Ишемический колит клинические рекомендации
Для ишемического колита характерно развитие ряда клинических симптомов, интенсивность которых колеблется в широких пределах. Основными симптомами ишемического колита являются:
Боли в животе наблюдается у 100% пациентов. Локализация болей зависит от локализации пораженного сосуда, кровоснабжающего определённый участок толстой кишки. Только у 1/3 больных боль локализуется в одной анатомической зоне, у 2/3 одновременно возникают боли в нескольких анатомических областях. Основная локализация болей – левая подвздошная область, левое подреберье, нижние отделы живота, реже в подложечной области или в области пупка. У 2/3 наблюдается иррадиация болей в различные области тела (на заднюю поверхность тела, межлопаточную, подлопаточную, поясничную область, шею, затылок, пояснично–крестцовую область).
По характеру боли могут быть: приступообразными, постоянными с периодическим приступообразным усилением и непроходящими.
В транзиторной стадии заболевания эквивалентом боли чаще всего является чувство тяжести в эпигастральной или другой области. С усилением циркуляторных расстройств появляются схваткообразные боли, при прогрессировании заболевания (стенозирующая форма) боли приобретают постоянный ноющий характер, нарастают постепенно по интенсивности.
Интенсивность болей варьирует в широких пределах. Как правило, постоянные боли носят тупой, ноющий характер, а усиление или возникновение приступов острых, интенсивных, режущих болей связано с воздействием провоцирующих факторов и зависит от степени нарушения кровоснабжения толстой кишки.
Факторы, провоцирующие появление болей в животе:
- Боль чаще появляется при физической или связанной с процессами пищеварения нагрузке (по аналогии с коронарной недостаточностью или перемежающейся хромотой), что связано с недостаточным притоком крови к органам пищеварения в период их максимальной нагрузки. Физические перегрузки, провоцирующие возникновение абдоминальных болей, могут быть следующими: поднятие тяжестей, длительный физический труд, особенно в наклонном положении, быстрая ходьба.
- Боли усиливаются или появляются обычно через 15–20 мин после еды, стихают через 1–2 часа, связаны с количеством принимаемой пищи, иногда с ее характером (у многих больных отмечается непереносимость холодной, острой или сладкой пищи, молока, клетчатки).
- Боли провоцирует длительная задержка стула.
- Беременность является фактором, провоцирующим появление болей в животе при ишемическом колите.
- У некоторых больных болевой синдром возникает ночью, что связано с перераспределением крови по сосудистым бассейнам в положении лежа.
Встречается у 50% больных ишемическим колитом. Возникает вследствие нарушения секреторной и абсорбционной функции толстой кишки и проявляется диспептическими явлениями.
Наблюдается метеоризм, отрыжка, рвота, чувство быстрой насыщаемости, неустойчивый стул (диарея, чередующаяся с запорами) или нарушение эвакуаторной функции толстой кишки с упорными запорами, нередко – урчание в кишечнике. При относительной компенсации мезентериального кровообращения преобладает дисфункция толстой кишки: метеоризм, аэроколия, запор, неустойчивый стул. При гемодинамически значимых стенозах нижней брыжеечной артерии развиваются упорные запоры, кишечные кровотечения, признаки частичной кишечной непроходимости, нередко присоединяется недостаточность сфинктеров заднего прохода, ослабление мышц мочевого пузыря.
Обострения ишемического колита могут сопровождаться нерезко выраженными признаками раздражения брюшины, рвотой, диареей.
Этот симптом особенно часто проявляется в поздней стадии заболевания. Похудание связано с сознательным отказом больного от приема пищи в связи со страхом перед возникновением болей в животе после еды (ситофобия), а также с нарушением секреторной и абсорбционной функции толстой кишки в результате ее ишемии.
У 92,3% пациентов снижена работоспособность, наблюдается общая слабость, быстрая утомляемость, возникающая к вечеру или сразу после болевого приступа. Нейровегетативные расстройства связаны с изменениями гемодинамики, сопровождают боли в животе. Могут быть головные боли, головокружения, обмороки, сердцебиения, повышенное потоотделение, плохая переносимость тепла, зябкость.
Источник
Для ишемического колита характерно развитие ряда клинических симптомов, интенсивность которых колеблется в широких пределах. Основными симптомами ишемического колита являются:
Боли в животе наблюдается у 100% пациентов. Локализация болей зависит от локализации пораженного сосуда, кровоснабжающего определённый участок толстой кишки. Только у 1/3 больных боль локализуется в одной анатомической зоне, у 2/3 одновременно возникают боли в нескольких анатомических областях. Основная локализация болей – левая подвздошная область, левое подреберье, нижние отделы живота, реже в подложечной области или в области пупка. У 2/3 наблюдается иррадиация болей в различные области тела (на заднюю поверхность тела, межлопаточную, подлопаточную, поясничную область, шею, затылок, пояснично–крестцовую область).
По характеру боли могут быть: приступообразными, постоянными с периодическим приступообразным усилением и непроходящими.
В транзиторной стадии заболевания эквивалентом боли чаще всего является чувство тяжести в эпигастральной или другой области. С усилением циркуляторных расстройств появляются схваткообразные боли, при прогрессировании заболевания (стенозирующая форма) боли приобретают постоянный ноющий характер, нарастают постепенно по интенсивности.
Интенсивность болей варьирует в широких пределах. Как правило, постоянные боли носят тупой, ноющий характер, а усиление или возникновение приступов острых, интенсивных, режущих болей связано с воздействием провоцирующих факторов и зависит от степени нарушения кровоснабжения толстой кишки.
Факторы, провоцирующие появление болей в животе:
- Боль чаще появляется при физической или связанной с процессами пищеварения нагрузке (по аналогии с коронарной недостаточностью или перемежающейся хромотой), что связано с недостаточным притоком крови к органам пищеварения в период их максимальной нагрузки. Физические перегрузки, провоцирующие возникновение абдоминальных болей, могут быть следующими: поднятие тяжестей, длительный физический труд, особенно в наклонном положении, быстрая ходьба.
- Боли усиливаются или появляются обычно через 15–20 мин после еды, стихают через 1–2 часа, связаны с количеством принимаемой пищи, иногда с ее характером (у многих больных отмечается непереносимость холодной, острой или сладкой пищи, молока, клетчатки).
- Боли провоцирует длительная задержка стула.
- Беременность является фактором, провоцирующим появление болей в животе при ишемическом колите.
- У некоторых больных болевой синдром возникает ночью, что связано с перераспределением крови по сосудистым бассейнам в положении лежа.
Встречается у 50% больных ишемическим колитом. Возникает вследствие нарушения секреторной и абсорбционной функции толстой кишки и проявляется диспептическими явлениями.
Наблюдается метеоризм, отрыжка, рвота, чувство быстрой насыщаемости, неустойчивый стул (диарея, чередующаяся с запорами) или нарушение эвакуаторной функции толстой кишки с упорными запорами, нередко – урчание в кишечнике. При относительной компенсации мезентериального кровообращения преобладает дисфункция толстой кишки: метеоризм, аэроколия, запор, неустойчивый стул. При гемодинамически значимых стенозах нижней брыжеечной артерии развиваются упорные запоры, кишечные кровотечения, признаки частичной кишечной непроходимости, нередко присоединяется недостаточность сфинктеров заднего прохода, ослабление мышц мочевого пузыря.
Обострения ишемического колита могут сопровождаться нерезко выраженными признаками раздражения брюшины, рвотой, диареей.
Этот симптом особенно часто проявляется в поздней стадии заболевания. Похудание связано с сознательным отказом больного от приема пищи в связи со страхом перед возникновением болей в животе после еды (ситофобия), а также с нарушением секреторной и абсорбционной функции толстой кишки в результате ее ишемии.
У 92,3% пациентов снижена работоспособность, наблюдается общая слабость, быстрая утомляемость, возникающая к вечеру или сразу после болевого приступа. Нейровегетативные расстройства связаны с изменениями гемодинамики, сопровождают боли в животе. Могут быть головные боли, головокружения, обмороки, сердцебиения, повышенное потоотделение, плохая переносимость тепла, зябкость.
Источник
Ишемический колит кишечника связан с патологическими изменениями, вызванными нарушением кровотока в сосудах отдельных сегментов толстой кишки. Он сопровождается воспалительным процессом, негативно влияющим на слизистую оболочку.
Это заболевание является наиболее распространенной формой ишемического поражения ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Данная патология развивается у пожилых людей. В равной степени болезнь проявляется как у мужчин, так и у женщин.
Болезненные симптомы в области живота и малого таза зачастую не становятся стимулом для обращения за медицинской помощью, что становится причиной развития серьезных патологических проблем. Чтобы этого не допустить, необходимо ознакомиться с факторами, провоцирующими развитие недуга.
Причины патологических изменений
Предпосылкой появления патологии является атеросклероз, а также строение органа, образующего острый угол. Последнее способствует замедлению продвижения крови в данном участке и, как следствие, появлению атеросклеротических образований в нижней брыжеечной артерии, что и приводит к развитию ишемического колита.
Среди основных причин заболевания:
- врожденные дефекты сосудов;
- патологические изменения, вызываемые опухолевыми новообразованиями, послеоперационными спайками;
- атеросклеротические поражения мезентериальных артерий;
- эндокардит;
- аневризма брюшной части аорты;
- васкулиты.
Ишемический колит толстого кишечника также развивается на фоне острого геморрагического или язвенного колита.
Кроме перечисленных причин, необходимо отметить наследственную предрасположенность, неумеренное применение лекарственных препаратов, неправильное питание, недостаточную двигательную активность.
Формы заболевания
Необходимо отметить, что классификация достаточно условна, так как существуют различные подходы к различению форм заболевания.
Согласно классификации по Marston (от 1964 г.), деление идет на три основные формы: транзиторную (некротическую), стенозирующую (стриктурирующую) и гангренозную. При этом:
- При транзиторной форме, являющейся наиболее распространенной, образуется некроз оболочки толстой кишки, сопровождающийся воспалительным процессом. Эти процессы обратимы, хорошо поддаются лечению. Для данной формы характерно появление болезненных ощущений и кровяных выделений, продолжающихся от нескольких дней до двух-трех недель. Боли ноющие, периодические, умеренные. Протекают в виде схваток. Появляются в течение 20 минут после употребления пищи, в некоторых случаях — через 2 часа. Обильность и частота кровотечений связаны со степенью воспалительного процесса.
- Стенозирующая форма вызвана сужением органа из-за продолжительных и рецидивирующих поражений толстой кишки. Это приводит к распространению воспалительного процесса со слизистой оболочки на подслизистый и мышечный слои. Такая форма характеризуется замедленным течением. В процессе болезни происходит грануляция и образование рубцов, вследствие чего формируются фиброзные стриктуры.
- Особенно тяжелой формой является гангренозный колит, при котором поражаются обширные участки слизистой оболочки. Основная причина — тромбоз или тромбоэмболия брыжеечной артерии (верхней). Также он может быть следствием обильной потери крови, геморрагического шока, поражения мелких сосудов, артериальной гипотензии. Последствия хирургического вмешательства на подвздошных артериях и аорте в некоторых случаях становятся причиной гангренозного колита.
Течение любой формы болезни зависит в основном от причин, спровоцировавших ишемические проявления, и от состояния циркуляции крови.
Клиническая картина заболевания
Воспалительный процесс проявляется в виде общих признаков, характерных для данной патологии. Наблюдается различная интенсивность симптомов в зависимости от формы заболевания.
Среди общих признаков:
- частый стул;
- повышенное газообразование;
- редкое мочеиспускание;
- лихорадка;
- рвота;
- обезвоживание;
- сухость ротовой полости, кожных покровов;
- общая слабость;
- симптомы перитонита, одним из которых является диарея, сопровождающаяся темными сгустками крови.
Следует отметить, что наиболее яркий признак — резкие боли в левой части живота, которые отмечаются у всех пациентов с ишемическим колитом. При этом характерно, что ощущается боль одновременно в разных частях организма. Чаще всего это левое подреберье, низ живота, левая подвздошная артерия.
В редких случаях болезненность наблюдается вокруг пупка, под ложечкой. Иногда боли появляются под лопаткой, в затылке, в шее, пояснично-крестцовой области.
Характер болей также достаточно разнообразный. Это приступы, схватки, ноющие, нарастающие, тупые, режущие, боли. Также наблюдаются постоянные боли, усиливающиеся временами.
Причины возникновения болевых ощущений
Существует немало факторов, провоцирующих появление боли. Это:
- Нагрузка, связанная с пищеварительными процессами.
- Большой объем пищи, употребляемой за один раз. Провокатором может быть и вид еды: холодные, острые или очень сладкие блюда, молочные продукты, трудно перевариваемая клетчатка.
- Нерегулярный стул.
- Превышение допустимой физической нагрузки у взрослых людей.
- Нарушения в функционировании ЖКТ.
- Потеря веса, вызванная нежеланием кушать из-за боязни возобновления болевого синдрома, что может провоцировать голодные боли.
Большинство факторов боли и симптомов ишемического колита пациенты могут исключить самостоятельно, соблюдая режим питания и правильный рацион, дозируя физическую нагрузку.
Диагностика
При диагностировании данного заболевани немаловажное значение имеет возраст пациентов. Наличие у пожилых людей обострения ишемической или гипертонической болезни, острых болей в левой части живота, диареи с последующим кровотечением дает основание предположить ишемический колит.
Уточняется диагноз посредством различных методов обследования — эндоскопических, ирригографических и ангиографических.
Основная цель диагностики — выявление степени распространения поражения и его локализация.
Анамнез предполагает определение характера болей, взаимосвязь их с принимаемой пищей и физической нагрузкой, уточнение наличия кровяных сгустков в кале. В ходе беседы также выясняется, когда появились беспокоящие симптомы, как изменялись. Пациент должен подробно рассказать об имеющихся хронических заболеваниях.
Физическое обследование предполагает внешний осмотр, пальпацию и прослушивание живота. В большинстве случаев прослушивается характерный систолический шум.
Лабораторные исследования крови, мочи, кала — обязательные элементы диагностирования болезни.
Определяющее значение имеют инструментальные методы обследования:
- рентгенологический;
- эндоскопический;
- ангиография;
- колоноскопия;
- УЗИ, КТ, МРТ.
Дифференцированный подход к диагностике ишемического колита обусловлен необходимостью исключить неточность в постановке диагноза. Острое течение ишемии дает клиническую картину, схожую с такими заболеваниями, как болезнь Крона и другие виды колита.
Возможные варианты лечения
Лечение ишемического колита проводится медикаментозным и хирургическим методами.
Терапевтический курс предполагает нормализацию состояния больного с использованием препаратов, способствующих снятию симптомов острого течения болезни.
При хроническом колите основная цель — облегчение состояния пациента. Для этого делаются следующие назначения:
- Обезболивающие лекарственные средства: Нитроглицерин, Кардикет, Изосорбид. Хорошо зарекомендовали себя Нифедипин, Коринфар, Папаверин, Но-шпа.
- Антибактериальные препараты, способствующие уменьшению распространения ишемических поражений. Это Котримоксазол, Бисептол, Бактрим, Ципрофлоксацин.
- Препараты, способствующие улучшению кровотока: Этамзилат, Дицинон.
Хирургическое вмешательство проводится при хроническом ишемическом колите с наличием стриктур. Если отсутствуют клинические проявления, используется метод эндоскопического расширения суженного участка.
Гангренозный колит толстой кишки не поддается терапевтическому воздействию, поэтому единственный способ лечения — резекция пораженной части.
Диета
Не меньшее значение, чем использование медикаментозной терапии, имеет соблюдение диеты. Острая стадия ишемического колита допускает внутривенное введение питательных веществ, которые поддерживают жизнедеятельность организма пациента.
При хроническом течении болезни рекомендуется питание, богатое липотропными веществами. Это отварное мясо, растительное масло, творог, овощи — морковь, свекла, горошек. Использование этих продуктов нормализует липидный и холестериновый обмен. Рекомендуется диета № 10, витамины Е и группы В.
Использование средств народной медицины
Способы народной медицины лечения ишемического колита достаточно разнообразны. Их применение положительно сказывается на состоянии пациентов, поэтому многие интересуются, как лечить колит народными средствами.
Вот несколько рецептов:
- 100 г высушенных арбузных корок следует обдать 0,5 л кипятка, дать настояться. Полученный настой процедить. Пить по 100 г после еды.
- Столовую ложку ромашки добавить в 200 г кипящей воды. Довести опять до кипения, снять с огня, остудить, процедить. Принимать по 3 ст. ложки после каждого приема пищи.
- Грецкие орехи являются прекрасным средством при колите. Не следует злоупотреблять. Пять орехов, измельченных в мясорубке или блендере, обеспечат суточную дозу.
Важно! Применение народных средств возможно только после консультации с лечащим врачом.
Следует отметить, что только своевременно начатое лечение может дать положительные результаты и предупредить развитие осложнений в виде образования стриктур, способных спровоцировать непроходимость кишечника, развитие перфорации, воспалительного полипоза и токсического мегаколона. Запущенные формы болезни могут закончиться летальным исходом.
Поэтому необходимо внимательнее относиться к своему здоровью, строго соблюдать рекомендации лечащего врача, своевременно проходить профилактическое обследование, направленное на предупреждение или лечение причин, способствующих развитию ишемического колита.
Источник