Ишемический колит кишечника диета

Ишемический колит кишечника диета thumbnail

Ишемический колит также известен как ишемия брыжеечной артерии, сосудистое заболевание брыжейки или ишемия толстой кишки. Заболевание возникает, когда приток крови к части толстой кишки уменьшается, как правило, из-за суженых или заблокированных кровеносных сосудов (артерий). Слабый кровоток не обеспечивает достаточное количество кислорода для клеток пищеварительной системы. ИК может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей старше 60 лет.

При ишемическом колите может быть поражена любая часть толстой кишки, но патология обычно связана с болью в левой части живота. Состояние может быть неправильно диагностировано, его легко спутать с другими заболеваниями пищеварительного тракта. 

Для лечения ишемического колита или предотвращения инфекции часто требуется медикаментозная терапия в сочетании с диетотерапией. Есть повреждение толстой кишки назначается операция. Однако иногда ишемический колит проходит сам по себе.

Что такое ишемический колит?

Ишемический колит (ИК) – это воспалительное заболевание толстой кишки, которое развивается, когда нет достаточного притока крови к толстой кишке. Вызвать внезапное снижение кровотока (которое также называется инфарктом), хроническую или длительную ишемию тканей, может упрочнение одной или нескольких брыжеечных артерий, снабжающих кровью кишечник.

Ишемический колит

Твердеют артерии, когда на их стенках образуются отложения (атеросклероз) и атеросклеротические бляшки. Атеросклероз достаточно частая причина ишемического колита среди людей, у которых в анамнезе была ишемическая болезнь сердца или заболевание периферических сосудов.

Также может блокировать брыжеечные артерии и останавливать или уменьшать кровоток может сгусток крови – тромб. Образование тромбов чаще встречаются у людей с нерегулярным сердцебиением или аритмией. Образование тромба обычно вызывает острое (внезапное и кратковременное) нарушение кровообращения кишки. 

Острый ИК требует неотложной медицинской помощи и быстрого лечения. Смертность высока, если в толстой кишке происходит гангрена или гибель ткани.

Причины развития ишемии толстой кишки

Точная причина уменьшения притока крови к толстой кишке не всегда ясна. Но точно известно, что к развитию ишемического колита могут привести несколько состояний:

  • Накопление жировых отложений на стенках артерии (атеросклероз).
  • Опасно низкое кровяное давление (гипотония), связанное с сердечной недостаточностью, хирургическим вмешательством, травмой или шоком.
  • Сгусток крови в артерии, снабжающей ободочную кишку (артериальный тромбоз) или реже в вене (венозный тромбоз).
  • Обструкция кишечника, вызванная грыжей, рубцовой тканью или опухолью.
  • Хирургическое вмешательство в области сердца, кровеносных сосудов, пищеварительной или гинекологической систем.
  • Другие медицинские нарушения, которые влияют на кровь: воспаление кровеносных сосудов (васкулит), волчанка, серповидноклеточная анемия.
  • Употребление кокаина или метамфетамина.
  • Рак толстой кишки (редко).
  • ДВС-синдром.
  • Пересадка печени.
  • Травма кишки (механическая, химическая, радиационная).
  • Артериовенозные свищи между брыжеечными венами и артериями.
  • Резекция части кишки.
  • Предрасположенность или наличие гиперкоагуляции.

Накопление жировых отложений на стенках артерии

Резекция части кишки

Роль лекарств в возникновении ишемического колита

Также может привести к ишемическому колиту прием лекарств. В их числе:

  • препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы (антигипертензивные, сердечные гликозиды, диуретики) и мигрени;
  • гормональные лекарства, содержащие эстроген;
  • НПВП;
  • антибиотики;
  • псевдоэфедрин;
  • некоторые лекарства для лечения синдрома раздраженного кишечника;
  • химиотерапевтические препараты.

Факторы риска ишемии толстой кишки

Факторы риска развития ишемического колита включают:

  • Возраст. Это заболевание чаще всего встречается у взрослых старше 60 лет. Ишемический колит, возникающий у молодых людей, может быть признаком нарушения свертываемости крови или воспаления кровеносных сосудов (васкулит).
  • Аномалии свертывающей системы. Некоторые мутации, такие как, фактора V Лейдена.
  • Высокий уровень холестерина, приводящий к атеросклерозу.
  • Снижение кровотока из-за сердечной недостаточности, низкого кровяного давления и шока.
  • Операция на брюшной полости в анамнезе. Вызвать снижение кровотока может рубцовая ткань, которая образуется после операции.
  • Тяжелые упражнения. Например, привести к снижению притока крови к толстой кишке, может бег на длинные дистанции.
  • Хирургическое вмешательство на артериях, брюшной части аорты. 
  • Диабет.
  • Низкое артериальное давление.
  • Хроническая сердечная недостаточность.

Симптомы ишемического колита

Признаки и симптомы ишемического колита могут включать следующие состояния:

  • боль или спазмы в животе, возникающие внезапно или постепенно;
  • ярко-красная или бордовая кровь в стуле или, иногда, только кровь без стула;
  • необходимость срочности опорожнения кишечника;
  • диарея;
  • тошнота;
  • метеоризм;
  • отрыжка;
  • урчание в кишечнике;
  • быстрая насыщаемость;
  • диарея, часто чередуемая с запорами;
  • тяжелые запоры.

Спазмы в животе

Диарея

Болевые ощущения различной интенсивности и характера (периодические, постоянные, приступообразные, ноющие, тупые) возникают практически у 100% пациентов. Диспепсические расстройства возникают у половины больных ишемическим колитом.

На более поздних стадиях заболевания снижается масса тела. Похудение прогрессирует вследствие отказа больного от приема пищи, поскольку это вызывает боль и диспепсические расстройства.

Также болезни сопутствуют нейровегетативные расстройства:

  • слабость, утомляемость;
  • сердцебиение;
  • потоотделение;
  • плохая переносимость повышения температуры окружающей среды, чувство зябкости;
  • головокружение или головные боли;
  • снижение работоспособности – наблюдается примерно у 90% больных.

Осложнения ишемического колита

Ишемический колит может проходить сам по себе в течение двух-трех дней. В более тяжелых случаях осложнения могут включать:

  • Гибель тканей (гангрена) в результате снижения кровотока.
  • Образование отверстий (перфорация) в кишечнике или постоянное кровотечение.
  • Воспаление кишечника (сегментарный язвенный колит).
  • Непроходимость кишечника (ишемическая стриктура).
  • Перитонит.
  • Сепсис.
Читайте также:  Колит левый бок ходить больно что это

Сегментарный язвенный колит

Риск серьезных осложнений выше, когда возникают симптомы на правой стороне живота. Артерии, которые питают правую сторону толстой кишки, также питают часть тонкой кишки, поэтому в эту область также может поступать слишком мало крови. 

С этим типом ишемического колита боль имеет тенденцию быть очень сильной. Блокированный кровоток в тонкой кишке может быстро привести к гибели кишечной ткани (некроз). Если возникает такая опасная для жизни ситуация, назначается операция для устранения закупорки и удаления поврежденной части кишечника.

Когда обратиться к врачу – проктологу или гастроэнтерологу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если появилась внезапная сильная боль в животе или другие тревожные признаки и симптомы, например, кровавая диарея. Ранняя диагностика и лечение помогут предотвратить серьезные осложнения.

Как классифицируется ишемический колит?

Общепринятой классификации ИК в мире нет. В Европе чаще используется классификация по Marston, основанная на клинических проявлениях.

  • Некротизирующий (транзиторный) колит. Наиболее часто встречающаяся патология, развивающаяся на фоне преходящей ишемии кишки. Развивается некроз тканей (слизистой оболочки), сопровождающийся воспалительным процессом, который, как правило, проходит с течением времени. Чаще пациентов беспокоят кровотечение и боли, которые могут длиться как несколько дней, так и несколько месяцев. Характерная локализация боли – слева (подвздошная область, селезенка). Симптомы развиваются после еды, в течение 20 минут или через 2-3 часа. Боли в основном умеренные, ноющего характера. Диагностировать эту некротизирующую форму ИК можно при помощи ирригоскопии.
  • Стенозирующий (стриктурирующий) колит. Сужение кишки происходит в результате длительной, рецидивирующей ишемии. Сопровождается воспалительным процессом, который, в отличие от транзиторной формы, переходит со слизистого на подслизистый и мышечные слои. Протекает медленно и постепенно. Развитие грануляционной ткани заменяется рубцеванием, в результате чего возникают стриктуры. Сформировавшиеся изменения напоминают картину при раке и болезни Крона. Локализация – нисходящий отдел кишки, селезеночный изгиб.
  • Гангренозная форма. Самый тяжелый и опасный ИК захватывающий все слои толстой кишки. Развивается в результате или тромбоэмболии или тромбоза верхней брыжеечной артерии. Начало внезапное, симптоматика выраженная, характеризующаяся нестерпимой болью с локализацией в левой части живота и диареей с выделением крови со сгустками. При отсутствии медицинской помощи падает артериальное давление – развивается коллапс, возникает рвота, лихорадка. Очень высока вероятность развития перитонита.

Гангренозная форма ишемического колита чаще всего развивается вследствие состояний, сопровождающихся падением артериального давления и/или поражения мелких кровеносных сосудов, таких как шок, кровопотеря, выраженное переохлаждение. Также часто встречается после перенесенных операций на артериях брюшной полости.

Как диагностируется ишемический колит

Ишемический колит может быть трудно диагностировать. Его легко принять за воспалительное заболевание кишечника, группу заболеваний, которая включает болезнь Крона и язвенный колит. Предположить ишемию можно по наличию абдоминальных болей в левой части живота, часто сопровождающихся диареей, тошнотой, рвотой, и ректального кровотечения. Возможно также присутствие крови в стуле, вместо кровотечения.

Особое внимание следует уделить возрасту (более 60 лет), хотя заболевание встречается и у более молодых. 

Дальнейшая диагностика необходима для того, чтобы:

  • определить локализацию поражения кишки;
  • выяснить распространенность поражения;
  • своевременно оказать медицинскую помощь;
  • своевременно предупредить развитие возможных осложнений.

Диагностика ишемического колита состоит из нескольких этапов: сбора анамнеза, физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Сбор анамнеза. Проктолог изучает историю болезни (симптоматика, хронические заболевания – очень важно, перенесенные операции) и назначает несколько диагностических тестов. При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на локализацию болевых ощущений, связь с физическими нагрузками и приемом пищи, а также наличие примесей крови в стуле.

Физикальный осмотр. При внешнем осмотре возможна астения, пониженная масса тела, но это не обязательно и встречается не всегда (при длительно текущем заболевании). 

При пальпации живота отмечается:

  • болезненность (преимущественно слева, в нижней части живота, но возможно и по всему животу);
  • вздутие живота, как правило, умеренное;
  • шум плеска.

При аускультации живота отмечается систолический шум над брюшной аортой, который служит одним из основных и достоверных признаков ишемического колита. Следует принять во внимание, что систолический шум отсутствует при сужении или окклюзии сосуда, поэтому его отсутствие не позволяет исключить ишемию кишки.

Дальнейшие лабораторные и инструментальные диагностические тесты могут включать в себя следующее:

  • УЗИ брюшной полости или КТ, дающие изображения кровеносных сосудов (с применением контраста и доплера).
  • Брыжеечная ангиограмма – визуальный тест, который использует рентген, чтобы увидеть артерии и определить место закупорки.
  • Клинический анализ крови, чтобы проверить уровень лейкоцитов. Если обнаружен высокий уровень лейкоцитов, это может указывать на острый ИК.
  • Биопсия тканей с последующим гистопатологическим исследованием, необходимые для исключения злокачественного процесса.
  • Колоноскопия, позволяющая осмотреть состояние слизистой прямой кишки, наличия сужений просвета и одновременно провести биопсию.
Читайте также:  Колит справа где сердце

Колоноскопия

Дифференциальный диагноз ишемического колита

Дифференциальная диагностика ишемического колита проводится в отношении:

  • болезни Крона;
  • неспецифического язвенного колита;
  • псевдомембранозного колита;
  • бактериальных инфекций.

Наличие свищей отличает болезнь Крона от ишемического колита, а наличие обширного поражения указывает на неспецифический язвенный колит.

При бактериальных инфекциях прямой кишки (дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз) поражается ободочная кишка, наблюдается отечность, гиперемия, эрозивные поражения слизистой оболочки (как и при ИК), поэтому необходимо бактериологическое исследование кала на наличие инфекции, чтобы исключить эти заболевания.

Как лечится ишемический колит

Лечение ишемического колита включает применение диетотерапии, лекарственных препаратов и при необходимости хирургического вмешательства. Оно необходимо для снятия симптомов, профилактики осложнений и улучшения качества жизни в хронических стадиях.

Для терапии легких случаев ИК часто используют:

  • антибиотики (для предотвращения инфекции);
  • диету;
  • внутривенные жидкости (для гидратации);
  • болеутоляющие, спазмолитические средства.

В качестве антибактериальных препаратов возможно назначение:

  • ципрофлоксацина в дозировке 0,5 г три раза в день в течение 10 дней;
  • бисептола 2 раза в день в течение 10 дней.

В качестве кровоостанавливающих средств назначают дицинон в дозировке 10-20 мг/кг/массы тела.

Диетотерапия предназначена для нормализации работы кишечника и липидного обмена. В рацион включают нежирное отварное мясо, отварные овощи, творог и продукты, содержащие повышенное количество витаминов группы В, фолиевой, пантотеновой кислоты.

Диетотерапия

Острый ИК требует неотложной медицинской помощи. Могут назначаться:

  • тромболитики;
  • вазодилататоры, чтобы расширить брыжеечные артерии;
  • операция по устранению закупорки артерий.

Люди с хроническим ишемическим колитом обычно нуждаются в операции только в случае неудачи других методов лечения.

Прогноз для людей с ишемическим колитом

Большинство случаев с хронической ишемией успешно поддаются терапии с помощью лекарств и хирургического вмешательства. Однако проблема может вернуться, если не вести здоровый образ жизни, поскольку поражение артерий продолжится. Эти изменения могут включать более частые занятия спортом и отказ от курения.

Перспективы для людей с острым ИК часто плохие, так как до обращения за медицинской помощью и до оперативного вмешательства происходит некроз ткани кишечника. Перспективы намного лучше, если пациент своевременно обратится к проктологу и гастроэнтерологу и сразу начнет лечение.

Как можно предотвратить ишемический колит

Так как причина ишемического колита не всегда ясна, определенного способа предотвратить это расстройство нет. Но риск развития поражения артерий снижает здоровый образ жизни. Основы здорового образа жизни включают в себя:

  • регулярные занятия спортом;
  • здоровую диету;
  • лечение заболеваний сердца, которые могут привести к образованию тромбов;
  • мониторинг уровня холестерина в крови и артериального давления;
  • отказ от никотина.

Проктолог также может порекомендовать прекратить прием определенных лекарств, которые могут вызвать ишемический колит или заменить препараты. Эти препараты могут включать антибиотики или лекарства от заболеваний ССС и мигрени. 

Также может быть рекомендован тест на нарушения свертываемости крови, особенно если нет других причин ишемического колита.

Поделиться ссылкой:

Источник

Колит кишечника — грозное состояние, требующее своевременной диагностики и правильного лечение. В немалой степени лечение колита заключается в подборе правильного и сбалансированного рациона, без которого избавление от столь неприятной и опасной патологии невозможно

Содержание:

  • Что можно есть?
  • Что нельзя есть?
  • Меню на неделю

Что можно есть при колите кишечника?

Диета при колите кишечника

  • При колите в острой фазе допускается употребление вяжущих «закрепляющих» напитков: черного чая. Рекомендуется пить кисель, ягодные отвары. Особенно выраженным вяжущим эффектом обладает черника, черная смородина. Кроме отваров можно употреблять ягоды в свежем виде. Потребление натуральных фруктовых соков нужно ограничить. Концентрированные соки пить не следует, поскольку большинство имеют высокую кислотность и могут повлечь ещё большее раздражение и без того воспаленного кишечника.

  • Овощи свежие и вареные. Потребление овощей допускается в виде пюре. Вареные овощи должны быть в толченом виде (также в виде пюре). Исключается потребление овощей, вызывающих повышенное продуцирование кишечных газов. Успокаивающим эффектом обладает цветная капуста. Её обязательно следует включить в рацион диетического питания.

  • Фрукты. Допускается употребление яблок, персиков, груши (в особенности), но также в виде пюре.

  • Супы, каши. Супы и каши для целей диетического питания необходимо готовить на воде или нежирном бульоне. Высокая жирность блюда способствует повышению нагрузки на пищеварительную систему (печень, тонкий кишечник и др.). По консистенции супы и каши должны быть однородны, протерты (как для детского питания).

  • Кисломолочные продукты. От кисломолочных продуктов в период течения острой фазы колита лучше отказаться, однако в небольших количествах допускается нежирные творог, нежирное молоко, нежирные сорта сыра.

  • Мясо, рыба. Из мяса и рыбы следует готовить фарш, а затем котлеты на пару с добавлением перловой крупы или цельных зерен риса.

  • Субпродукты. Допускается печеночный паштет собственного приготовления.

  • Хлебобулочные изделия. Исключается свежий хлеб. Потреблять следует только вчерашний хлеб из твердых сортов пшеницы, сухари (размоченные в чае).

  • Кондитерские изделия. Конфеты в небольшом количестве, сахар до двух чайных ложек в день.

Читайте также:  В воде все тело колит

Что нельзя есть при колите кишечника?

Запрещено употреблять следующие продукты:

  • Хлеб свежий, сдобы. Свежий хлеб и сдобные хлебобулочные изделия способствуют повышенной выработке кишечных газов, а также ускоряют перистальтику кишечника. В условиях поражения стенки толстой кишки — это усугубит и без того тяжелое состояние пациента.

  • Бульоны из мяса, рыбы (крепкие). Животные жиры в больших количествах сложны для переработки и существенно нагружают печень и весь желудочно-кишечный тракт.

  • Макароны, а также бобовые и горох. Повышают выработку кишечных газов, «нагружая» кишечник.

  • Жареное мясо, рыба, жирные мясные продукты (сало, бекон, ветчина).

  • Соленья, копченые блюда, маринованные блюда. Раздражают слизистую оболочку тонкого и толстого кишечника, провоцирую понос.

  • Консервированные продукты, соленья.

  • Сырые фрукты, сырые овощи. Способствуют лучшей перистальтике кишечника за счет богатого содержания клетчатки. В особенности следует исключить тыкву, свеклу, редьку, репу, арбуз, дыню.

  • Жирные кисломолочные продукты: сметана, цельное молоко и т.д.

  • Крепкий кофе и какао на жирном молоке.

  • Арахис.

  • Еда быстрого приготовления (фаст-фуд).

  • Пряные продукты, приправы.

  • Яйца (допускается потребление 1-го яйца в день вкрутую).

  • Блюда из круп.

  • Блюда, содержащие животные и транс-жиры. Допускается употребление до 50 граммов сливочного масла в день.

По теме: Лечение колита народными средствами

Меню на неделю при колите кишечника

Диета при колите кишечника

Понедельник

  • Прием пищи №1: салат из цветной капусты с грецкими орехами протертый, гречка с небольшим количеством натурального сливочного масла, ягодный отвар.

  • Прием пищи №2: протертый фрукт.

  • Прием пищи №3: овощной отвар, протертая вареная говядина с морковью, отвар из фруктов.

  • Прием пищи №4: протертый фрукт.

  • Прием пищи №5: кусок вареной рыбы (измельченный).

Вторник

  • Прием пищи №1: отварные сборные овощи (морковь, томаты и др.), запеканка из творога, ягодный отвар.

  • Прием пищи №2: печеный фрукт с сахарной пудрой (груша или яблоко).

  • Прием пищи №3: суп из перловки, голубцы из капусты с начинкой из отварного риса.

  • Прием пищи №4: салат из свежей моркови с лимонным соком.

  • Прием пищи №5: кусок отварной рыбы (измельченной), отвар из шиповника.

Среда

  • Прием пищи №1: салат из огурцов с измельченной говядиной, яичница из одного яйца, отвар из сухофруктов.

  • Прием пищи №2: салат из сборных овощей.

  • Прием пищи №3: капустный суп (щи), отварная говядина с томатами, отвар из шиповника.

  • Прием пищи №4: сухофрукты размоченные (кроме чернослива, поскольку он оказывает выраженное слабительное действие).

  • Прием пищи №5: паровые котлеты из курицы, тушеные овощи, крепкий чай.

Четверг

  • Прием пищи №1: салат из огурцов, томатов без масла с измельченным репчатым луком, рисовая каша на воде.

  • Прием пищи №2: тертый фрукт (яблоко, груша).

  • Прием пищи №3: овощной бульон, котлеты паровые, пюре из цветной капусты.

  • Прием пищи №4: нежирный творог.

  • Прием пищи №5: фрукт (яблоко).

Пятница

  • Прием пищи №1: паровые котлеты из рыбы, салат из овощей, стакан ягодного отвара.

  • Прием пищи №2: стакан чая и сухое печенье.

  • Прием пищи №3: овощной суп на курином бульоне, измельченная отварная говядина.

  • Прием пищи №4: сухофрукты (размоченные).

  • Прием пищи №5: творожная запеканка с изюмом.

Суббота

  • Прием пищи №1: овсянка на воде, паровые котлеты из рыбы, стакан отвара шиповника.

  • Прием пищи №2: яблоко или груша.

  • Прием пищи №3: отварная говядина с овощами, творожная запеканка и стакан чая.

  • Прием пищи №4: салат из яблока с лимонным соком.

  • Прием пищи №5: котлеты куриные на пару с нежирным творогом.

Воскресенье

  • Прием пищи №1: измельченная нежирная рыба с лимонным соком, картофельное пюре, стакан чая.

  • Прием пищи №2: яблочный салат.

  • Прием пищи №3: щи из капусты на слабом бульоне, творожная запеканка, ягодный отвар.

  • Прием пищи №4: отварные овощи.

  • Прием пищи №5: тефтели из говядины, тушеная капуста, стакан чая.

Таким образом, необходимо строго следить за питанием для достижения высокого терапевтического эффекта. Питание должно быть дробным, с минимумом клетчатки. Также важно исключить грубые продукты, соленые, копченые, острые блюда. Все блюда следует подавать в измельченном и протертом виде. Только так можно будет быстро забыть о колите.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Гастроэнтеролог

Образование:

Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности “Гастроэнтерология” – учебно-научный медицинский центр.
Наши авторы

Источник