Ишемический колит у пожилых

Кардиология

05.05.2017

Ишемический колит – воспалительное заболевание, возникающее в толстом кишечнике в результате нарушения кровообращения его стенок.

Ишемия сосудов кишечника приводит к нарушениям его функций и структуры.

Это заболевание сопровождается такими симптомами, как боли в животе, расстройство стула, тошнота, рвота, метеоризм, снижение веса, кровотечения. При хроническом течении больной теряет вес. При тяжелой острой форме колита кишечника может повышаться температура, наблюдаться общая интоксикация организма.

Длина толстой кишки около 1,5 м, диаметр меняется от 5-8 см по всей протяженности. Содержимое кишки продвигается с помощью сократительных движений специальных мышц. Толстый кишечник имеет 3 изгиба (печеночный, селезеночный и сигморектальный).

Стенка кишечника состоит из слизистого, подслизистого, двух мышечных и наружного (серозного) слоев. Попадающие из тонкого кишечника порции переваренной пищи, перерабатывает кишечная флора (различные микроорганизмы) в процессе брожения.

Патогенные микробы, токсичные вещества уничтожаются (с участием печени) и удаляются из организма с калом. Если нарушается микрофлора кишечника, страдает его иммунная защитная функция. В этом случае может развиться внутренняя инфекция и аутоиммунные заболевания.

Очень важную роль в нормальной работе кишечника играет кровообращение в его сосудах. Сосуды и нервы, обслуживающие толстый кишечник располагаются внутри брыжейки. Две брыжеечные артерии с тонкими ответвлениями снабжают кровью все отделы толстого кишечника. По воротной вене венозная кровь поступает в печень для очистки. Если в брыжеечные артерии попадают эмболы или происходит их сужение по другим причинам, нарушается кровоснабжение толстого кишечника. В результате развивается ишемический колит (острый или хронический).

Виды и формы ишемического колита

Виды острого колита:

сопровождающийся инфарктом (омертвлением) слизистой кишечника;
с появлением интрамурального инфаркта (некроза внутри стенки) кишечника;
с трансмуральным инфарктом, который все слои стенки кишки.

Виды хронического колита:

ишемический;
стриктуры кишечник (сужение части кишки).

Выделяют колит кишечника 3-х форм:

транзиторная – в сосудах кишечника периодически возникают нарушения кровообращения, что приводит к воспалению. Страдает слизистая кишки, эрозии и язвы замещаются грануляционной тканью ;
стенозирующая (псевдотуморозная) – вследствие нарушения кровообращения и воспалительных процессов происходит рубцевание стенки кишки и ее сужение. Спайки и сращения чаще появляются в кишечных изгибах;
гангренозная (самая тяжелая форма колита) – поражаются все слои стенки кишки, чему сопутствуют различные осложнения. Развивается инфаркт кишки с областями некроза, ишемии и повреждений.

Транзиторный ишемический колит характеризуют:

внезапные приступы боли в подвздошной области слева;
понос;
вздутие живота;
тенезмы ложные позывы к дефекации;
повышение температуры;
течение крови вместе с калом.

Анализ крови показывает лейкоцитоз, врач при осмотре в левой части живота обнаруживает болевые симптомы.

При стенозирующей форме колита формируются стриктуры и симптомы указывают на частичную кишечную непроходимость:

задержка стула;
режущие схваткообразные боли в животе;
скопление газов и плохое их отхождение;
вздутие кишечника.

При осмотре нижней части кишечника обнаруживается на месте нормальной слизистой кровянистая слизь.

Гангренозная форма характеризуется ухудшением заболевания сердца, появлением признаков разлитой катастрофы брюшной полости:

сильная, интенсивная боль в животе;
шоковое состояние больного (низкое давление, бледность и появление липкого холодного пота);
понос с кровью;
в левой части живота перитонеальные симптомы (кинжальная боль, усиливающаяся при любом движении, острый живот, тошнота и рвота, многократный понос и др.);
интоксикация организма больного (повышение температуры, тахикардия, сухой язык).

Ишемический колит сопровождается частыми рецидивами. Около 50% пожилых пациентов умирает от гангрены кишечника. Необходимо своевременно обращаться к врачу, пройти полноценное лечение, не допустить гангрены кишечника.

Причины

атеросклероз сосудов кишечника, вызванный отложением жиров (липидов) на сосудистых стенках;
образование в кровеносных сосудах тромбов (кровяных сгустков);
воспаление кровеносных сосудов (васкулит);
ухудшение кровоснабжения толстого кишечника (гипоперфузия);
ДВС-синдром – массивное свертывание крови в различных по размеру сосудах;
новообразования (опухоли);
пересадка печени;
наследственное заболевание серповидно-клеточная анемия, при котором нарушается функция переноса гемоглобином кислорода;
прием некоторых препаратов, для женщин – оральных контрацептивов;
кишечная непроходимость.

Симптомы

Болезнь ишемический колит вызывает симптомы, сила проявления которых зависит от степени развития заболевания. Чем больше зона поражения кишечника, чем сильнее степень нарушения кровообращения, тем ярче и болезненнее проявляемые симптомы:

Боль в животе локализируется в месте поражения кишки. Боль может ощущаться в одной стороне живота, а может стать опоясывающей. Боль может приступообразной или постоянной; тупой или острой, тянущей режущей. Интенсивность боли может возрастать и отдавать в область лопаток, шеи, поясницы.

Боль может усиливаться:

при физической нагрузке (поднятие тяжестей, быстрой ходьбе, физической работе в согнутом положении);
при запорах;
после приема пищи (особенно молочных, горячих, острых блюд, сладостей);
ночью или в положении лежа.

Кроме выше перечисленных, проявляются и такие симптомы:

тошнота и рвота, отрыжка;
нарушения стула (поносы и запоры);
вздутие живота, метеоризм (усиленное газообразование);
снижение веса, вызванное нарушением пищеварения, ухудшением всасывания и боязни приема пищи из-за болей;
головокружения, слабость, потеря работоспособности;
нарушение сна;
кишечные кровотечения, вызванные язвами и эрозиями на слизистой кишечника;
потливость, озноб;
головные боли;
повышение температуры.

Напряжение мышц живота, повышенная болевая чувствительность при пальпации, признаки раздражения брюшины в течение нескольких часов требуют срочной госпитализации больного и наблюдении в стационаре. При гангренозной форме колита может понадобиться срочное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз:

проводят анализ жалоб больного (виды и периодичность болей в животе, бывают ли в кале примеси крови, нарушения стула), анамнеза заболевания (какие симптомы и как давно беспокоят);
анализируют анамнез пациента (были ли операции, опухоли, заболевания брюшной полости, какие медикаменты принимает постоянно);
проводят общий осмотр;
измерение давления и температуры.

Лабораторные анализы:

общий анализ крови;
на свертываемость крови;
общий анализ мочи;
анализ липидного спектра сыворотки крови;
анализ кала.

Инструментальное обследование:

Электрокардиография (ЭКГ);
УЗИ аорты и ветвей живота для определения степени поражения сосудов;
Ангиографическое исследование брюшной аорты и ее ответвлений;
Допплеровское исследование артерий брюшного отдела;
Рентген (ирригоскопия) кишечника для установления степени изменений кишечника;
Колоноскопия – осмотр внутренней поверхности прямой кишки с помощью эндоскопа. Одновременно берется кусочка ткани на биопсию;
лапароскопия (если необходимо) для обследования органов или проведения операции через небольшое отверстие в передней стенке живота.

Лечение

На начальном этапе заболевание проводят консервативное лечение: коррекция питания, легкие слабительные, сосудорасширяющие препараты, антиагреганты (препараты, угнетающие тромбообразование). Назначают комплекс витаминов, специальную диету (№ 5), исключающую жареные, жирные, острые блюда.

Запрещается употреблять:

мучные сдобные изделия (пирожные, торты), жареные (блины, пирожки);
супы на бульонах (мясных, грибных, рыбных);
жирное мясо (свинина, утятина, гусятина);
рыбу жирных сортов (сом, осетрина, севрюга);
маргарин, спред, сало;
зеленый лук, щавель, редис;
кислые ягоды и фрукты;
яйца вкрутую и жареные;
консервы, копчености, маринованные овощи;
перец, хрен, горчица;
шоколад, какао, кофе, мороженое;
напитки, содержащие алкоголь.

Можно употреблять:

некислые ягодные и фруктовые соки;
в небольших количествах нежирные творог, сыры, сметану;
ржаной и пшеничный хлеб, галетное печенье;
овощные супы с крупами, макаронными изделиями;
отварное нежирное мясо (постная говядина, курятина);
растительное и сливочное масло (50 г в день);
1 яйцо в день;
кисели и компоты из некислых ягод и фруктов:
каши;
сахар, мед, варенье;
зелень, овощи.

Питание должно быть частым (5-6 раз в день) и небольшими (200-300 г) порциями с минимальным содержанием соли.

При осложнениях колита назначают антибиотики. Если состояние больного тяжелое, для удаления токсинов из организма проводят дезинтоксикационную терапию, переливание крови.

Для пациентов после операции в брюшной полости, с нарушениями обменных процессов или имеющих заболевания органов пищеварения во избежание возникновения белковой недостаточности применяют парентеральное питание (частичное или полное). Для разгрузки кишечника внутривенно вводят лечебные препараты, чтобы восполнить потребности организма в питательных веществах. После приема антибиотиков в острый период течения болезни назначают бактериальные препараты.

Хирургическое вмешательство при ишемическом колите показано при поражении некрозом большого участка тканей, гангрене толстого кишечника, перитоните или перфорации. При операции удаляют пораженную часть кишечника, оставляют послеоперационный дренаж. Плановые операции проводят при стриктурах, сужающих или перекрывающих просвет кишки. Это заболевание чаще поражает пожилых людей, поэтому и осложнения после операций нередки.

Профилактика

Ишемия (сужение просвета) кишечника чаще возникает в старческом возрасте (после 60 лет), для молодых более характерны похожие по симптомам заболевания неспецифический язвенный колит (изъявление слизистой), болезнь Крона (спайки, поражение ЖКТ).

Причины возникновения этого заболевания окончательно не ясны и конкретных мер профилактики нет.

При болях в кишечнике, осмотр врача необходим. Тем более, что диагностика этих болезней непроста. Нельзя при острых болях использовать какие-либо народные методы, например, прикладывать к животу грелку.

Своевременное обращение к врачам, проведение необходимого лечения, строгое соблюдение диеты дает хорошие шансы на излечение.

Источник

Ишемический колит также известен как ишемия брыжеечной артерии, сосудистое заболевание брыжейки или ишемия толстой кишки. Заболевание возникает, когда приток крови к части толстой кишки уменьшается, как правило, из-за суженых или заблокированных кровеносных сосудов (артерий). Слабый кровоток не обеспечивает достаточное количество кислорода для клеток пищеварительной системы. ИК может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей старше 60 лет.

При ишемическом колите может быть поражена любая часть толстой кишки, но патология обычно связана с болью в левой части живота. Состояние может быть неправильно диагностировано, его легко спутать с другими заболеваниями пищеварительного тракта.

Для лечения ишемического колита или предотвращения инфекции часто требуется медикаментозная терапия в сочетании с диетотерапией. Есть повреждение толстой кишки назначается операция. Однако иногда ишемический колит проходит сам по себе.

Что такое ишемический колит?

Ишемический колит (ИК) – это воспалительное заболевание толстой кишки, которое развивается, когда нет достаточного притока крови к толстой кишке. Вызвать внезапное снижение кровотока (которое также называется инфарктом), хроническую или длительную ишемию тканей, может упрочнение одной или нескольких брыжеечных артерий, снабжающих кровью кишечник.

Ишемический колит

Твердеют артерии, когда на их стенках образуются отложения (атеросклероз) и атеросклеротические бляшки. Атеросклероз достаточно частая причина ишемического колита среди людей, у которых в анамнезе была ишемическая болезнь сердца или заболевание периферических сосудов.

Также может блокировать брыжеечные артерии и останавливать или уменьшать кровоток может сгусток крови – тромб. Образование тромбов чаще встречаются у людей с нерегулярным сердцебиением или аритмией. Образование тромба обычно вызывает острое (внезапное и кратковременное) нарушение кровообращения кишки.

Острый ИК требует неотложной медицинской помощи и быстрого лечения. Смертность высока, если в толстой кишке происходит гангрена или гибель ткани.

Причины развития ишемии толстой кишки

Точная причина уменьшения притока крови к толстой кишке не всегда ясна. Но точно известно, что к развитию ишемического колита могут привести несколько состояний:

Накопление жировых отложений на стенках артерии (атеросклероз).
Опасно низкое кровяное давление (гипотония), связанное с сердечной недостаточностью, хирургическим вмешательством, травмой или шоком.
Сгусток крови в артерии, снабжающей ободочную кишку (артериальный тромбоз) или реже в вене (венозный тромбоз).
Обструкция кишечника, вызванная грыжей, рубцовой тканью или опухолью.
Хирургическое вмешательство в области сердца, кровеносных сосудов, пищеварительной или гинекологической систем.
Другие медицинские нарушения, которые влияют на кровь: воспаление кровеносных сосудов (васкулит), волчанка, серповидноклеточная анемия.
Употребление кокаина или метамфетамина.
Рак толстой кишки (редко).
ДВС-синдром.
Пересадка печени.
Травма кишки (механическая, химическая, радиационная).
Артериовенозные свищи между брыжеечными венами и артериями.
Резекция части кишки.
Предрасположенность или наличие гиперкоагуляции.

Накопление жировых отложений на стенках артерии

Резекция части кишки

Роль лекарств в возникновении ишемического колита

Также может привести к ишемическому колиту прием лекарств. В их числе:

препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы (антигипертензивные, сердечные гликозиды, диуретики) и мигрени;
гормональные лекарства, содержащие эстроген;
НПВП;
антибиотики;
псевдоэфедрин;
некоторые лекарства для лечения синдрома раздраженного кишечника;
химиотерапевтические препараты.

Факторы риска ишемии толстой кишки

Факторы риска развития ишемического колита включают:

Возраст. Это заболевание чаще всего встречается у взрослых старше 60 лет. Ишемический колит, возникающий у молодых людей, может быть признаком нарушения свертываемости крови или воспаления кровеносных сосудов (васкулит).
Аномалии свертывающей системы. Некоторые мутации, такие как, фактора V Лейдена.
Высокий уровень холестерина, приводящий к атеросклерозу.
Снижение кровотока из-за сердечной недостаточности, низкого кровяного давления и шока.
Операция на брюшной полости в анамнезе. Вызвать снижение кровотока может рубцовая ткань, которая образуется после операции.
Тяжелые упражнения. Например, привести к снижению притока крови к толстой кишке, может бег на длинные дистанции.
Хирургическое вмешательство на артериях, брюшной части аорты.
Диабет.
Низкое артериальное давление.
Хроническая сердечная недостаточность.

Симптомы ишемического колита

Признаки и симптомы ишемического колита могут включать следующие состояния:

боль или спазмы в животе, возникающие внезапно или постепенно;
ярко-красная или бордовая кровь в стуле или, иногда, только кровь без стула;
необходимость срочности опорожнения кишечника;
диарея;
тошнота;
метеоризм;
отрыжка;
урчание в кишечнике;
быстрая насыщаемость;
диарея, часто чередуемая с запорами;
тяжелые запоры.

Спазмы в животе

Диарея

Болевые ощущения различной интенсивности и характера (периодические, постоянные, приступообразные, ноющие, тупые) возникают практически у 100% пациентов. Диспепсические расстройства возникают у половины больных ишемическим колитом.

На более поздних стадиях заболевания снижается масса тела. Похудение прогрессирует вследствие отказа больного от приема пищи, поскольку это вызывает боль и диспепсические расстройства.

Также болезни сопутствуют нейровегетативные расстройства:

слабость, утомляемость;
сердцебиение;
потоотделение;
плохая переносимость повышения температуры окружающей среды, чувство зябкости;
головокружение или головные боли;
снижение работоспособности – наблюдается примерно у 90% больных.

Осложнения ишемического колита

Ишемический колит может проходить сам по себе в течение двух-трех дней. В более тяжелых случаях осложнения могут включать:

Гибель тканей (гангрена) в результате снижения кровотока.
Образование отверстий (перфорация) в кишечнике или постоянное кровотечение.
Воспаление кишечника (сегментарный язвенный колит).
Непроходимость кишечника (ишемическая стриктура).
Перитонит.
Сепсис.

Сегментарный язвенный колит

Риск серьезных осложнений выше, когда возникают симптомы на правой стороне живота. Артерии, которые питают правую сторону толстой кишки, также питают часть тонкой кишки, поэтому в эту область также может поступать слишком мало крови.

С этим типом ишемического колита боль имеет тенденцию быть очень сильной. Блокированный кровоток в тонкой кишке может быстро привести к гибели кишечной ткани (некроз). Если возникает такая опасная для жизни ситуация, назначается операция для устранения закупорки и удаления поврежденной части кишечника.

Когда обратиться к врачу – проктологу или гастроэнтерологу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если появилась внезапная сильная боль в животе или другие тревожные признаки и симптомы, например, кровавая диарея. Ранняя диагностика и лечение помогут предотвратить серьезные осложнения.

Как классифицируется ишемический колит?

Общепринятой классификации ИК в мире нет. В Европе чаще используется классификация по Marston, основанная на клинических проявлениях.

Некротизирующий (транзиторный) колит. Наиболее часто встречающаяся патология, развивающаяся на фоне преходящей ишемии кишки. Развивается некроз тканей (слизистой оболочки), сопровождающийся воспалительным процессом, который, как правило, проходит с течением времени. Чаще пациентов беспокоят кровотечение и боли, которые могут длиться как несколько дней, так и несколько месяцев. Характерная локализация боли – слева (подвздошная область, селезенка). Симптомы развиваются после еды, в течение 20 минут или через 2-3 часа. Боли в основном умеренные, ноющего характера. Диагностировать эту некротизирующую форму ИК можно при помощи ирригоскопии.
Стенозирующий (стриктурирующий) колит. Сужение кишки происходит в результате длительной, рецидивирующей ишемии. Сопровождается воспалительным процессом, который, в отличие от транзиторной формы, переходит со слизистого на подслизистый и мышечные слои. Протекает медленно и постепенно. Развитие грануляционной ткани заменяется рубцеванием, в результате чего возникают стриктуры. Сформировавшиеся изменения напоминают картину при раке и болезни Крона. Локализация – нисходящий отдел кишки, селезеночный изгиб.
Гангренозная форма. Самый тяжелый и опасный ИК захватывающий все слои толстой кишки. Развивается в результате или тромбоэмболии или тромбоза верхней брыжеечной артерии. Начало внезапное, симптоматика выраженная, характеризующаяся нестерпимой болью с локализацией в левой части живота и диареей с выделением крови со сгустками. При отсутствии медицинской помощи падает артериальное давление – развивается коллапс, возникает рвота, лихорадка. Очень высока вероятность развития перитонита.

Гангренозная форма ишемического колита чаще всего развивается вследствие состояний, сопровождающихся падением артериального давления и/или поражения мелких кровеносных сосудов, таких как шок, кровопотеря, выраженное переохлаждение. Также часто встречается после перенесенных операций на артериях брюшной полости.

Как диагностируется ишемический колит

Ишемический колит может быть трудно диагностировать. Его легко принять за воспалительное заболевание кишечника, группу заболеваний, которая включает болезнь Крона и язвенный колит. Предположить ишемию можно по наличию абдоминальных болей в левой части живота, часто сопровождающихся диареей, тошнотой, рвотой, и ректального кровотечения. Возможно также присутствие крови в стуле, вместо кровотечения.

Особое внимание следует уделить возрасту (более 60 лет), хотя заболевание встречается и у более молодых.

Дальнейшая диагностика необходима для того, чтобы:

определить локализацию поражения кишки;
выяснить распространенность поражения;
своевременно оказать медицинскую помощь;
своевременно предупредить развитие возможных осложнений.

Диагностика ишемического колита состоит из нескольких этапов: сбора анамнеза, физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Сбор анамнеза. Проктолог изучает историю болезни (симптоматика, хронические заболевания – очень важно, перенесенные операции) и назначает несколько диагностических тестов. При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на локализацию болевых ощущений, связь с физическими нагрузками и приемом пищи, а также наличие примесей крови в стуле.

Физикальный осмотр. При внешнем осмотре возможна астения, пониженная масса тела, но это не обязательно и встречается не всегда (при длительно текущем заболевании).

При пальпации живота отмечается:

болезненность (преимущественно слева, в нижней части живота, но возможно и по всему животу);
вздутие живота, как правило, умеренное;
шум плеска.

При аускультации живота отмечается систолический шум над брюшной аортой, который служит одним из основных и достоверных признаков ишемического колита. Следует принять во внимание, что систолический шум отсутствует при сужении или окклюзии сосуда, поэтому его отсутствие не позволяет исключить ишемию кишки.

Дальнейшие лабораторные и инструментальные диагностические тесты могут включать в себя следующее:

УЗИ брюшной полости или КТ, дающие изображения кровеносных сосудов (с применением контраста и доплера).
Брыжеечная ангиограмма – визуальный тест, который использует рентген, чтобы увидеть артерии и определить место закупорки.
Клинический анализ крови, чтобы проверить уровень лейкоцитов. Если обнаружен высокий уровень лейкоцитов, это может указывать на острый ИК.
Биопсия тканей с последующим гистопатологическим исследованием, необходимые для исключения злокачественного процесса.
Колоноскопия, позволяющая осмотреть состояние слизистой прямой кишки, наличия сужений просвета и одновременно провести биопсию.

Колоноскопия

Дифференциальный диагноз ишемического колита

Дифференциальная диагностика ишемического колита проводится в отношении:

болезни Крона;
неспецифического язвенного колита;
псевдомембранозного колита;
бактериальных инфекций.

Наличие свищей отличает болезнь Крона от ишемического колита, а наличие обширного поражения указывает на неспецифический язвенный колит.

При бактериальных инфекциях прямой кишки (дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз) поражается ободочная кишка, наблюдается отечность, гиперемия, эрозивные поражения слизистой оболочки (как и при ИК), поэтому необходимо бактериологическое исследование кала на наличие инфекции, чтобы исключить эти заболевания.

Как лечится ишемический колит

Лечение ишемического колита включает применение диетотерапии, лекарственных препаратов и при необходимости хирургического вмешательства. Оно необходимо для снятия симптомов, профилактики осложнений и улучшения качества жизни в хронических стадиях.

Для терапии легких случаев ИК часто используют:

антибиотики (для предотвращения инфекции);
диету;
внутривенные жидкости (для гидратации);
болеутоляющие, спазмолитические средства.

В качестве антибактериальных препаратов возможно назначение:

ципрофлоксацина в дозировке 0,5 г три раза в день в течение 10 дней;
бисептола 2 раза в день в течение 10 дней.

В качестве кровоостанавливающих средств назначают дицинон в дозировке 10-20 мг/кг/массы тела.

Диетотерапия предназначена для нормализации работы кишечника и липидного обмена. В рацион включают нежирное отварное мясо, отварные овощи, творог и продукты, содержащие повышенное количество витаминов группы В, фолиевой, пантотеновой кислоты.

Диетотерапия

Острый ИК требует неотложной медицинской помощи. Могут назначаться:

тромболитики;
вазодилататоры, чтобы расширить брыжеечные артерии;
операция по устранению закупорки артерий.

Люди с хроническим ишемическим колитом обычно нуждаются в операции только в случае неудачи других методов лечения.

Прогноз для людей с ишемическим колитом

Большинство случаев с хронической ишемией успешно поддаются терапии с помощью лекарств и хирургического вмешательства. Однако проблема может вернуться, если не вести здоровый образ жизни, поскольку поражение артерий продолжится. Эти изменения могут включать более частые занятия спортом и отказ от курения.

Перспективы для людей с острым ИК часто плохие, так как до обращения за медицинской помощью и до оперативного вмешательства происходит некроз ткани кишечника. Перспективы намного лучше, если пациент своевременно обратится к проктологу и гастроэнтерологу и сразу начнет лечение.

Как можно предотвратить ишемический колит

Так как причина ишемического колита не всегда ясна, определенного способа предотвратить это расстройство нет. Но риск развития поражения артерий снижает здоровый образ жизни. Основы здорового образа жизни включают в себя:

регулярные занятия спортом;
здоровую диету;
лечение заболеваний сердца, которые могут привести к образованию тромбов;
мониторинг уровня холестерина в крови и артериального давления;
отказ от никотина.

Проктолог также может порекомендовать прекратить прием определенных лекарств, которые могут вызвать ишемический колит или заменить препараты. Эти препараты могут включать антибиотики или лекарства от заболеваний ССС и мигрени.

Также может быть рекомендован тест на нарушения свертываемости крови, особенно если нет других причин ишемического колита.

Поделиться ссылкой:

Источник