Исследование на хронические инфекции впг цмв токсоплазмоз краснуха
Материал составлен на основе фундаментальных трудов западных ученых.
Токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус и беременность
При беременности назначают анализы на антитела к инфекциям – токсоплазме, цитомегаловирусу и краснухе. Определяется два вида антител – IgG и IgM, по которым судят о встрече с инфекционным агентом, а также о времени этой встречи. Самое страшное – заражение во время беременности (краснуха, токсоплазма, ЦМВ) или активация инфекции (ЦМВ).
Часто пациенты получают неопределенный результат – «серая» или «неопределенная» зона. И им рекомендуют пересдать анализ через 2 недели. Это можно себе позволить, если вы только готовитесь к беременности. Но: при беременности ждать нельзя! Такие анализы должны сразу пересматриваться более точными методами. .
Специфические антитела класса IgM, в частности, антитела к краснухе, относятся к факторам, циркулирующим в крови экстремально низких концентрациях. Поэтому анализы не в цифрах (количественно), а в виде положительности (=реактивности) или отрицательности (=отсутствии реактивности). Отрицательный и положительный результаты отделяет друг от друга так называемый порог отсечки (cutoff). Цифры показателя выше данного порога считаются положительными, а ниже порога — отрицательными. Зона значений порог ± 10%) является „зоной неопределенности”.
Быстрые уточняющие методы диагностики
Используются два способа: подтверждающие анализы методом иммуноблот и анализ на авидность антител IgG.
Если Вы сдаете эти анализы, исчезает необходимость ЖДАТЬ 2 недели плюс дни готовности анализа. Вы получаете сведения о своем состоянии ВОВРЕМЯ.
Подтверждающие анализы на токсоплазму, краснуху, ЦМВ методом иммуноблот:
Используются рекомбинантные антигены
- Высокочувствительный и специфичный тест!
- Чувствительность 97 %
- Специфичность 99 %
- Высокая разрешающая способность между отрицательным и положительным результатами!
- Более точное выявление срока заражения
Используется для подтверждения результатов скрининговых исследований, таких как ИФА (ELISA) или иммунофлуоресцентный анализ (IFA).
Будьте уверены в анализе!
Зачем это нужно:
- точное и своевременное выявление позволит правильно определить тактику ведения беременности
- нет необходимости терять время на ожидание следующего анализа
Тактика врача определяется в каждом конкретном случае по-разному (подготовка к беременности, начало беременности, период новорожденности и т.д.)
Авидность антител IgG
Определить время, когда произошло инфицирование можно и по авидности антител IgG. Этот анализ менее точен по срокам, чем подтверждающий анализ методом иммуноблот.
Низкоавидные антитела встречаются при острой, недавно развившейся инфекции
Высокоавидные антитела – если встреча с инфекцией состоялась давно.
Определение авидности антител помогает врачу оценить ситуацию по инфекции и решить вопрос о дальнейших действиях.
Кому нужно полное обследование на инфекции?
- женщинам во время подготовки к беременности
- беременным
- новорожденным для диагностики врожденного инфицирования
Дополнительная справка: если анализы сданы во время беременности
| Токсоплазма, краснуха | ЦМВ | |
|---|---|---|
| IgG в высоких титрах, IgM отрицательные | Иммунитет есть, дальнейшие исследования не нужны | Иммунитет есть. Но при беременности имеет значение и активация инфекции, поэтому требуется наблюдение (пересдача IgM в течение беременности). |
| IgG в низких титрах или «серая зона», IgM отрицательные | Сдача анализов: – IgG методом иммуноблот – авидность антител IgG | Сдача анализов: – IgG методом иммуноблот – авидность антител IgG |
| IgG положительные, IgM положительные | Иммунитет есть, дальнейшие исследования не нужны | Сдача анализов: – IgM методом иммуноблот |
| IgG отрицательные, IgM отрицательные | Требуется наблюдение (пересдача IgM в течение беременности). | Требуется наблюдение (пересдача IgM в течение беременности). |
| IgG отрицательные, IgM в высоком титре или «серая зона» | Сдача анализов: – IgM методом иммуноблот | Сдача анализов: – IgM методом иммуноблот |
| В середине беременности (первая сдача антител) IgG положительные, IgM положительные | Сдача анализов: – IgG методом иммуноблот – авидность антител IgG – IgM методом иммуноблот | Сдача анализов: – IgG методом иммуноблот – авидность антител IgG – IgM методом иммуноблот |
Основные сведения о цитомегаловирусе (ЦМВ)
Цитомегаловирус представляет собой один из видов герпесвирусов, к которым кроме него относятся также простой вирус герпеса человека 1-ого и 2-ого типов, вирус Варицелла-Зостер, вирус Эпштайна-Барр и герпесвирусы человека 6-ого, 7-ого и 8-ого типов.
ЦМВ человека относится к вирусам, вызывающим схожие заболевания у различных животных. Все эти заболевания связаны с появлением характерных увеличенных клеток – отсюда и название цитомегаловирус (цито – клетка, мегало – большая). Вирус может размножаться в различных клетках организма человека, но предпочтительно этими клетками являются фибробласты (клетки соединительной ткани).
В добавок к тому, что ЦМВ вызывает тяжелые врожденные дефекты, он может привести к целому ряду заболеваний у детей и взрослых.
Существует три основных клинических вида цитомегаловируса:
- Генитальная ЦМВ инфекция может привести к гепатоспленомегалии (увеличению печени и селезенки), ретиниту (воспаление сетчатки), появлению сыпи и поражению центральной нервной системы.
- У около 10 процентов детей и взрослых первичная цитомегаловирусная инфекция вызывает мононуклеозный синдром с лихорадкой, общим недомоганием, атипичным лимфоцитозом и фарингитом.
- Пациенты с трансплантантатами и ВИЧ-инфицированные люди могут заболеть угрожающим жизни заболеванием, которое охватывает легкие, желудочно-кишечный тракт, сетчатку, печень и центральную нервную систему.
Существует предположение, что вирус обладает онкогенным эффектом и в редких случаях может трансформировать фибробласты.
Эпидемиология цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ)
Цитомегаловирус распространен по всему миру, но проживание в плохих социальных условиях и не соблюдение правил личной гигиены сильно способствует передаче микроба. Часто встречаются инфекции у новорожденных и маленьких детей. Вирус можно обнаружить в молоке, слюне, фекалиях и моче. Была прослежена передача вируса от маленького ребенка к его беременной матери, и затем к развивающемуся плоду. К счастью, вирус плохо передается при случайных контактах, так как для его передачи необходимо время. ЦМВ часто передается половым путем, его выделяют из семени или цервикальной слизи. Однажды заразившись, человек, возможно, будет носителем данного вируса в течение всей жизни.
Заболевания, вызываемые ЦМВ, и их клинические проявления
Генитальная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)
Инфекции у плода варьируются от легких форм до тяжелых и диссеминированных. Петехии (точечные кровоизлияния), гепатоспленомегалия и желтуха – наиболее часто встречаемые проявления. Микроцефалия с (или без) церебральной кальцификации, внутриматочная задержка роста и преждевременное развитие встречаются (что это такое????) в 30-50 процентах случаев. Лабораторные аномалии включают повышение уровня аланинаминотрансферазы, тромбоцитопению (уменьшенное число тромбоцитов), гипербилирубинемию (повышение уровня билирубина в крови), гемолиз (разрушение клеток крови) и увеличение уровня белка спинномозговой жидкости. Прогнозы для новорожденных с тяжелыми формами заболевания весьма печальны: процент смертности очень велик, а те, кому удается преодолеть болезнь, в будущем встречаются с трудностями в интеллектуальном развитии и развитии слуха.
Зачастую генитальный цитомегаловирус никак не проявляется у новорожденных, а потому не лечится своевременно, что приводит к отклонениям у таких детей в различных системах, которые проявляются в течение первых лет их жизни.
Перинатальная ЦМВ инфекция
Новорожденные могут заразиться ЦМВ при прохождении родового канала или при последующем контакте с материнским молоком или другими выделениями. Огромное количество случаев инфицирования новорожденных протекает асимптоматически. Однако длительная интерстициальная пневмония связана с цитомегаловирусом. Иногда она сопровождается присоединением других инфекций, таких как Chlamidia trachomatis или Ureaplasma urealyticum. Медленное набирание веса, аденопатия, сыпь, гепатит, анемия и атипичный лимфоцитоз также могут сопутствовать заболеванию.
Мононуклеозный синдром
Этот синдром возникает у 10 процентов первично зараженных людей, у оставшихся первичная инфекция протекает бессимптомно. Для пациентов с этим синдромом характерно наличие лихорадки, общего недомогания, атипичного лимфоцитоза и, в редких случаях, цервикальной аденопатии или гепатита.
Большинство пациентов выздоравливают без последствий, хотя послевирусная астения может продолжаться в течение нескольких месяцев.
ЦМВ и трансплантация органов
Считается, что ЦМВ является одним из основных патогенов, осложняющих трансплантацию органов. У пациентов, которым пересаживают почку, сердце, легкие и трансплантаты печени, ЦМВ вызывает множество синдромов, включающих лихорадку и лейкопению, гепатит, пневмонит, эзофагит, гастрит, колит и ретинит. Период максимального риска находится между первым и четвертым месяцами после трансплантации.
ЦМВ у людей с поражениями иммунной системы.
Цитомегаловирус признан важным паразитом у ВИЧ-инфицированных людей, у которых он вызывает ретинит или диссиминированные (охватывающие весь организм) заболевания. Хотя случаи серьезных ЦМВ заболеваний снизились, установление высокоактивного режима приема антиретровирусных препаратов иногда вызывает острые вспышки ЦМВ-ого ретинита в течение первых нескольких недель терапии.
Диагностика цитомегаловируса
Диагностику ЦМВ инфекции невозможно убедительно провести только по клиническим проявлениям. Необходимо выделение вируса или определение цитомегаловирусных антигенов или ДНК из клинических образцов. Кроме того, важно проследить рост уровня антител в крови. Вирус легко определяется в культуре фибробластов. Если содержание вируса велико, что зачастую имеет место при генитальной ЦМВ инфекции, характерные изменения в клетках будут видны в течение нескольких дней. Но если содержание вируса мало, как при цитомегаловирусном мононуклеозе, такая диагностика может занять несколько недель. Многие лаборатории применяют метод, включающий в себя центрифугирование и определение антител к раннему ЦМВ- антигену. Такое исследование может дать результат раньше, чем метод культур.
Источник
Что такое TORCH-комплекс?
(токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес)
Не секрет, что беременность является серьезным испытанием для женского организма. Часто во время беременности у
женщины обостряются хронические заболевания, снижается иммунитет и поэтому будущая мама становится особенно уязвимой для всякого рода
инфекционных заболеваний. Среди инфекций есть относительно безобидные для матери и плода (например, ОРЗ) и очень опасные (вплоть до ВИЧ).
Но есть группа инфекций, особенность которых заключается в том, что, будучи относительно безобидными для взрослых, и
даже для детей, они становятся чрезвычайно опасными для беременных.
По первым буквам латинских названий входящих в нее инфекций эту группу принято называть
TORCH-инфекциями или инфекциями TORCH-комплекса.
Расшифровывается аббревиатура TORCH следующим образом:
Т — токсоплазмоз (toxoplasmosis)
О — другие инфекции (others)
R — краснуха (rubella)
С — цитомегаловирусная инфекция
(cytomegalovirus)
H — герпес (herpes simplex virus)
Загадочная буква О — others (другие) — подразумевает такие влияющие на плод инфекции, как гепатит В и гепатит С, сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция, листериоз. Недавно в этот перечень включили ВИЧ-инфекцию, ветряную оспу, энтеровирусную
инфекцию.
Однако, как правило, в группу
ТОРЧ-инфекций включают только четыре перечисленных заболевания: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес. При этом варианте буква О аббревиатуры расшифровывается как вторая
буква слова toxoplasmosis.
Особенность
ТОРЧ-инфекций в том, что при первичном заражении ими во время беременности они могут оказывать
пагубное действие на все системы и органы плода, особенно на его центральную нервную систему, повышая риск выкидыша, мертворождения и врожденных уродств ребенка, формирования пороков его
развития, вплоть до инвалидности.
Часто поражение беременной женщины инфекциями
ТОРЧ-комплекса является прямым показанием к прерыванию беременности.
Кровь на наличие антител к TORCH-инфекциям правильнее всего сдавать еще до наступления беременности, при ее
планировании.
Наиболее опасным для плода является первичное заражение
ТОРЧ-инфекциями на фоне беременности, особенно на ранних ее сроках, поэтому если при обследовании на torch-инфекции до беременности в крови женщины ОБНАРУЖИВАЮТСЯ антитела к этим инфекциями, то
женщина может спокойно беременеть — ее ребенку с этой стороны ничто не угрожает. Если же перед беременностью антител к
инфекциям
ТОРЧ-комплекса НЕ ОБНАРУЖИВАЕТСЯ, значит, беременной женщине необходимо будет принимать дополнительные меры для того, чтобы обезопасить то них себя и своего будущего малыша.
Если же до наступления беременности анализы на ТОРЧ-инфекции сданы не были, это совершенно необходимо сделать на как можно более ранних сроках беременности. Причем анализы на ТОРЧ-инфекции нужно сдать вне зависимости от
самочувствия беременной женщины, так как большинство инфекций TORCH-комплекса протекают бессимптомно, и до появления серьезных осложнений со стороны плода, беременная женщина может даже не
догадываться об их существовании.
Немного подробнее о каждой из ТОРЧ-инфекций и
их влиянии на организм беременной женщины и плода.
Токсоплазмоз – это очень широко распространенное заболевание, которым заражено почти 30% людей в
мире. Его возбудитель – микроорганизм, который называется токсоплазма. Первичным хозяином токсоплазмы, в организме которого этот паразит размножается, является домашняя кошка, которая чаще всего и становится источником инфицирования человека.
Кроме того, заражение токсоплазмой может произойти через грязные руки (так обычно заражаются дети в детских садах),
через сырое или недоваренное (недожаренное) мясо. Для человека со здоровым иммунитетом токсоплазмоз не представляет опасности — переболеть им можно, даже не заметив этого. Кроме того, к
токсоплазмозу организм человека вырабатывает устойчивый иммунитет, так что это «одноразовая» болезнь.
Единственная ситуация, при которой токсоплазмоз представляет собой серьезнейшую опасность — это
первичное заражение токсоплазмозом во время беременности. Справедливости ради, стоит сказать о том, что
вероятность такого заражения не велика — по статистике во время беременности токсоплазмозом заражается не более 1% женщин, 20% которых передают токсоплазмоз плоду. Но все же один процент — это
одна беременная женщина из ста — не так уж и мало, по большому счету.
Важно также то, что опасность представляет только токсоплазмоз, которым женщина заразилась во время текущей беременности. Это значит, что если женщина уже переболела токсоплазмозом до беременности (не менее чем за полгода до нее) ее будущему
ребенку токсоплазмоз не угрожает. Более того, в трагической ситуации, когда из-за токсоплазмоза во время беременности женщина теряет ребенка, через полгода она может беременеть, уже не опасаясь
токсоплазмоза.
Если же во время беременности заражение токсоплазмозом все же произошло, то многое зависит то того, на каком сроке
беременности токсоплазмы попали в организм беременной женщины.
Чем более ранним был срок беременности — тем больше риск тяжелых последствий при заражении плода
токсоплазмозом, но, в то же время, тем меньше вероятность того, что это заражение произойдет.
И, наоборот, на более поздних сроках беременности процент передачи токсоплазмоза плоду очень высок (около 70%), но
риск тяжелых поражений плода снижается.
Наиболее опасным считается заражение токсоплазмозом в первые 12 недель беременности. В этих случаях врожденный
токсоплазмоз часто приводит к гибели плода или к развитию тяжелейших поражений глаз, печени, селезенки, а также нервной системы (особенно головного мозга) ребенка. Поэтому при заражении
токсоплазмозом на начальной стадии беременности беременной женщине часто предлагают сделать искусственное прерывание беременности.
Все это лишний раз говорит о том, что анализы на наличие антител к
токсоплазмозу необходимо сдавать не во время беременности, а до нее: если эти антитела в крови
будущей мамы есть, то бояться нечего, если анализ покажет свежую инфекцию, то следует выждать полгода, а потом спокойно беременеть. Если же антител не обнаруживается, необходимо принимать
дополнительные меры безопасности во время беременности.
Токсоплазмоз относится к тем заболеваниям, которые очень легко предупредить, соблюдая элементарные правила гигиены.
Разумеется, для беременной женщины без антител к токсоплазмозу эти правила становятся особенно строгими. Во-первых,
во время беременности не должно быть никаких контактов с кошками, особенно с молодыми, потому что у кошек, зараженных токсоплазмозом, с возрастом тоже вырабатывается иммунитет к нему. Если же
кошку нельзя пристроить к знакомым на время беременности хозяйки, то беременную женщину, по крайней мере, нужно освободить от ухода за ней. Если же невозможно и это, то все манипуляции, особенно
с кошачьим туалетом, следует проводить только в резиновых перчатках. То же самое касается работы с землей в саду — если нельзя отказаться от нее совсем, то работать необходимо в перчатках. Все
овощи, фрукты, зелень должны тщательно мыться. Контакта с сырым мясом тоже следует избегать, а мясные блюда обязательно как следует проваривать или прожаривать. После любой работы на кухне нужно
особенно тщательно мыть руки с мылом. При соблюдении этих правил риск заражения токсоплазмозом практически сходит на нет. Однако для полного спокойствия несколько раз за беременность следует
сдавать анализ на токсоплазмоз, причем желательно в одной и той же лаборатории.
Краснуха — инфекционное вирусное заболевание, передающееся здоровому человеку от больного чаще всего
воздушно-капельным путем. Краснуха относится к вполне безобидным «детским» инфекциям, ни к каким тяжелым последствиям она, как правило, не приводит.
Проявляется краснуха мелкой розовой сыпью по всему телу, повышением температуры примерно до 38°С. Общее состояние
больного при этом удовлетворительное.
Коварство краснухи в том, что заражение часто происходит во время инкубационного периода, когда болезнь еще никак
себя не проявляет и человек не знает о том, что он болен. Однако после перенесенного заболевания краснухой организм человека вырабатывает устойчивый иммунитет, поэтому вторичного заражения
краснухой не происходит.
При заражении краснухой беременной женщины эта безобидная инфекция становится смертельно опасной для
плода. В начальной стадии беременности вирус краснухи чаще всего поражает нервную ткань плода, ткани глаза,
сердце.
В первом триместре краснуха беременной является показанием к прерыванию беременности. Если же заражение краснухой
произошло во втором или третьем триместре беременности, то таких непоправимых последствий для плода, как правило, не возникает, но, тем не менее, возможно его отставание в росте и другие
нарушения. В таких случаях проводится общеукрепляющая терапия, профилактика недостаточности плаценты.
Наконец, при заражении краснухой на последнем месяце беременности ребенок может родиться с проявлениями краснухи,
после чего она протекает у него так же, как у детей, заразившихся после рождения, и тяжелых последствий обычно не вызывает.
Анализы на антитела к краснухе необходимо сдать перед планируемой
беременностью. Если анализ покажет, что женщина переболела краснухой до беременности, то с этой
стороны опасности для плода нет.
Обязательно проводится анализ на антитела к краснухе и в том случае, если у беременной женщины произошел контакт с
больным краснухой. Если это произошло в первом триместре беременности и анализ покажет признаки острого заражения, то женщине будет рекомендовано прервать беременность.
Так как заражение краснухой невозможно предупредить с помощью мер профилактики, то наиболее приемлемым вариантом
является профилактическая прививка. Сделать ее необходимо до наступления беременности, и для планирующих беременность женщин, в крови которых нет антител к краснухе, прививка необходима.
Современные вакцины против краснухи действенны почти на 100 процентов и практически не имеют побочных эффектов, не
считая небольшого повышения температуры и покраснения на месте укола. Иммунитет к краснухе, который вырабатывается после вакцинации, сохраняется около 20 лет.
Цитомегаловирусная инфекция — это обнаруженное только в ХХ веке вирусное инфекционное заболевание,
возбудителем которого является цитомегаловирус (ЦМВ).
Цитомегаловирус может передаваться половым путем, через кровь, при грудном вскармливании. Влияние
ЦМВ на человека зависит, прежде всего, от состояния иммунной системы: при здоровом иммунитете ЦМВ практически не представляет опасности, если же иммунитет снижен, то цитомегаловирус
активизируется и может поражать практически все системы и органы зараженного человека.
Большинство инфицированных ЦМВ людей переносят инфекцию, даже не замечая ее. Антитела к ЦМВ устойчивы и сохраняются
на всю жизнь, повторных заболеваний почти никогда не возникает.
Однако так же, как в случае с остальными ТОРЧ-инфекциями, если первичное заражение цитомегаловирусом происходит при
беременности, последствия могут быть катастрофическими. Проблема усугубляется тем, что риск внутриутробной передачи ЦМВ довольно велик — цитомегаловирусная инфекция
занимает одно из первых мест по внутриутробному инфицированию плода. Причем инфицирование плода может произойти разными путями, и не только от больной матери, но и от отца во время
зачатия, так как в мужской сперме тоже содержится ЦМВ.
Однако чаще всего ЦМВ попадает в организм плода либо через плаценту, либо через плодные оболочки, то есть из
организма матери. Заражение ребенка может произойти и во время родов, при прохождении через инфицированные родовые пути матери, и при кормлении грудью, но этот вариант гораздо менее опасен и к
тяжелым последствиям для ребенка, как правило, не ведет.
При внутриутробном заражении цитомегаловирусная инфекция может привести к внутриутробной гибели плода или рождению
ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией.
Врожденная цитомегаловирусная инфекция может проявиться сразу после рождения ребенка такими пороками развития как
недоразвитый головной мозг, водянка головного мозга, гепатит, желтуха, увеличение печени и селезенки, пневмония, пороки сердца, врожденные уродства.
Родившийся ребенок может страдать задержкой психического развития, глухотой, эпилепсией, церебральным параличом,
мышечной слабостью.
Иногда врожденная цитомегаловирусная инфекция проявляется только на 2—5-м году жизни инфицированного ребенка
слепотой, глухотой, речевым торможением, отставанием в умственном развитии, психомоторными нарушениями.
Все это приводит к тому, что первичная цитомегаловирусная инфекция у беременной на ранних сроках
беременности является показанием к искусственному прерыванию беременности.
Если же женщина была заражена цитомегаловирусной инфекцией ранее, а во время беременности произошло ее обострение,
то таких страшных последствий не возникает: женщине назначается лечение антивирусными препаратами и иммуномодуляторами.
Следовательно, как и в случаях всех TORCH-инфекций, анализ на антитела к цитомегаловирусу необходимо
сдать до наступления беременности. Если антитела не будут обнаружены, то женщине будет рекомендовано
проводить ежемесячное исследование крови, которое не позволит упустить первичное заражение, наиболее опасное для плода.
Если же антитела к ЦМВ обнаружатся и выяснится, что беременная женщина является пассивным носителем
цитомегаловируса, то ей рекомендуют приложить дополнительные усилия к поддержанию нормального иммунитета. Напомним также, что ЦМВ может «подарить» ребенку не только мать, но и отец, поэтому на
цитомегаловирусную инфекцию должна обследоваться не только женщина, планирующая беременность, но и будущий отец ее ребенка.
Наконец, последней из инфекций ТОРЧ-комплекса является герпес. Строго говоря, герпес – это даже не
болезнь, а целая группа вирусных инфекционных заболеваний.
Известны две группы вирусов герпеса — герпес I и II типов.
Герпес I типа, в частности, проявляется как известная всем «простуда» на губах, герпес II типа в большинстве случаев
поражает половые органы (так называемый урогенитальный герпес).
Герпес передается воздушно-капельным и половым путем, а также «вертикально», то есть от беременной матери инфекция
через плаценту может переходить к плоду.
В случае запущенного хронического течения болезни герпес обоих типов может проявляться поражениями не только кожи и
слизистых, но и центральной нервной системы, глаз, внутренних органов.
Как и при всех ТОРЧ-инфекциях, при заражении герпесом у человека вырабатываются антитела, которые в значительной
мере «глушат» дальнейшее прогрессирование вируса, и герпес чаще всего проявляется только при снижении иммунитета (как, например, герпес I типа при простуде). Если женщина заразилась герпесом до
беременности, то эти антитела переходят к плоду вместе с вирусом, и чаще всего опасности для плода инфекция не представляет.
Вернуться в раздел: «Статьи»
Вернуться в раздел: «ПЦР-лаборатория»
Источник