Ирригоскопия при язвенном колите

Язвенный колит, или неспецифический язвенный колит (НЯК) — это хроническое воспалительное заболевание слизистой кишечника, которое преимущественно поражает толстый кишечник, но так же имеет внекишечные проявления.

Эпидемиология

Обычно язвенный колит возникает в возрасте 15-40 лет, чаще у мужчин, второй пик заболеваемости отмечается в возрастной группе старше 50 лет. Считается, что в патогенезе играет роль сочетание геннетических факторов и воздействие окружающей среды, хотя заболевание относится к идиопатическим. Курение увеличивает риск возникновения болезни.

Клинические проявления

Клинические проявления включают частую (хроническую) диарею, иногда с прожилками крови; ложные позывы к дефекации; боль в животе и лихорадку (от 37 до 39 градусов в зависимости от тяжести заболевания).

Патофизиология

В отличии от болезни Крона, которая характеризуется трансмуральным сегментарным распространением воспалительного процесса, язвенный колит обычно ограничен подслизистой и слизистой оболочкой. Хроническое течение связанно с существенным увеличением риска озлокачествления, до 0,5-1% в год после 10 лет течения.
Диагноз часто устанавливается эндоскопически, биопсиией.

Внекишечные проявления

первичный склерозирующий холангит
феномен мойя-мойя
анкилозирующий спондилит
колоректальный рак
увеит и иридоциклит
узловатая эритема и гангренозная пиодермия
серонегативные спондилоартропатии

Диагностика

Поражение начинается как правило от прямой кишки – зубчатой линии и распространяется в проксимальном направлении. Если поражается только прямая кишка, то такое заболевание называется язвенным проктитом. При тяжелой форме толстая кишка атонична, с выраженной дилатацией, усиливающейся в результате развития синдрома избыточного бактериального роста, что приводит к одному из самых опасных осложнений язвенного колита – острой токсической дилатации толстой кишки (токсический мегаколон).

Обзорная рентгенография брюшной полости

Позволяет диагностировать токсический мегаколон (>5 см в поперечной ободочной кишке), который наблюдается у 3-5% больных с неспецифическим язвенным колитом.

Ирригоскопия

Ирригоскопию опасно выполнять у пациентов с токсическим мегаколоном в связи с риском перфорации.
Характерными рентгенологическими признаками неспецифического язвенного колита является: потеря гаустрации, уменьшение просвета толстой кишки, неравномерность рисунка слизистой оболочки обусловленная мелкими изъязвлениями(“пушистый вид”). Впоследствии, при исследовании толстой кишки могут обнаруживаться псевдополипы. При длительном течении неспецифического язвенного колита, возникает сужение просвета толстой кишки и ее ригидность, симптом “шланга” или “водопроводной трубы”.

Компьютерная томография

Компьютерная томография отражает те же изменения, что и ирригоскопия позволяя лучше визуализировать стенки толстой кишки, дистальные отделы подвздошной кишки и позволяя выявлять такие осложнения как перфорация или формирующиеся абсцессы. Однако важно отменить что КТ не чувствительна на ранних стадиях поражения слизистой.

Воспалительные псевдополипы могут быть видны при достаточно крупных размерах при хорошо растянутой толстой кишке. Так же могут быть видны эрозии слизистой и истончение стенок.

В поперечном сечении воспаленные и утолщенные стенки толстой кишки имеют трехслойный вид “мишени”, в виде колец разной интенсивности, за счет “разделения” анатомических слоев стенки. Внутреннее кольцо – слизистая оболочка (усиливающаяся при введения контраста), за которой следует кольцо подслизистой оболочки, с низкой плотностью, обусловленное ее отеком и жировой инфильтрацией, затем внешний слой, представляющий собственную мышечную оболочку, так же усиливающуюся при введения контраста.

При хроническом течении в области прямой кишки могут определяется подслизистая пролиферация жировой ткани (признак жирового галло); экстрамуральная пролиферация жировой ткани, ведущая к утолщению параректальной клетчатки и расширению пресакрального пространства.

Стриктуры встречаются часто и не всегда являются признаком озлакочествления, в основном они указывают на утолщение мышечной пластинки слизистой оболочки и частично отвечают за формирование признака “водопроводной трубы”.

Частичное утолщение стенки более 1,5 см и локальная потеря разделения слоев может указывать на колоректальный рак и является показанием к проведению эндоскопического исследования.

Магнитно-резонансная томография

Наиболее выраженные изменения включают утолщение стенки и повышение контрастного усиления. Средняя толщина стенки при язввенном колите варьирует от 4,7 до 9,8 мм. Стенка толщиной менее 3 мм расценивается как не измененная, от 3 до 4 мм как возможно измененная и более 4 мм как пораженная. Другие проявления включают потерю гаустрации и пролиферацию околокишечной жировой клетчатки.

Сложности диагностики

Приблизительно в 10-15% процентах случаев начальные проявления по типу язвенного колита могут в дальнейшем последующем прогрессировать в болезнь Крона.

Дифференциальный диагноз

основной дифференциальный диагноз проводится с болезнью Крона
Кроме того необходимо проводить дифференциальный диагноз с:

инфекционным колитом
псевдомембранозным колитом
ишемическим колитом
лучевым колитом

Источник

Энциклопедия / Процедуры / Ирригоскопия

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Январь, 2019.

Ирригоскопия – один из методов рентгеноконтрастного исследования кишечника с введением через задний проход бариевой смеси.

В основном при помощи ирригоскопии исследуется толстый кишечник, его концевые отделы, так как заполнение бариевой смесью идет от прямой кишки к более высоким отделам (ретроградное заполнение кишечника).

Ирригоскопию используют для диагностики различных аномалий развития и заболеваний кишечника, к ним относятся:

рубцы, спайки;
опухоли толстой кишки;
дивертикулы;
свищи;
хроническое воспаление кишки;
мегаколон и долихосигма;
многие другие проблемы.

Показана ирригоскопия при нарушенной моторике толстого кишечника, при непонятных болях в животе, при проблемах стула с запорами или диареями, при подозрении на воспалительные процессы кишки и при наличии в кале примесей, при наличии «малых признаков» рака.

Ирригоскопию также применяют для контроля за восстановлением после резекции части кишечника, при рецидивировании опухолей, при оценке состоятельности анастомозов между кишками.

Противопоказана ирригоскопия при тяжелом общем состоянии пациента, при остром язвенном колите, при выраженной артериальной гипертензии с тахикардией, при перфорации толстой кишки или при подозрении на нее, токсическом мегаколоне, воспалении стенки толстой кишки (ишемический колит).

Противопоказана ирригоскопия беременным и кормящим, детям раннего возраста.

С особой осторожностью проводят исследование при дивертикулите, хроническом язвенном колите или при наличии поноса с кровью, при наличии кистозного пневматоза в кишечнике.

В проктологии применяются два вида ирригоскопии:

ирригоскопия с простым способом контрастирования, используется только бариевая смесь – процедура показана для пожилых пациентов и ослабленных больных в послеоперацинном периоде, для определения моторики кишечника,
ирригоскопия с двойным способом контрастирования, используется бариевая взвесь и воздух – применяется в большинстве случаев.

Первый метод при тугом заполнении кишки позволяет получить максимально четкие контуры толстой кишки.

Второй метод позволяет выявить опухоли, полипы внутри просвета кишки, обнаруживает язвенные дефекты кишки, дивертикулы, кишечные непроходимости.

Часто данное исследование дополняется другими методами исследования (ректороманоскопией, обзорным рентгеном кишечника).

На результаты ирригоскопии сильно влияет тщательность подготовки пациента – искажают результат не полностью очищенный от остатков пищи кишечник, остатки бария от предыдущих исследований, проблемы с удержанием бариевой смеси в кишке, психологический фактор.

Поэтому, для качественного исследования необходима особая подготовка:

за 3-4 дня до ирригоскопии показано применение диеты с уменьшением количества клетчатки и белка, газообразующих продуктов;
за 2-3 дня отменяются препараты усиливающие или уменьшающие перистальтику кишечника (но-шпа, папаверин, дротаверин, эуфиллин, галидор, метоклопрамид и т.д.);
за сутки до исследования показано лечебное голодание с усиленным питьем воды – не менее двух-трех литров;
с 18.00 в ночь перед процедурой необходимо отказаться от еды и питья. Необходимо тщательно очистить кишечник от каловых масс при помощи клизмирования и применения раствора из жидкости со слабительными (обычно используют Фортранс). Это могут быть раствор полиэтиленгликоля, лактулозы, растворенные в трех литрах воды. Этот раствор пьют постепенно в течение дня, предшествующего ирригоскопии. По мере приема препаратов проявляется обильный стул до выхода воды из кишечника

Важно указать врачу на прием препаратов, особенно если это препараты инсулина, действующие на свертывание или противовоспалительные средства. Эти препараты отменяют на сутки до исследования, кроме инсулина.

Ирригоскопию проводят в специально оборудованном кабинете клиники, санатория или стационара.

Перед началом процедуры пациента кладут на кушетку на бок. Тщательно подготовленный к процедуре кишечник при помощи клизмы заполняется бариевой взвесью, при этом проводится ряд рентгеновских снимков при полном заполнении кишки.

На снимках можно оценить форму кишки, ее расположение в брюшной полости и длину, способность к растяжению и ее эластичность, а также состояние ее естественных заслонок и сужений.

После того, как производится опорожнение кишки от смеси с барием, проводится снимок с воздухом для исследования органических и функциональных проблем в стенке кишки.

Общая продолжительность процедуры может быть от нескольких минут до 30-40 минут при двойном контрастировании.

Интерпретация результатов занимает от получаса до нескольких дней, в зависимости от возможностей стационара. Процедура проводится без наркоза или обезболивания, она может быть дискомфортна при заполнении кишки, но в целом безболезненна.

Ирригоскопию считают неопасным исследованием, она крайне редко может давать серьезные осложнения. Самым серьезным из них считают перфорацию кишки и выход контраста в брюшную полость, тогда необходима экстренная операция.

Насторожить после проведения процедуры должны такие симптомы как повышение температуры и боли в животе, тошнота и рвота, кровь из прямой кишки или понос, слабость, потери сознания или головокружения.

Основным преимуществом ирригоскопии является достаточная простота в исполнении, малая инвазивность процедуры и возможность проведения ее при минимальном оснащении клиники.

При этом рентгеновские снимки можно в дальнейшем использовать для консультации со специалистами или для оценки состояния в динамике.

Источники:

Источник: diagnos.ru

Источник

(Новости лучевой диагностики 1998 4: 4-6)

Неспецифический язвенный колит.

Галкин Л. П., Давидович Т. В.

Гомельский медицинский институт.

Язвенный колит — это неспецифическое воспалительное заболевание толстой кишки, которое первично возникает в сигмовидной и прямой кишках, но часто поражает другие отделы ободочной кишки или всю кишку полностью. Заболевание протекает хронически и характеризуется возникновением обострений. Воспаление ограничено слизистой оболочкой и подслизистым слоем. В слизистой оболочке наблюдается отек, гиперемия и инфильтрация полиморфонуклеарными клетками, эозинофилами и плазмоцитами. При развитии заболевания имеется инвазия гранулоцитов и образование микроабсцессов в криптах слизистой оболочки, что приводит к изъязвлениям, которые распространяются в ширину и очерчены нечеткими границами. При дальнейшем распространении язвенного процесса наступает атрофия слизистой оболочки. Впоследствии сохраняются только островковые очаги слизистой, которые могут приобретать внешний вид, напоминающий полипы, и поэтому называемые псевдополипами. Этиология язвенного колита неизвестна, заболевание может возникать как в детском возрасте, так и в другие периоды жизни. Максимальная частота возникновения заболевания находится между второй и четвертой декадами жизни.

Рентгенологическая диагностика.

Вместе с эндоскопией рентгенологическое исследование имеет особенно важное значение, т.к. предоставляет возможность оценки состояния отделов кишки, менее доступных при эндоскопии. Во всех случаях рентгенологический метод позволяет провести полное исследование органа и предоставляет возможность сравнения. Кроме того, рентгенологическое исследование может быть выполнено в случаях невозможности эндоскопии. Более того, лучевой метод очень важен для установления предоперационного диагноза и планирования объема вмешательства. При язвенном колите очень важно учитывать, что первые проявления и обострения заболевания могут рентгенологически проявляться совершенно различными картинами. К тому же, могут появляться преходящие формы различных рентгенологических признаков.

Обзорный снимок брюшной полости в положении стоя.

При особой форме данного заболевания, так называемом токсическом колоне, обнаруживается избыточное количество газа в расширенных левой половине поперечной ободочной, селезеночном изгибе, нисходящей и восходящей кишках. В этих участках кишки обнаруживается снижение или отсутствие гаустрации и вариабельный грубо-волнистый контур, преимущественно на одной стороне сегмента кишки (Рис. 1). Кроме того, могут обнаруживаться уровни жидкости. Если эти рентгенологические находки очень выражены, заболевание на данной стадии называется токсический мегаколон. Иногда рентгенологически выявляются кальцифицированные желчные камни, которые могут означать наличие системных осложнений колита.

Ирригоскопия.

Частичное наполнение толстой кишки и двойное контрастирование обладают наибольшей информационной ценностью. На начальных стадиях колита могут обнаруживаться смазанность контура кишечной стенки, так называемый вельвето-подобный контур. Уже на этой стадии заболевания могут наблюдаться и постепенно нарастать потеря тонуса и гаустрации кишки рядом с пораженным сегментом (Рис. 2). На следующей стадии на слизистой оболочке наблюдаются мелкие пятна бария (Рис. 3) и затем изменения, напоминающие булыжную мостовую (Рис. 4). При прогрессировании заболевания, которое характеризуется распространением процесса в проксимальном направлении, могут наблюдаться не все рентгенологические находки. На кишечной стенке могут развиваться небольшие изъязвления, наполненные контрастным веществом (так называемые язвы-запонки), изолированные или на протяжении всей стенки (Рис. 5). В дальнейшем стенка кишки приобретает нарастающий мелко- или грубоволнистый контур (Рис. 6). При рецидивных обострениях отмечаются множественные, различной величины, округлые (редко — извитые) дефекты наполнения контрастного вещества. Эти изменения связаны с наличием островковых остатков слизистой оболочки, называемых псевдополипами (Рис. 7). В хронической стадии язвенного колита пораженные сегменты органа могут быть представлены как атоничные участки кишки со сморщенным просветом, без гаустрации и слизистой оболочки (Рис. 8).

Осложнения.

1. Токсический мегаколон.
2. Профузное кровотечение.
3. Перфорация.
4. Системные осложнения.
5. Малигнизация.
6. Свищи.

Среди возможных осложнений особое значение имеет токсический мегаколон (Рис. 9). На обзорном снимке, который имеет практическое и диагностическое значение, ранее указанные рентгенологические находки выражены чрезмерно, особенно дилатация просвета (диаметр до 7 см).

Дифференциальный диагноз.

Для дифференциального диагноза язвенного колита и болезни Крона, при которой часто наблюдаются аналогичные рентгенологические признаки, следует выполнить пассаж бария по тонкой кишке. Если имеются “кроно”-подобные изменения тонкой кишки, то следует поставить этот диагноз. К тому же, следует учитывать другие критерии язвенного колита:
– Начальные изменения в прямой и сигмовидных кишках.
– Постепенное распространение на здоровый участок кишки.
– Постоянное нарастание патологических изменений.
– Гомогенность патологических изменений.

Для дифференциального диагноза язвенного колита и рака следует учитывать перечисленные критерии и то, что карцинома характеризуется циркулярным или односторонним (на ранних стадиях) дефектом наполнения.

Редким новым проявлением болезни является так называемый ретроградный илеит, при котором описанные рентгенологические изменения могут наблюдаться и в толстой кишке, и в терминальном отделе подвздошной. Этиология данного осложнения неясна, оно может быть связано и с болезнью Крона, и с колитом.

Учитывая возможность злокачественного перерождения, необходимо проводить контрольные исследования через короткие интервалы времени, даже если больной находится в длительном асимптомном периоде. Для решения отдельных диагностических вопросов применяются специальные методы, такие как сонография, компьютерная томография, МРТ.

Источник

Рентгенограмма, КТ при язвенном колите

а) Терминология:

1. Аббревиатура:

• Язвенный колит (ЯК)

2. Определение:

• Хроническое, идиопатическое, диффузное воспалительное заболевание слизистой оболочки преимущественно ободочной и прямой кишки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Панколит или дистальный колит с контрастным усилением слизистой оболочки на фоне умеренно выраженного подслизистого отека

• Локализация:

о Изолированное поражение прямой кишки (30%), прямой кишки и дистальных отделов ободочной кишки (40%), панколит (30%):

– Поражение терминальных отделов подвздошной кишки происходит у меньшей части пациентов

• Морфология:

о Умеренно выраженное утолщение стенки и сужение просвета в острой фазе

о Укорочение и агаустрация ободочной кишки в хронической фазе:

– Изменения ободочной кишки можно описать как «свинцовая труба» или «оконное стекло»

2. Рентгеноскопия при язвенном колите:

• Ирригоскопия:

о В острую фазу:

– Сужение просвета ободочной и прямой кишки, неполное заполнение (из-за спазма и раздражимости)

– Легкая «зернистость» слизистой оболочки (отек/гиперемия)

– Точечный «рисунок» слизистой оболочки: небольшие скопления бариевой взвеси и язвы, обусловленные эрозией слизистой оболочки и абсцессами крипт

– Язвы в виде «пуговиц на воротнике» колбовидной формы:

Язвы могут прогрессировать, приводя к отслойке слизистой оболочки на обширных участках

Остаточная или гиперпластическая слизистая может давать картину псевдополипа

– Утолщение поперечных складок из-за подслизистого отека

о В хроническую фазу:

– Укорочение ободочной кишки

– Изменение внешнего вида ободочной кишки: она становится похожей на «свинцовую трубу» или «оконное стекло»

– Сглаженность или полное отсутствие поперечных складок

– Сужение просвета и расширение пресакрального пространства больше 1,5 см

– Доброкачественные или злокачественные стриктуры

Рентгенограмма, КТ при язвенном колите
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины с язвенным колитом и первичным склерозирующим холангитом определяется распространенный фиброз ободочной кишки и отсутствие поперечных складок, из-за чего кишка приобрела вид «свинцовой трубы». Однородная структура утолщенной стенки ободочной кишки, имеющей низкую плотность, свидетельствует о длительно текущем заболевании.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки определяется утолщение стенки дистальных отделов терминальной части подвздошной кишки, что расценивается как восходящий илеит. Язвенный колит имеет выражен ную взаимосвязь с первичным склерозирующим холангитом.

3. КТ при язвенном колите:

• КТ с контрастным усилением:

о Симптом «мишени» или «гало»:

– Внутреннее кольцо образовано слизистой оболочкой кишки, накапливающей контрастное вещество

– Среднее кольцо стенки кишки, не накапливающее контраст, представляет собой подслизистый слой

– Усиливающееся при контрастировании наружное кольцо стенки кишки соответствует мышечной пластинке и серозной оболочке

о Накапливающие контраст «островки» слизистой оболочки или воспалительные псевдополипы

о Толщина стенки в целом не превышает 10 мм

о Фиброзно-жировая пролиферация параректальной области и сужение просвета прямой кишки:

– Что приводит к расширению пресакрального (позадипрямокишечного) пространства

о Токсический мегаколон:

– Дилатация ободочной кишки, которая часто имеет размер больше 8 см, более очевидна на КТ, чем на рентгенограммах:

Дилатация (илеус) тонкой кишки

– Истончение или утолщение стенки ободочной кишки

– Отсутствие нормального рисунка поперечных складок и слизистой оболочки:

Могут отмечаться островки слизистой или псевдополипы

– Часто наблюдается асцит ± пневматоз, пневмоперитонеум

4. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод диагностики:

о КТ с контрастным усилением и мультипланарным реформатированием

о Ирригоскопия с двойным контрастированием-великолепный метод визуализации изменений, обусловленных заболеванием, со стороны слизистой оболочки:

– В эпоху КТ и колоноскопии исследование проводится редко

Рентгенограмма, КТ при язвенном колите
(Слева) На рентгенограмме, выполненной в положении лежа на спине у женщины 55 лет с длительной историей язвенного колита и болью в животе визуализируется относительно ровная ободочная кишка без гаустр с наличием «отпечатков пальцев».

(Справа) На аксиальной КТ у этой же пациентки определяется легкое диффузное утолщение стенки ободочной кишки без существенного накопления контраста слизистой оболочкой а также без явного подслизистого отека — типичных изменений при длительно существующем язвенном колите в сочетании с фиброзом. При колоноскопии было подтверждено, что у пациентки имеет место активный воспалительный процесс лишь в сигмовидной кишке.

в) Дифференциальная диагностика язвенного колита:

1. Гранулематозный колит (болезнь Крона):

• Гранулематозный колит характеризуется воспалением всех слоев стенки кишечника, в то время как воспалительный процесс при язвенном колите обычно ограничен слизистой оболочкой

• При болезни Крона чаще встречаются сохранные участки, чаще наблюдается вовлечение тонкой кишки

• Ирригоскопия:

о Афтозные язвы: плоские скопления бариевой взвеси в язвенных дефектах слизистой оболочки, отек окружающих тканей

о «Булыжная мостовая»: продольные и поперечные язвы, придающие слизистой характерный вид

о Сегментарное распределение поражений: толстая и тонкая кишка (60% случаев), изолированное поражение толстой кишки (20% случаев)

о Воспаление всех слоев стенки с наличием сохранных участков, фистулы, затеки, трещины

о В небольшом количестве случаев болезнь Крона невозможно отличить от язвенного колита, особенно в поздних стадиях

• КТ:

о Утолщение стенки кишечника (10-20 мм) выражено в большей степени, чем при язвенном колите

о Воспаление прилежащей брыжеечной жировой клетчатки проявляется фиброзно-жировой пролиферацией («ползучий» жир), особенно в нижнем правом квадранте

о Симптом гребня: повышение васкуляризации брыжейки означает активность заболевания

о Увеличение брыжеечных лимфоузлов

2. Инфекционный колит, в т.ч., вызываемый С. difficile:

• Обычно протекает как панколит

• Степень контрастного усиления слизистой оболочки и отека подслизистого слоя обычно выражена больше, чем при язвенном колите

• Симптом «аккордеона», обусловленный заполнением контрастом пространств между утолщенными складками ободочной кишки

• Часто инфекционный колит сопровождается асцитом, не столь характерным для язвенного колита (исключая тяжелые случаи: например, колит в сочетании с токсическим мегаколоном)

3. Ишемический колит:

• Чаще всего обусловлен понижением перфузии

о Обычно наблюдается в т. н. зонах «водораздела»: в области селезеночного изгиба, в сигмовидной кишке, нисходящей ободочной кишке

о Прямая кишка практически всегда остается интактной

о Чаще возникает у пожилых и пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

• КТ с контрастным усилением:

о Нормальное или повышенное контрастное усиление слизистой оболочки (после первичного поражения)

о Возможен пневматоз, газ в воротной и брыжеечных венах

4. Изменения толстой кишки, обусловленные приемом слабительных:

• Длительное употребление слабительных средств

• Отсутствие гаустр ободочной кишки напоминает картину хронического язвенного колита

• Неравномерное преходящее сегментарное сужение просвета, в основном, восходящей и поперечной ободочной кишки

5. Нейтропенический колит:

• Возникает у пациентов с выраженной нейтропенией и снижением иммунитета

• Изменения обычно ограничиваются правой половиной ободочной кишки и слепой кишкой

• Характеризуется гиперемией слизистой оболочки и брыжейки в сочетании с выраженным подслизистым отеком

6. Дивертикулит:

• Чаще всего затрагивает сигмовидную кишку, при этом прямая кишка остается интактной

• Не приводит к гиперемии слизистой оболочки

• Характеризуется утолщением стенки кишки и фасций, помутнением жировой клетчатки, свободной жидкостью или газом

• Воспалительные изменения тканей около ободочной кишки: абсцессы, затеки, фистулы

• Редко возникает у пациентов с язвенным колитом

Рентгенограмма, КТ при язвенном колите
(Слева) На КТ у мужчины 49 лет, у которого снизился вес тела и развилась анемия, а также периодически возникала диарея слизистого характера, определяется циркулярное образование мягкотканной плотности, вызывающее сужение просвета восходящей ободочной кишки, верифицированное как первичный рак.

(Справа) На КТ у этого же пациента определяются признаки панколита: повышенное накопление контраста слизистой оболочкой и подслизистый отек. Длительно существующий язвенный колит является предрасполагающим фактором рака ободочной кишки.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Существует множество этиологических факторов:

– Генетические, наследственные, нейрогенные, гуморальные, а также факторы внешней среды

– Инфекционные, пищевые, иммунные, сосудистые

– Травматические, психологические, стрессовые

• Генные изменения:

о Заболеваемость выше у монозиготных близнецов

о Тем не менее, более чем у 75% пациентов с язвенным колитом не прослеживается семейный характер заболевания

о С язвенным колитом связаны изменения в генах HLA В5, BW52, DR2

• Ассоциированные патологические изменения:

о Первичный склерозирующий холангит, увеит

о Анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит

о Гангренозная пиодермия, сакроилеит

о При язвенном колите риск возникновения колоректального рака выше, чем при болезни Крона:

– Ежегодная заболеваемость составляет 10% после первых десяти лет жизни с язвенным колитом

– Язвенный панколит наблюдается у 75-80% пациентов, страдающих раком ободочной кишки

– Множественный рак: в 25% случаев язвенного колита

• Заболеваемость:

о В Северной Америке варьирует от 2 до 20 на 100 000 человек

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Непрерывное концентрическое симметричное поражение ободочной кишки, псевдополипы

3. Микроскопия:

• Воспалительный инфильтрат, микроабсцессы крипт

• Изменения ограничены слизистой оболочкой и подслизистым слоем

д) Клинические особенности:

1. Проявления язвенного колита:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Повторная диарея слизистого характера с примесью крови

о Повышение температуры тела, снижение веса, боль в животе, схваткообразная боль в животе

• Другие признаки/симптомы:

о Данные лабораторных методов исследования: обнаружение крови и слизи в каловых массах

2. Демография:

• Возраст:

о Дебют заболевания приходится на возраст 15-40 лет с небольшим подъемом заболеваемости в возрасте 55-65 лет

• Пол:

о В целом М = Ж, однако у женщин заболевание развивается раньше, чем у мужчин

• Этническая принадлежность:

о Заболевание чаще встречается среди европеоидов

• Эпидемиология:

о Заболеваемость выше в 30-100 раз у лиц, состоящих в непосредственном родстве, чем в целом в популяции

о Однако лишь 10-25% пациентов с язвенным колитом имеют прямых родственников, страдающих этим заболеванием

3. Течение и прогноз:

• Вначале происходит поражение прямой кишки, затем болезнь распространяется на ободочную кишку

• Восходящий илеит: воспаление дистальных отделов подвздошной кишки у 10-40% пациентов, страдающих язвенным колитом в хронической форме

• Осложнения:

о Токсический мегаколон, колоректальный рак, стриктуры

о Увеличение заболеваемости раком ободочной кишки (вплоть до 50%) после 25 лет заболевания

• Диагноз устанавливается на основании биопсии и гистологического исследования слизистой оболочки

• Прогноз:

о Улучшается при правильной диагностике/ведении пациентов

4. Лечение язвенного колита:

• Медикаментозное:

о Сульфазалин, стероиды, азатиоприн

о Метотрексат, ингибиторы лейкотриенов В4
• Хирургическое: тотальная проктоколэктомия, илеостомия по Бруку или удерживающая илеостомия:

о Подвздошный резервуар с наложением подвздошно-анального анастомоза

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Возможность язвенного колита у пациента со склерозирующим холангитом

• Следует исключить другие воспалительные заболевания толстой кишки

2. Советы по интерпретации изображений:

• Сужение ободочной и прямой кишки, язвы в виде «пуговиц на воротнике» и пунктирные (точечные)

• Непрерывное концентрическое, симметричное поражение

• Ободочная кишка в виде «свинцовой трубы» с отсутствием поперечных складок

ж) Список использованной литературы:

1. Marineaja A et al: Extra intestinal manifestations and complications in inflammatory bowel disease. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 118(2):279-88, 2014

2. Patel NS et al: Outcomes of computed tomography and magnetic resonance enterography in clinical practice of inflammatory bowel disease. Dig Dis Sci. 59(4):838-49, 2014

3. Reich KM et al: The incidence rate of colectomy for medically refractory ulcerative colitis has declined in parallel with increasing anti-TNF use: a timetrend study. Aliment Pharmacol Ther. 40(6):629-38, 2014

4. Hammer MR et al: Multidetector computed tomographic and magnetic resonance enterography in children: state of the art. Radiol Clin North Am. 51 (4):615-36, 2013

5. Hristova L et al: Colorectal cancer in inflammatory bowel diseases: CT features with pathological correlation. Abdom Imaging. 38(3):421 -35, 2013

– Также рекомендуем “Лучевая диагностика токсического мегаколона”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.2.2020

Источник