Ишемический колит прямой кишки
Ишемический колит – это острое или хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, которое возникает вследствие нарушения кровоснабжения его стенок. Проявляется болями в животе разной интенсивности, неустойчивым стулом, кровотечениями, метеоризмом, тошнотой, рвотой и снижением массы тела (при хроническом течении). В тяжелых случаях повышается температура тела, появляются симптомы общей интоксикации. С целью диагностики проводят ректороманоскопию, ирригоскопию, колоноскопию и ангиографию нижней брыжеечной артерии. Лечение на начальных этапах консервативное, при неэффективности – хирургическое.
Общие сведения
Ишемический колит – это сегментарное нарушение кровообращения в стенках толстого кишечника вследствие окклюзии или сужения кровеносных сосудов, которое ведет к воспалению, стриктуре и некрозу участка кишки. Впервые термин «ишемический колит» был введен в 1966 году. Заболевание регистрируется в основном у людей старшего возраста. На долю пациентов, которым больше 50-ти лет, выпадает 80% случаев ишемического колита. Встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, распространен равномерно во всех странах и на всех континентах. По разным данным, около трети всех заболеваний толстого кишечника у пациентов старшей возрастной группы вызвано именно нарушением кровообращения в его стенках. Лечением и диагностикой занимаются врачи-проктологи, хотя первоначально пациенты с симптомами ишемического колита могут госпитализироваться в отделение гастроэнтерологии или общей хирургии.
Ишемический колит
Причины
Существует большое количество причин ишемического колита, связанных со спазмом сосудов, кровоснабжающих толстый кишечник, их окклюзией, снижением общего артериального давления. Окклюзия сосудов может возникнуть вследствие атеросклероза, эмболии либо тромбоэмболии сосудов брыжейки, аллергических реакций, травм, послеоперационных осложнений, системного васкулита, ДВС-синдрома. Ишемический колит, как следствие сниженного артериального давления, вызывают шоковые состояния, острые аллергические реакции, расслоение аневризмы аорты, тяжелые анемии, существенное обезвоживание организма (кровопотеря, кишечная инфекция с профузным поносом).
При окклюзии сосудов чаще всего развивается некроз или гангрена стенки кишечника. Площадь поражения зависит от диаметра сосуда, полного или неполного перекрытия его просвета, длительности окклюзии, возможности развития коллатерального кровотока. Если просвет сосуда перекрывается постепенно, например, при атеросклерозе, ишемический колит может приобретать хроническое течение с формированием стриктур.
Толстый кишечник – один из наиболее слабо снабжаемых кровью органов, особенно в тех участках, где есть сосудистые анастомозы. Его функциональная активность сопровождается еще большим снижением кровотока. Поэтому шоковые состояния, сердечная недостаточность (острая или хроническая), потеря крови при травмах, операциях или потеря жидкости при кишечных инфекциях очень быстро ведут к развитию ишемии и, как следствие, ишемического колита.
Патогенез
Наиболее часто ишемический колит развивается в сигмовидной и поперечной ободочной кишке, особенно в тех случаях, когда его причиной выступает атеросклероз. Но это не исключает того, что могут быть задействованы и другие отделы. В первую очередь страдает слизистая оболочка, но со временем может вовлекаться подслизистая основа и мышечный слой. Если наступает окклюзия больших артерий, процесс развивается стремительно с участием всех слоев кишечной стенки. Ишемические изменения могут быть обратимыми и необратимыми. Если не наступил некроз, и нет гангрены, слизистая после возобновления кровотока довольно быстро приходит в норму. При хроническом ишемическом колите изменения нарастают постепенно, это может привести к появлению воспаления, язв и в конечном итоге – к развитию стриктур.
Классификация
Ишемический колит по течению может быть острым или хроническим. Острый колит развивается с инфарктом слизистой, подслизистого слоя и всей стенки кишечника. Хронический колит может со временем осложняться стриктурами толстого кишечника. В клинической проктологии также выделяют транзиторную форму ишемического колита (с обратным развитием симптомов и морфологических изменений), стенозирующую (с формированием стриктур), гангренозную (с образованием язв, некроза всех слоев кишечной стенки, частыми осложнениями и прогрессирующими морфологическими изменениями без обратного развития).
Симптомы ишемического колита
Патология развивается остро или подостро. Специфических симптомов это заболевание не имеет, поэтому диагностировать его бывает довольно затруднительно. В основном больные жалуются на боли в животе, периодически повторяющиеся кишечные кровотечения, неустойчивый стул. Поносы чередуются с запорами; преобладает склонность к учащенному жидкому стулу с большим количеством слизи и примесями крови. При пальпации живота выявляется болезненность в левой подвздошной области, возле пупка. При пальцевом ректальном исследовании можно выявить кровь, слизистые и гнойные выделения в прямой кишке. Интенсивность той или иной симптоматики зависит от формы ишемического колита и размеров пораженного участка.
Обратимая форма ишемического колита развивается тогда, когда период нарушения кровообращения был коротким или быстро стали развиваться коллатерали. Характеризуется периодическими болями в животе слева или возле пупка. Иногда их интенсивность и продолжительность настолько малы, что пациенты не обращают на них внимания. Боли появляются через полчаса после еды или после физической нагрузки и могут самостоятельно исчезать на протяжении нескольких часов. По своему характеру ощущения похожи на боль при стенокардии или при перемежающей хромоте. Через некоторое время могут присоединиться тенезмы, у больного появляется жидкий стул с кровью и слизью. Кровь в кале иногда выявляется через несколько дней или недель после начала заболевания.
При дальнейшем развитии патологического состояния симптомы могут самостоятельно проходить или нарастать, если ишемический колит переходит в необратимую форму. В последнем случае у пациента усиливаются боли, стул становится обильным, жидким, с выделениями крови, слизи, гнилостным запахом. Общее состояние ухудшается, может появиться гипертермия, тошнота, рвота, симптомы общей интоксикации.
Осложнения
Профузные кровотечения, даже при тяжелом течении ишемического колита, возникают крайне редко. Массивный некроз стенок кишечника может стать причиной перфорации толстой кишки и спровоцировать развитие перитонита. Хронический ишемический колит часто приводит к формированию стриктур, кишечной непроходимости, образованию раковых опухолей в месте сужения толстой кишки.
Диагностика
Наиболее информативны при диагностике ишемического колита инструментальные методы исследования. Ректороманоскопия помогает предположить диагноз, но не дает полной картины. При обратимой форме ишемического колита в прямой и сигмовидной кишке видны небольшие кровоизлияния в слизистую оболочку. При некротической форме можно увидеть язвы с четкими краями и фибриновыми пленками на фоне бледной слизистой. Получить больше диагностических данных можно при выполнении биопсии.
Ирригоскопия – одно из самых информативных диагностических исследований при ишемическом колите. При обратимых изменениях в местах ишемии можно увидеть дефекты в виде пальцевых вдавливаний. Через короткое время они могут исчезнуть, поэтому исследование нужно проводить сразу же при первых подозрениях на ишемический колит. Некротические изменения видны в виде стойких язвенных дефектов. При выполнении ирригоскопии можно диагностировать и стриктуры. Колоноскопия позволяет более четко увидеть морфологические изменения в стенках всего толстого кишечника, взять биопсию из участков с ишемией или со стриктурами толстой кишки, особенно если возникает подозрение на их злокачественное перерождение.
Для выяснения причины и уровня обструкции сосудов проводят ангиографию нижней брыжеечной артерии. При осложнениях ишемического колита для оценки состояния пациента выполняют общие и биохимические анализы крови. Для коррекции антибиотикотерапии проводят бакпосев кала и крови с определением чувствительности к препаратам.
Дифференциальный диагноз при ишемическом колите проводят с инфекционными заболеваниями (дизентерия, амебиаз, гельминтозы), неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, злокачественными новообразованиями. При инфекционных заболеваниях на первый план выходят симптомы общей интоксикации, есть соответствующий эпидемиологический анамнез. Язвенный колит и болезнь Крона развиваются постепенно, в более молодом возрасте. Развитие раковых опухолей толстого кишечника происходит на протяжении длительного времени, часто на протяжении нескольких лет.
Лечение ишемического колита
На первом этапе заболевания проводят консервативную терапию. Назначают щадящую диету, легкие слабительные, препараты, улучшающие кровоток (сосудорасширяющие) и реологию крови (антиагреганты). Улучшают результаты комплексного лечения ишемического колита такие препараты, как дипиридамол, пентоксифиллин, комплексы витаминов. При тяжелом состоянии больного проводят дезинтоксикационную терапию, коррекцию водно-электролитного баланса, иногда выполняют переливание крови. Большое значение для разгрузки кишечника имеет парентеральное питание. При бактериальных осложнениях ишемического колита назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты.
Хирургическое лечение ишемического колита показано при обширном некрозе, гангрене толстого кишечника, перфорации и перитоните. Пораженный участок кишечника удаляют в пределах здоровых тканей, затем проводят ревизию и оставляют послеоперационный дренаж. Поскольку возраст пациентов с ишемическим колитом в основном пожилой, осложнения после таких операций довольно часты. При стриктурах, которые перекрывают или сужают просвет кишечника, проводят плановые операции.
Прогноз и профилактика
Прогноз ишемического колита зависит от формы заболевания, течения и наличия осложнений. Если кровоток возобновился, и некроз не развился, прогноз достаточно благоприятный. При некрозе все зависит от обширности процесса, своевременной диагностики и правильно проведенного оперативного вмешательства. Также течение патологии зависит от возраста, общего состояния больного и сопутствующих заболеваний.
Поскольку ишемический колит возникает в большинстве случаев как осложнение атеросклероза, сердечной недостаточности, послеоперационного периода при вмешательствах на кишечнике, желудке, органах малого таза, то основа профилактики – адекватное лечение первичных заболеваний. Большое значение имеет также правильное питание, регулярные профилактические медицинские осмотры.
Источник
Колит – это воспаление слизистой оболочки кишечника. Кишечник представляет собой сложную систему. Он состоит из тонкого и толстого отделов. Толстая кишка представлена ободочным, сигмовидным и прямым отделом. Таким образом, терминальная часть кишечника представляет собой прямую кишку. Она состоит из ампулы и ануса. Ампула – это место скопления каловых масс. Анус – это выходные ворота организма. Вокруг него расположена система мышц и нервов, отвечающих за процесс дефекации.
Воспаление терминального отдела толстой кишки носит название проктит. Встречается проктит достаточно часто. Поговорим подробнее о причинах этого неприятного заболевания.
Колит прямой кишки
Причины колита
- Первая причина проктита – инфекция кишечника. Инфекционный агент, вызывающий воспаление, может входить в состав нормальной флоры кишечника. Или же микроорганизм попадает в кишку извне. Микробные частицы, которые вызывают колит, относятся и к вирусам, и к бактериям, и к паразитам. Представители вирусов – это кишечный грипп, цитомегаловирус, герпес. Представители бактерий – это кишечная палочка, бактерия дизентерии и даже гонорейный гонококк.
Возбудители сифилиса – бледная трепонема – также может вызывать неспецифическое воспаление в прямой кишке.
Представители паразитов – это амебы (Entamoebahistolytica), острицы, аскариды, власоглав.
Дисбактериоз. Нарушение соотношения полезных и вредных бактерий может спровоцировать колит. Дисбактериоз – это не причина колита, но предрасполагающий фактор.
- Вторая причина – нарушение диеты. Неправильное питание (избыточный белок, алкоголь, специи, фастфуд) провоцирует изменение акта пищеварения и дефекации. В прямую кишку приходит непереваренная пища, активно идут процессы гниения, выделяется избыточная слизь. Это может ослабить защитные силы кишечника и вызвать его воспаление.
Чаще всего нарушение диеты вызывает так называемый спастический колит (синдром раздраженного кишечника). Он считается функциональным заболеванием и излечивается после нормализации питания.
- Колит вызывают травмы. Это третья причина болезни. Чаще всего слизистая травмируется частицами непереваренной пищи. Внутренняя оболочка кишки может поражаться в результате анального полового акта. На ней появляются кровоизлияния и микротрещины, которые впоследствии инфицируются бактериями, населяющими кишечник.Травмирование кишки возможно вследствие перенесенной операции (удаление геморроидальных узлов или анальной трещины). Сильную травматизацию кишечника вызывают роды. Разрывы и трещины, спровоцированные родовой деятельностью, часто инфицируются.
- Воспаление в прямой кишке вызывают болезни других органов. Обычно это органы пищеварительной системы (печень, поджелудочная железа, желудок). Цирроз, гепатит и холецистит снижают выработку ферментов печени, которые участвуют в переваривании пищи (индуцируют запоры и поносы). Непереваренная еда раздражает слизистую и приводит к возникновению воспаления. При панкреатите в результате дефицита ферментов не перевариваются белки. С каловыми массами они попадают в кишечнике, где подвергаются гниению и выделяют токсичные вещества.
- Недостаточность кровоснабжения кишечника также может стать причиной воспаления. В артериях, питающих кишечник, появляются тромбы.В результате слизистая кишки не получает адекватного доступа кислорода, ослабляются все обменные процессы. Особенно страдает слизистая оболочка. Кишка становится легкодоступной мишенью для инфекции. Развивается ишемический колит.
Причиной ишемии кишки могут стать аутоимунные заболевания. Они поражают капилляры и артериолы.
Венозный застой также играет серьезную роль в нарушении питательной функции кишки. Кровь не уходит из вен из-за сердечной недостаточности, их геморроидальной трансформации и тромбофлебита. Ишемический процесс в кишке имеет тяжелое течение.
Симптомы и формы проктита
Расскажем о клинической картине, которую вызывает колит симптомы этой болезни могут быть разнообразны.
Чаще всего появляется боль. Боль – это сигнал организма о неполадках. При проктите боль носит тупой распирающий характер, усиливается при дефекации. Иррадиирует в промежность, мошонку и половой член у мужчин, в половые губы у женщин. Иногда при проктите наблюдается не боль, а жжение и зуд.
У пациента с колитом часто бывают расчесы вокруг ануса.
Выделения. Они бывают разных видов. При обычном катаральном колите выделяется слизистый секрет. Он не окрашен, смешан с каловыми массами. При язвенном колите в кале появляются сгустки крови. Она алого цвета. При гнойной форме колита с калом выходит большое количество гноя.
Распространенность воспаления толстой кишки при язвенном колите
Общая симптоматика
При гнойном проктите имеется интоксикация организма, иногда повышается температура тела. Появляется понос или запоры. Возникают тенезмы – ложные позывы на дефекацию. Это спастический компонент заболевания. При длительном течении болезни у пациентов с язвенной формой развивается анемия (бледность, слабость, гиподинамия).
Формы этого заболевания кишечника зависят:
- от причин болезни (ишемический, спастический, инфекционный колит);
- от длительности протекания болезни (острый и хронический колит);
- от изменения слизистой кишечника (катаральный, слизистый, геморрагический, язвенный, некротический).
Статья по теме: язвенный колит у детей — симптомы и диета.
Как обнаружить проктит?
Заниматься самодиагностикой в этом случае очень рискованно. Диагноз должен выставлять врач-специалист.
При проктите после сбора анамнеза врач выполняет самое доступное исследование прямой кишки – пальцевое. Это неприятная для пациента процедура может оказаться очень информативной. Доктор может нащупать язвенные дефекты, полипы и опухоли прямой кишки. У мужчин выполняется осмотр предстательной железы на наличие сопутствующей патологии. У женщин можно прощупать внутренние половые органы и оценить их состояние.
Но пальцевого исследования будет недостаточно. Следующим этапом является ректоскопия. Исследование проводится с помощью оптоволоконной оптики. Светодиод с камерой вводится в кишку. При этом оценивается ее слизистая, берутся кусочки тканей для проведения биопсии. Ректоскопия позволяет осмотреть прямую кишку на всем протяжении и получить достоверный клинический диагноз.
Перед проведением ректоскопии пациент тщательно готовится к исследованию. Чтобы осмотр кишки был информативен, она должна быть очищена от каловых масс.
Дополнительные исследования при проктите – это копрограммаи анализ кала на яйца глистов. Копрограмм ахарактеризует процесс пищеварения. Она выявляет недостаточность пищеварительных ферментов. Анализ кала на яйца глистов позволит определить непрошеных гостей. Иногда выполняется соскоб с анальной области.
Лечение
Лечением колита прямой кишки занимается проктолог. Лечение проктита носит сугубо индивидуальный характер. Ведь пациент, у которого спастический колит, должен только нормализовать диету, а больной, у которого ишемический колит, может пройти через несколько операций для нормализации состояния.
Если говорить о лечении в общих чертах, то можно выделить этиотропную и симптоматическую терапию. Этиотропное лечение направлено на устранение причины колита. Симптоматическое лечение купирует симптомы, вызванные воспалением в кишке.
Если главной причиной колита явились микроорганизмы, то требуется назначение антибактериальных или антипротозойных препаратов. Если причина колита в неправильном питании, то нужно соблюдать специальную диету. В стадии обострения исключается все, кроме вязких каш и бульонов. Потом можно будет расширить меню. А вот от жареной, соленой, копченой, острой, кислой и жирной пищи лучше отказаться навсегда.
Если причиной колита стала травма, то нужно помочь организму заживить рану. В этом используют клизмы с заживляющими веществами и свечи. Клизмы можно делать с облепиховым маслом или календулой. А свечи «Метилурацил» усиливают регенерацию тканей.
Если в прямой кишке обнаружили полип или новообразование, то операции не избежать.При полипах ее проводят эндоскопической техникой. А при опухолях, особенно злокачественных, потребуется сложное открытое вмешательство. Этим же грозит пациенту запущенный ишемический колит.
Для снятия симптомов используются спазмолитики (они уменьшают спастический компонент) – но-шпа, папаверин. Для уменьшения кровоточивости применяются кровоостанавливающие препараты.
Проктит – неприятная болезнь. Многие люди напрасно затягивают с визитом к врачу. Это заболевание кишечника может не только вызвать легкий дискомфорт (как, например,спастический вариант болезни), но и привести к летальному исходу (ишемический колит). Будьте внимательны к себе!
Источник