История болезни педиатрии краснуха
Îñîáåííîñòè ñèìïòîìàòèêè ïðè êðàñíóõå – ïðèïóõàíèå è áîëåçíåííîñòü ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, ñûïü íà òåëå. Îáçîð àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ è ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà. Ïîêàçàòåëè èññëåäîâàíèÿ ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé, ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû, îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
14
ÂÎÅÍÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÀÊÀÄÅÌÈß
Ìèíèñòåðñòâà Îáîðîíû Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé
Ó×ÅÁÍÀß ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Äèàãíîç ïîñòóïëåíèÿ : Êðàñíóõà
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç:Êðàñíóõà. Ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè. Áåç îñëîæíåíèé.
Êóðàòîð: êóðñàíò 4-ãî êóðñà III ôàêóëüòåòà
Ñèðîòêè Èãîðü Àëåêñàíäðîâè÷
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã 2004 ã.
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ô.,È.,Î.: Ïàâëîâ Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷
Íàöèîíàëüíîñòü: ðóññêèé
Ãîä ðîæäåíèÿ – 1989 ã.
Ïðîôåññèÿ – ó÷àùèéñÿ.
Äîìàøíèé àäðåñ – Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, óëèöà Âàðøàâñêàÿ, äîì ¹ 122, êâàðòèðà ¹49
Ìàòü – Ïàâëîâà Åëåíà Ïåòðîâíà, ïðîæèâàåò òàì æå
Äàòà è âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ – 20.04.2004 ã.
Æàëîáû áîëüíîãî:
Æàëîáû íà âûñûïàíèÿ íà ëèöå è øåå. Æàð, ëèõîðàäêà ( 37.5îÑ), íåçíà÷èòåëüíûå ãîëîâíûå áîëè, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü. Äâóñòîðîííÿÿ áîëü â ãîðëå, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ãëîòàíèè.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ:
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 8.00 óòðà 19.04.04 ã., êîãäà âïåðâûå îáíàðóæèë ñûïü íà ëèöå è øåå, ÷åðåç 5 ÷àñîâ ñûïü ðàñïðîñòðàíèëàñü ïî âñåìó òåëó. Îäíîâðåìåííî ñ íåé ïàöèåíò ïî÷óâñòâîâàë æàð. Ïîìåðèë òåìïåðàòóðó – 37.5 îÑ. Ê âå÷åðó ïîÿâèëàñü äâóñòîðîííÿÿ áîëü â ãîðëå, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ãëîòàíèè. Òåìïåðàòóðà íå ñïàäàëà â òå÷åíèå äâóõ äíåé. Íà ñëåäóþùèé äåíü òåìïåðàòóðà íå ñïàäàëà, áîëüíîé îáðàòèëñÿ ê ó÷àñòêîâîìó âðà÷ó, êîòîðûé åãî ãîñïèòàëèçèðîâàë â èíôåêöèîííîå îòäåëåíèå â áîëüíèöó èì. Ñ.Ï. Áîòêèíà äëÿ ïðîâåäåíèÿ îáñëåäîâàíèÿ è ïîäáîðà àäåêâàòíîé òåðàïèè.
Àíàìíåç æèçíè:
Ïàâëîâ Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷ ðîäèëñÿ 7 ìàðòà 1989 ãîäà â ñåìüå ðàáî÷èõ â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå.  ñåìüå áûë âòîðûì ðåáåíêîì. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó. Îêîí÷èë 8 êëàññîâ ñðåäíåé îáùåîáðàçîâàòåëüíîé øêîëû, íà äàííûé ìîìåíò ó÷èòñÿ â èíòåðíàòå. Ïðîæèâàåò â îáùåæèòèè èíòåðíàòà. Ìàòåðèàëüíàÿ îáåñïå÷åííîñòü óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ. Ïèòàíèå õîðîøåå.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç:
Êîíòàêò ñ áîëüíûìè êðàñíóõîé îòðèöàåò. Íà âòîðîé äåíü çàáîëåâàíèÿ áûë èçîëèðîâàí îò îêðóæàþùèõ. Ïðèâèâêè: êîðü – 98ã.; ýïèä. Ïàðîòèò – 99ã.; ÀÄÑ – 99ã.;
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: áåç îñîáåííîñòåé
Íàñëåäñòâåííîñòü: íå îòÿãîùåíà.
Ïåðåíåñåííûé çàáîëåâàíèÿ: ÎÐÇ, âåòðÿíàÿ îñïà, äèçåíòåðèÿ.
Ïðèâû÷íûå èíòîêñèêàöèè: Êóðèò ïîëãîäà (1/2 ïà÷êè â äåíü). Àëêîãîëü íå ïðèíèìàåò (ñî ñëîâ áîëüíîãî). Íàðêîòèêè îòðèöàåò.
Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ
Ðîñò – 163 ñì.
Ìàññà òåëà 55 êã.
Òåìïåðàòóðà – 36.8 Ñ
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå, îñàíêà ïðÿìàÿ, ïîõîäêà ðîâíàÿ. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó è ïîëó. Íîðìîñòåíè÷åñêîé êîíñòèòóöèè. Òåëåñíûå ïîâðåæäåíèÿ, ôèçè÷åñêèå íåäîñòàòêè è àíîìàëèè ðàçâèòèÿ îòñóòñòâóþò. Íîðìàëüíîãî ïèòàíèÿ: òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè ó ðåáåðíîé äóãè – 1 ñì, îêîëî ïóïêà – 2 ñì, èíäåêñ Áðîêà – 87 % èíäåêñ Êåòëå 20. Êîæà ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, òåïëàÿ, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè, òóðãîð íîðìàëüíûé. Ñèíäðîì ýêçàíòåìû. Ñûïü ïî òèïó ðîçåîë (2-3 ìì.) ïî âñåé ïîâåðõíîñòè òåëà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà íà íåèçìåíåííîì ôîíå êîæè, ñî ñãóùåíèåì íà ëèöå, ÿãîäèöàõ, ïðåäïëå÷üÿõ è òûëüíîé ïîâåðõíîñòè êèñòåé. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà îäíîðîäíîé êîíñèñòåíöèè, îòåêîâ è ïàñòîçíîñòè íåò. Âîëîñÿíîé ïîêðîâ ðàçâèò â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì è ïîëîì. Êîæà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû ÷èñòàÿ. Âîëîñû è íîãòè íå èçìåíåíû.
Ìåñòíûé îñìîòð
Ëèöî, óøè, íîñ è ãëàçà áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Íàðóæíûå ñëóõîâûå ïðîõîäû áåç îòäåëÿåìîãî. Ñèíäðîì îñòðîãî ðèíèòà ( ñåðîçíîå îòäåëÿåìîå). Ñëóõ íå íàðóøåí. Íîñîâîå äûõàíèå çàòðóäíåíî. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà êîíúþíêòèâû, ïîëîñòè ðòà è ãëîòêè ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ, âëàæíàÿ. Êðàåâàÿ èêòåðè÷íîñòü ñêëåð. Ãóáû íå èçìåíåíû. Äåñíû êðåïêèå, áåç îòëîæåíèé, íå êðîâîòî÷àò, ïëîòíî ïðèëåãàþò ê øåéêàì çóáîâ. Çóáû óñòîé÷èâû ê ðàñøàòûâàíèþ, êàðèîçíî èçìåíåííûõ è ðàçðóøåííûõ çóáîâ íåò. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé, âêóñîâûå ñîñî÷êè õîðîøî âûðàæåíû. Ñèíäðîì îñòðîãî òîíçèëëèòà. Ìèíäàëèíû íåìíîãî âûñòóïàþò èç-çà íåáíûõ äóæåê, óâåëè÷åíèå ìèíäàëèí I ñò. ñ îáåèõ ñòîðîí, ëàêóíû íåãëóáîêèå, áåç îòäåëÿåìîãî. Àêò ãëîòàíèÿ íå íàðóøåí. Ãîëîñ íå èçìåíåí, ñîîòâåòñòâóåò ïîëó.
Ôîðìà øåè îáû÷íàÿ, êîíòóðû åå ðîâíûå. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïàëüïèðóåòñÿ åå ïåðåøååê îäíîðîäíîé ìÿãêîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííûé, ëåãêî ñìåùàåìûé ïðè ãëîòàíèè, íå ñïàÿííûé ñ êîæåé è îêðóæàþùèìè òêàíÿìè. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû, çà èñêëþ÷åíèåì çàäíåøåéíûõ (1.0 – 1.5 ñì.), óãëî÷åëþñòíûõ (0.5 – 1 ñì.) è çàòûëî÷íûõ (1.0 – 1.5 ñì.). Ãðóäíûå æåëåçû áåç ïàòîëîãèè.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà óäîâëåòâîðèòåëüíî, ìûøöû áåçáîëåçíåííûå, òîíóñ è ñèëà èõ äîñòàòî÷íûå. Öåëîñòíîñòü êîñòåé íå íàðóøåíà, ïîâåðõíîñòü èõ ãëàäêàÿ, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè è ïîêîëà÷èâàíèè îòñóòñòâóåò. Ñóñòàâû âíåøíå íå èçìåíåíû. Êîíôèãóðàöèÿ ïîçâîíî÷íèêà ïðàâèëüíàÿ. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ è ïîçâîíî÷íèêå â ïîëíîì îáúåìå.
Èññëåäîâàíèå ïî ñèñòåìàì
Ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.
Ïðè îñìîòðå âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íå âûÿâëÿåòñÿ. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê, âûïÿ÷èâàíèÿ â ïðåêîðäèàëüíîé îáëàñòè, ðåòðîñòåðíàëüíàÿ è ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèè âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿþòñÿ. Íàáóõàíèå ÿðåìíûõ âåí, ðàñøèðåíèå ïîäêîæíûõ âåí òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé, à òàêæå âèäèìàÿ ïóëüñàöèÿ ñîííûõ è ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèé îòñóòñòâóþò.
Ïðè ïàëüïàöèè ëó÷åâûõ àðòåðèé ïóëüñ óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, îäèíàêîâûé íà îáåèõ ðóêàõ, ñèíõðîííûé, ðàâíîìåðíûé, ðèòìè÷íûé, ÷àñòîòîé 75 â ìèíóòó, íîðìàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ, ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà âíå ïóëüñîâîé âîëíû íå ïðîùóïûâàåòñÿ. Ïàëüïèðóåòñÿ âåðõóøå÷íûé òîë÷îê, íåâûñîêèé, óìåðåííîé ñèëû, øèðèíîé 1 ñì, ðàñïîëîæåí â V ìåæðåáåðüå íà 1.5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè è ñîâïàäàåò âî âðåìåíè ñ ïóëüñîì íà ëó÷åâîé àðòåðèè. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê, ôåíîìåíû äèàñòîëè÷åñêîãî è ñèñòîëè÷åñêîãî äðîæàíèÿ â ïðåêîðäèàëüíîé îáëàñòè, ðåòðîñòåðíàëüíàÿ è ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèè ïàëüïàòîðíî íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ïóëüñàöèÿ âèñî÷íûõ àðòåðèé è äèñòàëüíûõ àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ñîõðàíåíà, îäèíàêîâà ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ïðè ïåðêóññèè ïðàâàÿ ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè íà óðîâíå IV ìåæðåáåðüÿ ïðîõîäèò ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû, àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè – ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû; âåðõíÿÿ ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè, îïðåäåëÿåìàÿ ïî ëåâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè, íàõîäèòñÿ íà III ðåáðå, àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè – íà IV; ëåâàÿ ãðàíèöà ñåðäöà íà óðîâíå V ìåæðåáåðüÿ ðàñïîëîæåíà íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè. Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà íà óðîâíå II ìåæðåáåðüÿ íàõîäèòñÿ â ïðåäåëàõ øèðèíû ãðóäèíû.
Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà, ÷èñòûå âî âñåõ òî÷êàõ âûñëóøèâàíèÿ. ×èñëî ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé ñîîòâåòñòâóåò ïóëüñó. Ñîîòíîøåíèå ãðîìêîñòè òîíîâ íå èçìåíåíî: íàä âåðõóøêîé ñåðäöà è ó îñíîâàíèÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà I òîí ãðîì÷å II, íàä àîðòîé è ëåãî÷íîé àðòåðèåé II òîí ãðîì÷å I . Íà ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèÿõ è ëóêîâèöàõ ÿðåìíûõ âåí øóìû íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå – 120/70 ìì ðò.ñò., ðàçíèöà åãî íà ïðàâîé è ëåâîé ïëå÷åâûõ àðòåðèÿõ íå ïðåâûøàåò 10 ìì ðò.ñò. Ïóëüñîâîå äàâëåíèå – 50 ìì ðò.ñò.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Ïðè îñìîòðå ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ. Íàä – è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè óìåðåííî âûðàæåíû, îäèíàêîâû ñ îáåèõ ñòîðîí. Õîä ðåáåð îáû÷íûé, ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè íå ðàñøèðåíû. ×àñòîòà äûõàíèÿ ñîñòàâëÿåò 14 â ìèíóòó, äûõàòåëüíûå äâèæåíèÿ ðèòìè÷íûå, ñðåäíåé ãëóáèíû, îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Ïðåîáëàäàåò áðþøíîé òèï äûõàíèÿ. Ñîîòíîøåíèå ôàç âäîõà è âûäîõà íå íàðóøåíî. Äûõàíèå ñîâåðøàåòñÿ áåñøóìíî, áåç ó÷àñòèÿ âñïîìîãàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðè ñäàâëåíèè óïðóãàÿ, ïîäàòëèâàÿ. Ïðè ïàëüïàöèè öåëîñòíîñòü ðåáåð íå íàðóøåíà, ïîâåðõíîñòü èõ ãëàäêàÿ, áîëåçíåííûå ó÷àñòêè îòñóòñòâóþò. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå âûðàæåíî óìåðåííî, îäèíàêîâîå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè.
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè:
à) íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ:
ïðîåêöèîííûå ëèíèè ïðàâîå ëåãêîå ëåâîå ëåãêîå
– ñðåäèíî-êëþ÷è÷íàÿ VII ðåáðî –
– ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ VII ðåáðî VI ðåáðî
– ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ VIII ðåáðî IX ðåáðî
– çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ IX ðåáðî IX ðåáðî
– ëîïàòî÷íàÿ XI ðåáðî X ðåáðî
– îêîëîïîçâîíî÷íàÿ îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî
ïîçâîíêà
á) ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ ïî çàäíèì ïîäìûøå÷íûì ëèíèÿì – 5 ñì ñ îáåèõ ñòîðîí;
â) âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ïðàâîãî è ëåâîãî ëåãêîãî ñïåðåäè – íà 3 ñì âûøå êëþ÷èö, ñçàäè – íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà VII øåéíîãî ïîçâîíêà;
ã) øèðèíà âåðõóøåê ëåãêèõ (ïîëÿ Êðåíèãà) – 4 ñì ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä ëåãêèìè ñ îáåèõ ñòîðîí îïðåäåëÿåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Áðîíõîôîíèÿ îòðèöàòåëüíà ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ
Ïðè îñìîòðå æèâîò óâåëè÷åí â îáú¸ìå, ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà, âèäèìûå ãðûæåâûå âûïÿ÷èâàíèÿ è ðàñøèðåíèå ïîäêîæíûõ âåí æèâîòà íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ðàñõîæäåíèå ïðÿìûõ ìûøö îòñóòñòâóåò, ïóïî÷íîå êîëüöî íå ðàñøèðåíî. Ñèìïòîìû Ìåíäåëÿ è Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíû.
Ïðè ãëóáîêîé ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè æèâîòà ïî ìåòîäó Îáðàçöîâà â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè íà ïðîòÿæåíèè 8 ñì ïàëüïèðóåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà â âèäå ãëàäêîãî, óìåðåííî ïëîòíîãî òÿæà äèàìåòðîì ñ áîëüøîé ïàëåö ðóêè; îíà áåçáîëåçíåííà, ëåãêî ñìåùàåòñÿ, íå óð÷èò, âÿëî è ðåäêî ïåðèñòàëüòèðóåò.  ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñëåïàÿ êèøêà â ôîðìå ãëàäêîãî, ìÿãêî-ýëàñòè÷åñêîãî, íåñêîëüêî ðàñøèðåííîãî êíèçó öèëèíäðà äèàìåòðîì â äâà ïîïåðå÷íûõ ïàëüöà; îíà áåçáîëåçíåííà, óìåðåííî ïîäâèæíà, óð÷èò ïðè íàäàâëèâàíèè. Âîñõîäÿùèé è íèñõîäÿùèé îòäåëû òîëñòîé êèøêè ïàëüïèðóþòñÿ, ñîîòâåòñòâåííî, â ïðàâîì è ëåâîì ôëàíêàõ æèâîòà â âèäå ïîäâèæíûõ, óìåðåííî ïëîòíûõ, áåçáîëåçíåííûõ öèëèíäðîâ äèàìåòðîì îêîëî 2 ñì. Ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà îïðåäåëÿåòñÿ â ïóïî÷íîé îáëàñòè â âèäå ïîïåðå÷íî ëåæàùåãî, äóãîîáðàçíî èçîãíóòîãî êíèçó, óìåðåííî ïëîòíîãî öèëèíäðà, äèàìåòðîì îêîëî 2.5 ñì; îíà áåçáîëåçíåííà, ëåãêî ñìåùàåòñÿ ââåðõ è âíèç.
Íà 2 – 4 ñì âûøå ïóïêà ïðîùóïûâàåòñÿ áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà â âèäå ãëàäêîãî, ìÿãêîãî, ìàëîïîäâèæíîãî, áåçáîëåçíåííîãî âàëèêà, èäóùåãî ïîïåðå÷íî ïî ïîçâîíî÷íèêó â îáå ñòîðîíû îò íåãî. Øóì ïëåñêà íàä æåëóäêîì íàòîùàê ìåòîäîì ñóêêóññèè íå âûÿâëÿåòñÿ. Òîíêàÿ êèøêà, ìåçåíòåðèàëüíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû è ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïðîùóïûâàþòñÿ. Ïàëüïàöèÿ â çîíå Øîôôàðà áåçáîëåçíåííà.
Ïå÷åíü â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå è ñòîÿ íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïåðêóòîðíûå ãðàíèöû ïå÷åíè ïî ïðàâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè: âåðõíÿÿ – íà VI ðåáðå; íèæíÿÿ – ïî êðàþ ïðàâîé ðåáåðíîé äóãè. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: ïî ïðàâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè – 8 ñì, ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè – 7 ñì, ïî êðàþ ëåâîé ðåáåðíîé äóãè – 6 ñì. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïðîùóïûâàåòñÿ, ïàëüïàöèÿ â ïðîåêöèè åãî áåçáîëåçíåííà, ñèìïòîìû Êåðà, Îáðàçöîâà-Ìåðôè, Âàñèëåíêî, Ãðåêîâà-Îðòíåðà è Ìþññè îòðèöàòåëüíûå.
Ñåëåçåíêà â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå è íà ïðàâîì áîêó (ïî Ñàëè) íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïåðêóòîðíûå ãðàíèöû ñåëåçåíêè ïî ëåâîé ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè: âåðõíÿÿ – íà IX ðåáðå, íèæíÿÿ – íà XI (øèðèíà ïðèòóïëåíèÿ – 4 ñì); êðàÿ ñåëåçåíêè íà óðîâíå X ðåáðà: çàäíèé – ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè, ïåðåäíèé – ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé (äëèíà ïðèòóïëåíèÿ – 5 ñì). Ðàçìåðû ñåëåçåíêè ïî Êóðëîâó:
5
0 —
4
Äîïîëíèòåëüíûå ïàòîëîãè÷åñêèå îáðàçîâàíèÿ â áðþøíîé ïîëîñòè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïðèçíàêè ñêîïëåíèÿ ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè ìåòîäàìè ïåðêóññèè è çûáëåíèÿ íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà âûÿâëÿþòñÿ øóìû ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà â âèäå ïåðèîäè÷åñêîãî óð÷àíèÿ è ïåðåëèâàíèÿ æèäêîñòè. Øóì òðåíèÿ áðþøèíû, à òàêæå ñèñòîëè÷åñêèé øóì íàä àîðòîé è ìåçåíòåðàëüíûìè àðòåðèÿìè îòñóòñòâóåò.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü ïðè îñìîòðå íå èçìåíåíà. Ïî÷êè â ïîëîæåíèÿõ ëåæà íà ñïèíå è ñòîÿ íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïðîíèêàþùàÿ ïàëüïàöèÿ â ïðîåêöèè ïî÷åê è ìî÷åòî÷íèêîâ, à òàêæå ïîêîëà÷èâàíèå ïî ïîÿñíèöå â îáëàñòè XII ðåáðà áåçáîëåçíåííû ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïðè àóñêóëüòàöèè øóìû íàä ïî÷å÷íûìè àðòåðèÿìè îòñóòñòâóþò. Ìî÷åâîé ïóçûðü ïàëüïàòîðíî è ïåðêóòîðíî íå âûÿâëÿåòñÿ.
 õîäå ðàññïðîñà è îáñëåäîâàíèÿ áûëè âûÿâëåíû ñëåäóþùèå êëèíè÷åñêèå ñèíäðîìû:
· Ñèíäðîì îáùåé èíòîêñèêàöèè: ãîëîâíàÿ áîëü, ñëàáîñòü, æàð (37.5 îÑ).
· Ñèíäðîì îñòðîãî ðèíèòà: ñåðîçíîå îòäåëÿåìîå èç íàðóæíûõ íîñîâûõ õîäîâ.
· Ñèíäðîì îñòðîãî òîíçèëëèòà: äâóõñòîðîííåå óâåëè÷åíèå ìèíäàëèí I ñò.
· Ñèíäðîì ýêçàíòåìû: Ñûïü ïî òèïó ðîçåîë (2-3 ìì.) ïî âñåé ïîâåðõíîñòè òåëà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà íà íåèçìåíåííîì ôîíå êîæè, ñî ñãóùåíèåì íà ëèöå, ÿãîäèöàõ, ïðåäïëå÷üÿõ è òûëüíîé ïîâåðõíîñòè êèñòåé.
Íà îñíîâàíèè ýòîãî ìîæíî ïîñòàâèòü ñëåäóþùèé ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:
Êðàñíóõà. Ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ïåðèîä ðàçãàðà.
Ñïèñîê ñèíäðîìîñõîäíûõ çàáîëåâàíèé:
1. Êîðü
2. Ñêàðëàòèíà
3. Ïñåâäîòóáåðêóëåç
4. Àëëåðãè÷åñêàÿ ñûïü
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà:
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðîâîäèòñÿ ñ:
– êîðü: äëÿ íåå íåõàðàêòåðíû âûñûïàíèÿ â ïåðâûé äåíü áîëåçíè, îòñóòñòâóþò ïÿòíà Áåëüñêîãî-Ôèëàòîâà-Êîïëèêà.  îòëè÷èå îò êðàñíóõè ñâîéñòâåííà ìàêóëî-ïîïóëåçíàÿ ñûïü.
– ïñåâäîòóáåðêóëåç: õàðàêòåðíà ñêàðëàòèíîïîäîáíàÿ ñûïü, îòñóòñâóþò ñèìïòîìû «ïåð÷àòîê», «íîñêîâ», «êàïþøåíà». Íàáëþäàåòñÿ ïîðàæåíèå ÆÊÒ.
– ñêàðëàòèíà: íå õàðàêòåðåí ïîëèëèìôàäåíèò, âûðàæåííûé ãíîéíûé òîíçèëëèò.
– àëëåðãè÷ñêàÿ ñûïü: ñûïü ÷àùå ìàêóëî-ïàïóëåçíàÿ, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ çóäîì.  àíàìíåçå çàáîëåâàíèÿ ïðîñëåæèâàåòñÿ êîíòàêò ñ àëëåðãåíîì.
Êîìïëåêñ äîïîëíèòåëüíûõ ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé:
1. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè .
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è.
3. ÝÊÃ
4. Ñåðîëîãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ ñ ïàðíûìè ñûâîðîòêàìè äëÿ âûÿâëåíèÿ ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë êëàññà IgM, âçÿòû ñ èíòåðâàëîì 10 äíåé.
5. Êðîâü íà Ô-50 , RW, HBS-Ag, HCV.
Äàííûå ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé
Îáùèé êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 20.04.04ã.
Ýðèòðîöèòû- 4,3*1012 /ë
Ãåìîãëîáèí- 140 ã/ë
ÖÏ- 0,99
Ëåéêîöèòû- 5,7*109 /ë
Íåéòðîôèëû
ñåãìåíòîÿäåðíûå- 53
ïàëî÷êîÿäåðíûå- 11
Ýîçèíîôèëû- 1
Ëèìôîöèòû- 26
Ìîíîöèòû- 8
Áàçîôèëû- 0
ÑÎÝ- 23 ìì/÷
Àíàëèç ìî÷è îò 21.04.04
Êîëè÷åñòâî- 200,0 ìë
Öâåò – ñîëîìåííî-æåëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü- ìóòíàÿ
Ðåàêöèÿ- ñëàáî-êèñëàÿ
Ïëîòíîñòü- 1018
Áåëîê- íåò
Ãëþêîçà- íåò
Ýïèòåëèé- 0-1 â ï.çð. öèëèíäðè÷åñêèé
Ëåéêîöèòû- 0-1
Ýðèòðîöèòû- 0
Áàêòåðèè- 0
ÝÊÃ îò 21.04.04.:
· ×ÑÑ – 71 óä/ìèí;
· Ðèòì ñèíóñîâûé, ïðàâèëüíûé;
· Íîðìàëüíîå ïîëîæåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà;
Àíàëèç êðîâè îò 09.04.04 : RW: – , Ô-50: – , HBSAg íå îáíàðóæåí, àíòèòåëà ê âèðóñàì ãåïàòèòà Â,Ñ îòñóòñòâóþò.
Ó÷èòûâàÿ äàííûå äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé è ïðîâåäåííûé äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç âûñòàâëåí ñëåäóþùèé îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç:
Êðàñíóõà. Ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè. Áåç îñëîæíåíèé.
Äíåâíèê íàáëþäåíèé
20.04.04
Íî÷ü ïðîâåë ñïîêîéíî. Æàëîáû íà ñëàáîñòü è ãîëîâíóþ áîëü . Ñòóë îôîðìëåííûé 1 ðàç â ñóòêè , îñòàëèñü íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â ãîðëå .
Òåìïåðàòóðà òåëà 37,5 ãðàä. Ñ.
21.04.04
Íî÷ü ïðîâåë ñïîêîéíî. Æàëîá ïðè îñìîòðå íå ïðåäúÿâëÿåò. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, 74 óäàðîâ â 1 ìèíóòó, íå íàïðÿæåí.
Äûõàíèå ðîâíîå, 18 â 1 ìèíóòó. Íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.
Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà. Ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ íåò. Òåìïåðàòóðà 37,0 Ñ.
22.04.04
Ñàìî÷óâñòâèå è îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé 70 óäàðîâ â 1 ìèíóòó, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, íåíàïðÿæåí. Àðòåðèàëüíîå äâàëåíèå 120/70 ìì ðò. ñò.
Äûõàíèå ðîâíîå, ñïîêîéíîå, ×ÄÄ 17 â 1 ìèíóòó. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ëåãêèõ îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.
Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà. Ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ íåò.
Òåìïåðàòóðà òåëà 36,6 ãðàä. Ñ.
Ïåðåâåäåí íà äèåòó ¹15.
Ëå÷åíèå
 áîêñå èíôåêöèîííîãî îòäåëåíèÿ ãîñïèòàëÿ.
Ðåæèì ïîñòåëüíûé, äèåòà ¹ 2 .
· ïîëèâèòàìèíîòåðàïèÿ: Êîìïëèâèò 1òàá 3 ðàçà â äåíü.
Ïðàâèëà âûïèñêè
Ïåðåáîëåâøèå âûïèñûâàþòñÿ ïîñëå êëèíè÷åñêîãî âûçäîðîâëåíèÿ è íîðìàëèçàöèè êëèíè÷åñêèõ àíàëèçîâ, íî íå ðàíåå 5 äíåé îò íà÷àëà âûñûïàíèÿ.
Äèñïàíñåðèçàöèÿ
Ïîäëåæàò ïåðåáîëåâøèå îñëîæíåííûìè ôîðìàìè êðàñíóõè.
Âîåííî-âðà÷åáíàÿ êîìèññèÿ:
Ïðîâîäèòñÿ ëèøü â ñëó÷àÿõ ïåðåíåñåííûõ îñëîæíåííûõ ôîðì çàáîëåâàíèÿ.
Âûïèñíîé ýïèêðèç
Áîëüíîé Ïàâëîâ Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷ ïîñòóïèë â êëèíèêó ñ æàëîáàìè íà âûñûïàíèÿ íà ëèöå è øåå. Æàð, ëèõîðàäêà (37.5îÑ), íåçíà÷èòåëüíûå ãîëîâíûå áîëè, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü. Äâóñòîðîííÿÿ áîëü â ãîðëå, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ãëîòàíèè.
 õîäå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé áûëè âûÿâëåíû ñëåäóþùèå äàííûå:
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ:
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 8.00 óòðà 19.04.04 ã., êîãäà âïåðâûå îáíàðóæèë ñûïü íà ëèöå è øåå, ÷åðåç 5 ÷àñîâ ñûïü ðàñïðîñòðàíèëàñü ïî âñåìó òåëó. Îäíîâðåìåííî ñ íåé ïàöèåíò ïî÷óâñòâîâàë æàð. Ïîìåðèë òåìïåðàòóðó – 37.5 îÑ. Ê âå÷åðó ïîÿâèëàñü äâóñòîðîííÿÿ áîëü â ãîðëå, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ãëîòàíèè. Òåìïåðàòóðà íå ñïàäàëà â òå÷åíèå äâóõ äíåé. Íà ñëåäóþùèé äåíü òåìïåðàòóðà íå ñïàäàëà, áîëüíîé îáðàòèëñÿ ê ó÷àñòêîâîìó âðà÷ó, êîòîðûé åãî ãîñïèòàëèçèðîâàë â èíôåêöèîííîå îòäåëåíèå â áîëüíèöó èì. Ñ.Ï. Áîòêèíà äëÿ ïðîâåäåíèÿ îáñëåäîâàíèÿ è ïîäáîðà àäåêâàòíîé òåðàïèè.
 õîäå ðàññïðîñà è îáñëåäîâàíèÿ áûëè âûÿâëåíû ñëåäóþùèå êëèíè÷åñêèå ñèíäðîìû:
· Ñèíäðîì îáùåé èíòîêñèêàöèè: ãîëîâíàÿ áîëü, ñëàáîñòü, æàð (37.5 îÑ).
· Ñèíäðîì îñòðîãî ðèíèòà: ñåðîçíîå îòäåëÿåìîå èç íàðóæíûõ íîñîâûõ õîäîâ.
· Ñèíäðîì îñòðîãî òîíçèëëèòà: äâóõñòîðîííåå óâåëè÷åíèå ìèíäàëèí I ñò.
· Ñèíäðîì ýêçàíòåìû: Ñûïü ïî òèïó ðîçåîë (2-3 ìì.) ïî âñåé ïîâåðõíîñòè òåëà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà íà íåèçìåíåííîì ôîíå êîæè, ñî ñãóùåíèåì íà ëèöå, ÿãîäèöàõ, ïðåäïëå÷üÿõ è òûëüíîé ïîâåðõíîñòè êèñòåé.
Äèàãíîç çàáîëåâàíèÿ:
Êðàñíóõà. Ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè. Áåç îñëîæíåíèé.
 áîêñå èíôåêöèîííîãî îòäåëåíèÿ ãîñïèòàëÿ ïðîâîäèëîñü ñîîòâåòñòâóþùåå ëå÷åíèå:
Ðåæèì ïîñòåëüíûé, äèåòà ¹ 2 .
· ïîëèâèòàìèíîòåðàïèÿ: Êîìïëèâèò 1òàá 3 ðàçà â äåíü.
Íà ôîíå, êîòîðîãî íàñòóïèëî óëó÷øåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ. Â ñâÿçè ñ ýòèì áîëüíîé áûë âûïèñàí.
Источник
Ýòèîëîãèÿ, ýïèäåìèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç îñòðîé èíôåêöèîííîé âèðóñíîé áîëåçíè, õàðàêòåðèçóþùåéñÿ óìåðåííîé èíòîêñèêàöèåé, ìåëêîïÿòíèñòîé ýêçàíòåìîé èëè ëèìôàäåíîïàòèåé ó ïàöèåíòà. Ìåòîäû ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè êðàñíóõè ó äåòåé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÄÎÍÅÖÊÈÉ ÍÀÖÈÎÍÀËÜÍÛÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ ÈÌ. Ì. ÃÎÐÜÊÎÃÎ
ÊÀÔÅÄÐÀ ÏÅÄÈÀÒÐÈÈ È ÄÅÒÑÊÈÕ ÈÍÔÅÊÖÈÉ
ÐÅÔÅÐÀÒ
ÊÐÀÑÍÓÕÀ Ó ÄÅÒÅÉ
Ïîäãîòîâèëà:
Ñàäèðîâà À.Í.
Ïðåïîäàâàòåëü:
Áîáðîâèöêàÿ À.È.
Äîíåöê, 2016 ãîä
Êðàñíóõà – îñòðàÿ èíôåêöèîííàÿ âèðóñíàÿ áîëåçíü, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ óìåðåííîé èíòîêñèêàöèåé, ìåëêîïÿòíèñòîé ýêçàíòåìîé è ëèìôàäåíîïàòèåé. Âûäåëÿþò âðîæäåííóþ è ïðèîáðåòåííóþ êðàñíóõó. Îíè îòëè÷àþòñÿ ïî ìåõàíèçìó ïåðåäà÷è âîçáóäèòåëÿ è êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì.
Âðîæäåííàÿ êðàñíóõà ïðèâîäèò ê òÿæåëûì ïîðîêàì ðàçâèòèÿ ïëîäà, ïðèîáðåòåííàÿ èìååò ëåãêîå òå÷åíèå.
Ýòèîëîãèÿ. Âèðóñ ñîäåðæèò ÐÍÊ, èìååò ñôåðè÷åñêóþ ôîðìó, íåóñòîé÷èâ âî âíåøíåé ñðåäå, áûñòðî ïîãèáàåò ïîä äåéñòâèåì âûñîêèõ òåìïåðàòóð, óëüòðàôèîëåòîâîãî îáëó÷åíèÿ è ýôèðà, äëèòåëüíî ñîõðàíÿåò àêòèâíîñòü ïðè çàìîðàæèâàíèè.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Ïóòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ – âîçäóøíî-êàïåëüíûé ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì äåòåé îò 1 äî 9 ëåò. Îòìå÷àåòñÿ çèìíå-âåñåííèé ïèê çàáîëåâàåìîñòè. Èñòî÷íèêè èíôåêöèè – áîëüíîé ÷åëîâåê èëè âèðóñîâûäåëèòåëü. Çàðàçíûì áîëüíîé áûâàåò çà 7 äíåé äî ïîÿâëåíèÿ ñûïè è 5-7 äíåé ïîñëå åå ïîÿâëåíèÿ. Âðîæäåííûé èììóíèòåò ê êðàñíóõå èìååòñÿ ó äåòåé ïåðâîãî ïîëóãîäèÿ æèçíè, çàòåì îí ñíèæàåòñÿ. Ïîñëå ïåðåíåñåííîé êðàñíóõè âûðàáàòûâàåòñÿ ñòîéêèé, ïîæèçíåííûé èììóíèòåò.
Ïàòîãåíåç.
Âèðóñ ïðîíèêàåò â îðãàíèçì ÷åðåç ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ðàçìíîæàåòñÿ â ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ, à ÷åðåç 6-8 äíåé ïîñëå çàðàæåíèÿ ïîïàäàåò â êðîâü.
Âèðóñ ïîðàæàåò ýíäîòåëèé ñîñóäîâ, âûçûâàåò èõ ïîâûøåííóþ ïðîíèöàåìîñòü, îòåê è ãåìîäèíàìè÷åñêèå íàðóøåíèÿ â òêàíÿõ.  êëèíèêå ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ êàòàðàëüíûì ñèíäðîìîì, èíòîêñèêàöèåé.  ýíäîòåëèè ñîñóäîâ ïîâåðõíîñòíûõ ñëîåâ êîæè âèðóñ âûçûâàåò î÷àãîâóþ âîñïàëèòåëüíóþ ðåàêöèþ, êîòîðàÿ ïðåäîïðåäåëÿåò ïîÿâëåíèå ñûïè. ×åðåç 2-3 äíÿ ïîñëå ýòîãî â êðîâè ïîÿâëÿþòñÿ âèðóñ íåéòðàëèçóþùèå àíòèòåëà, ÷òî ïðèâîäèò ê îñâîáîæäåíèþ îðãàíèçìà îò âîçáóäèòåëÿ è ôîðìèðîâàíèå íàïðÿæåííîãî è ïðîäîëæèòåëüíîãî èììóíèòåòà. Âèðóñ êðàñíóõè îáëàäàåò òðîïíîñòüþ ê ýìáðèîíàëüíîé òêàíè. Åãî òåðàòîãåííîå âëèÿíèå ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå ëîêàëüíîãî ïîäàâëåíèÿ ìèòîòè÷åñêîé àêòèâíîñòè êëåòîê, ÷òî ïðèâîäèò ê çàìåäëåííîìó èõ ðàçäåëåíèÿ è íàðóøåíèÿ âñëåäñòâèå ýòîãî íîðìàëüíîãî ðàçâèòèÿ îðãàíèçìà.  ðàííèå ñðîêè áåðåìåííîñòè âèðóñ âûçûâàåò ðàçëè÷íûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ ýìáðèîíà, â çàâèñèìîñòè îò òîãî, êàêîé îðãàí ðàçâèâàåòñÿ â äàííûé ïåðèîä: 2-9-ÿ íåäåëÿ áåðåìåííîñòè – ïîðîêè îðãàíà ñëóõà, 3-11-ÿ íåäåëÿ – ìîçãà, 4-7-ÿ íåäåëÿ – ñåðäöà, 4-10-ÿ íåäåëÿ – îðãàíîâ çðåíèÿ, 10-12-é – òâåðäîãî íåáà ïîäîáíîå.
Òàêèì îáðàçîì, íàèáîëåå îïàñíûì äëÿ ðàçâèòèÿ ïëîäà å óêîðåíåíèÿ â åãî òêàíè âèðóñà â ïåðâîì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè.  ýòîì ñëó÷àå ðàçâèâàåòñÿ õðîíè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ, ïðè äåëåíèè êëåòîê ñîçäàþòñÿ èõ èíôèöèðîâàííûå êëîíû ñî çíà÷èòåëüíûì êîëè÷åñòâîì ïîâðåæäåííûõ õðîìîñîì, ÷òî ïðèâîäèò ê áûñòðîé ãèáåëè êëåòîê. Ïîâðåæäåíèå òêàíåé ïëîäà óñèëèâàåòñÿ çà ñ÷åò ãèïîêñèè âñëåäñòâèå ïîðàæåíèÿ ñîñóäîâ ïëàöåíòû è ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ â íåé.
Êëèíèêà.
 çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà èíôèöèðîâàíèÿ ðàçëè÷àþò ïðèîáðåòåííóþ è âðîæäåííóþ êðàñíóõó.
Ïðèîáðåòåííàÿ êðàñíóõà.
Ïðîòåêàåò öèêëè÷íî, êàê îñòðîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä 11-24 äíÿ. Ó ÷àñòè áîëüíûõ ïåðâûì ïðèçíàêîì êðàñíóõè ÿâëÿåòñÿ ìåëêîïÿòíèñòàÿ ñûïü ðîçîâîãî öâåòà, âîçíèêàþùàÿ íà íåèçìåíåííîì ôîíå êîæè, ïðè ýòîì ëèõîðàäêà, èíòîêñèêàöèÿ îòñóòñòâóþò. Ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñ íåäîìîãàíèÿ, ãîëîâíîé áîëè, áîëåé â ñóñòàâàõ, ìûøöàõ, êðàòêîâðåìåííîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà. Ñûïü ïîÿâëÿåòñÿ íà 1-3 äåíü áîëåçíè è ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî âñåìó òåëó. Îíà èìååò ìåëêîïÿòíèñòûé õàðàêòåð, ïîÿâëÿåòñÿ, ïðåæäå âñåãî, íà ëèöå, ïîñëå ÷åãî áûñòðî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà òóëîâèùå è çàòåì íà êîíå÷íîñòè.
Íà ìÿãêîì íåáå ìîæíî óâèäåòü òî÷å÷íóþ ýíàíòåìó (ïÿòíà Ôîðõãåéìåðà).  îòëè÷èå îò ýêçàíòåìû ïðè êîðè, ýëåìåíòû ñûïè ïî÷òè íèêîãäà íå ñëèâàþòñÿ, îíè çíà÷èòåëüíî áëåäíåå, äåðæàòñÿ îêîëî 3 äíåé è èñ÷åçàþò áåç ïèãìåíòàöèè è øåëóøåíèÿ. Õàðàêòåðíûé ïðèçíàê êðàñíóõè – ãåíåðàëèçîâàííàÿ ëèìôàäåíîïàòèÿ. Îñîáåííî ÷àñòî óâåëè÷èâàþòñÿ çàäíåøåéíûå è çàòûëî÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû. Ëèìôàäåíîïàòèÿ ìîæåò âîçíèêàòü çà íåäåëþ äî ïîÿâëåíèÿ ñûïè è íàáëþäàòüñÿ â òå÷åíèå 12-14 äí.
Âðîæäåííàÿ êðàñíóõà.
Ïåðâîå ïðåäñòàâëåíèå î âðîæäåííîé êðàñíóõå áûëî ñôîðìóëèðîâàíî àâñòðàëèéñêèì îôòàëüìîëîãîì Íîðìàííîì Ãðåããîì, êîòîðûé â 1941 ãîäó äîêàçàë íàëè÷èå ñâÿçè ìåæäó êðàñíóõîé ó áåðåìåííîé è âðîæäåííûìè óðîäñòâàìè ïëîäà. Îí îïèñàë âðîæäåííóþ êàòàðàêòó è ïîðîêè ñåðäöà ó ïëîäîâ, ìàòåðè êîòîðûõ ïåðåíåñëè êðàñíóõó â ðàííèå ñðîêè áåðåìåííîñòè. Ñèìïòîìîêîìïëåêñ âðîæäåííîé êðàñíóõè (Congenital Rubella Syndrome – CRS) çàâèñèò îò ñðîêà èíôèöèðîâàíèÿ ïëîäà. Ïðè èíôèöèðîâàíèè ïëîäà íà ðàííèõ ñðîêàõ ðàçâèòèÿ, îñîáåííî, â ïåðâûå 8 íåäåëü áåðåìåííîñòè (ò.å. â êðèòè÷åñêóþ ôàçó îðãàíîãåíåçà), âîçíèêàþò ìíîæåñòâåííûå àíîìàëèè, ÿâëÿþùèåñÿ ñëåäñòâèåì ìàññèâíîé èíôåêöèè. Ïîâðåæäàþòñÿ ñåðäöå, îðãàíû ñëóõà, çðåíèÿ, êîñòè ÷åðåïà, êîíå÷íîñòåé. Ñðåäè òàêèõ ìëàäåíöåâ îòìå÷àåòñÿ î÷åíü âûñîêèé ïðîöåíò ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè. Íàèáîëåå ÷àñòûìè âèäàìè âðîæäåííûõ àíîìàëèé, îáóñëîâëåííûõ çàðàæåíèåì æåíùèíû êðàñíóõîé ïîñëå ïåðâîãî òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè, ÿâëÿþòñÿ ãëóõîòà è ðåòèíîïàòèÿ. Íåñêîëüêî ðåæå âñòðå÷àþòñÿ óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ñåëåçåíêè, ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì, ïðèçíàêè ãåïàòèòà, ïíåâìîíèè. Êëàññè÷åñêàÿ òðèàäà äåôåêòîâ (òðèàäà Ãðåããà), ñâÿçàííûõ ñ âðîæäåííîé êðàñíóõîé, âêëþ÷àåò êàòàðàêòó, ïîðîêè ñåðäöà è íåéðîñåíñîðíóþ ãëóõîòó, îäíàêî îïèñàíû òàêæå ìíîãèå äðóãèå àíîìàëèè.
Âñÿ ýòà ïàòîëîãèÿ ìîæåò áûòü ðàçäåëåíà íà òðàíçèòîðíóþ, ðàçâèâàþùóþñÿ è ïåðìàíåíòíóþ. Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ðàçâèâàþùèõñÿ è ïåðìàíåíòíûõ ïðîÿâëåíèé âðîæäåííîé êðàñíóõè ìîæåò âàðüèðîâàòü â ðàçíûå ïåðèîäû ðàçâèòèÿ è æèçíè ðåáåíêà è âçðîñëîãî. Òàê, ãëóõîòà, ÿâëÿÿñü îäíèì èç íàèáîëåå ÷àñòûõ ñèìïòîìîâ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ (âîçíèêàåò ó 70-90% äåòåé) ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ íå ñðàçó, à ñïóñòÿ íåñêîëüêî ëåò ïîñëå ðîæäåíèÿ. Îíà ìîæåò ÿâëÿòüñÿ åäèíñòâåííûì ïðîÿâëåíèåì âíóòðèóòðîáíîãî èíôèöèðîâàíèÿ è áûòü ïîëíîé èëè ÷àñòè÷íîé, óíè- èëè áèëàòåðàëüíîé.  ñòðóêòóðå CRS ïîðîêàì ñåðäöà ïðèíàäëåæèò îäíà èç ïåðâûõ ïîçèöèé. Ýòî ñâÿçàíî êàê ñ âûñîêîé ÷àñòîòîé èõ îáíàðóæåíèÿ, òàê è âûñîêîé çíà÷èìîñòüþ â âèòàëüíîì ïðîãíîçå. Ñðåäè íèõ – íåçàðàùåíèå áîòàëëîâà ïðîòîêà, äåôåêò ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè, ñòåíîç ëåãî÷íîãî ñòâîëà, àîðòàëüíûé ñòåíîç, êîàðêòàöèÿ àîðòû, òåòðàäà Ôàëëî è äð. Ïîðàæåíèÿ ãëàç òàêæå ïðèíàäëåæàò ê ÷èñëó íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèõñÿ ïðîÿâëåíèé CRS.
Ê íèì îòíîñÿòñÿ êàòàðàêòà (äâóõ- èëè îäíî- ñòîðîííÿÿ), ðåòèíîïàòèÿ, ìèêðîôòàëüìèÿ, ãëàóêîìà, õîðèîðåòèíèò. Ñðåäè íåâðîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé CRS ñëåäóåò óêàçàòü ìåíèíãîýíöåôàëèò, ìèêðîöåôàëèÿ, çàìåäëåííîå óìñòâåííîå ðàçâèòèå, çàìåäëåíèå ïñèõîìîòîðíûõ ðåàêöèé, íàðóøåíèå ðå÷è öåíòðàëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Êðîìå äâóõ ïåðâûõ, îñòàëüíûå íåâðîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ îòíîñÿòñÿ ê ÷èñëó, òàê íàçûâàåìûõ, îòñðî÷åííûõ íàðóøåíèé ñî ñòîðîíû ÖÍÑ. Ê îòñðî÷åííûì ïðîÿâëåíèÿì CRS îòíîñèòñÿ è èíñóëèíîçàâèñèìûé ñà- õàðíûé äèàáåò, âûÿâëÿåìûé ó 20% äåòåé ñ ýòèì ñèíäðîìîì è îáóñëîâëåííûé âèðóñíûì è àóòîèììóííûì ïîðàæåíèåì êëåòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ê ÷èñëó ðåäêèõ ïðîÿâëåíèé CRS îòíîñÿòñÿ ïîìóòíåíèå ðîãîâèöû, àíîìàëèè äåðìàòîãëèôèêè, ãåíåðàëèçîâàííàÿ ëèìôàäåíîïàòèÿ, íåäîñòàòî÷íîñòü ãîðìîíà ðîñòà, ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ, ãåïàòèò, ïàòîëîãèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû, «áîëåçíü ïîçäíåãî ðàçâèòèÿ», ïàòîëîãèÿ ìèîêàðäà, âûðàæåííàÿ ìèîïèÿ, ïíåâìîíèÿ.
Àòèïè÷íàÿ (íåõàðàêòåðíàÿ) ôîðìà êðàñíóõè.
Ïðè ýòîé ôîðìå çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíòà áåñïîêîèò íàñìîðê, êàøåëü, âûäåëåíèÿ èç íîñà, áîëü è ÷óâñòâî ñàäíåíèÿ â ãîðëå, óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ. Íî ñûïè íåò. Ñàìî÷óâñòâèå íîðìàëüíîå – àòèïè÷íàÿ êðàñíóõà âñåãäà ïðîòåêàåò â ëåãêîé ôîðìå. Âðà÷ó î÷åíü ñëîæíî ðàñïîçíàòü çàáîëåâàíèå. ×àùå âñåãî òàêèì ïàöèåíòàì ñòàâÿò äèàãíîç ÎÐÇ. Êðàñíóõó ìîæíî çàïîäîçðèòü â òîì ñëó÷àå, åñëè íåçàäîëãî äî ÿâêè ê âðà÷ó ïàöèåíò íàõîäèëñÿ â êîíòàêòå ñ áîëüíûì.
Ñóáêëèíè÷åñêàÿ (áåññèìïòîìíàÿ) ôîðìà êðàñíóõè.
Ýòó ôîðìó çàáîëåâàíèÿ ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî äèàãíîñòèðîâàòü, òàê êàê ó íåå íåò íèêàêèõ ñèìïòîìîâ. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ñóáêëèíè÷åñêàÿ ôîðìà êðàñíóõè âñòðå÷àåòñÿ â 2-4 ðàçà ÷àùå, ÷åì òèïè÷íàÿ. Âðà÷ ìîæåò âûÿâèòü áîëåçíü òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè îí íàçíà÷èò îáñëåäîâàíèå ÷åëîâåêó, ñîñòîÿâøåìó â êîíòàêòå ñ áîëüíûì.
Ìåòîäû ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè:
1. âèðóñîëîãè÷åñêèé ìåòîä: âûäåëåíèå âèðóñà â ÷óâñòâèòåëüíûõ êëåòî÷íûõ ñòðóêòóðàõ;
2. ìîëåêóëÿðíî-áèîëîãè÷åñêèé ìåòîä: îïðåäåëåíèå ÐÍÊ âèðóñà â ÏÖÐ;
3. ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû: âûÿâëåíèå Ì-àíòèòåë ïðè ïåðâè÷íîé èíôåêöèè â òå÷åíèå 1-2 ìåñÿöåâ (îòñóòñòâóþò ïðè ðåèíôåêöèè);
4. âûÿâëåíèå íèçêî âèäíûõ G-àíòèòåë äî 25 äíÿ ïðè ïåðâè÷íîé èíôåêöèè (îòñóòñòâóþò ïðè ðåèíôåêöèè);
5. âûÿâëåíèå ñåðîêîíâåðñèè (ñåðîïîçèòèâàöèè) èëè äîñòîâåðíîãî ïðèðîñòà G-àíòèòåë (4-êðàòíîãî è áîëåå) ïðè èññëåäîâàíèè ïàðíûõ ñûâîðîòîê, ïîëó÷åííûõ ñ èíòåðâàëîì 3-4 íåäåëè (ïðè îòðèöàòåëüíîé 2-îé ñûâîðîòêå ïîëó÷àþò 3 ñûâîðîòêó ÷åðåç 2 íåäåëè ïîñëå 2-îé ñûâîðîòêè).
Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà âðîæäåííîé êðàñíóõè.
Ìàòåðèàë äëÿ èññëåäîâàíèÿ: ïóïîâèííàÿ êðîâü, êðîâü íîâîðîæäåííîãî ðåáåíêà, ãëîòî÷íàÿ ñëèçü, îòäåëÿåìîå êîíúþíêòèâû, ìî÷à, ëèêâîð.
Ìåòîäû ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè: îïðåäåëåíèå Ì-àíòèòåë, íèçêîàâèäíûõ G-àíòèòåë â ïóïîâèííîé êðîâè, êðîâè íîâîðîæäåííîãî, ÐÍÊ âèðóñà â ÏÖÐ, âûäåëåíèå âèðóñà èç êëèíè÷åñêèõ ïðîá íîâîðîæäåííîãî â òå÷åíèå 6-12 ìåñÿöåâ.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà.
Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ïðè êðàñíóõå ïðîâîäÿò ñ êîðüþ, ýíòåðîâèðóñíîé ýêçàíòåìîé, àëëåðãè÷åñêîé ñûïüþ, ñêàðëàòèíîé, ïñåâäîòóáåðêóë¸çîì, èíôåêöèîííûì ìîíîíóêëåîçîì.
Îñëîæíåíèÿ:
1. Êðàñíóøíûé ýíöåôàëèò (âîñïàëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà) – ðàçâèâàåòñÿ ñïóñòÿ 5 äíåé ïîñëå ïîÿâëåíèÿ êîæíûõ âûñûïàíèé. Õàðàêòåðíîé ÷åðòîé ýòîãî îñëîæíåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñèëüíûå ãîëîâíûå áîëè, óõóäøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ (ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ëîìîòà â òåëå, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, ðâîòà), çàòåì, êàê ïðàâèëî, ðàçâèâàþòñÿ ñóäîðîãè, âñëåäñòâèå êîòîðûõ ïîÿâëÿþòñÿ ÷àñòè÷íûå èëè ïîëíûå íàðóøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè êîíå÷íîñòåé â âèäå ïàðàëè÷åé, áîëüíîé âïàäàåò â êîìàòîçíîå ñîñòîÿíèå. Âåðîÿòíîñòü ëåòàëüíîãî èñõîäà ïðè îñëîæíåíèè ýíöåôàëèòîì î÷åíü âåëèêà;
2. Àðòðèò. Ðàçâèâàåòñÿ ñïóñòÿ 1-2 ñóòîê ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ ñûïè ïàöèåíòà íà÷èíàþò áåñïîêîèòü áîëè è îòåêè â îáëàñòè ñóñòàâîâ. Îíè ñîõðàíÿþòñÿ 5-10 äíåé; èíôåêöèîííûé èíòîêñèêàöèÿ êðàñíóõà
3. Òðîìáîöèòîïåíè÷åñêàÿ ïóðïóðà. Õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâûøåííîé êðîâîòî÷èâîñòüþ èç-çà óìåíüøåíèÿ êîëè÷åñòâà òðîìáîöèòîâ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðîèñõîäÿò íîñîâûå, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå è ïî÷å÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ. Íà êîæíûõ ïîêðîâàõ âûÿâëÿþòñÿ òî÷å÷íûå êðîâîèçëèÿíèÿ.  îáùåì àíàëèçå ìî÷è ïðîÿâëÿåòñÿ ÿðêî âûðàæåííàÿ ãåìàòóðèÿ (áîëüøîå êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ);
4. Ñåðîçíûé ìåíèíãèò;
5. Ïíåâìîíèÿ. Ñîïðîâîæäàåòñÿ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, îäûøêîé, êàøëåì, ëèõîðàäêîé, áîëüþ â ãðóäèíå, óâåëè÷åíèåì ëèìôîóçëîâ;
6. Àíãèíà. Âîçìîæíîñòü âèðóñà ïîðàæàòü ìèíäàëèíû îáóñëîâëåíà åãî ðîäñòâîì ñ äûõàòåëüíûì ýïèòåëèåì;
7. Îòèò;
8. Îðõèò. Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè è âîçíèêíîâåíèè â âîçðàñòå ñòàðøå 5 ëåò ìîæåò ïðèâåñòè ê áåñïëîäèþ.
Ëå÷åíèå.
Ëå÷åíèå äåòåé ñ êðàñíóõîé ïðîâîäèòñÿ îáû÷íî äîìà. Íàçíà÷àåòñÿ ïàëàòíûé (à ïðè âûñîêîé ëèõîðàäêå – ïîñòåëüíûé) ðåæèì è ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ. Ñïåöèôè÷åñêîå ëå÷åíèå íå ðàçðàáîòàíî. Ïðè îáèëüíîé ñûïè ïðèìåíÿþòñÿ âèòàìèííûå êîìïëåêñû, àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû (Òàâåãèë, Äèàçîëèí, Êëàðèòèí è äð.).  ñëó÷àå ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé ïðîâîäèòñÿ ñðî÷íàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ. Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿþò ìëàäåíöû äî ãîäà. Èõ ãîñïèòàëèçèðóþò â ñâÿçè ñ ìîëíèåíîñíûì ïðîòåêàíèåì ïàòîëîãèè îáÿçàòåëüíî.
Ïðîôèëàêòèêà. Áîëüíîãî ðåáåíêà èçîëèðóþò íà 5 äíåé ñî äíÿ âûñûïàíèÿ. Êîíòàêòèðîâàâøèå ñ áîëüíûì äåòè èç äåòñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ íå âûâîäÿòñÿ, êàðàíòèí íà ãðóïïó èëè êëàññ â äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ íå íàêëàäûâàåòñÿ. Äåçèíôåêöèÿ íå ïðîâîäèòñÿ. Î÷åíü âàæíî íå äîïóñêàòü êîíòàêòà ñ áîëüíûìè êðàñíóõîé áåðåìåííûõ æåíùèí äëÿ ïðîôèëàêòèêè âðîæäåííîé êðàñíóõè. Åñëè ïðè áåðåìåííîñòè æåíùèíà, íå áîëåâøàÿ êðàñíóõîé, èìåëà êîíòàêò ñ áîëüíûì â ïåðâîì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè, ñëåäóåò ðåøèòü âîïðîñ î ïðåðûâàíèè áåðåìåííîñòè.
Ïðîâîäèòñÿ ñåðîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå æåíùèíû íà 11-12 äåíü ïîñëå êîíòàêòà è ñïóñòÿ åùå 8-10 äíåé. Ïðè âûÿâëåíèè èíôèöèðîâàíèÿ æåíùèíû áåðåìåííîñòü ïðåðûâàåòñÿ ïî àáñîëþòíûì ïîêàçàíèÿì.
Ãàììà-ãëîáóëèíîïðîôèëàêòèêà â ýòèõ ñëó÷àÿõ íåýôôåêòèâíà. Ñîãëàñíî íàöèîíàëüíîìó êàëåíäàðþ ïðîôïðèâèâîê, ïðîâîäèòñÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ êðàñíóõè äåòÿì â 12-15 ìåñÿöåâ è ðåâàêöèíàöèÿ â 6 ëåò.
×àùå ïðèìåíÿåòñÿ òðèâàêöèíà: Ïðèîðèêñ (ïðîòèâ êîðè, êðàñíóõè, è ïàðîòèòà). Ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ òàêæå è ìîíîâàêöèíà ïðîòèâ êðàñíóõè (Ðóäèâàêñ). Èììóíèòåò ïîñëå ââåäåíèÿ âàêöèíû ôîðìèðóåòñÿ ñïóñòÿ 2-3 íåäåëè è äåðæèòñÿ áîëåå 20 ëåò. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè âðîæäåííîé êðàñíóõè ðåêîìåíäóåòñÿ âàêöèíèðîâàòü è æåíùèí äåòîðîäíîãî âîçðàñòà, ðàíåå íå ïåðåáîëåâøèõ êðàñíóõîé.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник