Изоляция больных с краснухой

Сколько длится карантин при краснухе

В соответствии с принятыми в России санитарно-эпидемиологическими нормами изоляция длится 21 день, но при обнаружении заболевших краснухой в детсаду карантин на учреждение не накладывается. Однако есть несколько значимых аспектов:

• Если у ребенка слабая иммунная система, либо он уже недавно переболел чем-то серьезным, стоит воздержаться от посещения детсада или школы.
• Болеющего малыша стоит оставить дома независимо от поставленного диагноза.
• Не забывайте, что краснуха входит в список инфекционных заболеваний с довольно долгим инкубационным периодом, который, как правило, достигает 18 суток, тем не менее, интервал может находиться в диапазоне 10-23 дней. Следовательно, если малыш теоретически подхватил инфекцию, в течение данного периода (начиная со дня возможного контакта с носителем) родителям необходимо проявлять осмотрительность в отношении его здоровья.
• Относительная безопасность обеспечивается лишь в ситуации, когда проблема действительно в краснухе. Учтите, что прочие инфекционные болезни с похожей симптоматикой нуждаются в другом подходе.

Карантин в детском саду. Что нужно знать родителям?

Многие родители интересуются тем, нужен ли карантин при краснухе сколько дней он длится, и т.п. В соответствии с современными противоэпидемиологическими мерами, карантин при краснухе в ДОУ не требуется. Применение таких ограничений является избыточным, поскольку у большинства пациентов это заболевание проходит легко, без осложнений, к тому же заразиться им можно лишь при непосредственном контакте. Поэтому заболевших достаточно просто изолировать.

Нужно понимать, что термины карантин и изоляция обозначают разные мероприятия.

Карантин включает ограничение свободы передвижения индивидов, вступавших в контакт с инфицированным, чтобы удостовериться в отсутствии заражения. При этом изоляция подразумевает всего лишь отделение инфицированного пациента от незараженных на конкретный, строго ограниченный период.

Карантинные меры позволяют ограничить и остановить распространение опасных инфекционных заболеваний. Их могут вводить не только в пределах группы детсада или школьного класса, но и на глобальном уровне, в том числе целого государства, когда в страну запрещается въезжать или покидать ее. Полноценный карантин при краснухе вводится в исключительных ситуациях и длится 21 день. В остальных случаях проводятся противоэпидемиологические меры, которые включают:

• изолирование пациентов;
• изолирование беременных женщин;
• надзор за индивидами, вступавшими в контакт с заболевшим;
• врачебный надзор за коллективом;
• иммунизация (с помощью вакцин);
• использование противокраснушного иммуноглобулина.

Чтобы избежать повышения общей заболеваемости, используются специальные меры, позволяющие устранить источник инфицирования, а кроме того, усилить иммунитет контактировавших индивидов.

Изоляция пациентов

Изолирование пациентов – одна из ключевых мер. К ней надо приступать, начиная со 2-ой недели инкубационного периода, поскольку именно тогда микробы начинают выделяться, когда человек кашляет и чихает, хоть и в малых объемах. Однако даже это может привести к инфицированию детей не вакцинированных либо со слабым иммунитетом. Тем не менее, из-за сложности диагностической процедуры больных изолируют уже после первых симптомов, когда вероятность заражения при контакте становится чересчур высока.

Длительность изоляции рассчитывается в соответствии с тем, сколько дней длится краснуха у детей. Этот период в среднем завершается по прошествии 5-7 суток, как только пропадает сыпь. Но по правилам пациент изолируется до 10-го дня болезни. Карантинные мероприятия в детском образовательном учреждении не проводятся. Контактировавшие лица обязаны каждый день наблюдаться средним медперсоналом с проведением термометрии, обязательным осмотром кожи и проверкой лимфатических узлов в течение 23-х суток после последнего контакта.

Изоляция беременных

Поскольку это заболевание опаснее всего для женщин, ожидающих ребенка, а также плода, во избежание инфицирования всех беременных, у которых есть риск контакта с зараженным, следует временно изолировать (сменить место жительства или работы).

Требуется срочно сделать серологическое исследование (в течение 10-12 суток после первого контакта). Второй раз серодиагностика выполняется через 10-20 суток, чтобы вовремя выявить антитела либо бессимптомное заболевание.

Наблюдение за контактировавшими

Индивиды, вступавшие в контакт с пациентами, не должны изолироваться, но, принимая во внимание длительность инкубационного периода (до 23-х суток) и нередко бессимптомное протекание болезни, им рекомендовано наблюдаться у врача и периодически проверяться на наличие симптомов.

Надзор за коллективом

Эта норма подразумевает определенное ограничение на смену состава и передвижения членов группы, где появился зараженный. Такой надзор отличается от карантина, при нем в коллектив запрещено добавлять новых членов и нельзя допускать уход старых в течение 21-го дня после выявления последнего заболевшего.

Вакцинирование

Это наиболее результативный способ контроля уровня заболеваемости. Специалисты советуют вакцинировать – впервые или повторно – всех, кто контактировал с пациентами.

Эта мера рассчитана на следующие категории:

• те, кто прежде не болел краснухой и не имел прививок от нее;
• те, кто прививался однократно;
• индивиды, для которых отсутствует информация о сделанных прививках и перенесенных ими болезнях.

Использование противокраснушного иммуноглобулина

Это готовые антитела к вирусу, тем не менее, их использование зачастую провоцирует побочные и аллергические реакции, к тому же, они не всегда обеспечивают нужный эффект. Вот почему этот метод употребляется в исключительных ситуациях, к примеру, у беременных.

Дезинфекция

В этой процедуре при краснухе необходимости нет, хватит и обычной влажной уборки 2 раза в день и проветривания помещений. Также нужно мыть посуду и игрушки заболевшего ребенка.

1. Этиологический фактор: вирус краснухи.

2. Патогенез: ворота инфекции — верхние дыхательные пути → вирус проникает в регионарные лимфатические узлы, где происходит репликация → виремия, возможно заражение большинства клеток и тканей (напр. лимфоциты, моноциты, конъюнктива, синовиальная оболочка, шейка матки, плацента).

3. Резервуар и пути передачи: люди — единственный резервуар; заражение происходит в основном воздушно-капельным путем, а также при непосредственном контакте с зараженным материалом (в основном выделения верхних дыхательных путей, также моча, кровь, стул) и через плаценту (врожденная инфекция).

4. Инкубационный период и период контагиозности: инкубационный период 12–23 дней (чаще всего 16–18); высокая контагиозность при длительном или частом контакте с больным (также в бессимптомных случаях) от 7 дней перед и в течение 6 дней после появления сыпи. Заражение плода происходит в периоде первичной виремии у беременной — риск 85–100 %, когда сыпь в течение первых 12 нед. беременности, 54 % — от 13 до 16 нед., 25 % — от 17 до 22 нед. Риск инфицирования плода во время реинфекции возможен, но очень низкий. Дети с синдромом врожденной краснухи длительное время выделяют вирус с мочой и через дыхательные пути, даже >12 мес. (50 % до 6 мес., некоторые до 2 лет).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА наверх

Часто (≈50 %) инфекция протекает бессимптомно или малосимптомно. В остальных случаях симптомы краснухи появляются поочередно (не все обязательны).

1. Продромальные симптомы (длятся несколько дней): плохое самочувствие, головная и мышечная боль, ларингит, ринит, сухой кашель, конъюнктивит (без светобоязни), невысокая лихорадка, потеря аппетита.

2. Увеличение и болезненность лимфатических узлов (заднешейных, затылочных, заушных и шейных): проявляется за 1 день перед появлением сыпи и может быть единственным симптомом инфекции; может сохраняться несколько недель.

3. Период сыпи: пятнистая или пятнисто-папулезная, розовая сыпь с переменным характером; первоначально на лице (сначала обычно за ушами) и туловище, после 1–2 дней на конечностях; на лице напоминает корьевую (сливающиеся изменения), но захватывает также кожу между носогубными складками (треугольник Филатова), на туловище более похожа на скарлатиновую сыпь. Может сопровождаться зудом. Исчезает после 2–3 дней, не оставляет пятен, может появиться небольшое шелушение кожи.

4. Другие (появляются реже): увеличение селезенки, ларингит, красные пятна на мягком небе, транзиторный гепатит.

5. Врожденная краснуха — симптомы зависят от недели беременности, на которой произошло заражение:

1) инфекция в первых неделях → омертвление плода и выкидыш;

2) инфекция в I или II триместре → многочисленные врожденные пороки (чем раньше инфекция, тем более распространенные изменения вплоть до смерти плода);

3) инфекция после 22 нед. беременности неопасна для плода.

ДИАГНОСТИКАнаверх

Дополнительные методы исследования

Показаны беременным женщинам и в случае подозрения врожденной краснухи.

1. Идентификация этиологического фактора

1) серологическое исследование (ИФА [ELISA], тест непрямой иммунофлюоресценции) — основной метод подтверждения приобретенной инфекции, имеет эпидемиологическое значение:

а) специфические антитела против вируса краснухи класса IgM в сыворотке крови (случаются ложноположительные результаты) — появляются на 2 сутки сыпи, сохраняются в течение ≈1 мес., появляются заново во время реинфекции;

б) четырехкратное нарастание титров специфических антител IgG в сыворотке в промежутке 2–4 нед.; стабильная концентрация IgG свидетельствует о перенесенной инфекции и иммунитете;

2) выделение вируса (культивирование) или его РНК (ОТ-ПЦР [RT-PCR]) из горла (мазок) или носоглотки (смывы), мочи, крови или спинномозговой жидкости — полезны при диагностике врожденной краснухи.

Диагностические критерии

Окончательный диагноз краснухи возможен только на основе вирусологических тестов; на основе клинической картины является недостоверным, но в большинстве случаев дополнительные исследования не нужны (исследования проводят, принимая во внимание течение заболевания и риск осложнений [инфицирование плода]). Краснуха у пациента, ранее вакцинированного даже одной дозой вакцины, маловероятна. В сегодняшней эпидемиологической ситуации заболевание возможно у никогда не вакцинированных пациентов, чаще детей и лиц молодого возраста.

Дифференциальная диагностика Другие болезни с генерализированной сыпью.

1) инфекции — корь, скарлатина, инфицирование энтеровирусами, аденовирусами, парвовирусом B19, ВЭБ (EBV), микоплазмой, герпесом 6 типа;

2) неинфекционные заболевания — лекарственные сыпи, аллергические сыпи.

ЛЕЧЕНИЕ Исключительно симптоматическое: наверх

1) воспаление суставов → НПВП;

2) клинически значимая тромбоцитопения → преднизон (1 мг/кг м. т.), или тромбоцитарный концентрат;

3) энцефалит →разд. 18.7.2.

ОСЛОЖНЕНИЯ 1. Артрит: чаще у молодежи и взрослых, в основном у девочек и молодых женщин (частота 1–25 %); появляется от конца периода высыпания до нескольких недель после исчезновения сыпи, поражает в основном мелкие суставы ладоней и кисти, реже коленный и другие; симптомы сохраняются 5–10 дней (редко несколько недель); проходит самостоятельно без последствий. наверх

2. Тромбоцитопеническая пурпура (частота <1/3000): сохраняется в течение нескольких дней (редко до 6 мес.), проходит самостоятельно.

3. Энцефалит (частота 1/5000): появляется в течение 7 дней после возникновения сыпи, прогноз благоприятный, обычно проходит без последствий в течение недели, низкая летальность.

4. Другие (редкие): миокардит, воспаление зрительного нерва, синдром Гийена-Барре, медуллярная аплазия.

ПРОГНОЗ наверх

При приобретенной краснухе — хороший; в подавляющем большинстве случаев после инфицирования иммунитет сохраняется на всю жизнь. При врожденной краснухе — очень плохой (смертность >15 %, задержка в развитии ребенка, пороки и другие стойкие последствия).

ПРОФИЛАКТИКА наверх

Специфические методы

1. Вакцинация →разд. 18.10 — основной метод профилактики.

2. Пассивная иммунопрофилактика (гамма-глобулин) — противоречива, только в особых случаях →разд. 18.10.

Неспецифические методы

1. Изоляция больных (особенно от контактов с женщинами в репродуктивном возрасте): в случае приобретенной краснухи — до 7 дней после появления сыпи; при врожденной краснухе до окончания 12 мес. или двукратного получения отрицательного результата при выделении вируса с носоглотки и мочи после 3 месяца жизни; детей, госпитализированных из-за врожденной катаракты следует рассматривать как потенциально инфицированных до окончания 3 лет.

2. Обязанность сообщения в органы исполнительной власти региона в сфере здравоохранения и управления Роспотребнадзора по субъекту Федерации: при каждом случае подозрения или диагностирования краснухи и синдрома врожденной краснухи.

Скрининг

Скрининговые иммунологические исследования невакцинированных молодых женщин (в случае отсутствия медицинской документации о вакцинации) — когда не обнаружено специфических IgG → срочная вакцинация.