История краснухи в россии

Недооцененная сыпь

Несмотря на сегодняшние достижения в борьбе с краснухой, в прошлом она нанесла немало вреда. Это связано с тем, что ученые сначала не могли выделить ее в отдельную болезнь, принимая за корь и скарлатину, а потом долго – целых два столетия – не придавали ей значения, не сознавая связи между заражением инфекцией во время беременности и болезнями плода.

Первым гипотезу о драматическом воздействии краснухи на плод высказал австралийский офтальмолог, который в 1941 году заподозрил связь между ней и врожденной катарактой (позднее и с другими нарушениями) у малышей. Он обнаружил, что жены солдатов, вернувшихся из военных лагерей, где произошла вспышка краснухи, контактировавшие с мужьями во время беременности, в 2-3 раза чаще приносили детей с патологиями глаз.

Позднее теорию также подтвердил американец Конрад Вессельхофт в своей статье «Краснуха и врожденные деформации». После этого мир поверил в опасность «безобидной детской сыпи». Как это обычно бывает, появление вакцины ускорила пандемия, зародившаяся в Европе в 1960-х годах. Вспышка заболевания принесла много горя в европейские и американские семьи – только за один год в США из-за нее случилось 11 тысяч выкидышей и родилось более семи тысяч детей с пороками.

В 1961 году возбудитель краснухи был выделен несколькими учеными почти одновременно. Команда Пола Паркмана разработала первую живую аттенуированную (ослабленную) вакцину, которая показала высокую эффективность – привитые малыши не заболевали, однако у некоторых пациентов после начала массовой вакцинации наблюдались серьезные побочные реакции. В 1979 году первую вакцину заменила вакцина Стэнли Плоткина RA27/3. Технология создания была растиражирована по всему миру, а сам ученый считается создателем современной вакцины от краснухи. Применяемая в России вакцина — все та же RA27/3.

Сыпь от краснухи / ©pbs.twimg.com

Ни одного заболевшего

По мнению специалистов Всемирной организации здравоохранения, окончательно искоренить краснуху с помощью вакцинации вполне реально уже сегодня. Россия относится к числу государств, которым удалось добиться значительных успехов в этом направлении. В 2019 году нам был официально присвоен статус страны, свободной от краснухи. Министерству здравоохранения РФ был вручен сертификат об устранении этой инфекции от директора Европейского регионального бюро ВОЗ Жужанны Якаб. Статистика такова: в 2017 году в России было выявлено всего шесть случаев краснухи, в 2018 году – пять, а в 2019 году – ни одного.

Однако, эта позитивная новость – не повод расслабляться. Вирус краснухи продолжает циркулировать в мире. Люди путешествуют за границу, а, значит, единственный способ сохранить достигнутый результат – продолжать поддерживать высокий уровень охвата вакцинацией. Сейчас случаи краснухи в России не регистрируются, но всех детей, не имеющих противопоказаний, по-прежнему нужно прививать, иначе инфекция вернется.

Защищаться от краснухи лучше трехкомпонентными вакцинами, которые также формируют иммунитет против кори и эпидемического паротита (свинки). Преимущества таких препаратов очевидны: ребенку делают один укол вместо трех, для него это меньший стресс, для родителей появляется возможность сэкономить время на поездки в клинику, а для системы здравоохранения – максимально полно охватить население вакцинацией и снизить нагрузку на персонал.

Один укол – тройная защита

До 2019 года в России не было своих трехкомпонентных вакцин против кори, краснухи и паротита. Чтобы привить ребенка сразу от трех инфекций использовали импортные препараты. Но в прошлом году ситуация изменилась: фармацевтический холдинг «Нацимбио» Госкорпорации Ростех зарегистрировал первую российскую трехкомпонентную вакцину от кори, краснухи и паротита «Вактривир». В этом году она была выведена на рынок.

«Препарат был создан в рамках стратегии по развитию современных схем иммунизации в России. Он безопасен, способствует формированию стойкого иммунитета и сводит к минимуму риск заболевания от трех инфекций. Об этом свидетельствуют результаты клинических испытаний, во время которых была выявлена высокая концентрация антител ко всем типам антигенов, входящим в состав препарата. Прививка позволяет добиться нужного уровня защитных антител у 95-98 процентов вакцинированных», – отмечает исполнительный директор Ростеха Олег Евтушенко.

Вакцина от краснухи / ©Ростех

Это собственная разработка НПО «Микроген» (находится под управлением «Нацимбио» Госкорпорации Ростех). Предприятие имеет долгую историю и развивает оригинальные технологии производства живых коревой и паротитной вакцин с середины 1960-х годов.

В 1967-м году «Микроген» наладил выпуск коревой, немного позднее – паротитной вакцин, обеспечив потребности в препаратах огромной страны. Благодаря широкому применению этих вакцин в первый же год с момента запуска производства удалось предотвратить заболеваемость корью более чем у 1,5 миллиона детей, а эпидемическим паротитом — у миллиона. Вакцинопрофилактика снизила заболеваемость этими инфекциями в десятки раз по сравнению с минимальными показателями довакцинального периода. Но технологии производства вакцин не стоят на месте.

«Теперь в портфеле производителя современный и качественный препарат, работающий по принципу «три укола в одном», который соответствует мировым трендам на снижение болевой нагрузки на ребенка. Увеличение выпуска доступных для пациентов комбинированных вакцин также способствует большему покрытию вакцинацией от трех заболеваний, включая краснуху», – рассказывает доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора Центра разработки и внедрения компании НПО «Микроген» Александр Сергеев.

Не так безобидна, как кажется

Краснуха довольно заразна. Если никого не прививать и не соблюдать карантин, один заболевший успевает заразить от трех до девяти здоровых. Дальше распространение инфекции пойдет в геометрической прогрессии. Если у матери есть иммунитет, сформированный ранее перенесенной инфекцией или прививкой, ее антитела защитят ребенка в первые шесть месяцев жизни. В возрасте от года до девяти лет риск заражения самый высокий. Если не прививать малышей, то краснуха будет очень быстро распространяться в детских садах и школах. Подростки и взрослые люди болеют реже, но у них выше риск осложнений.

Краснуха – не самая опасная «детская инфекция». У 25-50 процентов заразившихся людей заболевание протекает бессимптомно. Если симптомы возникают, то чаще всего они ограничиваются повышением температуры в пределах 38 градусов, кашлем, насморком, болью в горле. Через один-пять дней появляется «фирменный признак» краснухи, из-за которого она и получила свое название: красная сыпь, сначала на лице, затем распространяющаяся по всему телу. У некоторых больных краснеют белки глаз, беспокоит недомогание, головные боли.

Испытания вакцины от краснухи / ©Ростех

Риск осложнений при краснухе низкий – в основном они встречаются у подростков, взрослых и тех, кто не соблюдает рекомендации врача. Это может быть поражение суставов, повышенная кровоточивость. Очень редко (у одного из 5-6 тысяч заболевших) развивается поражение головного мозга – энцефалит, и это единственная причина, из-за которой больной действительно может умереть.

Как видно, риски для заболевшего ребенка и даже взрослого человека относительно невелики. Но, как мы поняли из истории изучения вируса, совсем другое дело, когда краснухой заражается беременная женщина, которая не болела и не была привита, особенно на ранних сроках – до 12 недель. Если инфицирование женщины вирусом краснухи происходит в начале ее беременности, вероятность того, что она передаст вирус плоду, составляет 90 процентов.

В это время у будущего ребенка формируются внутренние органы, и вирус вызывает разрушительные последствия. Формируется состояние, которое врачи называют синдромом врожденной краснухи. «Если женщина заразилась во время беременности, то невозможно ни предотвратить синдром врожденной краснухи, ни как-либо уменьшить повреждение плода. Защитить себя и ребенка можно только с помощью вакцинации, причем, проводить ее нужно до планирования беременности. Идеально – еще в детстве», – объясняет Александр Сергеев.

Удобная мишень для вакцинации

После встречи организма с вирусом краснухи у большинства людей сохраняется иммунитет на всю жизнь. Известны случаи, когда повторно заражались переболевшие, но это происходит крайне редко. Не важно, переболел человек или привился от краснухи – в дальнейшем он будет защищен. Конечно же, вакцинация в этом плане намного более безопасна. Благодаря надежности и долговечности приобретенного иммунитета, краснуху вполне реально полностью искоренить с помощью массовой иммунизации. Что и было доказано на примере России.

«Стоит наладить эффективную государственную программу вакцинации, при которой уровень покрытия составит не менее 80-90 процентов населения, и инфекция отступает. В нашей стране с начала 2000-х весь необходимый объем для проведения массовых прививок от краснухи производит на своей московской площадке НПО «Микроген». Наше производство самым активным образом способствует тому, чтобы Россия оставалась свободной от краснухи», – подчеркивает Александр Сергеев.

В условии отсутствия прививок контролировать распространение краснухи с помощью одних только карантинных мер было бы крайне сложно: болезнь далеко не всегда можно распознать по симптомам (к тому же, часто встречается бессимптомная форма), многие заразившиеся нормально себя чувствуют, продолжают выходить на улицу, контактировать с другими людьми.

Сегодня краснуха входит в Национальный календарь профилактических прививок. Вакцинацию от нее проводят дважды: в 12 месяцев и в 6 лет. После первой прививки стойкий иммунитет возникает более чем в 95 процентов случаев. Вторая прививка помогает еще больше усилить защиту.

Хотя краснуха и не так опасна, как, например, корь, или столбняк, прививаться от нее очень важно. Родители, ответственно подходящие к вопросу вакцинации, защищают не только своего ребенка, но и других детей, которых он может заразить, если заболеет сам. Ведь невозможно заранее предсказать, у кого инфекция будет протекать с осложнениями, и в каком возрасте заразится женщина – это вполне может случиться во время беременности. Даже если риск очень низкий, лучше его предотвратить, особенно когда есть такой эффективный и безопасный способ, как вакцинация.

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl + Enter.

Краснуха, также известная как «немецкая корь» или «трехдневная корь» – инфекция, вызываемая вирусом краснухи. Это заболевание часто протекает мягко, и половина людей могут даже не понимать, что они больны. Сыпь может начаться примерно через две недели после заражения и длиться в течение трех дней. Сыпь, как правило, начинается на лице и распространяется на остальные части тела. Сыпь не такая яркая, как сыпь от кори и иногда может быть зудящей. Часто наблюдается опухание лимфатических узлов, которое может длиться несколько недель. Больной может испытывать лихорадку, боль в горле и усталость. 1)

У взрослых, распространенным явлением является суставная боль. Осложнения могут включать в себя проблемы с кровотечением, тестикулярной отек и воспаление нервов. Инфекция во время ранней беременности может привести к рождению ребенка с синдромом врожденной краснухи (СВК) или к выкидышу. Симптомы СВК включают проблемы с глазами, такие как катаракта, ушами, такие как глухота, сердцем и головным мозгом. Проблемы редко наблюдаются при заражении после 20-й недели беременности.
Краснуха обычно распространяется по воздуху через кашель зараженных людей. 2) Люди являются заразными в течение недели до появления сыпи и после образования высыпаний. Младенцы с СВК могут распространять вирус в течение более года. Краснухой болеют только люди. Насекомые не распространяют болезнь. После восстановления, люди имеют иммунитет к будущим инфекциям. Существует тестирование, проверяющее иммунитет человека. Диагноз подтверждается при обнаружении вируса в крови, горле или моче. Тестирование крови на наличие антител также может быть полезным.
Краснуха – предотвратимое заболевание, при этом вакцина против краснухи при приеме одной дозы является более чем на 95% эффективной. Часто вакцина дается в сочетании с прививками против кори и эпидемического паротита, и известна как живая коревая вакцина (ЖКВ). При охвате вакцинации населения менее 80%, тем не менее, все больше женщин могут привиться до детородного возраста без развития иммунитета, и проблемы могут увеличиться. После заражения, не существует никакого специального лечения.
Краснуха является распространенной инфекцией во многих районах мира. Каждый год происходит около 100000 случаев синдрома врожденной краснухи. Показатели заболеваемости снизились во многих областях, в том числе и на американском континенте в результате вакцинации. Продолжаются усилия по ликвидации этой болезни во всем мире. Название «краснуха» происходит от латинского rubella, означающего «маленький красный». Впервые краснуха была описана в качестве отдельного заболевания немецкими врачами в 1814 году, что привело к возникновению названия «немецкая корь». 29 апреля 2015 года Всемирная организация здравоохранения объявила Северную и Южную Америку официально свободными от краснухи. 3)

Признаки и симптомы

Синдром врожденной краснухи

Краснуха может вызвать синдром врожденной краснухи у новорожденных. СВК предшествует внутриутробное инфицирование вирусом краснухи и включает в себя сердечные, церебральные, офтальмологические и слуховые дефекты. СВК также может вызвать преждевременные роды, низкий вес при рождении и неонатальную тромбоцитопению, анемию и гепатит. Риск серьезных дефектов или органогенеза является наиболее высоким при инфицировании в первом триместре. СВК является основной причиной, по которой была разработана вакцина против краснухи.
Многие матери, которые болеют краснухой в первом критическом триместре, сталкиваются либо с выкидышем, либо с мертворождением. Если ребенок выживает после инфекции, он может родиться с тяжелыми нарушениями сердца (открытый артериальный проток является наиболее распространенным нарушением), слепотой, глухотой или другими опасными для жизни заболеваниями органов. 6) По этим причинам, краснуха входит в комплекс TORCH перинатальных инфекций.
Около 100000 случаев этого заболевания происходят каждый год.

Причина

Заболевание вызывается вирусом краснухи, тогавирусом, который является оболочечным и имеет одноцепочечной РНК-геном. Вирус передается через дыхательные пути и размножается в носоглотке и лимфатических узлах. Вирус обнаруживается в крови через 5- 7 дней после заражения и распространяется по всему телу. Вирус обладает тератогенными свойствами и способен проникать через плаценту и инфицировать плод, останавливая развитие клеток или разрушая их. В течение этого инкубационного периода, пациент заразен, как правило, в течение одной недели до того, как у него / неё разовьется сыпь и в течение одной недели после этого.
Повышенная восприимчивость к инфекции может быть унаследована, так как есть некоторые признаки того, что HLA-A1 или факторы, окружающие A1 на расширенных гаплотипах, участвуют в вирусной инфекции. 7)

Диагноз

Специфические антитела IgM к вирусу краснухи присутствуют у людей, недавно инфицированных вирусом краснухи, но эти антитела могут сохраняться в течение более года, и положительный результат теста следует интерпретировать с осторожностью. Наличие этих антител наряду с, или через короткое время после возникновения характерной сыпи подтверждает диагноз.

Профилактика

Инфекции краснухи предотвращаются при помощи активных программ иммунизации с использованием живых вирусных вакцин. Две живые ослабленные вирусные вакцины, штаммы RA 27/3 и Cendehill, эффективны в предотвращении болезней у взрослых. Однако, их использование у девочек в период до наступления половой зрелости не производит значительного снижения общего показателя заболеваемости СВК в Великобритании. Снижение достигается только путем иммунизации всех детей. Вакцина в настоящее время, как правило, дается как часть вакцины ЖКВ. ВОЗ рекомендует давать первую дозу в возрасте от 12 до 18 месяцев, а вторую дозу – через 36 мес. Беременные женщины, как правило, проходят проверку на иммунитет к краснухе. Женщины, которые оказались подвержены заражению, участвуют в вакцинации только после рождения ребенка, так как вакцина содержит живой вирус. 8)
Программа иммунизации была довольно успешной. Куба объявила о ликвидации краснухи в 1990-х годах, а в 2004 году Центры по контролю и профилактике заболеваний объявили, что как врожденные, так и приобретенные формы краснухи были ликвидированы в Соединенных Штатах. 9)
Скрининг на восприимчивость к краснухе при помощи истории вакцинации или серологии, рекомендуется в Соединенных Штатах для всех женщин детородного возраста во время их первой консультации перед зачатием с целью снизить распространенность синдрома врожденной краснухи (СВК). Рекомендуется вакцинация против краснухи для всех восприимчивых небеременных женщин детородного возраста. Из-за опасений по поводу возможной тератогенности, использование вакцины ЖКВ не рекомендуется во время беременности. Вместо этого, восприимчивых беременные женщины должны быть вакцинированы как можно скорее в послеродовом периоде. 10)

Лечение

Не существует специфического средства для лечения краснухи; тем не менее, лечение скорее сводится к реагированию на симптомы, чтобы уменьшить дискомфорт. Лечение новорожденных сосредоточено на лечении осложнений. Лечение врожденного порока сердца и катаракты может быть проведено путем прямого хирургического вмешательства.
Лечение глазного синдрома врожденной краснухи (СВК) аналогично лечению возрастной макулярной дегенерации, и включает в себя консультирование, регулярный мониторинг и предоставление устройств для слабого зрения, если это необходимо.

Прогноз

Краснуха у детей и взрослых, как правило, протекает мягко, оканчивается сама, без лечения, и часто протекает бессимптомно. Прогноз у детей, рожденных с СВК, оставляет желать лучшего

Эпидемиология

Краснуха – это заболевание, которое встречается во всем мире. Пик инфекции приходится на весну в странах с умеренным климатом. Перед введением вакцины краснухи в 1969 году, широко распространенные вспышки обычно происходили каждые 6-9 лет в Соединенных Штатах и 3-5 лет в Европе, в основном, среди детей в 5-9-лет. С момента введения вакцины, в этих странах снизилось число случаев.
Вакцинация прервала передачу краснухи в Америке: ни одного эндемичного случая не наблюдалось с февраля 2009 года. 11) Так как вирус всегда может быть повторно ввезен с других континентов, следует по-прежнему проводить вакцинацию населения. Во время эпидемии в США в 1962-1965 гг., инфекция вируса краснухи во время беременности, по оценкам, вызвала 30000 мертворождений и 20000 детей родились со слабым здоровьем или инвалидами в результате СВК. Всеобщая иммунизация производит высокий уровень популяционного иммунитета и играет важную роль в борьбе с эпидемией краснухи.
В Великобритании, по-прежнему, существует большое количество людей, восприимчивых к краснухе, которые не были вакцинированы. Вспышки краснухи произошли среди многих молодых людей в Великобритании в 1993 году, а в 1996 году инфекция была передана беременным женщинам, многие из которых были иммигрантами и были восприимчивы. Очаги по-прежнему возникают, как правило, в развивающихся странах, где вакцина не так доступна.
В Японии, 15000 случаев краснухи и 43 случая синдрома врожденной краснухи были доведены до сведения Национального эпидемиологического центра по надзору за инфекционными заболеваниями в период с 15 октября 2012 года по 2 марта 2014 года во время вспышки эпидемии краснухи в Японии в 2012-13 гг. Заболевание, в основном, поражало у мужчин в возрасте от 31 до 51 года и молодых людей в возрасте 24-34 года.

История