

Почему в Вашингтоне произошла вспышка кори?

В США такие вспышки обычно начинаются с того, что какой-нибудь путешественник подхватывает вирус в другой стране, где она все еще не редкость, и передает невакцинированным согражданам. Известно, что «нулевой пациент» вспышки в Вашингтоне выезжал из страны, после чего общался с детьми, которым не сделали прививки, в округе Кларк. Дети, в свою очередь, посещали общественные места — поликлиники, школы, церкви, магазины «Ikea» и «Dollar Tree» — и передавали вирус по цепочке.

Судя по всему, в этих местах подверженных риску детей больше, чем где бы то ни было в стране. Дело в том, что в Орегоне и Вашингтоне не так строго, как в прочих штатах, относятся к решению родителей делать или не делать ребенку прививку, и многие семьи этим пользуются.

По данным «Washington Post», в округе Кларк в 2017/2018 учебном году 7,9 % детей были освобождены от вакцинирования перед поступлением в детский сад. На другом берегу реки Колумбия, в штате Орегон, число отводов от прививки резко возросло в последние годы: с 5,8 % в 2015 до 7,5 % в 2018. Это очень много — в среднем 2 % детей в стране не получают вакцины по немедицинским причинам.

Эти послабления сделали Орегон и Вашингтон уязвимее перед легко предотвратимыми вспышками кори, говорит Питер Хотес, специалист по инфекционным заболеваниям из Бэйлоровского медицинского колледжа: «Теперь эти штаты — главный очаг антивакцинного движения, и все из-за отводов от прививок по немедицинским причинам, не имеющим ничего общего с религией».

В Орегоне пока все благополучно, но его географическая близость к Вашингтону внушает беспокойство, добавляет Хотес. А «поскольку невакцинированная группа населения так велика, эпидемия может длиться довольно долго».

Что происходит при кори и смертельна ли она?

Корь — смертельно опасное инфекционное заболевание, от которого страдают, как правило, дети. Инкубационный период вируса составляет 10—12 дней, после этого начинается жар, кашель, закладывает нос, краснеют и слезятся глаза. Потеря аппетита и общее недомогание — тоже частый первичный симптом. Еще через несколько дней по всему телу, начиная от лица и шеи, распространяется неприятная сыпь. Она держится обычно от трех до пяти дней, а потом проходит.

Корь на рисунке XIX века. Universal Images Group

Если нет осложнений, человек начинает выздоравливать сразу после появления сыпи и через две-три недели уже чувствует себя нормально.

Однако у почти 40 % пациентов случаются осложнения. Чаще всего так происходит с детьми младше 5 лет и взрослыми старше 20, а также со всеми, чей иммунитет ослаблен, например, из-за недоедания. Наиболее высокая смертность у детей младше 5 лет.

Самое частое осложнение при кори — пневмония, и она же становится причиной большинства смертей. Реже корь приводит к слепоте, крупу, появлению язв в полости рта, ушным инфекциям и жестокой диарее. У детей может развиться энцефалит (воспаление мозга), который может вызвать судороги, потерю слуха и нарушения интеллекта. И опять же, эти осложнения возникают в основном у людей, чья иммунная система уже ослаблена в силу возраста, имеющихся заболеваний или недостаточности питания.

По данным центров контроля и профилактики заболеваемости (ЦКП), страшная математика кори выглядит так: из каждых 20 заболевших детей один заболевает еще и пневмонией; один на тысячу получит энцефалит; один или двое на тысячу умрут.

Как выглядит сыпь при кори?

Это плоские красные точки или крохотные бугорки на покрасневшей коже. Как правило, они высыпают сначала на лице, под линией роста волос, затем спускаются на шею, торс, руки, ноги, ступни.

Откуда мы знаем, что вакцина против кори безопасна?

Корь предотвращает впрыскивание комбинации MMR (вакцина против кори, паротита и краснухи). ЦКП рекомендуют детям две дозы:

• первую — в возрасте 12—15 месяцев;

• вторую — в возрасте 4—6 лет.

Вакцина MMR дает иммунитет на десятилетия вперед, но во взрослом возрасте может быть нужна повторная вакцинация.

Она абсолютно безопасна и действенна. В ней содержится живой, но ослабленный вирус, что заставляет организм вырабатывать антитела. Если вы встретите реальный источник кори, антитела сработают и защитят от болезни.

Побочные эффекты от этой вакцины редкие и в основном легкие. Например, согласно ЦКП, у одного из шести человек поднимается температура, у одного из 20 появляется небольшая сыпь. Серьезных последствий практически не бывает: тяжелые аллергические реакции случаются один раз на миллионы; глухота, длительные судороги, необратимое повреждение мозга «настолько редки, что трудно сказать, действительно ли они вызваны вакциной». Иначе говоря, польза от вакцины — защита детей и общества, в котором они живут, — многократно превосходит вред.

Легко ли заразиться корью?

Если вы не вакцинированы, заразиться корью проще простого. Один человек с корью может заразить 12—18 человек. Это гораздо больше, чем при других пугающих вирусах — эболе, ВИЧ или атипичной пневмонии. При эболе один человек обычно передает вирус двоим, при ВИЧ и атипичной пневмонии — четырем.

Вирус кори передается по воздуху в капельках, вылетевших из горла, рта и носа инфицированного, то есть обычно во время кашля и чихания. Эта мельчайшая взвесь висит в воздухе еще долго после того, как человек вышел из помещения, а на поверхностях вирус живет до двух часов.

Службы здравоохранения сильнее всего обеспокоены тем, что к моменту, когда появляется сигнализирующая сыпь, вирус может распространяться по организму уже четыре дня, и все это время люди заразны, хотя и не подозревают об этом. Пациенты перестают быть заразными примерно через четыре дня после появления сыпи.

В исключительно редких случаях корью заболевают те, кто вакцинирован. Так, у менее чем 5 % вакцинированных людей иммунная система не просыпается даже от инъекции. Ученые не дают этому точного объяснения.

По всей видимости, если вместо двух доз впрыснуть одну, риск заразиться корью тоже увеличивается.

Существует ли схема лечения кори?

К сожалению, нет. Врачи могут помочь пациентам избежать наиболее тяжелых осложнений (пневмонии, слепоты), следя за тем, чтобы они получали надлежащее питание и достаточно питья.

От глазных и ушных инфекций прописывают антибиотики. А поскольку корь лишает пациента витамина А, врачи обычно дают пациентам две дозы витаминной добавки.

Как часто родители отказываются делать своим детям прививку MMR?

В целом в США от вакцины MMR отказываются не так часто. Согласно последним данным ЦКП, в 2016 году ее получил 91 % детей по всей стране. Этого практически достаточно для так называемого «стадного иммунитета»: вакцинация эффективна, если определенный процент населения имеет иммунитет; тогда болезнь распространяется не так легко, и защищены даже те, кто не получил или не мог получить вакцину, — новорожденные и люди с аллергией на вакцину. Для противодействия кори нужно вакцинировать 90—95 % населения.

Отвод от прививки по немедицинским причинам: рейтинг по округам за 2016 и 2017 годы.

Однако статистика, учитывающая средние показатели по стране или штату, не видит региональных групп невакцинированных людей. Никакой общей идеологии у них нет. Это амиши из Огайо, у которых есть предубеждение против прививки; ортодоксальные евреи из Нью-Йорка; калифорнийцы, которые не хотят вводить в тела своих детей «неестественные» элементы; родители, которые просто решили вакцинировать детей попозже.

В таких группах уровень отказа от вакцин бывает очень высок. По результатам исследования 2018 года, опубликованного в журнале PLOS Medicine, в десятках округов по всей стране отвод от прививки по немедицинским причинам в 2016—2017 годах составил от 5,1 % до 30 %. Лидером оказался округ Камас в штате Айдахо с показателем отказов 27 %.

Хотя во всех 50 штатах законодательство требует вакцинации для учащихся, почти в каждом штате делают исключения для людей, которые не прививаются по религиозным убеждениям или по этическим: в 17 штатах дают послабления тем, кому не позволяют личные принципы или этические соображения. Исключение составляют Миссисипи, Калифорния и Западная Виргиния, там самые строгие законы относительно вакцинации — никакой религии или философии послаблений не дают.

Неудивительно, что в тех районах страны, где людям дают возможность самим решать, вакцинироваться или нет, процент людей, отказавшихся от вакцины, выше.

Искореним ли мы корь?

Теоретически — да. Вирус кори может быть стерт с лица земли, чтобы никогда больше не вредить человечеству. Он соответствует параметрам болезней, поддающихся искоренению: его носители — только люди, не животные (то есть не нужно вместе с вирусом уничтожать целый вид животных); у нас есть действенная вакцина; у нас есть всегда доступные и точные диагностические тесты, чтобы выявить болезнь.

В мировом масштабе дело движется вперед: по данным ВОЗ, в 2017 году около 85 % детей получили одну дозу вакцины от кори на свой первый день рождения, что выше по сравнению с 2000 годом (72 %).

Однако для полного искоренения болезни этого недостаточно. Хотя большинство вспышек кори фиксируется в развивающихся странах, особенно в Азии и в Африке, корь может объявиться где угодно, стоит только уменьшиться проценту вакцинированных людей. Что и случилось, например, в штате Вашингтон и в Европе. Невакцинированные люди зачастую становились теми самыми «нулевыми пациентами», то есть создавали зоны уязвимости, где под удар попадали другие.

Чтобы поднять уровень вакцинации, во многих странах Европы пытались оказать давление на родителей, которые не вакцинируют детей; в ход шли санкции и штрафы.

Законодатели штата Орегон в 2015 году несколько усложнили родителям отказ от прививки, поставив обязательное условие — получить «сертификат о прохождении курса по вакцинации», а для этого сначала посмотреть онлайн просветительскую программу или проконсультироваться с врачом или медсестрой. Согласно недавнему исследованию, родителей это не останавливает: только поначалу в доле отказов по немедицинским причинам наметился небольшой спад, но в течение последних нескольких лет она уверенно растет.

«В США уничтожили корь в 2000 году, но ей позволили вернуться», — говорит Хотес. И отчасти виной тому «невежественные и трусливые законодатели штатов и неспособность правительства организовать пропаганду вакцинации».